《曹仁伯醫案》~ 浮腫 (3)
浮腫 (3)
1. 浮腫
馬（無錫），浮腫咳嗽，繼以嘔吐噁心，曾經向愈。而腫之痞滿，獨不能除，後即因此而嘔吐又作。浮腫又增，二便失調，脈形細小，苔白不渴，足部硬冷。陰虛寒飲使然，恐其喘甚而敗。
桑皮，腹皮，苓皮，陳皮，五加皮，杏仁，葶藶，芥子，車前子，白附子，禹餘糧丸
張（松江），腫者鍾也，為水濕所鍾聚也。鍾聚之腫，每甚於足，所謂濕則下先受之是也。然獨在於下，邪所當然，而其自下腫上，男子得之，其病為逆。據述此病頻發頻止，脾虛不能制濕，亦屬顯然。
四苓，防己，陳皮，厚朴，五加皮，藿香
浦（嘉定），浮腫自上而下，自下而中，中即脹滿，咳嗽不爽，無汗氣短，胸痞妨食，脈息浮弦，風邪夾濕，由外而之內也。防喘。苔白便溏，溺短，感邪已欲為熱，熱亦宜清，不能獨化風濕。
防己，茯苓，石膏，厚朴，杏仁，澤瀉，萊菔子，腹皮，製半夏，桑皮
又：胸之痞，便之溏，似屬漸和，咳嗽不作，更為美事。而中宮之脹滿、上下之浮腫。苔白氣短，溺少口乾，脈息沉弦，防食惡風等症，正屬不輕。
防己，石膏，厚朴，茯苓，澤瀉，萊菔子，桑皮，車前子，香附，霞天曲
浦（嘉定），足脛腫曰水，水乃濕所聚也，故曰濕勝乃腫。然則腫者鍾也，為水濕所鍾聚也，今年歲土不及，濕邪無路可消，結而為腫，欲消其所鍾之濕，不能不崇其土。
茅朮，厚朴，藿香，肉桂，青皮，茯苓，半夏，防己，炮姜，木瓜
包（史家巷），濕鬱之熱，為浮為腫為脹，從下而延及上焦，日甚一日。苔白口膩，嘔逆噁心，溺短便堅，加以耳鳴脈小，左關一部獨見浮弦，更有風引動於上焦，容易增喘，不能不慮。
五苓，陳皮，防風，防己，半夏，取五皮煎湯代水。
又：脈浮已和，獨形弦象，嘔逆雖止，浮腫不消。必得小便清長，則上甚之濕熱，或者下趨。
五苓，陳皮，半夏，牛膝，五皮飲（煎湯代水）
又：小便不長，膀胱之氣化失其常度也。既上之濕，難以下趨，徒增為熱，口稍干，齦帶疼，脈亦弦中見數也。
桂苓甘露飲去石膏，車前，牛膝，防風，陳皮，五皮飲（煎湯代水）
吳（盧州），先腫後咳，其治在脾。脾虛不能制濕，反易生痰，不但脾家自腫，而且累及肺金為咳，勢已不輕，加之形寒飲冷，肺氣更傷，腫滿按之作痛，咳逆不爽，惟見薄痰，飲食遞減，溺短便溏，脈形郁小，病勢有加無已。竊恐清肅不行，健運失常，陡然氣喘而敗。實必顧虛，瀉必先補，昨日行之，毫無動靜，想是虛處有益，實虛處無補。
將開鬼門，潔淨府兩治立方。
五苓合麻黃湯（用肉桂）
又：昨日兩法並行，自云合意，病邪之宜乎分散，不問可知，再以小青龍法合而用之。
白話文：
[浮腫]
