《曹仁伯醫案》~ 瘧 (1)
瘧 (1)
1. 瘧
周（吳江），三陰大瘧，變為日作，陰經所伏之邪，從陰而出，大妙大妙。孰知瘧發日晏一日，所感風邪，仍從風府而下，蓋以三陰之陽衰而不旺，不能乘勢托出其邪，反被邪乘虛入，虛者益虛，飲食大減，肌肉暗削，身熱無力，大腹軟滿，足跗浮腫，脈微無神，所謂無陽則陰無以化也。際此冬至陽生之候，而有如此病情，危乎危乎！
白話文：
周某（吳江人）患有嚴重的三日熱瘧疾，變成每天都發作。陰經潛藏的病邪，從陰經出來，原本是大好轉的徵兆，但令人驚訝的是，瘧疾發作的時間每天都比前一天晚。所感染的風邪，還是從風府下降。這是因為三陰之陽氣衰弱不能振奮，無法趁勢將病邪驅出體外，反而讓病邪趁虛而入，虛弱之處更加虛弱。飲食大減，肌肉逐漸消退，身體發熱無力，大肚子軟而脹滿，腳背浮腫，脈象微弱無力。這就是所謂的「沒有陽氣，陰氣就無法消化」的情況。在這個冬至陽氣生發的季節，出現這種病情，真是危急萬分！
白話文：
桂枝湯：桂枝、附子、炙甘草、生薑、大棗
理中湯：乾薑、附子、白朮、炙甘草
鱉甲：鱉殼
白芍：白芍藥
鹿角霜：鹿角中提取的膠狀物質
朱（無錫），痎瘧面色蒼黃，皮膚浮腫，食則腹瀉，自云痞滿，舌苔滿布，溲液渾濁。此係風濕之邪歸併太陰也，不增喘脹乃妥。
白話文：
朱（無錫）得了瘧疾，臉色蒼黃，皮膚浮腫，吃了東西就拉肚子，自稱胃脘部飽脹，舌苔滿布，小便渾濁。這是風濕之邪侵犯太陰脾胃所致，如果沒有喘息和脹滿，病情就穩定了。
白話文：
桂枝：驅散風寒 附子理中湯：溫中散寒，止瀉固腸 防己：利水消腫，祛除風濕 陳皮：理氣健脾，燥濕化痰 草果仁：溫胃散寒，止痛緩嘔
俞（台州），三陰瘧後，小溲見紅，又兼白濁，復為寒熱似瘧，日夜分爭而作，左脅瘧母，乘此升逆，口乾脈弦，顯繫留邪於肝脾兩經，不宜再厥。
白話文：
俞姓患者 (來自台州)，在三陰型瘧疾後，小便出現紅色，合併有白濁症狀，反覆出現類似瘧疾的寒熱發作，晝夜交替發作。他的左脅部有瘧母，乘機上逆，口乾舌燥，脈象細弦。這明顯是邪氣滯留在肝脾兩經，不宜再用催吐法。
白話文：
修改柴胡飲配方，移除陳皮，加入鱉甲、牛膝、歸身。另外將鱉甲炒焦後研磨成丸藥。
丁（常熟），三陰瘧疾，汗多而不發渴，寒濕為多，寒之餘加以夢泄，邪入於肝也。
白話文：
準備首烏、厚朴、鱉甲、白芍、小青皮、煨過的生薑、川術、歸身、炙甘草、草果仁、雲苓、白蔻仁這些藥材。
秦（海州），間瘧變為三日一作，寒重熱輕，脘腹脹悶，口鼻乾燥而不發渴，脈形細弦，舌苔薄白。想是暑濕內伏，又有燥氣加臨。
白話文：
在秦州（海州），間歇性瘧疾演變成三天發作一次，寒戰明顯，發熱較輕，上腹部脹悶，口鼻乾燥但不口渴，脈搏細弱緊繃，舌苔薄白。推測是暑氣濕氣積存在體內，又受到了燥氣的侵襲。
白話文：
清脾飲中去掉黃芩和草果，加入桑葉、陳皮、神曲和藿香。
