《曹仁伯醫案》~ 遺精 (1)
遺精 (1)
1. 遺精
章（江陰），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精者所以能處於腎者，全在腎氣本足，封藏自不失其所職，如虛則反是，增出脛痠體倦，口苦耳鳴，便堅等症，勢所必然。然左尺之脈，浮而不靜，固昭腎氣下虛。而關部獨大、獨弦、獨數，舌苔黃燥，厥陰肝部又有濕熱之邪，助其內火。
火動乎中，必搖其精，所謂肝主疏泄是也。虛則補之，未始不合，實則瀉之，更為要著。
白話文：
江陰章醫師認為，腎臟主管收藏精氣，是封藏精華的根本。精氣之所以能儲藏在腎臟，全賴於腎氣充足，封藏的功能才能正常運作。
然而，如果腎氣虛弱，封藏功能就會失調，導致出現脛骨痠痛、身體疲倦、口苦耳鳴、大便乾硬等症狀。從脈象上來看，左尺脈浮而不靜，說明腎氣確實不足。
此外，關部脈象強而有力、細而快，舌苔黃燥，說明厥陰肝經有濕熱邪氣，助長了體內的虛火。
三才封髓丹加龍膽草，黑梔，柴胡
白話文：
三才封髓丹加上龍膽草、黑梔子、柴胡
又：久積之濕熱從大便而泄，且兼穢濁之氣，從上而出，未始不可。然久病之體，脾胃元氣內虧，又不宜再下，當從守中法。
白話文：
另外：濕熱積聚久了，可以透過大便排出，以及從上而下的穢濁之氣，這也是可以的。但是對於長期患病的人，脾胃虛弱，元氣不足，不適合再洩下，應當採取守中的方法。
異功散加白芍，荷蒂，粳米
又：大便暢行，干苦亦愈，左關之脈大者已小，弦數仍然，尺亦未靜，可以前方加減。
三才封髓丹加茯神，膽草，柏子仁
白話文：
異功散加上白芍和荷蒂，還有粳米。
另外，如果大便通暢，乾燥和苦澀的症狀也消失了，左手關脈從原先的粗大變成了細小，但仍舊有弦數的現象，尺脈也還未平穩，可以按照前面的方子進行加減調整。
三才封髓丹加上茯神、膽草和柏子仁。
又：大便已和，脈形弦數，數為有火，弦主乎肝，肝經既屬有火，不但順乘中土，而且容易搖精，精雖四日未動，究須小心。
白話文：
另外：大便已經成形，脈象細而快，快脈表示有熱，細脈主於肝，肝經既然有熱，不僅會順勢侵犯脾胃，而且容易損傷精氣。儘管精氣四天內還沒有變化，但仍需小心。
三才封髓丹加陳皮，白芍，另豬肚丸
彭（江陰），肉雖為牆，筋不為剛，良由無夢而遺，腎虛不能攝精，失其作強之司耳。
三才封髓合水陸二仙加龍骨，牡蠣，五味
馬（王莊），精濁日久，尚未了了，又夢遺見血，顯系精血內虧，俱被濕熱所傷，所以左脈細小，右脈弦數。
三才封髓丹，另豬肚丸
白話文：
三才封髓丹加上陳皮和白芍，另外再配合豬肚丸使用。
彭（江陰）這位病人，雖然身體肌肉還算結實，但是筋力不足，主要是因為在沒有夢的情況下也會出現遺精，這是腎虛無法固攝精液，失去了壯陽的作用。
三才封髓丹配合水陸兩生的草藥，再加上龍骨和牡蠣，以及五味子。
馬（王莊）這位病人，精液混濁已經持續一段時間，情況尚未改善，最近甚至在夢遺時出現血跡，這顯然是由於精血內部虧虛，並且都被濕熱所傷害，因此左手脈象細弱，右手脈象弦而數。
使用三才封髓丹，另外再配合豬肚丸。
施（蘆店），夢遺日久，腰部作痠，是腎虛也。脈形濡小，左寸過大，舌苔白膩，濕熱傷精而動者有之；心火太旺，不能下交於腎，腎氣下泄者亦有之。此兩端為要，不獨填精補髓而已。
