《曹仁伯醫案》~ 瘧
瘧
1. 瘧
周（吳江），三陰大瘧，變為日作，陰經所伏之邪，從陰而出，大妙大妙。孰知瘧發日晏一日，所感風邪，仍從風府而下，蓋以三陰之陽衰而不旺，不能乘勢托出其邪，反被邪乘虛入，虛者益虛，飲食大減，肌肉暗削，身熱無力，大腹軟滿，足跗浮腫，脈微無神，所謂無陽則陰無以化也。際此冬至陽生之候，而有如此病情，危乎危乎！
桂枝，附子理中湯，鱉甲，白芍，鹿角霜
朱（無錫），痎瘧面色蒼黃，皮膚浮腫，食則腹瀉，自云痞滿，舌苔滿布，溲液渾濁。此係風濕之邪歸併太陰也，不增喘脹乃妥。
桂枝，附子理中湯，防己，陳皮，草果仁
程（竹行頭），但熱不寒之瘧，渴喜熱飲，苔膩節疼，脈微自汗，邪盛陽虛，究恐不克支持而增昏喘。
栝蔞桂枝湯，理中，四獸飲
俞（台州），三陰瘧後，小溲見紅，又兼白濁，復為寒熱似瘧，日夜分爭而作，左脅瘧母，乘此升逆，口乾脈弦，顯繫留邪於肝脾兩經，不宜再厥。
一柴胡飲去陳皮，加鱉甲，牛膝，歸身，另鱉甲煎丸
丁（常熟），三陰瘧疾，汗多而不發渴，寒濕為多，寒之餘加以夢泄，邪入於肝也。
制首烏，製厚朴，鱉甲，白芍，小青皮，煨姜，生於術，歸身，炙草，草果仁，雲苓，白蔻仁
秦（海州），間瘧變為三日一作，寒重熱輕，脘腹脹悶，口鼻乾燥而不發渴，脈形細弦，舌苔薄白。想是暑濕內伏，又有燥氣加臨。
清脾飲去芩、草果，加桑葉，陳皮，神麯，藿香
夏（上海），瘧屬脾寒。寒之為言，非溫非熱，乃陰象也。陰寒之氣，聚於脾經，發於陽明，寒熱往來，間日而作，喜飲熱湯，舌上苔白膩而濁，脈息濡小之中隱隱帶弦，面上之色黃中帶白，汗出不少，小溲夜多，少納少寐，噯氣不舒。際此冬至陽生之候，而患如是見證，陽之虛也甚矣。惟其陽虛，則陰寒之邪更不能消，所病之瘧，無怪乎漫無愈期，急須溫化。
桂枝湯加首烏，青皮，陳皮，歸身，茯苓，厚朴，半夏，草果
包（王天井巷），三陰大瘧，名曰痎瘧。閡者老也，言瘧老於三陰之界，漫無愈期。近來自覺神呆，且形痞硬，苔白脈遲，陽氣漸虛，不但不化瘧邪，而瘧邪反欲成臌也。急須大補脾陽。
附子理中湯加桂枝，厚朴，陳皮，半夏，茯苓，鹿角尖
吳（太湖上），瘧疾中之寒熱，久而未了，咳嗽不止，夜重日輕，口中乾苦，舌紅苔黃。風邪濕邪，深入營中，無從化解也。
四物桔梗湯，瀉白加青蒿，鱉甲，丹皮
尤（光福），痎瘧日久，黏汗頭眩，脈形細而隱弦，此虛也，不可以作實治。
何人飲去陳皮，加炙草，白芍，牡蠣，茯神，花粉
吳（關上），進脾胃法，嘔惡已止，納食亦加，痎瘧仍然，隱癖僭逆中宮，脈形弦細，舌苔干膩，暑邪正甚，陽氣內傷。
清脾飲去樸、芩，加四獸飲，木瓜，牛膝
馬（甘露），寒熱如瘧，久而不已，口中乾苦，少寐少納，咳逆，脈細弦數。陰血內虧，留邪於肝也。
四物湯去芎，加羚羊角，青蒿，鱉甲，沙參，川貝，防風，杏仁（去皮）
馬（黎里），痎瘧日久，右脈弦細，左部模糊，元陽元氣，都被邪侵。
桂枝湯，何人飲加半夏，另金匱腎氣丸（瘧歇日服）
王（沈店橋），痎瘧日久，氣陰兩傷，右脈小，左脈弦數，口乾舌紅，神疲盜汗，少納言微，養中寓化為主。
川芎，鱉甲，當歸，生地，淡芩，人參，花粉，川貝，橘紅