夏（上海），瘧屬脾寒。寒之為言，非溫非熱，乃陰象也。陰寒之氣，聚於脾經，發於陽明，寒熱往來，間日而作，喜飲熱湯，舌上苔白膩而濁，脈息濡小之中隱隱帶弦，面上之色黃中帶白，汗出不少，小溲夜多，少納少寐，噯氣不舒。際此冬至陽生之候，而患如是見證，陽之虛也甚矣。惟其陽虛，則陰寒之邪更不能消，所病之瘧，無怪乎漫無愈期，急須溫化。
白話文：
（上海地區的）瘧疾屬於脾氣虛寒。寒這個字的意思，既不是溫熱也不是寒冷，而是陰性的象徵。陰寒之氣凝聚在脾經，發作在陽明經，寒熱交替，間日發作，喜歡喝熱湯，舌苔白膩而濁，脈象濡小之中隱約帶弦，面部黃白，出汗較多，夜尿頻繁，食少寐少，噯氣不順。現在正值冬至（陽氣開始生發的時候），卻出現了這樣的證狀，說明陽氣虛弱得很嚴重。由於陽氣虛弱，陰寒之邪更加無法消散，瘧疾纏綿難愈也就理所當然了，必須儘快溫化脾陽。
白話文：
在桂枝湯中加入首烏、青皮、陳皮、歸身、茯苓、厚朴、半夏、草果。
包（王天井巷），三陰大瘧，名曰痎瘧。閡者老也，言瘧老於三陰之界，漫無愈期。近來自覺神呆，且形痞硬，苔白脈遲，陽氣漸虛，不但不化瘧邪，而瘧邪反欲成臌也。急須大補脾陽。
白話文：
包（病人居住在王天井巷），患有三陰大瘧，又稱痎瘧。闔有年老的意思，表示瘧疾在三陰之界已久，拖延已久沒有治癒的跡象。病人最近自覺精神恍惚，身體發僵發硬，舌苔白並且脈象遲緩，陽氣逐漸虛弱。不僅無法化解瘧疾，瘧疾反而可能轉變為腹脹積水的病症。現在急需大量補益脾陽。
附子理中湯加桂枝，厚朴，陳皮，半夏，茯苓，鹿角尖
吳（太湖上），瘧疾中之寒熱，久而未了，咳嗽不止，夜重日輕，口中乾苦，舌紅苔黃。風邪濕邪，深入營中，無從化解也。
白話文：
在太湖地區，瘧疾發作的寒熱症狀久治不愈，還伴有咳嗽不止，夜間較重，白天較輕，口中乾澀發苦，舌頭紅苔黃。這是因為風邪濕邪深入體內，沒有辦法散發出去造成的。
白話文：
誰可以喝陳皮、炙草、白芍、牡蠣、茯神和花粉？
吳（關上），進脾胃法，嘔惡已止，納食亦加，痎瘧仍然，隱癖僭逆中宮，脈形弦細，舌苔干膩，暑邪正甚，陽氣內傷。
白話文：
吳（病名），使用調養脾胃的方法，嘔吐惡心已經停止，食慾也增加了，但瘧疾仍然發作，腹中有隱痛和逆氣，脈象細而弦，舌苔乾燥而油膩，暑邪正盛，陽氣受損。
清脾飲去樸、芩，加四獸飲，木瓜，牛膝
馬（甘露），寒熱如瘧，久而不已，口中乾苦，少寐少納，咳逆，脈細弦數。陰血內虧，留邪於肝也。
白話文：
四物湯中去除當歸，加入羚羊角、青蒿、鱉甲、沙參、川貝、防風、去皮杏仁。
馬（黎里），痎瘧日久，右脈弦細，左部模糊，元陽元氣，都被邪侵。
桂枝湯，何人飲加半夏，另金匱腎氣丸（瘧歇日服）
王（沈店橋），痎瘧日久，氣陰兩傷，右脈小，左脈弦數，口乾舌紅，神疲盜汗，少納言微，養中寓化為主。
白話文：
- 川芎：一種中草藥，具有活血化瘀的作用。
- 鱉甲：龜殼，有滋陰、補血、清熱的作用。
- 當歸：一種中草藥，具有補血、活血、調經的作用。
- 生地：生地黃，一種中草藥，具有滋陰、涼血、清熱的作用。
- 淡芩：淡竹葉根，一種中草藥，具有清熱、瀉火、利尿的作用。
- 人參：一種中草藥，具有補氣、固元、回陽的作用。
