《曹仁伯醫案》~ 瘧 (2)
瘧 (2)
1. 瘧
清脾飲去樸、芩，加四獸飲，木瓜，牛膝
馬（甘露），寒熱如瘧，久而不已，口中乾苦，少寐少納，咳逆，脈細弦數。陰血內虧，留邪於肝也。
四物湯去芎，加羚羊角，青蒿，鱉甲，沙參，川貝，防風，杏仁（去皮）
馬（黎里），痎瘧日久，右脈弦細，左部模糊，元陽元氣，都被邪侵。
桂枝湯，何人飲加半夏，另金匱腎氣丸（瘧歇日服）
王（沈店橋），痎瘧日久，氣陰兩傷，右脈小，左脈弦數，口乾舌紅，神疲盜汗，少納言微，養中寓化為主。
川芎，鱉甲，當歸，生地，淡芩，人參，花粉，川貝，橘紅
史（芝苓巷），痎瘧生於陰也，陰中之陽不足，則所感風寒濕氣，無力以消，來勢稍輕，而其移早移晏，自無定期。
桂枝湯（加）鹿角霜，當歸，杜仲，香附，白薇，二陳湯
周（香山），瘧疾本屬脾寒，寒熱往來，兩輕一重，又有三陰大瘧之根，腎氣更弱，必須溫化。
鹿角霜，桂枝，冬朮，草果仁，當歸，青皮，川樸，半夏，陳皮，穿山甲，鱉甲，茯苓
秦（海門），三瘧皆生於陰，陰經之邪，無陽以化，所以寒重熱輕，汗多不渴，項痛腰疼，苔白氣喘，脈形弦細，右尺上衝甚銳。恐其枝葉未害，本實先拔，而有不克支持之變。慎之慎之。
桂枝湯合附子理中加青皮，草果仁
龔（崑山），寒熱往來，少陽症也。仲景早用和方。然小柴胡一湯，如遇口中乾，咽中痛，往往撤去半夏而用花粉，蓋為熱傷陰耳。如此類推，則活潑潑地矣。
小柴胡去半夏，加栝蔞根湯，人參易洋參，加元參，川貝，白芍，鱉甲，（嚴按：二師心古法，巨眼如燭）
潘（震澤），三陰大瘧，日久而輕，小有寒熱，口乾溺赤，體痠，加以咳嗽濃痰。想是瘧已傷陰，不耐風寒新感也。
小柴胡湯去半夏，加栝蔞根湯，瀉白散，鱉甲，川貝，橘紅，枇杷葉
馬（陸暮），寒熱日作，邪並於陽矣。然其所自來者，三陰也。究須溫化。
桂枝湯合何首烏散，二陳加當歸，鹿角尖，鱉甲，秦艽
張（寶山），寒熱往來，所發之期，或一日，或兩日，或數日，此瘧也。
桂枝湯合小柴胡湯加草果，檳榔，橘紅，茯苓，神麯
陳（楓涇），但熱不寒之瘧，渴喜熱飲，苔膩節疼，脈微自汗。邪盛陽虛，究恐不克支持，而增昏喘。
四獸飲加桂枝
金（洞庭山），三陰大瘧，瘧邪傷營，血從咳嗆而出，法當養化，未便用溫。
生地，當歸，青蒿，知母，苡米，川貝，白芍，丹皮，鱉甲，茅根，枇杷葉
沈（西匯），風寒之在三陰者，漸從外達，尚被濕熱濁痰所阻，寒熱分爭，自無一定之期，舌苔黃濁，然元陽不足，究難盡達。
小柴胡湯合何人飲加鹿角霜
鄭（港口），濕熱召暑，風亦隨之。寒熱往來，間日而作，舌苔滿布而白，脈息浮弦，頭痛口乾，噁心多汗。
白話文：
[瘧]
**病例一：**患者脾胃虛弱，瘧疾久治不愈，口乾苦，睡眠少，食慾差，咳嗽，脈象細弱而數。這是因為陰血不足，邪氣留滯肝臟所致。治療方案：四物湯去當歸川芎，加羚羊角、青蒿、鱉甲、沙參、川貝、防風、杏仁（去皮）。
**病例二：**患者瘧疾久病，右脈細弱，左脈模糊不清，元氣受損。治療方案：桂枝湯加半夏，另加金匱腎氣丸（瘧疾發作間歇期服用）。
**病例三：**患者瘧疾久病，氣陰兩虛，右脈細弱，左脈弦數，口乾舌紅，疲倦盜汗，食慾差，說話少。治療以滋補為主。治療方案：川芎、鱉甲、當歸、生地、黃芩、人參、花粉、川貝、橘紅。
**病例四：**患者瘧疾由陰虛引起，陽氣不足，導致風寒濕邪不能消除，發作時間不固定。治療方案：桂枝湯加鹿角霜、當歸、杜仲、香附、白薇，以及二陳湯。
**病例五：**患者瘧疾屬脾寒，寒熱往來，時輕時重，並伴有三陰大瘧的徵象，腎氣虛弱，需要溫化治療。治療方案：鹿角霜、桂枝、白朮、草果仁、當歸、青皮、川樸、半夏、陳皮、穿山甲、鱉甲、茯苓。
**病例六：**患者三陰瘧疾，陰經邪氣盛，陽氣不足，因此寒重熱輕，多汗不渴，頸項和腰部疼痛，舌苔白，氣喘，脈象細弱，右尺脈有力。需謹慎治療，防止病情加重。治療方案：桂枝湯合附子理中湯加青皮、草果仁。
**病例七：**患者寒熱往來，屬少陽病，但口乾咽痛，需根據情況調整藥方，避免熱傷陰。治療方案：小柴胡湯去半夏，加栝樓根湯，人參改用西洋參，並加元參、川貝、白芍、鱉甲。
**病例八：**患者三陰大瘧，病程較長，症狀較輕，但伴有口乾、小便赤、身體痠痛、咳嗽痰多。這可能是瘧疾傷陰，又感受風寒所致。治療方案：小柴胡湯去半夏，加栝樓根湯、瀉白散、鱉甲、川貝、橘紅、枇杷葉。
**病例九：**患者寒熱每天發作，邪氣侵犯陽氣，但病根在三陰，需溫化治療。治療方案：桂枝湯合何首烏散、二陳湯，加當歸、鹿角尖、鱉甲、秦艽。
**病例十：**患者寒熱往來，發作時間不固定，為瘧疾。治療方案：桂枝湯合小柴胡湯加草果、檳榔、橘紅、茯苓、神麴。
**病例十一：**患者僅發熱不寒，口渴喜熱飲，舌苔膩，關節痛，脈象微弱，自汗。這是邪盛陽虛，需謹慎治療，避免病情加重。治療方案：四獸飲加桂枝。
**病例十二：**患者三陰大瘧，瘧邪傷及營血，咳血，需以養陰為主。治療方案：生地、當歸、青蒿、知母、薏苡仁、川貝、白芍、丹皮、鱉甲、茅根、枇杷葉。
**病例十三：**患者風寒濕熱之邪阻於三陰，寒熱交替，時間不定，舌苔黃濁，元陽不足。治療方案：小柴胡湯合何人飲加鹿角霜。
**病例十四：**患者濕熱暑邪，兼有風邪，寒熱往來，間日發作，舌苔白厚，脈象浮弦，頭痛口乾，噁心多汗。