《曹仁伯醫案》~ 咳嗽吐血 (2)
咳嗽吐血 (2)
1. 咳嗽吐血
馬（無錫。）咳嗽久而已緩，尚易吐血，右關脈數且急，陽明伏熱使然。
犀角地黃湯，枇杷露
陳（虎丘），小有寒熱之餘，咳嗽氣喘，痰血，少納，盜汗，神疲。想是勞倦體質，無力化邪，恐其喘甚汗多。
清燥救肺湯去麻仁，加炙草，阿膠，川貝，玉竹，茅根
吳（橫涇。）培養脾肺，兼化火邪，夜來得寐，而其所患咳嗽減矣。然減不足言，尚形咳逆，吐出咸痰，喉癢口乾，胸悶脈數，將瀉白散加味用之。
瀉白加二母，桔梗，淡芩，枇杷露
朱（海寧），咳嗽脈數，左關浮大，風邪深入肝經，化火傷肺也。咽痛音爍嗌乾，恐其成損。
補肺阿膠加瀉白，二母，蛤黛，羚羊角
徐（楓涇），去秋失血，其咳尚輕。惟冬間一咳，已交初夏加劇。音爍於上，便溏於下，能食無力，或咽痛，或嗌乾。想勞倦傷脾，不能制濕於中，焉得生金於上，防損。
訶子肉，通草，桔梗，甘草，茯苓，地骨皮，桑皮，苡仁，川貝，麥冬
奚（湖州。）咳嗽失血，一月有餘不斷。究恐喘冒，勿以緩而急之。
四生去艾，加瀉白，二母，枇杷露，茅根，忍冬藤，旱蓮草
周（顧山），陽絡頻傷，血皆紅色，此時吐者遽述粉紅。粉紅之血，營衛虛也。虛則不能攝血，血脫之於外，勢所必然。
歸脾（用丹參），苡仁，枇杷露
又：血有所歸，今日止矣。然石脈芤大，尚屬氣分大虛，不能攝血之象。血脫益氣之法，正為此等證而設，當取之。
歸脾湯
吳（橫涇），陽絡頻傷，咳嗽咽痛，脈形細數，神倦少納。積損成癆，陰火已沖之象。
六味合生脈加百合
張（樂榮坊巷。）咳嗽一爽，經絡之精夜潤矣。潤則所留之瘀血，從此而出，胸前悶痛，從此而輕，豈非美事！但漏瘍日久，陰氣下泄，陰火上升，肺金仍受其刑。脈形細數，口舌乾燥。一損損於下，自下而損及於上之形，未有艾也。欲卜其旋元吉，未許穩成。
六味合四陰，加黃明膠，二母，枇杷露
陸（嘉興），咳嗽未止，胸悶先開，膹郁之屬於肺者，已有清肅之機。然雖得其機，尚不能作貯痰之器，亦不能竟為生水之源，此咳嗽嗌乾所以不能即愈也。清燥之品已有餘，救肺之味還不足。
清燥救肺加大生地，花粉，川貝
裘（海門），形寒傷肺，傳入大腸，咳嗽於上，外瘍於下，久而不愈，咽爍嗌乾，脈形弦緊帶數。所謂一損損於肺，此症是也。
芎枳，四物，紫蘇，紫菀，杏仁
又：得汗則咳嗽自松，然所達之邪，不足以盡其病，前方加減可也。
前方（加）麥冬，甘草
郁（長安），時病中之咳嗽失血，經年未愈，加之以寒熱，重之以盜汗，脈弦而數，肌肉暗削。積虛成損，恐至積損成勞。
當歸六黃合四陰去草、芩，加川貝，生蛤殼
彭（通州），咳嗽已經四載未痊，然亦無大害，惟深秋病劇之餘，常難脫體，輕則生痰，重則動血，胸或痛，口多幹，脈形澀數，是肺病也。不宜再延，延久恐成一損。
白話文：
咳嗽吐血