- 花粉：花的雄蕊或雌蕊，含有豐富的營養素，具有補氣、滋養的作用。
- 川貝：川貝母，一種中草藥，具有清熱、化痰、止咳的作用。
- 橘紅：橘皮的乾燥果肉，具有理氣、化痰、止咳的作用。
史（芝苓巷），痎瘧生於陰也，陰中之陽不足，則所感風寒濕氣，無力以消，來勢稍輕，而其移早移晏，自無定期。
白話文：
（芝苓巷醫師提出）瘧疾源於人體陰氣過重，陰中陽氣不足，導致風、寒、濕等外邪侵入時，人體無法將之清除。這種瘧疾發作時症狀較輕微，但發作時間不固定，時早時晚。
白話文：
桂枝湯加入：
- 鹿角霜
- 當歸
- 杜仲
- 香附
- 白薇
- 二陳湯
周（香山），瘧疾本屬脾寒，寒熱往來，兩輕一重，又有三陰大瘧之根，腎氣更弱，必須溫化。
鹿角霜，桂枝，冬朮，草果仁，當歸，青皮，川樸，半夏，陳皮，穿山甲，鱉甲，茯苓
白話文：
鹿角霜、桂枝、冬朮、草果仁、當歸、青皮、川樸、半夏、陳皮、穿山甲、鱉甲、茯苓
秦（海門），三瘧皆生於陰，陰經之邪，無陽以化，所以寒重熱輕，汗多不渴，項痛腰疼，苔白氣喘，脈形弦細，右尺上衝甚銳。恐其枝葉未害，本實先拔，而有不克支持之變。慎之慎之。
白話文：
秦海門說：三種瘧疾都源自陰邪，陰經的邪氣得不到陽氣的化解，所以寒象明顯、熱象輕微，出汗較多但不口渴，頸部和腰部疼痛，舌苔白質，氣喘，脈象細弦，右手的尺脈上衝明顯而尖銳。擔心邪氣雖未嚴重侵害經脈，但本源已經受損，如果貿然拔除，可能會導致無法承受的變化。所以務必要謹慎。
桂枝湯合附子理中加青皮，草果仁
龔（崑山），寒熱往來，少陽症也。仲景早用和方。然小柴胡一湯，如遇口中乾，咽中痛，往往撤去半夏而用花粉，蓋為熱傷陰耳。如此類推，則活潑潑地矣。
白話文：
龔（崑山），寒熱交替的症狀，是少陽病症。張仲景早有治療此病症的成方。不過，當服用小柴胡湯，如果出現口乾舌燥、喉嚨疼痛的症狀時，常會去除半夏而使用花粉，因為這是熱症傷陰的緣故。以此類推，（運用藥物）就會靈活應變了。
小柴胡去半夏，加栝蔞根湯，人參易洋參，加元參，川貝，白芍，鱉甲，（嚴按：二師心古法，巨眼如燭）
潘（震澤），三陰大瘧，日久而輕，小有寒熱，口乾溺赤，體痠，加以咳嗽濃痰。想是瘧已傷陰，不耐風寒新感也。
白話文：
潘（震澤），患有三日熱的大瘧疾，持續很長時間後有所好轉，但仍然有些發燒發冷，口乾尿赤，身體痠痛，還有咳嗽濃痰的症狀。考慮到瘧疾已經耗傷了陰液，因此身體不能耐受新的風寒之邪入侵。
白話文：
將小柴胡湯中去掉半夏，加入栝蔞根湯、瀉白散、鱉甲、川貝、橘紅和枇杷葉。
馬（陸暮），寒熱日作，邪並於陽矣。然其所自來者，三陰也。究須溫化。
白話文：
桂枝湯結合何首烏散，再加入二陳湯、當歸、鹿角尖、鱉甲、秦艽。
張（寶山），寒熱往來，所發之期，或一日，或兩日，或數日，此瘧也。
白話文：
桂枝湯加入小柴胡湯，再加入草果、檳榔、橘紅、茯苓和神麯。
陳（楓涇），但熱不寒之瘧，渴喜熱飲，苔膩節疼，脈微自汗。邪盛陽虛，究恐不克支持，而增昏喘。
四獸飲加桂枝
