《曹仁伯醫案》~ 浮腫 (1)
浮腫 (1)
1. 浮腫
吳（夾鋪橋），面腫曰風。腫退而變為一身脹滿，咳嗽氣塞，脈小左浮右沉，溲短肢冷。所感之邪風，自肺而傳入脾也，恐為喘塞而敗。
小青龍湯合麻杏石甘湯
王（吳江），病後移邪於肺，咳嗽不已，繼以浮腫，或見小有寒熱、溺黃，氣升防喘。就病中無汗，臥難著枕而論，當以小青龍法。
小青龍合石膏湯
汪（崇明），一身盡痛，變為浮腫，是風濕為病也。病已向愈，元氣未充，所有餘邪，容易招暑，季夏腹中作脹，脹極而滿，甚至上下均見浮腫，脈形弦細，舌苔滿白，小水不長，以昭陽氣內虧。法當溫化，以冀不喘。
春澤合防己黃耆
陳（吳江），男子以自下腫上為逆、究其所以致此之故，濕邪無路可出，氣又自外而來，互相交結，故苔白口乾，脈弦不能食也。幸未氣喘。
防己，茯苓，陳皮，冬朮，澤瀉，牡蠣，紫蘇，桑皮
李（葑門），因於氣為腫，腫之見症，未有不屬於氣也明矣。然氣有虛實，右脈軟弱，左關帶弦，脾經不足，濕氣有餘，或因肝氣內逆，風邪外觸，皆可作也。
茯苓，防己，黃耆，桂枝，冬朮，陳皮，乾薑，桑皮，炙草
盧，男子自下腫上為逆，已逆而舌苔不生，逆中之逆也，能不慮其喘乎。
防己，石膏，冬朮，茯苓，炙草，五加皮，黨參，黃耆另濟生腎氣丸，禹餘糧丸
陸（北壕），因於氣為腫，然面腫曰風，足脛腫曰水。想是氣虛之體，風水外襲而共成此腫也。
防己黃耆湯，茯苓，桂枝，陳皮，制川附，桑皮
周（松江），咳喘於前，浮腫於後，病經一載，脈息沉弦。肺之清肅不行、脾之健運失常、身中痰濕，犯於上焦，或行於下部，漫無向愈之期，非所宜也。
防己茯苓湯，桑皮，五加皮，橘紅，川椒目，杏仁，紫菀，蘇子，另金匱腎氣丸
吳（江村橋），風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下。下腫而延及於上，上腫而累及於中。上下相移，久而時發時止，未有如今日之發而不肯愈也。現在陰囊既腫，大便既溏，濕甚於風之候，治濕為主，治風次之，然不喘乃妥。
五苓，防己，桑皮，陳皮
蔣（無錫），面部浮腫，延及周身，甚至脹滿，又增咳嗽，寒熱氣逆、不得臥下，二便失調，脈形弦細，此係風邪夾濕，脾肺兩傷也。臍已外突，理之棘手。
防己黃耆湯合麻黃湯，羌活，米仁，厚朴，白芍，冬朮
又：昨得微汗，臥能得寐，面之浮者稍退，溺之短者稍長，所用之藥，似屬的對，然余者未便舉以為喜。
防己黃耆湯去耆，白芍，冬朮，厚朴，腹皮，羌活
又：浮腫日退一日，似屬佳兆。然在上者已可，而在下者尚甚。
防己茯苓湯，厚朴，米仁，腹皮，羌活，川椒，白芍，杏仁，冬朮
又：邪之浮腫於外，雖見日輕，脹滿於中，仍然見重，口乾且苦，溺短不長，咳嗽氣短，四肢逆冷，脈形細小，一飲一食一湯一藥，無一舒者，邪氣填滿脘中，正虛不克消化也。筋已露，臍已突，何從下手？
白話文：
浮腫
吳（夾鋪橋）的病人，臉腫是風邪引起的。腫消後全身脹滿，咳嗽氣喘，脈象是左脈浮而右脈沉，小便短少，手腳冰冷。風邪從肺部侵入脾臟，恐怕會導致喘息加重而危及生命。