史（芝苓巷），痎瘧生於陰也，陰中之陽不足，則所感風寒濕氣，無力以消，來勢稍輕，而其移早移晏，自無定期。
桂枝湯（加）鹿角霜，當歸，杜仲，香附，白薇，二陳湯
周（香山），瘧疾本屬脾寒，寒熱往來，兩輕一重，又有三陰大瘧之根，腎氣更弱，必須溫化。
鹿角霜，桂枝，冬朮，草果仁，當歸，青皮，川樸，半夏，陳皮，穿山甲，鱉甲，茯苓
秦（海門），三瘧皆生於陰，陰經之邪，無陽以化，所以寒重熱輕，汗多不渴，項痛腰疼，苔白氣喘，脈形弦細，右尺上衝甚銳。恐其枝葉未害，本實先拔，而有不克支持之變。慎之慎之。
桂枝湯合附子理中加青皮，草果仁
龔（崑山），寒熱往來，少陽症也。仲景早用和方。然小柴胡一湯，如遇口中乾，咽中痛，往往撤去半夏而用花粉，蓋為熱傷陰耳。如此類推，則活潑潑地矣。
小柴胡去半夏，加栝蔞根湯，人參易洋參，加元參，川貝，白芍，鱉甲，（嚴按：二師心古法，巨眼如燭）
潘（震澤），三陰大瘧，日久而輕，小有寒熱，口乾溺赤，體痠，加以咳嗽濃痰。想是瘧已傷陰，不耐風寒新感也。
小柴胡湯去半夏，加栝蔞根湯，瀉白散，鱉甲，川貝，橘紅，枇杷葉
馬（陸暮），寒熱日作，邪並於陽矣。然其所自來者，三陰也。究須溫化。
桂枝湯合何首烏散，二陳加當歸，鹿角尖，鱉甲，秦艽
張（寶山），寒熱往來，所發之期，或一日，或兩日，或數日，此瘧也。
桂枝湯合小柴胡湯加草果，檳榔，橘紅，茯苓，神麯
陳（楓涇），但熱不寒之瘧，渴喜熱飲，苔膩節疼，脈微自汗。邪盛陽虛，究恐不克支持，而增昏喘。
四獸飲加桂枝
金（洞庭山），三陰大瘧，瘧邪傷營，血從咳嗆而出，法當養化，未便用溫。
生地，當歸，青蒿，知母，苡米，川貝，白芍，丹皮，鱉甲，茅根，枇杷葉
沈（西匯），風寒之在三陰者，漸從外達，尚被濕熱濁痰所阻，寒熱分爭，自無一定之期，舌苔黃濁，然元陽不足，究難盡達。
小柴胡湯合何人飲加鹿角霜
鄭（港口），濕熱召暑，風亦隨之。寒熱往來，間日而作，舌苔滿布而白，脈息浮弦，頭痛口乾，噁心多汗。
小柴胡湯加羌活，藿香，厚朴，橘紅，大腹皮
汪（西匯），頭痛之餘，腰痛痠疼，始而小有寒熱，後來變為間瘧，苔白味辛，胸痞妨食，便溏溺黃，渴喜熱飲，脈息浮弦。暑風外感使然。
選奇湯合藿香正氣去蘇、大腹皮，加柴胡
顧（青浦），痎瘧皆生於陰，陰者肝脾腎三經也。脾腎之脈猶可，而肝之一部，見於左關者，弦而且浮，必有外感之風，留於肝部。良以風喜傷肝，肝為風臟，物以類聚耳！
桂枝湯合柴胡湯，何首烏散加鱉甲，歸身
張（關上），寒熱往來，既不能除，又無定時，變為痎瘧，已經六五發矣。脈形弦細，痞悶不開，舌苔薄白，飲食甚少，近更咳嗽，口淡溺黃。暑風濕熱，歸併三陰，不言而喻。
清脾飲加羌活，雞內金
俞（斜港），三瘧變為間日而作，盜汗隱癖，虛里穴跳，耳鳴筋惕，肝陰虛也，不獨餘邪為患而已。
桂枝加龍骨牡蠣湯
施（平望），冬時內不能藏精，外易以傷寒，寒藏精室，不為溫病，必變溫瘧。溫瘧之形不一，此間先寒後熱，甫經得汗而退，而又形寒自汗，然後退清。此等邪氣自內而達於外，其所未盡達者，旋由自外而歸之於內，虛使然也。十數發後，往往不克支持，而此病已患四十餘日，精神不見大衰，想是先天本足，邪雖出入於腎家，猶可相安於無事。但自汗太多，肉削少納，言微畏寒，陽虛已著，虛波陡起，不能不早以慮之。