金（洞庭山），三陰大瘧，瘧邪傷營，血從咳嗆而出，法當養化，未便用溫。
白話文：
**生地：**涼性中藥，滋陰清熱。
當歸： 溫補血氣，活血化瘀。
青蒿： 清熱解毒，退熱。
知母： 滋陰清熱，降火。
苡米： 利尿消腫，健脾止瀉。
川貝： 清肺化痰，止咳。
白芍： 斂陰止汗，養血調經。
丹皮： 清熱涼血，活血。
鱉甲： 滋陰補腎，益氣養血。
茅根： 清熱利尿，解毒。
枇杷葉： 清肺止咳，化痰。
沈（西匯），風寒之在三陰者，漸從外達，尚被濕熱濁痰所阻，寒熱分爭，自無一定之期，舌苔黃濁，然元陽不足，究難盡達。
白話文：
沈西匯說：風寒在三陰經的（疾病），是逐漸從外向內傳導的，但會被濕熱痰濁阻滯，寒熱交互爭鬥，所以發病沒有固定的時間，舌苔黃濁，但元陽不足，還是很難完全傳達出來。
汪（西匯），頭痛之餘，腰痛痠疼，始而小有寒熱，後來變為間瘧，苔白味辛，胸痞妨食，便溏溺黃，渴喜熱飲，脈息浮弦。暑風外感使然。
白話文：
汪（西匯）除了頭痛之外，還有腰痛痠痛，一開始有點冷熱交替的症狀，後來演變成間歇性發燒（瘧疾），舌苔白而有辛味，胸悶影響進食，大便溏稀，小便黃，口渴喜歡喝熱飲，脈象浮弦。這是因為暑熱之風侵襲人體所致。
選奇湯合藿香正氣去蘇、大腹皮，加柴胡
顧（青浦），痎瘧皆生於陰，陰者肝脾腎三經也。脾腎之脈猶可，而肝之一部，見於左關者，弦而且浮，必有外感之風，留於肝部。良以風喜傷肝，肝為風臟，物以類聚耳！
白話文：
顧氏（青浦）認為：痎（抽搐）和瘧（發冷發熱）都起因於陰，所謂陰指的是肝、脾、腎三條經絡。脾和腎的脈象還可以，但是肝的一支脈象，出現在左關（左手寸脈和關脈之間），出現弦緊而浮的脈象，這說明一定有外來的風邪入侵，停留在肝經。這是因為風邪最喜歡傷害肝臟，肝臟是風邪聚集的臟腑，同類相聚罷了！
桂枝湯合柴胡湯，何首烏散加鱉甲，歸身
張（關上），寒熱往來，既不能除，又無定時，變為痎瘧，已經六五發矣。脈形弦細，痞悶不開，舌苔薄白，飲食甚少，近更咳嗽，口淡溺黃。暑風濕熱，歸併三陰，不言而喻。
白話文：
張（患者姓氏），寒熱交替持續發作，既不能排除，也沒有固定的時間，變成了瘧疾，已經發作了六五次了。脈象弦細，胸悶腹脹不舒暢，舌苔薄白，飲食很少，最近還咳嗽，口淡尿黃。署風濕熱，歸併於三陰經（太陽經、陽明經、少陽經），不言而喻。
施（平望），冬時內不能藏精，外易以傷寒，寒藏精室，不為溫病，必變溫瘧。溫瘧之形不一，此間先寒後熱，甫經得汗而退，而又形寒自汗，然後退清。此等邪氣自內而達於外，其所未盡達者，旋由自外而歸之於內，虛使然也。十數發後，往往不克支持，而此病已患四十餘日，精神不見大衰，想是先天本足，邪雖出入於腎家，猶可相安於無事。但自汗太多，肉削少納，言微畏寒，陽虛已著，虛波陡起，不能不早以慮之。
白話文：
