《曹仁伯醫案》~ 痹症 (1)
痹症 (1)
1. 痹症
何（松江），風寒濕三氣雜至，合而為痹。痹久則三氣之邪，未有不鬱而為熱，熱處濕中，變為大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，痿少拘多，濕熱之邪，留於大筋為勝。舒筋一法，在所必需。
白話文：
風、寒、濕三種邪氣同時侵襲人體，就會導致痹症。痹症時間久了，三種邪氣就會鬱積化熱，熱邪與濕邪結合，導致大筋收縮變短，小筋鬆弛變長。大筋變短會引起拘縮，小筋變長會引起痿弱，痿弱的症狀比拘縮少，這是因為濕熱邪氣主要停留在在大筋中。因此，治療痹症時必須採取舒筋的方法。
苡仁，歸芍，白蒺藜丸，威靈仙，木瓜，牛膝，桑枝
周（無錫），風寒濕三氣雜至，合而為痹。痹從腰部腿骱而下，寒濕為多。
白話文：
- 薏苡仁
- 當歸、芍藥
- 白蒺藜丸
- 威靈仙
- 木瓜
- 牛膝
- 桑枝
苓桂術甘，蓯蓉，牛膝，木瓜，防風，防己，當歸，秦艽
李（光福），風寒濕三氣雜至，合而為痹。溫化為宜。
白話文：
茯苓、桂枝、白朮、甘草、山茱萸、牛膝、木瓜、防風、防己、當歸、秦艽
桂枝，二陳，茅朮，羌活，萆薢，牛膝，當歸，松節
周（吳江），周痹減半，而其所痹之邪，尚留於肩臂脅部。肺肝兩經，都被風濕之痰所阻。
白話文：
桂枝： 驅散風寒
二陳： 化痰止咳
茅朮： 利尿通淋
羌活： 祛風濕，止痛
萆薢： 疏風活絡，止痛
牛膝： 利尿通淋，強健筋骨
當歸： 補血活血，止痛
松節： 活血通絡，止痛
指迷茯苓丸，海桐皮，川斷，白芥子
蠲痹去耆、草
白話文：
指迷茯苓丸：
- 治療脾胃虛弱、食慾不振、腹瀉、浮腫。
海桐皮：
- 治療咳嗽、氣喘、胸痛、腹痛。
川斷：
- 治療骨折、跌打損傷、腰膝痠痛、筋骨無力。
白芥子：
- 治療寒濕痺痛、腰膝痠痛、胸悶氣喘。
張（江陰），風寒濕三氣雜至，合而為痹，若風氣勝者為行痹，若以春遇此為筋痹。此間之痹，四肢遊行，發於仲春之候，指臂強而難舉，左關脈息弦急，因風而成筋痹，不問可知。
白話文：
張某（江陰人），風、寒、濕三種邪氣混雜在一起，形成痹症。如果風氣較重，則為行痹；如果在春季出現，則是筋痹。這種痹症發生在四肢，遊走不定，在仲春季節發病，手指和手臂強硬難以抬舉。左關脈象弦緊，由於風邪導致筋痹，這是顯而易見的。
羚羊角散去獨活、芎、防，加羌活，片薑黃，甘草，綠豆衣，龜版
白話文：
將羚羊角散劑除去獨活、川芎、防風，加入羌活、片姜黃、甘草、綠豆衣、龜甲。
顧（光福），右肩臑痠痛，延及臂肩，左脈芤數而浮，血虛招風所致。右屬肺，肺氣所主，久貯之痰，從而和之為患，兼理為宜。
白話文：
顧光福，右肩膀的肌肉痠痛，疼痛蔓延到手臂和肩膀，左手脈搏浮而快，這是血虛招致風邪入侵的緣故。右手屬肺，由肺氣主管，長期積聚的痰液從而和風邪一起作祟，需要同時調理。
蠲痹湯去防，加指迷茯苓丸，生薑
白話文：
蠲痹湯中去除防風，加入指迷茯苓丸和生薑。
秦（東山），瘧中之風濕痰邪竄入經絡，以致右肢痠痛，筋脈不舒，漸及於左，一手偏熱，口中乾苦，脈象弦數，肩背亦有不和之象，此名痹症。
白話文：
當患者患有瘧疾時，風濕痰邪入侵經絡，導致右側肢體痠痛，筋脈不暢通，逐漸蔓延至左側肢體，其中一側偏熱，口中乾澀苦味，脈象緊且快，肩背也出現不適感，這種情況稱為痹症。
牛蒡子散合蠲痹去防，加茯苓，炙草，羚羊角，桑枝
白話文：
牛蒡子散（一古方名，用於祛風除濕）加茯苓、炙甘草、羚羊角、桑枝。
大師（長興），肩臑臂痛之經絡都在三陽，而其累及陰經者，不過十之一二，本非內病可知。然遺精日久，曾患痎瘧，又值心力俱勞之體，陰血大傷，不免有血不養筋之義。經筋為患，漫無愈期，所以六脈細小，而左關一部獨形浮大也。湯丸並進乃妥。
