《曹仁伯醫案》~ 哮喘 (1)
哮喘 (1)
1. 哮喘
何（通州），肺為貯痰之器。痰中有火，毛竅常開，風邪易感，哮喘時作。作則降氣為先，蓋以肺雖貯痰，而其所主者氣也，氣降則痰降，氣升則痰升。
蘇子降氣湯，杏仁，另指迷茯苓丸，礞石滾痰丸
錢（盪口），咳嗽哮喘，正在竊發之際，脘腹脹滿，皮膚浮腫，四肢逆冷，脈息細小，舌苔白膩。元陽不足，肺本虛寒，外不耐風邪，內不耐濁氣，交相為患也。恐其塞厥而敗。
蘇子降氣去夏草，防己，茯苓，冬朮，川附，杏仁
金（猛將衙），咳嗽而兼呀呷有聲，哮喘病也。當發之時，宜治其上。
蘇子，橘紅，半夏，歸身，人參，乳香，白果，杏仁
王（吳江），哮喘本宜辛降，而大便久溏，雖利乎辛，不利乎降。
二陳，桂枝，桑皮，淡芩，杏仁，白果
蔡（常熟），哮為上喘，喘出於肺也。肺本清肅，何以作喘？而不知肺為貯痰之器，容易招風，亦易阻氣，氣機不利，則呀呷有聲矣。
指迷茯苓丸
孫（楓涇），脾為生痰之源，肺為貯痰之器，夫脾屬土，健運者也；肺為金，堅剛者也。何以有生痰貯痰之患？而不知兩經虛者，各失其體，所進飲食，不能運化氣血，陡變為痰，一有風邪外束，呀呷有聲，上喘自作，以昭肺病，不獨平日之脾虛痞脹而已。然此時哮病不作，從痞立方為要。
茯苓丸，冬朮，杏仁，橘紅，雞內金
程（臬橋），形寒飲冷則傷肺，所貯之痰，因此而動，動則呀呷有聲，臥難著枕，哮喘作焉，愈發愈勤，甚至生痰之源，源源而來，已昭腎氣下虛，不獨肺病而已。現在右脈滑大，標病為急，宜先治之。
三子養親合蘇子降氣去歸、桂，瀉白，冬瓜子，杏仁
金（嘉興），痰飲內留，最為咳嗽之蒂；老痰內伏，又為哮喘之根。哮喘多年，時發時愈，今歲更勤，即咳嗽之症，亦無全愈之日。痰飲老痰，一在於肺，一在於脾，脾肺兩經，比之往時則弱，弱則痰飲老痰之竅踞者，毫無向化之期。培養脾肺，最為此症要藥，然獨治其本，而未及其標，現在屬標病者，痰飲也。
咳嗽見於老痰哮喘之餘，正須著眼治之，以使苟安，未識是否？
茯苓丸加旋覆花，桑皮，紫菀茸，杏仁，白果，發哮時服蘇子降氣湯
鍾（湖州），肺為嬌臟，不耐邪侵，一傷於悲哀，二傷於發散。從此相傳無權、清肅失司。木寡於畏，怒則為哮，毛竅常開，寒則亦發。當發之時，肺經所貯之痰，脾經所生之痰，無不攸歸於竅，呀呷有聲，臥難著枕，如是者數數矣。現在不發之時，脈靜而細弦，元陽不足，非補不可，非溫亦不可。
紫菀茸，銀杏肉，玉屏風合貞元，兩儀，金水六君加五味，桑皮
韓（南壕），肺為嬌臟，不耐邪侵，若有熱伏於中者，則毛竅常開，風邪易感，感則哮喘發焉。然上病外邪，固能如是，而不知腎氣虛者，脾氣衰者，一經勞動，亦易喘急，是以喘勢有加無已，標本同病也。
白話文：
哮喘
**何（通州）**認為肺是儲存痰的器官。痰中有火，毛孔經常張開，容易受風邪侵襲，導致哮喘發作。發作時應先降氣，因為雖然肺儲存痰，但肺的主要功能是主氣，氣降則痰降，氣升則痰升。
治療方法有：蘇子降氣湯、杏仁；另有指迷茯苓丸、礞石滾痰丸。