治療：小青龍湯合麻杏石甘湯
王（吳江）的病人，疾病之後邪氣移到肺部，持續咳嗽，接著出現浮腫，偶爾略有寒熱，小便黃，氣往上衝，擔心會喘。根據病人無汗、臥床難以枕頭的情況，應該用小青龍湯的治療方法。
治療：小青龍湯合石膏湯
汪（崇明）的病人，全身疼痛，後來變成浮腫，這是風濕引起的。病情好轉，但元氣未復，殘餘邪氣容易受暑熱影響。夏季，腹部脹滿，脹到極點，甚至上下肢都浮腫，脈象弦細，舌苔滿布白色，小便量少，表明陽氣內虛。治療方法應溫化寒濕，以期不致喘息。
治療：春澤湯合防己黃耆湯
陳（吳江）的病人，男性，從下肢腫到上肢，這是邪氣逆行的表現。原因是濕邪無法排出，又受外邪入侵，互相交結，所以舌苔白、口乾、脈弦，不能進食。幸好還沒出現氣喘。
治療：防己、茯苓、陳皮、白朮、澤瀉、牡蠣、紫蘇、桑白皮
李（葑門）的病人，浮腫是氣虛引起的。浮腫的症狀，都與氣有關。但氣虛有虛實之分，右脈軟弱，左關脈弦，脾經不足，濕氣過盛，也可能是肝氣逆亂，外受風邪所致。
治療：茯苓、防己、黃耆、桂枝、白朮、陳皮、乾薑、桑白皮、炙甘草
盧姓病人的男性病人，從下肢腫到上肢，這是邪氣逆行的表現，而且舌苔不生，是逆上加逆的嚴重情況，不能不擔心會喘。
治療：防己、石膏、白朮、茯苓、炙甘草、五加皮、黨參、黃耆，另加濟生腎氣丸、禹餘糧丸
陸（北壕）的病人，浮腫是氣虛引起的。臉腫是風邪，足脛腫是水腫。可能是氣虛體質，受風水侵襲而導致浮腫。
治療：防己黃耆湯，加茯苓、桂枝、陳皮、制川附子、桑白皮
周（松江）的病人，先前咳嗽氣喘，後來浮腫，病了一年，脈象沉弦。肺的肅降功能失常，脾的運化功能失調，體內痰濕停滯，犯於上焦，或流注下部，沒有好轉的跡象，情況不容樂觀。
治療：防己茯苓湯，加桑白皮、五加皮、橘紅、川椒目、杏仁、紫菀、蘇子，另加金匱腎氣丸
吳（江村橋）的病人，風邪從陽經侵犯上焦，濕邪從陰經侵犯下焦。下肢腫脹延及上肢，上肢腫脹累及胸腹。上下交替腫脹，久病時發時止，但這次發病卻持續不愈。現在陰囊腫脹，大便溏瀉，濕邪重於風邪。治療以祛濕為主，治風為輔，沒有喘息就還好。
治療：五苓散，加防己、桑白皮、陳皮
蔣（無錫）的病人，面部浮腫，延及全身，甚至脹滿，又伴有咳嗽，寒熱、氣逆，不能平臥，二便失調，脈象弦細，這是風邪夾濕，脾肺兩傷。臍部突出，治療棘手。
治療：防己黃耆湯合麻黃湯，加羌活、薏苡仁、厚朴、白芍、白朮
又：昨天略微出汗，能平臥睡眠，臉部浮腫略減，小便量稍增，所用的藥物似乎對症，但其他症狀還不能完全高興。
治療：防己黃耆湯去黃耆、白芍、白朮、厚朴、茯苓皮、羌活
又：浮腫一天天消退，似乎是好兆頭。但上半身已好轉，下半身腫脹仍然嚴重。
治療：防己茯苓湯，加厚朴、薏苡仁、茯苓皮、羌活、川椒、白芍、杏仁、白朮
又：雖然外在浮腫減輕，但內在脹滿加重，口乾苦，小便短少，咳嗽氣短，四肢冰冷，脈象細小，吃喝拉撒睡，沒有一樣舒服的，邪氣充滿胃脘，正氣不足無法消化。筋脈外露，臍部突出，該如何治療呢？