這個病人（平望）冬天不能藏精，外面容易受到寒邪傷害。寒邪藏於精室，不會轉化為溫病，必然轉化為溫瘧。溫瘧的症狀不一，這邊是先畏寒後發熱，剛出汗後退燒，又畏寒自汗，然後退燒。這種邪氣從內部傳達到外部，沒有完全傳達出來的部分，又從外部迴歸到內部，這是虛氣的原因。發作十幾次後，往往無法支撐，而這個病人已經病了四十多天，精神沒有明顯衰退，可能是先天之氣充足，邪氣雖然出入於腎臟，但還能相安無事。但是自汗太多，食慾不振，說話聲音微弱，畏寒，陽氣虛弱已經很明顯，虛邪波動強烈，不能不早點考慮治療。
然補中寓化，已屬一定章程，惟酒客濕熱素勝，小溲短赤，舌苔滿白，用藥最難。
六味合桂附（桂用桂枝），真武加黃連
陳（南京），三陰痎瘧，音爍於上，腹膨於中，便溏於下，三焦又病可知。三陰病於前，三焦病於後也。舌苔冷白，四肢厥冷，脈息全無，陽分比陰分更虧，且至有陰無陽而欲絕也。勉擬生陽一法，然恐鞭長莫及。
白話文：
南京地區的陳先生，患有陰症瘧疾，上焦病症在上半身，出現心悸氣短；中焦病症在腹部，有腹脹；下焦病症在大小便，表現為腹瀉。這樣看來，三焦都病了。因為陰症發病在前，三焦病症在後。他的舌苔冷白，四肢厥冷，脈搏全無，陽氣比陰氣更衰弱，幾乎到了陰多陽少的危急狀態。勉強想用生陽法治療，但恐怕迴天乏術。
來復丹（米湯送下。）
又：一陽來復，脈尚模糊，雖無暴出之憂，而少微續之喜，不足恃也。
生脈散，煎送來復丹。
張（太倉），三陰瘧，右脈細軟，左太弦急，脾濕有餘，肝腎不足。
八珍湯去芎，加橘紅，半夏，青蒿，丹皮，鱉甲
沈（西匯），痎瘧變為日作，邪從外向可知。然脈弱體酸，胸悶少納，元氣內虛，無力化邪之候，只宜養化，以冀虛波不起為妥。
白話文：
沈（西匯），瘧疾發作變成每天發作，邪氣從外侵入是顯而易見的。但脈象虛弱，體力酸軟，胸悶食慾不振，表明元氣虛弱，沒有能力化解邪氣，只能用補養的方法，希望虛弱不至於引發瘧疾發作。
葉（周王廟弄），瘧發四未先見痠疼，繼以小熱，然後寒大作，汗出漸解，舌苔多白，並不發渴，脈形濡小，一輕一重，已以一月有餘。顯系先患風濕，後患暑邪，氣血同病也。
白話文：
葉先生（周王廟弄）的患者患上了瘧疾。在瘧疾發作前四天，病人沒有感到痠痛，先是發低燒，然後寒氣大作，最後出汗逐漸緩解。檢查舌苔，多為白色，且不口渴，脈象細小而濡弱，一緊一弱，持續一個多月了。顯然是先患上了風濕，後來又中署，氣血同時受到損害。
張（上海），痎瘧日久，一載有餘，輕而未止，癮疹外發，瘙癢異常，咳嗽日久，痰出不少，舌苔尚白，溺色猶黃，脈形弦數。所患風邪暑濕，欲從三陰傳出肺經而不能暢達也。
白話文：
張（上海人），瘧疾已有多時，超過一年了，症狀雖然輕微但始終未癒，導致皮膚搔癢異常，咳嗽已久，咳出不少痰液，舌苔仍白，小便顏色仍黃，脈象弦細而數。他所患的疾病是風、暑、濕三邪鬱結，想要從三陰經傳入肺經，但卻無法暢通排出。
何人飲去煨姜，合追瘧飲去朮，加杏仁，淡芩，白疾藜
王（太倉），痎皆生於陰，陰經受濕招風，右脈小，左脈浮，足腫不退，脘痛時作，鼻衄易見，小溲色黃。所患風溫之邪鬱蒸為熱，布滿三焦，而不能從營衛以暢達也。邪發營衛之時，出入相爭，寒熱不重，亦不口乾，亦不求救於水，是濕更重於風也。
