《曹仁伯醫案》~ 痹症 (2)
痹症 (2)
1. 痹症
羚羊角散去獨、附，加川斷，烏藥
孟（常州），膝骨日大，上下漸形細小，是鶴膝風也。鶴膝風乃風寒濕三氣雜至合而為痹之最重者。三氣之邪既可為痹於膝，豈不可以挾肺之痰痹於肘耳！蓋肺有邪，其氣留於兩肘，肘之所以痹於左者，左邊屬血，血屬陰，陰血既虧，無怪乎腰脊之凸出，接踵而來也。
據述腰痛於前，咳嗽於後，肺與腎經先受風寒濕三氣之邪，鬱蒸為熱，所以鼻流清涕，小溲常黃，脈形細小，左關獨見弦數，右寸獨形滑象，甚至身體偏側肌肉暗削，行步無力，虛態百出。恐其難以支持，因病致虛而脫。
羚羊角，當歸，白芍，桂枝，杏仁，知母，羌活，苡仁，制蠶，秦艽，桑枝，竹瀝，茯苓
潘（南匯），一臂不舉，此為痹，載在風門，即名風痹也亦宜。然此痹起於外瘍，陰血早虛，虛則風邪內襲，未免有之。古人之治風先養血，非無意也。
四物，川斷，烏梢，白蒺藜，苡仁，橘紅
錢（湖州），病後遺邪於筋，筋從轉後背作疼，變為下體麻痹，屈而不伸，以致大筋軟短，軟短為拘也。
羌獨活，熟地，炙草，苡仁，茯苓，木瓜，歸身，澤瀉，桑寄生，牛膝，秦艽，於術，香附，制蠶，鎖陽，丹皮，白芍，五加皮
朱（平湖），陽明繞遍一身諸絡，風熱之邪，曾傳陽明，陽明之血，從上而溢。既溢之後，一身諸絡有如蟲行皮中狀，是熱去風留也。
白蒺藜丸，防風，桑皮，陳皮，忍冬藤，赤芍，苡仁
徐（太倉），濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此乃不痿而拘，拘之為病，濕熱邪氣，獨在於大筋，不言而喻。然軟短之拘，雖為濕熱之不攘，而濕熱之中，似乎濕勝乎熱，所以脈弦濡小，帶有數意，舌苔滿布帶些黃意，溺不變，口不渴，四肢痠軟，經筋痠疼，甚至下病及上，以昭濕則下先受之之義。羌活勝濕湯一法，最為第一要著。
羌活，茅朮，茯苓，防風，橘紅，金狗脊，半夏，木香，藿香，秦艽，香附，白蒺藜，炙草，當歸
白話文：
[痹症]
孟姓患者（常州人），膝盖骨日渐增大，上下逐渐变细，这是鹤膝风。鹤膝风是风寒湿三邪交合导致的痹症中最严重的一种。三邪不仅能使膝盖痹痛，也可能挟裹肺部痰邪，导致肘部痹痛。肺部有邪气，其气滞留在两肘，左肘痹痛是因为左边属血，血属阴，阴血亏虚，所以腰脊凸出，接踵而至。
患者此前腰痛，之后咳嗽，肺与肾经先受风寒湿三邪侵袭，郁积化热，所以鼻涕清稀，小便发黄，脉象细小，左关脉弦数，右寸脉滑，甚至身体偏侧肌肉消瘦，行走无力，虚弱症状明显。担心病情难以支撑，因病致虚而亡。
使用的药物有：羚羊角、当归、白芍、桂枝、杏仁、知母、羌活、薏苡仁、制川贝母、秦艽、桑枝、竹沥、茯苓。
潘姓患者（南汇人），一只胳膊抬不起来，这是痹症，位于风门穴，称为风痹，也应该治疗。但这痹症起于外邪，阴血早虚，虚则风邪内袭，这是难免的。古人治疗风邪先养血，并非没有道理。
使用的药物有：四物汤药材、川断、乌梢蛇、白蒺藜、薏苡仁、橘红。
钱姓患者（湖州人），病后邪气留滞于筋脉，筋脉牵引后背疼痛，发展成下肢麻痹，屈伸不利，导致大筋软缩，软缩即拘挛。
使用的药物有：羌活、独活、熟地黄、炙甘草、薏苡仁、茯苓、木瓜、当归身、泽泻、桑寄生、牛膝、秦艽、苍术、香附、制川贝母、锁阳、丹皮、白芍、五加皮。
朱姓患者（平湖人），阳明经络遍布全身，风热邪气曾经侵犯阳明经，阳明经的血气从上而下溢出。溢出之后，全身经络如同虫子在皮肉中爬行，这是热邪已去，风邪留滞。
使用的药物有：白蒺藜丸药材、防风、桑白皮、陈皮、忍冬藤、赤芍、薏苡仁。
徐姓患者（太仓人），湿热之邪未清除，大筋软缩，小筋弛缓，软缩为拘，弛缓为痿。这是不痿而拘挛，拘挛是病症，湿热邪气独在于大筋，不言而喻。虽然软缩的拘挛是湿热未清，但湿热之中，似乎湿邪重于热邪，所以脉象弦细濡滑，略带数，舌苔满布略黄，小便无变化，口不渴，四肢酸软，经脉酸痛，甚至下肢病变及于上肢，这说明湿邪先侵犯下肢。羌活胜湿汤最为适宜。
使用的药物有：羌活、苍术、茯苓、防风、橘红、金狗脊、半夏、木香、藿香、秦艽、香附、白蒺藜、炙甘草、当归。