《曹仁伯醫案》~ 浮腫 (2)
浮腫 (2)
1. 浮腫
冬朮，厚朴，陳皮，炙草，大腹皮，蘇子，杏仁，當歸，白芍，肉桂，茯苓，另小溫中丸
徐（金山頭），惡寒發熱，隱癖脹逆，加之以浮腫，溺赤嗌乾。暑風外感，引動宿病。
敗毒去貝殼，加淡芩，荸薺
又：進敗毒散腫脹雖減，寒熱未除，尚須加減。
清脾飲去朮、草果，加黨參，防己
又：風邪脫入濕中，脈來沖急，大便溏泄，浮腫，寒熱頭痛，勢非輕者。
防風，冬朮，葛根黃芩黃連湯，茯苓，防己，五加皮
又：寒熱已除，頭痛已止，大便溏泄，皮膚浮腫，中宮脹滿，土變敦阜，削去乃妥。
胃苓去桂，加防己
又：太陰腹滿，不惟寒濕有餘，而且真陽不足，脈衝下體不溫，幹不能飲，妨食氣滿，其勢頗險，未便以寒熱餘邪為主治。
附子治中，平胃，半夏
石（王家溪），閡瘧之風留之於濕，曾經腫脹，今春又發，小有寒熱、自汗不渴。右脈濡，左部弦，既無便溺之陽格，又無飲食之速和，其治在表，防脫。
防己，茯苓，桂枝，冬朮，黃耆，桑皮，陳皮，腹皮，姜皮
汪（上海），面腫曰風，足脛腫曰水。風邪從陽而親上，面部先腫，引動濕邪而親下，足跗亦腫。如是者前後輕重不齊、現在偏之於上，白苔帶黃，脈弦帶浮、溺黃不多、氣短不長、風多於水是也，不喘乃吉。
防己，冬朮，五皮，旋覆花，骨皮
又：風水有鬱熱之形。
防己，石膏，旋覆花，杏仁，蘇子，滑石，五皮
楊（宜興），氣上衝胸之候，頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，目下腫，腹乃大，臥不能正偃，小便不利，苔白氣短，脈息沉微。脾肺腎三經陽氣內虛、不能運化濕邪，垂成水腫也。恐其喘甚。
桂苓五味甘草湯合小青龍湯加川附子（制）
又：昨進小青龍法，已隔三時之久，胸脘又見氣衝，大便先通，濁痰吐後則沖象甫平。顯系脾經水濕濁痰阻結於中，究恐喘甚而敗。
蘇子降氣湯
又：大便又通，痰濁又吐，阻結之邪，尋路而出，昨夜之氣衝所以免也。然腹滿等症尚在，小便不通，肺氣不利，脾經不運，故而無向愈之期，不得不慮其喘。
蘇子，萊菔子，杏仁，車前，牛膝，冬朮，橘紅，五加皮，桑皮，大腹皮，赤苓，澤瀉
錢（荊溪），濕邪從陰而侵下，下焦浮腫之時，失於調治，延及中焦，大腹脹滿，臍已突，筋漸露，飲食作脹，小水短赤，右脈弦澀，左關獨浮過於弦。濕鬱為熱，陰分已虛，近增咳嗽，防喘。
理苓，大腹皮，漢防己，陳皮，蘇子，杏仁，另水泛金匱腎氣丸，小溫中丸
周（嘉興），足脛腫曰水，水濕之氣聚於足，消之化之，猶易為也。腫勢蔓延於上，大股少腹皆形其狀，甚至咳嗽氣急，臥難著枕。中上二焦均被邪所侵及，清肅之氣已失其常。防喘。
防己，茯苓，冬朮，澤瀉，豬苓，五加皮，陳皮，杏仁，桑皮，蘇子，骨皮，大腹皮
白話文：
浮腫
徐（金山頭）患者，惡寒發熱，隱隱作痛且脹滿逆氣，伴隨浮腫、小便赤澀、口乾舌燥。這是暑熱風邪外感，引發了宿疾。治療用敗毒散，去除貝殼類藥物，再加入黃連、荸薺。