白話文：
王先生（太倉人），病因：風溼入侵體內，侵犯了陰經，導致陰經受了風濕邪氣，脈象上右脈偏弱，左脈浮動，雙腳腫脹不消，腹部疼痛時常發作，鼻出血容易出現，小便顏色發黃。目前受風熱邪氣發作，邪氣鬱積化熱，遍佈全身三焦，導致體內營氣和衛氣運行不暢。邪氣侵犯營氣和衛氣時，營氣和衛氣相互爭鬥，造成寒熱交替，但症狀不嚴重，沒有明顯口乾，也不覺得口渴，說明濕邪比風邪更為嚴重。
清脾飲去芩，加木瓜，防風
沈（竹行頭），病轉為瘧，瘧以三日一發者，所感暑邪深入三陰也。經事臨期，治須兼顧。
又：熱重於寒，口乾頭痛，苔白舌紅，脈形弦數，乾咳少納，陰血內虧，不能速化，留邪之兆。
照前方加丹皮，知母，秦艽，穀芽
高（蘆墟），濕熱之間瘧，內因勞倦傷脾，外因寒邪入腎，所發寒熱，變為三日一作，理之不易。
清脾飲去芩，加細辛
又：得汗則寒氣先消，而暑濕熱三氣之邪，尚在三陰之界，無力以消，所以脈形細小之中而帶隱弦。
何首烏散加二陳，當歸
陸（嘉興），痎瘧皆生於陰，陰者，三陰也。三陰經深受風寒濕，老於其界，所以寒熱往來，止而復作，口不渴，苔黃濁，脈弦而數，四肢微浮。扶正達邪，方為正治。
白話文：
陸（嘉興）認為，癲癇和瘧疾都是起源於陰。所謂「陰」，指的是太陰肺經、少陰心經和厥陰肝經這三條陰經。這三條經絡深受風寒濕的侵襲，病邪在它們所在的部位長久不散，因此導致寒熱交替發作，反覆不愈。患者口不渴，舌苔黃濁，脈搏弦數，四肢輕微浮腫。治療上，應以扶正祛邪為原則。
桂枝湯合何首烏散加茯苓，當歸，（瘧來日前二時服）。另附桂八味丸（三錢，瘧歇日，淡鹽湯朝服。）
白話文：
桂枝湯加上何首烏散、茯苓、當歸（在瘧疾發作前兩小時服用）。另加桂八味丸（三錢，在瘧疾退燒當天早上，用淡鹽湯服用）。
李（花街巷），寒熱有往來之意，口中乾苦，舌苔薄白，脈細弦數，少陽見證也，當以少陽之法和之。但絡傷之體，血分本虧，往往有營虛不能作汗之弊。將此意治，合而用之。至於咳嗽日久，不過兼治而已，未便為主。
白話文：
李（某某），症狀表現為忽冷忽熱，口中乾苦，舌苔薄白，脈搏細而弦弱，這是少陽經受損的證據，應按少陽經治療。但因經絡受傷，血不足，常常會有營血虛弱而無法發汗的缺點。考慮到這點，應結合調理，綜合使用。至於咳嗽時間長久，只是兼顧治療，不宜作為主要治療目標。
廖（奉賢），三陰瘧邪，曾經歸腹而腫，幸爾已結瘧母，其邪竊踞於肝膽，所以身熱又如瘧狀，似夾雌雄，脈形弦細，苔白不渴，溫化為宜。
白話文：
廖（奉賢）患有三陰瘧，之前瘧邪曾經進入腹中導致腹部腫脹，幸好後來瘧母已經形成。但邪氣仍然潛伏在肝膽，因此身體發熱並出現類似瘧疾的症狀，但卻像是兼有寒熱的性質。脈象細而弦緊，舌苔白不渴，適合用溫和的方法化解病邪。
清脾飲去芩、柴，加川附，牡蠣，白芍，陳皮
又：痎瘧仍屬雌雄而作，苔白不渴，腹部又有腫意。邪盛正虛，舍溫化奚為？
清脾飲去柴、芩、草，加香附，桂枝，炒楂，木瓜
又：瘧之雌者已愈，雄者亦輕，豈非美事。無如臍之下旁有內結，按之則硬，動之隱痛，苔白且滑，脈弦而小，陰結陽虛所致。