然補中寓化，已屬一定章程，惟酒客濕熱素勝，小溲短赤，舌苔滿白，用藥最難。
六味合桂附（桂用桂枝），真武加黃連
陳（南京），三陰痎瘧，音爍於上，腹膨於中，便溏於下，三焦又病可知。三陰病於前，三焦病於後也。舌苔冷白，四肢厥冷，脈息全無，陽分比陰分更虧，且至有陰無陽而欲絕也。勉擬生陽一法，然恐鞭長莫及。
來復丹（米湯送下。）
又：一陽來復，脈尚模糊，雖無暴出之憂，而少微續之喜，不足恃也。
生脈散，煎送來復丹。
張（太倉），三陰瘧，右脈細軟，左太弦急，脾濕有餘，肝腎不足。
八珍湯去芎，加橘紅，半夏，青蒿，丹皮，鱉甲
沈（西匯），痎瘧變為日作，邪從外向可知。然脈弱體酸，胸悶少納，元氣內虛，無力化邪之候，只宜養化，以冀虛波不起為妥。
何首烏散加神麯，黨參
又：元虛，內不耐瘧邪發作，外不耐暑氣所侵，防喘。
何人飲合首烏散
又：痎瘧不歇有根，未發以前，已形氣短，既發以後，更加氣喘。恐其正不克邪而敗。
何人飲加紅棗，竹瀝
葉（周王廟弄），瘧發四未先見痠疼，繼以小熱，然後寒大作，汗出漸解，舌苔多白，並不發渴，脈形濡小，一輕一重，已以一月有餘。顯系先患風濕，後患暑邪，氣血同病也。
清脾飲加歸身，防風
又：寒熱仍然，經絡有收縮之形，手足指冷，本身之陽氣素來不足，無力化邪也。
柴胡，歸身，白芍，冬朮，茯苓，紅棗，桂枝，木瓜，白薇，生薑，炙草
張（上海），痎瘧日久，一載有餘，輕而未止，癮疹外發，瘙癢異常，咳嗽日久，痰出不少，舌苔尚白，溺色猶黃，脈形弦數。所患風邪暑濕，欲從三陰傳出肺經而不能暢達也。
何人飲去煨姜，合追瘧飲去朮，加杏仁，淡芩，白疾藜
王（太倉），痎皆生於陰，陰經受濕招風，右脈小，左脈浮，足腫不退，脘痛時作，鼻衄易見，小溲色黃。所患風溫之邪鬱蒸為熱，布滿三焦，而不能從營衛以暢達也。邪發營衛之時，出入相爭，寒熱不重，亦不口乾，亦不求救於水，是濕更重於風也。
清脾飲去芩，加木瓜，防風
沈（竹行頭），病轉為瘧，瘧以三日一發者，所感暑邪深入三陰也。經事臨期，治須兼顧。
柴胡四物湯去夏，加瓜蔞，白薇，鱉甲
又：熱重於寒，口乾頭痛，苔白舌紅，脈形弦數，乾咳少納，陰血內虧，不能速化，留邪之兆。
照前方加丹皮，知母，秦艽，穀芽
高（蘆墟），濕熱之間瘧，內因勞倦傷脾，外因寒邪入腎，所發寒熱，變為三日一作，理之不易。
清脾飲去芩，加細辛
又：得汗則寒氣先消，而暑濕熱三氣之邪，尚在三陰之界，無力以消，所以脈形細小之中而帶隱弦。
何首烏散加二陳，當歸
陸（嘉興），痎瘧皆生於陰，陰者，三陰也。三陰經深受風寒濕，老於其界，所以寒熱往來，止而復作，口不渴，苔黃濁，脈弦而數，四肢微浮。扶正達邪，方為正治。
桂枝湯合何首烏散加茯苓，當歸，（瘧來日前二時服）。另附桂八味丸（三錢，瘧歇日，淡鹽湯朝服。）
李（花街巷），寒熱有往來之意，口中乾苦，舌苔薄白，脈細弦數，少陽見證也，當以少陽之法和之。但絡傷之體，血分本虧，往往有營虛不能作汗之弊。將此意治，合而用之。至於咳嗽日久，不過兼治而已，未便為主。
小柴胡湯合歸柴飲，瀉白散