馬（無錫）： 久咳稍有好轉，但仍容易吐血，右關脈搏數且急促，是陽明伏熱導致的。 用犀角地黃湯和枇杷露。
陳（虎丘）： 略有寒熱症狀殘留，咳嗽氣喘，痰中帶血，食慾不振，盜汗，精神疲倦。可能是勞累導致體質虛弱，無法抵抗邪氣，擔心喘息加重，汗出過多。用清燥救肺湯去麻仁，再加入炙甘草、阿膠、川貝母、玉竹、茅根。
吳（橫涇）： 調養脾肺，兼顧化解火邪，夜間睡眠改善，咳嗽減輕。但減輕程度有限，仍有咳嗽逆氣、咳出鹹痰、喉癢口乾、胸悶脈數等症狀，用瀉白散加味治療。 用瀉白散加生地黃、麥冬、桔梗、黃芩，並用枇杷露。
朱（海寧）： 咳嗽，脈搏數，左關脈浮大，風邪深入肝經，化火傷肺。咽喉疼痛，聲音嘶啞，咽喉乾燥，擔心病情加重。用補肺阿膠湯加瀉白散、生地黃、麥冬、蛤粉、羚羊角。
徐（楓涇）： 秋天失血，咳嗽較輕。但冬天咳嗽，到初夏加重，聲音嘶啞，大便溏瀉，能吃但無力，偶爾咽喉痛或乾燥。可能是勞累傷脾，無法控制體內濕邪，所以肺金不能正常運作，需預防病情加重。用訶子肉、通草、桔梗、甘草、茯苓、地骨皮、桑白皮、薏苡仁、川貝母、麥冬。
奚（湖州）： 咳嗽伴隨出血，一個多月未愈。擔心病情加重，不可掉以輕心。用四生丸去艾葉，加瀉白散、生地黃、麥冬、枇杷露、茅根、忍冬藤、旱蓮草。
周（顧山）： 多次損傷陽絡，出血都是鮮紅色，但這次吐出的血是粉紅色。粉紅色血代表營衛兩虛，氣血虛弱無法攝血，導致出血是必然的。用歸脾湯（用丹參代替），加薏苡仁、枇杷露。
**(周，續)：**出血已止，但脈搏沉而大，仍屬氣虛，無法攝血。需用益氣攝血的方法治療。用歸脾湯。
吳（橫涇）： 多次損傷陽絡，咳嗽咽喉痛，脈搏細數，精神倦怠，食慾不振。積勞成疾，陰虛火旺。用六味地黃丸合生脈散加百合。
張（樂榮坊巷）： 咳嗽有所好轉，經絡得到滋潤，瘀血排出，胸悶減輕。但久病傷陰，陰虛火旺，肺金受損，脈搏細數，口乾舌燥。病情從下而上發展，治療不易。用六味地黃丸合四物湯，加黃明膠、生地黃、麥冬，並用枇杷露。
陸（嘉興）： 咳嗽未愈，但胸悶已減輕，肺部鬱熱已有所消散。但仍無法正常化痰，咳嗽咽乾難以痊癒。清燥之品已足夠，需增加滋陰之品。用清燥救肺湯加大生地黃、花粉、川貝母。
裘（海門）： 受寒傷肺，傳入大腸，上咳嗽下瀉，久治不愈，咽喉乾燥，脈搏弦緊數。這是肺部受損導致的。用芎藭丸、四物湯、紫蘇、紫菀、杏仁。
(裘，續)： 出汗後咳嗽減輕，但邪氣未盡清除，需加減藥方。前方加麥冬、甘草。
郁（長安）： 患病期間咳嗽出血，經年未愈，伴有寒熱，盜汗，脈弦數，肌肉消瘦。積虛成損，擔心發展成勞傷。用當歸六黃湯合四物湯去甘草、黃芩，加川貝母、生蛤殼。
彭（通州）： 咳嗽四年未愈，但並無大礙，深秋病情加重，容易復發，輕則生痰，重則出血，胸痛，口乾，脈搏澀數，是肺病。不宜延誤治療，以免病情加重。