《曹仁伯醫案》~ 便血
便血
1. 便血
彭（上海），心肝所生所藏之血，不能統之於脾，滲入下焦，鮮者紫者盡從糞之前後而出，久而久之，面容黑瘦，脈息芤弦，飲食大減，將有浮喘之形。慎之慎之。
黃土湯（阿膠用蒲黃末拌炒）
又：芤弦之革脈稍和，所患諸症，自屬安適，前方的對無疑。所嫌小溲渾濁，內痔作痛，亦須兼理。
黃土湯（阿膠用蒲黃拌炒），合赤豆當歸散
又：溫通瘀血，革脈已和，獨形芤象，腹痛已除，尚下滲血，痔痛溺濁，飲食雖增，口舌乾痛。陰虛留熱，暗傷營分可知，仿以黑止紅意。
黑地黃丸合赤豆當歸散，槐花散
鄭（寧波），心生之血，脾氣虛者失其統領之常，不能藏之於肝，反為滲入腸間，血從大便而出，誰曰不然。而不知滲之已久，不獨氣從下陷，而且陰絡暗傷，暗傷所有之血，無不從穿處以行，有如輕車熟路，漫無止期，營衛肌肉，皮毛筋骨，有損無益，自知不覺支持，飲食減少，言語無神，脈形芤澀而數，歸入虛勞重候也。
勞者溫之，虛者補之，原屬一定章程，但血之下者，似屬漏卮情狀，如不以久塞其孔之法治之，雖日從事於溫補，亦屬徒然。
黑歸脾合赤石脂，龍骨，牡蠣，阿膠，伏龍肝
馬（上海），脾統血，肝藏血，統領失常，所藏者少，則左關脈息雖旺而芤，大便之餘，帶血不已，舌苔黃燥者如此，法當清養兼施。
加味歸脾，大生地，地榆
施（吳江），脾虛不能統血，或脫於上，或脫於下，補脾之虛，以攝其血，尚易為也。惟凝滯於中，中宮變出塊壘者，腹部脹滿，最為難治。難治初非不冶，然亦竟無許治之理。
四物湯合丹參，炒楂，茺蔚，茯苓，炙草
白話文：
[便血]
彭（上海），心臟和肝臟產生及儲存的血液，無法由脾臟有效掌控，導致血液滲入下消化道，無論是鮮紅或是紫黑色的血都隨著排泄物前後流出。長時間下來，面容變得黧黑消瘦，脈搏虛弱且帶弦象，飲食量大幅減少，可能會出現喘息浮淺的症狀。必須特別小心。
黃土湯（使用蒲黃末拌炒的阿膠）
另外，若芤弦的革脈稍微和緩，患者各種症狀自然會感到舒適，前開的藥方應無疑問。然而，小便混濁以及內痔疼痛的問題也需要一併處理。
黃土湯（使用蒲黃拌炒的阿膠），搭配赤豆當歸散
再者，溫通瘀血，革脈已經和緩，唯獨形芤的現象仍然存在，腹痛已經消除，但仍有滲血，痔瘡疼痛、尿液混濁，雖然食慾增加，但口舌仍乾燥疼痛。陰虛導致的熱留，可見已傷害到營血，因此要考慮使用黑止紅的療法。
黑地黃丸搭配赤豆當歸散，槐花散
鄭（寧波），心臟產生的血液，脾氣虛弱者無法正常統領，無法由肝臟儲存，反而滲入腸道，血液隨著大便排出，這確實是事實。然而，如果滲血情況持續太久，不僅會導致氣血下陷，甚至會傷害陰絡，受傷的血管會從破損處流血，就像輕車熟路，沒有停止的期限，影響營衛肌肉、皮毛、筋骨等，只有損害而無益處，不知不覺中身體機能下降，食慾減少，說話無力，脈象芤澀且頻率加快，屬於嚴重的虛勞症候。
對於勞損，應溫補；虛弱，應滋補，這是一定的原則。但是對於出血的情況，類似漏卮的狀態，如果不採取長期堵塞孔洞的方法來治療，即使每天進行溫補，也是徒勞無功。
黑歸脾合赤石脂，龍骨，牡蠣，阿膠，伏龍肝
馬（上海），脾臟掌控血液，肝臟儲存血液，如果脾臟的統領功能失常，肝臟儲存的血液就會減少，左關脈象雖然旺盛但虛弱，大便時持續有血，舌苔黃燥，應該同時進行清熱和滋養。
加味歸脾，大生地，地榆
施（吳江），脾虛無法控制血液，可能導致上部或下部出血，補充脾臟的虛弱，以收攝血液，相對容易。然而，如果血液在中間凝滯，形成腹部腫塊，腹部脹滿，是最難治療的。雖然難治，並非不能治療，然而實際上也找不到有效的治療方法。
四物湯搭配丹參，炒楂，茺蔚，茯苓，炙草