白話文：
長興這位先生，肩部、上臂疼痛涉及的經絡主要是三條陽經，但影響到的陰經很少，不足十分之一二，根據這些症狀很難判斷是內病。然而，長久以來遺精、曾患瘧疾，加上過度操勞，導致陰血嚴重受損，不可避免出現血不能濡養筋脈的情況。經筋受損，病情很難好轉，所以六脈都細小，只有左關脈一段特別顯得浮大。因此同時服用湯劑和丸藥會比較合適。
蠲痹湯
陳（泉州會館），痛痹偏之於左，且有痿而不舉之形，脈息浮弦。血虛之體，風邪乘此而入也，理之不易。
蠲痹加大生地，木瓜，天麻
張（湖州），肩背痠疼，形寒少納，咳嗽久而如此。營虛血痹，風痰交阻於中，不能化解也。
蠲痹湯，指迷茯苓丸
白話文：
陳先生（泉州會館），症狀表現在左側的疼痛並且伴有痿弱不能舉動的情形，脈象浮弦。這是因為血虛的體質讓風邪乘虛而入，治療上比較困難。
在蠲痹湯中加入大量生地、木瓜和天麻。
張先生（湖州），肩背部痠痛，怕冷且食慾不佳，長時間咳嗽導致這樣的情況。這是因為營養不足導致血液循環受阻，風痰在體內相互阻礙，無法得到化解。
使用蠲痹湯和指迷茯苓丸來治療。
沈（青浦），氣血兩虧，肩臑之痛延及手臂，動則如此，靜則尚安，非補不可之候。然風痰之留落於其間者，不能不兼理之。
八珍，蠲痹去防，加指迷茯苓丸
白話文：
沈（青浦）這個人，氣血兩虛，肩膀和手臂疼痛，一活動就明顯，休息一會兒還能好一些，這是需要補益的時候了。不過，他體內還存在風痰，這些風痰不能不管。
張（上海），大股紅腫作痛，延及於膝，且至脛骨亦有所傷，本屬風寒濕三氣雜至合而為痹也。久而不愈，膝骨日大而重，伸而難屈，脈形沉細而弦，欲成鶴膝風，不可忽視。
白話文：
張某（上海人），患有大面積的腫痛，延伸至膝蓋，甚至影響到了小腿骨。根據他的症狀，主要是風、寒、濕三種因素交互影響，導致了痹症。這種情況時間久了，膝蓋骨就會逐漸變大變重，伸直困難，脈象細弱而緊，有發展成鶴膝風的趨勢，不容忽視。
獨活寄生湯，四物湯去芎，加四妙，苡仁，松節
白話文：
此湯劑以四物湯為基礎，移除川芎，並加入四妙散、薏苡仁和松節。方中獨活具有祛風濕、解表散寒的功效；寄生具有補肝腎、壯筋骨的作用；四妙散具有健脾利水、滋補肝腎的功效；薏苡仁具有利水滲濕、清熱解毒的功效；松節具有行氣活血、祛風止痛的功效。此方合用，具有溫補肝腎、祛風濕、利水滲濕、行氣活血的功效，適用於風寒濕痹、腰膝痠痛、水腫等症。
孫（平望），最虛之體，便是容邪之處。處瘍之後，血分暗虧，虧則風濕之邪，乘此而襲，臂肩作痛，自右而移及於左，且兼項背𠘧𠘧，兩肢難舉，以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹也。亦宜先從筋痹立方。
羚羊角散去獨、附，加川斷，烏藥
白話文：
孫平望認為：體質最虛弱的人，最容易受到邪氣入侵。在患過癰疽之後，氣血暗中虧損，虧損之後，風濕邪氣就會趁虛而入，導致手臂和肩膀疼痛，從右側逐漸蔓延到左側，同時頸部和背部僵硬，難以舉起雙肢。如果在冬季遇到這種情況，則稱為「骨痹」；如果在春季遇到這種情況，則稱為「筋痹」。治療時，都應該首先以治療筋痹為原則。
孟（常州），膝骨日大，上下漸形細小，是鶴膝風也。鶴膝風乃風寒濕三氣雜至合而為痹之最重者。三氣之邪既可為痹於膝，豈不可以挾肺之痰痹於肘耳！蓋肺有邪，其氣留於兩肘，肘之所以痹於左者，左邊屬血，血屬陰，陰血既虧，無怪乎腰脊之凸出，接踵而來也。
白話文：
孟常州的膝蓋骨越來越大，上下關節越來越細小，這是「鶴膝風」的症狀。鶴膝風是由風、寒、濕三種邪氣交雜而成的痹症中最嚴重的。這三種邪氣既能導致膝蓋痹痛，難道不能夾著肺裡的痰邪導致肘部痹痛嗎？肺中如有邪氣，其氣就會停留在兩肘。肘部之所以左側痹痛，是因為左側屬血，血屬陰，陰血不足，所以腰脊凸出也就不奇怪了。