白話文：
施氏（蘆店人），長期遺精，腰部痠痛，這是腎氣虛弱的表現。脈象細弱，左寸脈過於有力，舌苔白膩，可能是濕熱損傷精氣所致；也可能是心火旺盛，導致腎氣下泄。這兩種情況都是重要的病因，不僅要滋補腎精，還要調理其他方面的問題。
熟地，歸身，杜仲，炙甘草，於術，茯神，棗仁，半夏，陳皮，黨參
白話文：
熟地：滋陰補血 歸身：補血活血 杜仲：強腎壯腰 炙甘草：益氣健脾、調和藥性 於術：利水消腫 茯神：安神寧心 棗仁：養心安神、補肝血 半夏：化痰止嘔 陳皮：理氣健脾 黨參：補氣健脾
彭（溧陽），肝主疏泄，腎主封藏，疏泄太過，封藏失職，夢遺時作，小便餘瀝，甚至腰背俱痛，足膝無力，苔白舌紫，脈形細小，左關獨大獨弦。久而久之，寒熱溫涼之品，備嘗不愈，想是藥之難得其宜也。
白話文：
彭（溧陽）：肝臟負責疏泄，腎臟負責封藏。如果疏泄過度，封藏就會失職，就會出現夢遺（遺精）、小便餘瀝，甚至腰背痠痛，足膝無力。舌苔發白、舌頭發紫，脈象細小，左關脈獨自強壯而有力。時間長了，各種寒性、熱性、溫性、涼性的藥物都試過了，但都無法治癒，可能是因為藥物沒有對症下藥造成的。
九龍丹去萸肉加炒楂，龍膽草
又：肝腎兩經都被濕熱所傷，以致精房不固，所以左關脈息獨大獨弦，余則皆形細小也。
九龍丹加膽草，牡蠣，另豬肚丸，威喜丸
葉（上海），腎者主蟄，封藏之本，欲本之固，勢必大補腎陰。
九龍丹去蓮肉須加，黨參，固本丸
陸（常熟），肝主疏泄，腎主封藏。封藏之失職，都從疏泄而來。
三才封髓丹，另豬肚丸，威喜丸
白話文：
九龍丹去掉萸肉，加入炒楂和龍膽草。
另外，肝臟和腎臟兩條經絡都被濕熱所傷害，導致精房不穩固，因此左關的脈象特別強大且弦，其他的脈象則顯得細小。
九龍丹加入龍膽草和牡蠣，另外服用豬肚丸和威喜丸。
葉（上海）認為，腎是主管封藏的根本，要使根本穩固，必須大力補充腎陰。
九龍丹去掉蓮肉，加入黨參和固本丸。
陸（常熟）指出，肝負責疏泄，腎負責封藏。封藏功能的失調，都是從疏泄功能失常而來。
使用三才封髓丹，另外服用豬肚丸和威喜丸。
徐（太倉），腎者主蟄，封藏之本，精之處也。精乃無夢而遺，腎失封藏之本，未有不用蟄方。蟄者，蟄其精也，然精之所遺，已有三年之久，陰分暗虛，虛者熱從內起，蒸之於衛，則肌膚灼熱；郁之於營，則手足心熱。現在手足之心獨熱，口乾多飲，脈來細數，甚至氣不宣通，背脊，疼，少腹不和，肢體無力，病勢有加無已，竊恐夏至之一陰不生，而有多將熇熇，不可救藥之嘆。擬四物二連合清骨飲法，先化其熱，後繼之以補陰封髓，循循有序，則庶幾焉。
四物，二連，清骨飲去青蒿，加韭子，藕汁
白話文：
徐太倉（明代著名醫家）說：腎臟主導冬眠狀態，是藏精的根本。精氣充盈時，才會無夢安睡。腎臟喪失了藏精的根本，就沒有不用冬眠方劑的。冬眠的目的是藏精，然而精氣耗散已經三年之久，陰分暗暗虛弱，虛弱之處熱由內生，蒸灼衛氣，就會出現肌膚灼熱；鬱結於營氣，就會出現手足心熱。現在只有手足心熱，口乾愛喝水，脈象細小而數，甚至氣血不通暢，背脊疼痛，小腹不適，四肢無力，病情越來越重，沒有好轉的跡象。我擔心到了夏至時，陽氣極盛而陰氣不再生長，會有火熱熾盛、無法救治的危險。我打算使用四物湯和二聯清骨飲的方法，先化解熱氣，再用補陰封髓的藥物調理，循序漸進，希望有所好轉。
