《曹仁伯醫案》~ 咳嗽吐血 (3)
咳嗽吐血 (3)
1. 咳嗽吐血
清燥救肺去石膏麻仁，加絲瓜絡，川貝，花粉
此元氣已虛，又經炎熱之蒸灼，復傷其氣，所以至秋而發咳也。
金（嘉興），脈數，右部中按弦大，左部沉按細急。細急者，陰傷也；弦大者，伏邪也。陰傷則熱，伏邪亦然。左右之至數，自然見數。據述去春咯出純血，或帶紫紅之液，喉間從此黏痰，面部從此火升，口乾津不到咽，亦從此而間作。肺胃兩經，毫不介意；孰知二經一病，內熱薰蒸於上，毛竅常開於外，或風或溫，容易乘虛而入，陽絡重疊受傷，秋間猶可，冬令加劇。然則伏邪之化熱傷陰見證，而非陰虛不足，自內以生之弱症也。
陰既傷矣，不能不養，邪熱之伏留陽明，不能化盡，究屬此病之根，不能不以清熱為主。
忍冬藤，麥冬，川貝，知母，阿膠，地骨皮，石斛，花粉，枇杷露
仲（上津橋），寅時氣血注肺，肺受氣血之注，相傳更屬有權，清肅行矣，而反咳嗽喉癢，嗌乾氣逆，溺微黃，胸微悶，何氣使然？曰：風溫失血，得清涼而止。而風溫之邪，尚戀肺經，一被氣血所注，壅塞不通，此咳嗽等症，獨甚於斯故也。白為肺色，瀉白即所以瀉肺，瀉肺者瀉肺經所戀之風溫也。
加味瀉白散去參，加川貝花粉，銀花露
陳（崇明），咳傷血絡，絡傷之後，咳久不除，咳之所以不除，都為絡傷也顯然。然積虛成損，積損成勞，無怪乎脈形細數，內熱蒸蒸，神昏言微，不耐炎蒸，已露一斑矣。速速退歸林下，扶過三伏再商。
玉竹飲子加麥冬，丹皮，青鉛，阿膠
沈（王江涇），咳嗽半載，寒熱經月，苔白口膩，幹不多飲，痰不暢出，小溲色黃，脈形弦細。此係陰虛受風，久而不化，又患以暑，病情加劇也。傷風成勞，傷暑成瘵。勞瘵之根，最難下手，而況陽絡新傷，更難取效。
清燥湯去蒼朮，加杏仁，旋覆花，紫菀，枇杷露
諸（無錫），脈數右部澀小，左太浮弦。咳嗽兩月有餘，不獨上傷陽絡，且兼結腫肛門，便難口燥，顯系陰虧之體，不耐燥氣加臨，肺氣自戕，傳及於腸，極易成損，速以食色之性慎之。
清燥救肺加大生地，羚羊角，花粉，川貝
陳（木瀆），陽絡重傷，咳無虛日，且咳嗆連聲，痰始一應，往往盛於五更，肝火刑金水虧所致。近來大便易溏，亦在五更之候，脾陽下陷，不問可知。陽陷者必須溫而升之，水虧者又須清而降之，病在用藥兩難之際，必須斟酌。
六味合參苓白朮散，百花膏
又：溫升與清降並行，上下之見症無一不和，各得其所也大妙，所嫌左關一部之脈，弦雖當令，過大過急，肝陽內旺，腎水暗虛，養肝之法，合入前方。
照前方去桔梗，加牡蠣
白話文：
咳嗽吐血
幾位醫生針對不同病人的咳嗽吐血症狀，開具了不同的處方和治療方案：
第一位醫生認為病人元氣虛弱，因炎熱而損傷肺氣，導致秋季咳嗽。病人此前咯血，伴有黏痰、面部潮紅、口乾等症狀。診斷為陰傷、伏邪，體內熱邪傷陰，需清熱為主。處方用忍冬藤、麥冬、川貝、知母、阿膠、地骨皮、石斛、花粉、枇杷露等藥材。
第二位醫生診斷病人為風溫失血，風溫邪氣滯留肺經，導致咳嗽、喉癢、口乾、尿黃等症狀。處方用加味瀉白散去參，加川貝、花粉、銀花露。
第三位醫生診斷病人因咳嗽傷及血絡，導致久咳不止，體虛內熱，神志不清。建議病人休息，待身體好轉後再治療。處方用玉竹飲子加麥冬、丹皮、青鉛、阿膠。
第四位醫生診斷病人因陰虛受風，加之暑熱，病情加重。病程較長，陰虛難治。處方用清燥湯去蒼朮，加杏仁、旋覆花、紫菀、枇杷露。
第五位醫生診斷病人陰虧體質，肺氣受損，影響腸胃，需謹慎飲食。處方用清燥救肺加大生地、羚羊角、花粉、川貝。
第六位醫生診斷病人陽絡重傷，咳嗽嚴重，痰多，伴有脾陽下陷，需溫補脾陽並清降肺熱。處方用六味地黃丸合參苓白朮散、百花膏，並根據脈象調整，去桔梗加牡蠣，以養肝。