據述腰痛於前，咳嗽於後，肺與腎經先受風寒濕三氣之邪，鬱蒸為熱，所以鼻流清涕，小溲常黃，脈形細小，左關獨見弦數，右寸獨形滑象，甚至身體偏側肌肉暗削，行步無力，虛態百出。恐其難以支持，因病致虛而脫。
白話文：
據說腰先疼痛，之後咳嗽，肺部和腎臟經絡最先受到風寒濕三種病邪的侵襲，鬱結蒸發化為熱火，所以鼻子流清鼻涕，小便經常呈黃色，脈象細小，只有左關脈呈現弦狀且數次，右寸脈呈現滑脈的象徵，甚至身體偏向一側，肌肉暗淡消瘦，行走無力，虛弱的症狀表現得很明顯。擔心患者難以堅持下去，因為疾病導致虛弱而脫離。
羚羊角，當歸，白芍，桂枝，杏仁，知母，羌活，苡仁，制蠶，秦艽，桑枝，竹瀝，茯苓
白話文：
羚羊角、當歸、白芍、桂枝、杏仁、知母、羌活、苡仁、制蠶、秦艽、桑枝、竹瀝、茯苓
潘（南匯），一臂不舉，此為痹，載在風門，即名風痹也亦宜。然此痹起於外瘍，陰血早虛，虛則風邪內襲，未免有之。古人之治風先養血，非無意也。
白話文：
潘（南匯），一隻手臂不能抬起，這是痹症，病根在風門穴，所以也稱為風痹。但是，他的痹症是從外傷引起的，陰血早就虛弱，陰血虛弱，則風邪容易入侵。古人治療風痹，先養血，不是沒有道理的。
四物，川斷，烏梢，白蒺藜，苡仁，橘紅
錢（湖州），病後遺邪於筋，筋從轉後背作疼，變為下體麻痹，屈而不伸，以致大筋軟短，軟短為拘也。
白話文：
這幾味藥物包括四物、川斷、烏梢、白蒺藜、薏仁、橘紅。
病人在患病後，餘邪留在筋脈中，導致筋脈轉動時背部疼痛，後來發展成下肢麻痹，彎曲無法伸直，造成主要的筋脈變得軟弱且縮短，軟弱縮短就是拘攣的意思。
羌獨活，熟地，炙草，苡仁，茯苓，木瓜，歸身，澤瀉，桑寄生，牛膝，秦艽，於術，香附，制蠶，鎖陽，丹皮，白芍，五加皮
白話文：
獨活、熟地、炙草、苡仁、茯苓、木瓜、當歸、澤瀉、桑寄生、牛膝、秦艽、防風、香附、僵蠶、鎖陽、丹皮、白芍、五加皮
朱（平湖），陽明繞遍一身諸絡，風熱之邪，曾傳陽明，陽明之血，從上而溢。既溢之後，一身諸絡有如蟲行皮中狀，是熱去風留也。
白話文：
朱（平湖）說：陽明經絡遍佈全身，風熱邪氣曾經傳播到陽明經，陽明經的血液從上面溢出。溢出後，全身的經絡就像蟲子在皮膚中爬行一樣，這是熱氣消退，但風氣仍然存在的表現。
白蒺藜丸，防風，桑皮，陳皮，忍冬藤，赤芍，苡仁
白話文：
白蒺藜丸
成分：
- 白蒺藜
- 防風
- 桑皮
- 陳皮
- 忍冬藤
- 赤芍
- 苡仁
徐（太倉），濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此乃不痿而拘，拘之為病，濕熱邪氣，獨在於大筋，不言而喻。然軟短之拘，雖為濕熱之不攘，而濕熱之中，似乎濕勝乎熱，所以脈弦濡小，帶有數意，舌苔滿布帶些黃意，溺不變，口不渴，四肢痠軟，經筋痠疼，甚至下病及上，以昭濕則下先受之之義。羌活勝濕湯一法，最為第一要著。
白話文：
徐（太倉）認為，體內濕熱不通，大筋就會變短變軟，小筋就會變長變鬆。短軟表示有拘束感，長鬆表示有萎縮感。這是一種既不萎縮也不拘束的病症，其病因顯然是濕熱邪氣獨存在於大筋中。然而，短軟的拘束感雖然是由於濕熱不通所致，但在濕熱中，似乎濕氣比熱氣更為嚴重。因此，脈象弦細濡軟，略帶數脈，舌苔滿佈且微黃，小便未見異常，口中不渴，四肢痠軟，經筋疼痛，甚至下半身的病症影響到上半身，這說明濕氣之下先受之義。羌活勝濕湯法是首選要方。
羌活，茅朮，茯苓，防風，橘紅，金狗脊，半夏，木香，藿香，秦艽，香附，白蒺藜，炙草，當歸
白話文：
羌活、茅朮、茯苓、防風、橘紅、金狗脊、半夏、木香、藿香、秦艽、香附、白蒺藜、炙草、當歸