白話文：
此外：瘧疾的陰性症狀（發病較輕）已經痊癒，陽性症狀（發病較重）也減輕了，這不是一件好事嗎？但問題是肚臍下方旁邊有內部結塊，按壓時感到堅硬，移動時隱隱作痛，舌苔白且滑，脈搏細弦，這都是陰結陽虛導致的。
川附，茯苓，桂枝，於術，陳皮，木香，制蠶，牛膝，當歸，白芍，半夏
曹（湖州），痎瘧變為日作，三陰之邪，移出陽經矣。然陽經所受之邪，尚屬不少，小有寒熱，寒熱雖止，而營衛分爭之象，仍未脫體。舌苔嫩黃，脘腹不舒，小溲短赤，夜寐少安，咳嗽吐痰，肢體無力，脈形細小。邪少虛多之候，扶正為先，積邪自去。
白話文：
曹（湖州），他的瘧疾變成了每天發作一次，說明三陰之邪已經轉移到陽經了。但陽經所受的邪氣仍然不少，偶爾還會發熱或畏寒，雖然發熱或畏寒已經停止了，但營衛之氣爭奪的跡象仍然沒有消失。舌苔微黃，胃部不舒服，小便短赤，夜晚睡眠稍安，仍然咳嗽咳痰，四肢無力，脈搏細小。現在邪氣較少，虛證較多，治療上應該以扶正為先，邪氣自然會消除。
何首烏散去姜，合何人飲加青蒿，鱉甲，淡芩，丹皮
陳（周莊），寒熱往來，口中乾苦，舌色光紅，脈弦而數，此伏暑化燥而發，陰氣早傷。如欲提出其邪，勢必兼顧其陰。
白話文：
陳姓病人（周莊人），發作寒熱交替，嘴巴又乾又苦，舌頭顏色鮮紅，脈搏緊而快。這是因為夏季濕熱的暑氣化為燥熱而誘發的疾病，陰氣提早受傷所致。如果想要把邪氣排出體外，勢必要同時兼顧保護陰氣。
某，間瘧橫連募原者也，轉而為日作，道不遠，氣不深矣，似屬可喜。然有輕重之別，轉者在衛，重者在營，營分之舊邪未已，而衛分又受新邪，新邪包之於外，舊邪更不能消，比之輕重相等，日衰一日者，未可同日語也。至於無痰不作瘧，瘧久傷陰，痰多咳嗽而兼血者，總不出乎此意。
白話文：
某位患者，間日瘧持續發作，轉變為每日發作，這是病情有改善的徵兆，氣血運行不深，看似值得慶幸。但是，瘧疾有輕重之分，轉變者在衛氣層面，重者在營氣層面。營血中的舊邪尚未消除，衛氣中又受到新邪的侵襲，新邪包裹在外，舊邪更加無法消散。與輕重相等、逐漸好轉的患者相比，不可相提並論。至於瘧疾通常伴有痰液，瘧疾時間過長會損傷陰液，痰液過多、咳嗽並帶血的患者，都符合這個原理。
何首烏散合清瘧飲去栝蔞，合何人飲加紫蘇，川貝
周（崇明），痎瘧皆生於陰，陰者，三陰也。三陰之邪，孰多孰少。少陰雖虛，虛者遺精；太陰獨實，實則面色黃滯；厥陰則虛實各半，寒熱往來，渴喜熱飲，動則兩脅隱痛，所以左脈細小而帶隱弦，右部弦急而滑。欲治其瘧，先重清脾，兼和肝腎，不問可知。況浮腫之邪，尚有留於脘腹者，更宜著手。
白話文：
周（崇明）說，瘧疾都起源於陰，陰指的是三陰。三陰邪氣的多少影響症狀。少陰雖然虛弱，但虛弱的人會遺精；太陰獨自強盛，強盛則面色黃而滯；厥陰虛實參半，寒熱交替，口渴喜熱飲，運動則兩脅隱隱作痛，所以左脈細小並帶隱藏的弦脈，右脈弦急而滑。如果想治療瘧疾，首先要重視清脾胃，同時調和肝腎，這是不用說的。況且水腫的邪氣，還殘留在胃腹中，更應著手治療。