**案例一：**一位無錫的病人，患有浮腫和咳嗽，接著出現嘔吐噁心，症狀曾一度好轉。但腫脹和痞滿卻始終未除，後來嘔吐再次發作，浮腫加重，大小便失調，脈象細小，舌苔白膩不渴，腳部冰冷僵硬。這是由於陰虛寒飲導致的，擔心病情加重而出現喘息。處方：桑皮、厚朴皮、茯苓皮、陳皮、五加皮、杏仁、葶藶子、芥子、車前子、白附子、禹餘糧丸。
**案例二：**一位松江的病人，腫脹如同鐘狀，是水濕聚集造成的。這種腫脹常先從下肢開始，正如“濕邪向下先侵犯”所說。但腫脹只在下肢，是邪氣聚集的自然結果，然而從下肢腫脹向上蔓延，在男性身上出現，則屬於逆證。據描述，此病反覆發作，脾虛不能制約濕邪，這也十分明顯。處方：四苓湯、防己、陳皮、厚朴、五加皮、藿香。
**案例三：**一位嘉定的病人，浮腫從上向下，再從下向上蔓延到腹部，腹部脹滿，咳嗽不止，無汗氣短，胸部痞悶影響飲食，脈象浮弦，這是風邪夾雜濕邪由外侵入引起的，需要預防喘息。舌苔白膩，大便溏稀，小便短少，邪氣已經有向熱轉化的趨勢，即使要清熱，也不能單純化解風濕。處方：防己、茯苓、石膏、厚朴、杏仁、澤瀉、萊菔子、厚朴皮、制半夏、桑皮。
**案例四：**胸部痞悶、大便溏稀症狀似乎有所好轉，咳嗽也停止了，這是好事。但腹部脹滿、全身浮腫、舌苔白膩、氣短、小便少、口乾、脈象沉弦、食慾不振、惡風等症狀，仍然不容輕忽。處方：防己、石膏、厚朴、茯苓、澤瀉、萊菔子、桑皮、車前子、香附、霞天曲。
**案例五：**一位嘉定的病人，足脛腫脹稱為“水腫”，水是濕邪聚集形成的，所以說濕邪盛則腫脹。腫脹如同鐘狀，是水濕聚集造成的。今年雨水不足，濕邪無法消散，積聚而形成腫脹，要消除聚集的濕邪，就必須健脾益土。處方：蒼朮、厚朴、藿香、肉桂、青皮、茯苓、半夏、防己、炮薑、木瓜。
**案例六：**一位史家巷的病人，濕熱鬱結，導致浮腫脹滿，從下肢向上蔓延，病情日益嚴重。舌苔白膩，口粘膩，嘔逆噁心，小便短少，大便堅硬，此外還有耳鳴，脈象細小，左關脈獨見浮弦，風邪也侵犯上焦，容易加重喘息，不能不警惕。處方：五苓散、陳皮、防風、防己、半夏，用五種皮類藥材煎湯代替水服用。
**案例六續：**脈象浮腫已好轉，但仍見弦象，嘔逆已止，但浮腫未消。必須小便通暢，則上焦的濕熱才能向下排除。處方：五苓散、陳皮、半夏、牛膝，五種皮類藥材煎湯代替水服用。
**案例六續二：**小便不通暢，膀胱氣化功能失常。上焦的濕邪難以下行，反而加重熱邪，口略乾渴，牙齦疼痛，脈象弦數。處方：桂苓甘露飲去石膏，加車前子、牛膝、防風、陳皮，五種皮類藥材煎湯代替水服用。
**案例七：**一位盧州的病人，先腫脹後咳嗽，治療重點在脾。脾虛不能制約濕邪，反而容易生痰，不僅脾胃自身腫脹，而且累及肺金而咳嗽，病情已經很嚴重，加上形寒飲冷，肺氣受損更甚，腫脹按之疼痛，咳嗽不止，僅見少量痰液，食慾減退，小便短少，大便溏稀，脈象鬱小，病情有加重趨勢，擔心清熱肅降不行，脾胃運化失常，突然發生喘息而危及生命。必須兼顧虛實，瀉法必須先補，昨天已採取措施，但毫無效果，看來補虛有益，單純補虛不足以奏效。 將採用開鬼門、潔淨府兩個處方。處方：五苓散合麻黃湯（用肉桂）。
**案例七續：**昨天同時使用兩種方法，病人自覺效果不錯，邪氣似乎有所分散，這是不言而喻的，再用小青龍湯加減合方使用。