**錢（盪口）**所診斷的咳嗽哮喘，正處於發病初期，病人脘腹脹滿，皮膚浮腫，四肢冰冷，脈搏細弱，舌苔白膩。這是由於元陽不足，肺本虛寒，外不能抵禦風邪，內不能耐受濁氣，兩種病因交相影響所致，擔心病情惡化。
治療方法有：蘇子降氣湯去夏枯草，再加防己、茯苓、白朮、川附子、杏仁。
**金（猛將衙）**所診斷的咳嗽伴有呀呷聲，屬於哮喘病。發作時，應治療其表症。
治療方法有：蘇子、橘紅、半夏、白芥子、人參、乳香、白果、杏仁。
**王（吳江）**認為哮喘宜用辛溫之品來降氣，但病人長期大便溏瀉，雖然辛溫之品能祛邪，卻不利於降氣。
治療方法有：二陳湯、桂枝、桑白皮、黃芩、杏仁、白果。
**蔡（常熟）**認為哮喘是上喘，源於肺。肺本應清肅，為何會喘？因為不知道肺是儲存痰的器官，容易受風寒侵襲，也容易氣機阻滯，氣機不利則會出現呀呷聲。
治療方法有：指迷茯苓丸。
**孫（楓涇）**認為脾是產生痰的根源，肺是儲存痰的器官。脾屬土，主運化；肺屬金，主肅降。為何會產生和儲存痰？因為脾肺兩經虛弱，不能正常運化水谷精微，飲食停滯化為痰，遇到風邪外束，就會出現呀呷聲、上喘等症狀，顯示肺部疾病，不只是平時的脾虛痞脹而已。但此時哮喘未發作，應從治療痞證入手。
治療方法有：茯苓丸、白朮、杏仁、橘紅、雞內金。
**程（臬橋）**認為形寒飲冷會傷肺，導致肺中痰液活動，從而出現呀呷聲、臥不安枕、哮喘發作等症狀。病情日益加重，甚至痰液的產生源源不斷，表明腎氣下虛，不只是肺部疾病而已。現在病人脈象滑大，屬於急症，應優先治療。
治療方法有：三子養親湯合蘇子降氣湯去歸、桂，再加瀉白散、冬瓜子、杏仁。
**金（嘉興）**認為痰飲內停是咳嗽的根本，陳舊痰飲內伏是哮喘的根源。哮喘多年，時發時愈，今年發作更頻繁，咳嗽也未能痊癒。痰飲和陳舊痰飲分別積聚於肺和脾，脾肺兩經比以前更虛弱，導致痰飲和陳舊痰飲停滯不化。治療此病應注重調理脾肺，但單純治療根本不足以治標，現在的標證是痰飲。
咳嗽是哮喘之後出現的症狀，治療時應重視，讓病情暫時穩定，但不知道這樣是否可行。
治療方法有：茯苓丸加旋覆花、桑白皮、紫菀、杏仁、白果；發作時服用蘇子降氣湯。
**鍾（湖州）**認為肺是嬌嫩的臟器，不耐邪氣侵犯，悲哀和發散都會傷肺，從而導致肺氣清肅功能失調。肺氣虛弱，容易受怒氣影響而導致哮喘，毛孔經常張開，受寒也會發作。發作時，肺經和脾經所產生的痰液都會聚集在毛孔，出現呀呷聲、臥不安枕等症狀。現在未發作時，脈象靜而細弦，元陽不足，需補益和溫陽。
治療方法有：紫菀、銀杏肉、玉屏風散合貞元煎、兩儀丸、金水六君丸加五味子、桑白皮。
**韓（南壕）**認為肺是嬌嫩的臟器，不耐邪氣侵犯，若體內有熱邪，就會導致毛孔經常張開，容易受風邪侵襲而發作哮喘。上焦受外邪侵犯固然會如此，但不知腎氣虛弱、脾氣衰弱的人，只要稍加勞動，也容易喘促，因此喘息日益加重，屬於標本同病。