沈（湘城），痎瘧八閱月矣。而尚寒重熱輕，頭中脹痛，喜飲熱湯，無汗而解。所感風邪，誠伏三陰之界，而衛中之陽氣，營中之陰血安在哉。法當調和營衛，以使所伏之邪且化且達。
白話文：
沈姓患者，患有瘧疾已經八個月了。雖然寒症較重，熱症較輕，但頭部脹痛，喜愛喝熱湯，退熱後不會出汗。原因是感受的風寒之邪，深藏在三陰經絡中，而保護身體的陽氣和滋養身體的陰血卻不知道在哪裡。治療方法應該是調和營氣和衛氣，讓潛伏的邪氣逐漸化解，逐漸排出體外。
桂枝柴胡湯去芩參，合清脾飲加歸身
薛（嘉善），不寐心悸，肝病也。病則肝虛，虛則招風，風則寒熱；寒熱之邪襲入肝經，則為痎瘧；痎瘧之邪，布於陽明，則為時病；時病之邪，仍歸肝部，則又變為痎瘧。
白話文：
薛（嘉善）失眠心悸，是因為肝臟有病。肝臟虛弱，就會招致風邪。風邪侵入人體，就會導致寒熱。寒熱之邪入侵肝經，就會發展成瘧疾。瘧疾之邪傳播到陽明經，就會引起時疫。時疫之邪又會回到肝臟，再次轉變成瘧疾。
大生地，歸身，白芍，秦艽，鱉甲，青蒿，丹皮，川貝，陳皮
胡（光福司），人生之陰陽皆有樞機，邪從陽樞而出，則為痎瘧；邪從陰機而入，則為泄利。此間三陰大症，雖經十有六發，尚屬邪從外達。昨又加之以泄，日夜四、五十行，又屬邪從內陷。瘧痢並行，元氣更乏。況六旬以外之年，精力久衰，何堪磨耐。假使中土皆旺者，猶可生生不息，乃一飲一食，大減於前，反有痰涎上泛，嘔噦噁心，甚至瘧歇兩日，亦小有寒熱，以昭脾胃營衛，無一不虛。
白話文：
胡光福大夫說：人的陰陽都有樞紐。邪氣從陽樞而出，就會導致瘧疾；邪氣從陰樞而入，就會導致腹瀉。這次三陰病症，雖然已經發作十六次了，但還屬於邪氣從外而至。昨天又增加了腹瀉，一天四五十次，又屬於邪氣從內而陷。瘧疾和腹瀉同時發作，元氣更加虛弱。況且六旬以上，精力早已衰退，如何能承受這種折磨？即使中氣（脾胃功能）都很旺盛，還可以生生不息；現在飲食都比以前大大減少，反而有痰液上泛，嘔吐噁心，甚至瘧疾休止兩天，也有輕微的寒熱，說明脾胃和營衛之氣都虛弱得無以復加。
無怪乎神昏遺溺於瘧時，氣墜肛門於痢前，即不熱不痢之際，火升面赤，少寐多煩等症，不一而足。脈息芤弦者如此，大非所宜。病情既有出入，藥餌自宜升降，然升則虛陽隨瘧而升，降則濁陰隨痢而降，各有偏弊，則陰陽更加不固，斟酌其間，惟守中以和營衛，化氣以通膀胱，出一理苓湯法。
白話文：
難怪瘧疾發作時會神智昏迷、大小便失禁，痢疾發作前會有氣往下墜、肛門脫出的現象。即使沒有發熱或痢疾，也可能出現臉色發紅、睡眠少、煩躁不安等症狀，不勝枚舉。如果脈象細長柔軟，更是如此，絕非好兆頭。病情既然有起伏變化，用藥自然也應隨之升降。然而，如果採用升法，虛熱會隨着瘧疾而上升；如果採用降法，濁陰會隨着痢疾而下降，都有偏頗。這樣一來，陰陽會更加不穩固。經過仔細斟酌，還是認為應該堅守中庸之道，以和調營衛，運用化氣的方法疏通膀胱。這就引出了「一理苓湯法」。
理苓湯，（即理中湯合五苓散方）