廖（奉賢），三陰瘧邪，曾經歸腹而腫，幸爾已結瘧母，其邪竊踞於肝膽，所以身熱又如瘧狀，似夾雌雄，脈形弦細，苔白不渴，溫化為宜。
清脾飲去芩、柴，加川附，牡蠣，白芍，陳皮
又：痎瘧仍屬雌雄而作，苔白不渴，腹部又有腫意。邪盛正虛，舍溫化奚為？
清脾飲去柴、芩、草，加香附，桂枝，炒楂，木瓜
又：瘧之雌者已愈，雄者亦輕，豈非美事。無如臍之下旁有內結，按之則硬，動之隱痛，苔白且滑，脈弦而小，陰結陽虛所致。
川附，茯苓，桂枝，於術，陳皮，木香，制蠶，牛膝，當歸，白芍，半夏
曹（湖州），痎瘧變為日作，三陰之邪，移出陽經矣。然陽經所受之邪，尚屬不少，小有寒熱，寒熱雖止，而營衛分爭之象，仍未脫體。舌苔嫩黃，脘腹不舒，小溲短赤，夜寐少安，咳嗽吐痰，肢體無力，脈形細小。邪少虛多之候，扶正為先，積邪自去。
何首烏散去姜，合何人飲加青蒿，鱉甲，淡芩，丹皮
陳（周莊），寒熱往來，口中乾苦，舌色光紅，脈弦而數，此伏暑化燥而發，陰氣早傷。如欲提出其邪，勢必兼顧其陰。
柴胡，白芍，淡芩，花粉，甘草，當歸，大生地，沙參
陸（浦莊），寒熱往來，口中乾苦，舌苔白膩，脈象弦數，伏暑見症也。久咳且嗽之體，兼理為宜。
小柴胡湯加玉竹，桔梗
某，間瘧橫連募原者也，轉而為日作，道不遠，氣不深矣，似屬可喜。然有輕重之別，轉者在衛，重者在營，營分之舊邪未已，而衛分又受新邪，新邪包之於外，舊邪更不能消，比之輕重相等，日衰一日者，未可同日語也。至於無痰不作瘧，瘧久傷陰，痰多咳嗽而兼血者，總不出乎此意。
何首烏散合清瘧飲去栝蔞，合何人飲加紫蘇，川貝
周（崇明），痎瘧皆生於陰，陰者，三陰也。三陰之邪，孰多孰少。少陰雖虛，虛者遺精；太陰獨實，實則面色黃滯；厥陰則虛實各半，寒熱往來，渴喜熱飲，動則兩脅隱痛，所以左脈細小而帶隱弦，右部弦急而滑。欲治其瘧，先重清脾，兼和肝腎，不問可知。況浮腫之邪，尚有留於脘腹者，更宜著手。
清脾飲加首烏，當歸，陳皮，腹皮，蓮鬚，梔子
沈（湘城），痎瘧八閱月矣。而尚寒重熱輕，頭中脹痛，喜飲熱湯，無汗而解。所感風邪，誠伏三陰之界，而衛中之陽氣，營中之陰血安在哉。法當調和營衛，以使所伏之邪且化且達。
桂枝柴胡湯去芩參，合清脾飲加歸身
薛（嘉善），不寐心悸，肝病也。病則肝虛，虛則招風，風則寒熱；寒熱之邪襲入肝經，則為痎瘧；痎瘧之邪，布於陽明，則為時病；時病之邪，仍歸肝部，則又變為痎瘧。
大生地，歸身，白芍，秦艽，鱉甲，青蒿，丹皮，川貝，陳皮
胡（光福司），人生之陰陽皆有樞機，邪從陽樞而出，則為痎瘧；邪從陰機而入，則為泄利。此間三陰大症，雖經十有六發，尚屬邪從外達。昨又加之以泄，日夜四、五十行，又屬邪從內陷。瘧痢並行，元氣更乏。況六旬以外之年，精力久衰，何堪磨耐。假使中土皆旺者，猶可生生不息，乃一飲一食，大減於前，反有痰涎上泛，嘔噦噁心，甚至瘧歇兩日，亦小有寒熱，以昭脾胃營衛，無一不虛。
無怪乎神昏遺溺於瘧時，氣墜肛門於痢前，即不熱不痢之際，火升面赤，少寐多煩等症，不一而足。脈息芤弦者如此，大非所宜。病情既有出入，藥餌自宜升降，然升則虛陽隨瘧而升，降則濁陰隨痢而降，各有偏弊，則陰陽更加不固，斟酌其間，惟守中以和營衛，化氣以通膀胱，出一理苓湯法。
理苓湯，（即理中湯合五苓散方）