之後，雖然敗毒散使腫脹減輕，但寒熱未退，仍需加減藥物。清脾飲去除蒼朮、草果，加入黨參、防己。
另一患者，風邪侵入濕邪之中，脈象來勢急促，大便稀溏，浮腫，寒熱頭痛，病情較重。使用防風、蒼朮、葛根黃芩黃連湯、茯苓、防己、五加皮。
又一患者，寒熱已退，頭痛已止，但仍有大便稀溏、皮膚浮腫、腹部脹滿、腹部腫脹如土堆，需消腫才能痊癒。胃苓湯去桂枝，加防己。
又一患者，腹部脹滿，不僅寒濕過盛，而且陽氣不足，脈象沉弱，下肢不溫，口乾不能飲水，飲食不化且脹滿，病情危急，不能單純以寒熱餘邪論治。使用附子理中湯、平胃散、半夏瀉心湯。
石（王家溪）患者，瘧疾之風留滯於濕邪之中，曾出現腫脹，今春復發，略有寒熱、自汗但不口渴。右脈濡弱，左脈弦緊，既無小便排泄異常，也無飲食不適，病情在表層，需防止邪氣脫陷。使用防己、茯苓、桂枝、蒼朮、黃耆、桑白皮、陳皮、大腹皮、生姜皮。
汪（上海）患者，面部腫脹稱為風腫，足脛腫脹稱為水腫。風邪從陽經而上，先侵犯面部，引動濕邪而下，導致足部也腫脹。腫脹部位前後輕重不一，目前以面部腫脹為主，舌苔白膩夾黃，脈象弦而略浮，小便顏色黃但量不多，氣短，風邪較濕邪重，不喘則吉利。使用防己、蒼朮、五皮（指五種皮類藥材，具體藥物未明）、旋覆花、骨碎補。
之後，患者出現風水腫伴有鬱熱之象。使用防己、石膏、旋覆花、杏仁、蘇子、滑石、五皮。
楊（宜興）患者，氣逆衝擊胸部，頸部血管搏動明顯，時有咳嗽，陰部寒冷，足脛腫脹，眼瞼下腫脹，腹部膨大，臥床不能平躺，小便不利，舌苔白膩，氣短，脈象沉微。這是脾、肺、腎三經陽氣不足，不能運化濕邪，導致水腫，需預防喘息加重。使用桂枝茯苓五味甘草湯合小青龍湯，並加入制川附子。
之後，服用小青龍湯後三小時，胸脘再次出現氣衝，大便先通，排出濁痰後氣衝才緩解。這是脾經水濕濁痰阻塞於中，仍需預防喘息加重。使用蘇子降氣湯。
再次，大便通暢，濁痰排出，阻塞之邪已排出，故昨夜氣衝得以緩解。但腹部脹滿等症狀仍然存在，小便不利，肺氣不暢，脾經運化失常，病情難以好轉，需預防喘息。使用蘇子、萊菔子、杏仁、車前子、牛膝、蒼朮、橘紅、五加皮、桑白皮、大腹皮、赤茯苓、澤瀉。
錢（荊溪）患者，濕邪從陰經而下，下焦浮腫未能及時治療，延及中焦，大腹脹滿，肚臍突出，腹部肌肉漸漸顯露，飲食後脹滿，小便短赤，右脈弦澀，左關脈浮大於弦。濕邪鬱積化熱，陰虛，近來又咳嗽，需預防喘息。使用理中湯、大腹皮、防己、陳皮、蘇子、杏仁，另加水泛金匱腎氣丸、小溫中丸。
周（嘉興）患者，足脛腫脹，水濕之氣聚集於足部，消腫化濕比較容易。但腫脹向上蔓延，大腿、下腹部都出現腫脹，甚至咳嗽氣急，臥床難以枕頭。中上二焦都被邪氣侵犯，清肅之氣已失常，需預防喘息。使用防己、茯苓、蒼朮、澤瀉、豬苓、五加皮、陳皮、杏仁、桑白皮、蘇子、骨碎補、大腹皮。