《曹仁伯醫案》~ 遺精
遺精
1. 遺精
章（江陰），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精者所以能處於腎者，全在腎氣本足，封藏自不失其所職，如虛則反是，增出脛痠體倦，口苦耳鳴，便堅等症，勢所必然。然左尺之脈，浮而不靜，固昭腎氣下虛。而關部獨大、獨弦、獨數，舌苔黃燥，厥陰肝部又有濕熱之邪，助其內火。
火動乎中，必搖其精，所謂肝主疏泄是也。虛則補之，未始不合，實則瀉之，更為要著。
三才封髓丹加龍膽草，黑梔，柴胡
又：久積之濕熱從大便而泄，且兼穢濁之氣，從上而出，未始不可。然久病之體，脾胃元氣內虧，又不宜再下，當從守中法。
異功散加白芍，荷蒂，粳米
又：大便暢行，干苦亦愈，左關之脈大者已小，弦數仍然，尺亦未靜，可以前方加減。
三才封髓丹加茯神，膽草，柏子仁
又：大便已和，脈形弦數，數為有火，弦主乎肝，肝經既屬有火，不但順乘中土，而且容易搖精，精雖四日未動，究須小心。
三才封髓丹加陳皮，白芍，另豬肚丸
彭（江陰），肉雖為牆，筋不為剛，良由無夢而遺，腎虛不能攝精，失其作強之司耳。
三才封髓合水陸二仙加龍骨，牡蠣，五味
馬（王莊），精濁日久，尚未了了，又夢遺見血，顯系精血內虧，俱被濕熱所傷，所以左脈細小，右脈弦數。
三才封髓丹，另豬肚丸
施（蘆店），夢遺日久，腰部作痠，是腎虛也。脈形濡小，左寸過大，舌苔白膩，濕熱傷精而動者有之；心火太旺，不能下交於腎，腎氣下泄者亦有之。此兩端為要，不獨填精補髓而已。
熟地，歸身，杜仲，炙甘草，於術，茯神，棗仁，半夏，陳皮，黨參
彭（溧陽），肝主疏泄，腎主封藏，疏泄太過，封藏失職，夢遺時作，小便餘瀝，甚至腰背俱痛，足膝無力，苔白舌紫，脈形細小，左關獨大獨弦。久而久之，寒熱溫涼之品，備嘗不愈，想是藥之難得其宜也。
九龍丹去萸肉加炒楂，龍膽草
又：肝腎兩經都被濕熱所傷，以致精房不固，所以左關脈息獨大獨弦，余則皆形細小也。
九龍丹加膽草，牡蠣，另豬肚丸，威喜丸
葉（上海），腎者主蟄，封藏之本，欲本之固，勢必大補腎陰。
九龍丹去蓮肉須加，黨參，固本丸
陸（常熟），肝主疏泄，腎主封藏。封藏之失職，都從疏泄而來。
三才封髓丹，另豬肚丸，威喜丸
徐（太倉），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精乃無夢而遺，腎失封藏之本，未有不用蟄方。蟄者，蟄其精也，然精之所遺，已有三年之久，陰分暗虛，虛者熱從內起，蒸之於衛，則肌膚灼熱；郁之於營，則手足心熱。現在手足之心獨熱，口乾多飲，脈來細數，甚至氣不宣通，背脊，疼，少腹不和，肢體無力，病勢有加無已，竊恐夏至之一陰不生，而有多將熇熇，不可救藥之嘆。擬四物二連合清骨飲法，先化其熱，後繼之以補陰封髓，循循有序，則庶幾焉。
四物，二連，清骨飲去青蒿，加韭子，藕汁
又：進前方，背脊之痠痛，隨即向愈，而內熱之蒸蒸，尚與前日相同，此如不罷，勢必津液重傷，早以甘露法參入用之，未始非防微杜漸之一術也。
四物去芎，加二連，淡芩，骨皮，川斛，大生地，麥冬，天冬，枇杷露，藕汁
馬（胥門），無夢而遺，勞則為甚，且兼形寒膝痠。此脾胃兩虧，封藏不固於內，衛陽失護於外也。
補中益氣合封髓加制首烏，牡蠣
又（師轉），形之寒，膝之痠，與衛陽之法而愈，即無夢而遺，亦未再作，未始無固精之功也。然腎為先天之本，三陰之蒂，腎氣足則精處其室，而關門自固，腎氣虛則封藏失職，而無夢自遺。當以九龍法繼之於後。
九龍丹
朱（橫涇），腎主二便，開竅於二陰，大便一用其力，精先外泄，是腎虛也。
河車大造丸
吳（四擺渡），遺精有三，每以瓶中貯水者為譬。此間脈息，不浮不沉，左關一部獨見大弦，既非水滿之覆，又非瓶破之漏，是肝經火旺，搖動其精，有如瓶中水，外被物所激而出也。
加味黑歸脾去遠志，加龍膽草
丸方：三才封髓加味，黑歸脾加牡蠣
飛屍遁注（癆瘵之別稱，言其相互傳染之義）
史（通州），風邪從陽而親上，加以屍氣和之為脹。
桑皮，陳皮，羌活，防風，枳殼，桔梗，水安息（一錢），獺肝（五分，磨沖）
施（崇明），途中遇風作痛，痛從胃脘之上，後及於背，旁及於臂，動則如此，靜則可安，已經一載有餘，不能向愈。脈小而沉弦，想是冷風中必有飛屍遁注之邪，附而和之為患。
獺肝（一錢），水安息（二分），木香，四七湯加橘紅