又：進前方，背脊之痠痛，隨即向愈，而內熱之蒸蒸，尚與前日相同，此如不罷，勢必津液重傷，早以甘露法參入用之，未始非防微杜漸之一術也。
白話文：
另外： 進入山前面時，背部痠痛立刻好轉，而身體內部的熱氣蒸騰現象，和前幾天一樣。如果這種情況不停止，必然會嚴重損傷體液。因此，早點使用甘露法治療，可以防止病情惡化。
四物去芎，加二連，淡芩，骨皮，川斛，大生地，麥冬，天冬，枇杷露，藕汁
白話文：
以當歸、芍藥、川芎和熟地組成的「四物湯」方劑中移除川芎，加入連翹、黃芩、法夏、川貝母、生地黃、麥冬、天冬、枇杷葉露和藕汁。
馬（胥門），無夢而遺，勞則為甚，且兼形寒膝痠。此脾胃兩虧，封藏不固於內，衛陽失護於外也。
補中益氣合封髓加制首烏，牡蠣
白話文：
沒有做夢卻會遺精，勞累後情況更嚴重，而且還伴有畏寒和膝蓋痠痛的症狀。這是因為脾胃虛弱，內部封藏功能不穩固，外部防護的衛陽也不能正常發揮作用。
治療上應使用補中益氣湯配合封髓丹，加上製何首烏和牡蠣。
又（師轉），形之寒，膝之痠，與衛陽之法而愈，即無夢而遺，亦未再作，未始無固精之功也。然腎為先天之本，三陰之蒂，腎氣足則精處其室，而關門自固，腎氣虛則封藏失職，而無夢自遺。當以九龍法繼之於後。
白話文：
吳（四先生）認為遺精有（三種情況），常以瓶子裝水的比喻來說明。這種情況（的患者）脈象不浮不沉，（只有）左關脈單獨顯得特別有力，這既不是瓶子裝滿而溢出的情況，也不是瓶子破了而漏出的情況。這是因為肝經火盛，擾動精氣，就像瓶子中的水受到外物刺激而流出一樣。 九龍丹
朱（橫涇），腎主二便，開竅於二陰，大便一用其力，精先外泄，是腎虛也。
河車大造丸
吳（四擺渡），遺精有三，每以瓶中貯水者為譬。此間脈息，不浮不沉，左關一部獨見大弦，既非水滿之覆，又非瓶破之漏，是肝經火旺，搖動其精，有如瓶中水，外被物所激而出也。
加味黑歸脾去遠志，加龍膽草
丸方：三才封髓加味，黑歸脾加牡蠣
飛屍遁注（癆瘵之別稱，言其相互傳染之義）
史（通州），風邪從陽而親上，加以屍氣和之為脹。
白話文：
將遠志去掉，加入龍膽草。
藥丸的配方是三才封髓加味，再加上黑歸脾和牡蠣。
飛屍遁注是指癆病的一種說法，表示這種病會互相傳染。
在通州，風邪之氣上升，加上屍氣混合，會導致脹滿的症狀。
桑皮，陳皮，羌活，防風，枳殼，桔梗，水安息（一錢），獺肝（五分，磨沖）
白話文：
桑樹皮，陳橘皮，羌活，防風，枳殼，桔梗，阿魏（一錢），水獺肝（五分，研磨成粉）
施（崇明），途中遇風作痛，痛從胃脘之上，後及於背，旁及於臂，動則如此，靜則可安，已經一載有餘，不能向愈。脈小而沉弦，想是冷風中必有飛屍遁注之邪，附而和之為患。
白話文：
施（崇明）在途中遇到風寒而疼痛，疼痛從胃脘上開始，後來蔓延到背部，並延伸到手臂。只要一活動就會發作疼痛，只有靜止不動才能緩解。這種情況已經持續了一年多了，始終無法痊癒。醫生把脈後發現脈象微弱而沉穩，有力度，判斷是冷風中一定有飛屍遁注的邪氣，附著在體內並導致疼痛。
獺肝（一錢），水安息（二分），木香，四七湯加橘紅
白話文：
獺肝（1錢） 水安息（2分） 木香 用四七湯（黨參、麥冬、五味子、天門冬、生地黃）加橘紅