《曹仁伯醫案》~ 咳嗽吐血 (1)
咳嗽吐血 (1)
1. 咳嗽吐血
倪（府前街），兩脅不舒，勞則失血，又兼上升之氣，無端而出之於口，或作咳而乘之於肺，甚則氣行血亦行，氣止血亦止。其為氣也，至大至剛。似屬古語云：上升之氣，自肝而出，中挾相火。然則兩脅屬肝，初病在肝，而今亦未出乎肝。肝者，將軍之官，其性本剛，剛則柔克。非柔不和一語，本為治肝而設，不能不宗之，以防其陡然上冒。
大熟地（五錢），磁石（三錢），青鉛（一兩，打），羚羊角（一錢五分），苡仁（一兩），側柏葉（三錢），川貝（一錢五分，去心），秋石（三分），藕節炭（三錢）
又：血之冒勢已平，而咳痰之中尚兼血色。氣未降，血易升，勢所必致，未便以小安為慰。
天冬，熟地，旱蓮草，青鉛，龜版，秋石，川貝，沙參，側柏炭，苡仁，磁石，藕節炭
陳（嘉興），上失血，下漏瘍而患咳嗽，未有不從陰虛而得。
六味加沙參，麥冬，川斛，川貝，陳皮
徐：（三鄉廟。），脾為生痰之源，肺為貯痰之器。咳嗽久而未輕，晨起更重，所吐之痰，稠稀不一，舌苔薄白，脈息小弦。欲清貯痰之器，庶必先絕生痰之源。然乎？否乎？
六君加麥冬，蘇子
吳（嘉興），臥不能正偃，正偃則咳甚而息有音。肺胃二經，皆作貯痰之器，然非一朝一夕如此，恐難取效。
蘇子降氣
嚴按：此肺咳也，《內經》肺咳之狀，咳而喘息有音。
又：痰飲久踞，外易招邪風，內易動陰火，一招一動，咳嗽必劇。然邪風外感，必有外感見證。據述所見之症，毫無外感情形，反有陰火內動之象。蓋所見咳嗽，日間本輕，夜亦不為遽重，每至寅時而劇。夫寅時氣血注肺之時，肺經貯痰，其氣已塞，此時氣血一注，其氣更塞。
塞則咳多嗽少，加之以嘔逆噁心，涕唾隨之，重之於火升面紅，噴嚏而呼吸短促，呀呷有聲，豈非火逆上氣，咽喉不利，肺咳之狀，咳而喘息有音，都被痰飲所動乎？如是者有年，其中寒熱溫涼、補瀉通塞，竟無見長之藥，而欲一舉兩得，收功於朝夕者，斷無是理。
蘇子降氣合麥門冬湯加竹瀝，風化硝，白芍
紫菀
周（濮院），脈數而澀，陽絡頻傷之後，咳嗆少痰，胸膈痞悶，喉癢乾渴，少納便結。酷暑內郁，化火傷陰，肺失清肅也。不宜久延，延則成損。損之所致，有外邪也，與本來勞怯者有間。燥令大行而遇此症，當以西昌法。
清燥救肺湯去麻仁，加羚羊角，川貝
又：進西昌法，咳嗆稍輕，納食少加，藥之的對病情也可知。然咽嗌常乾等症，尚未向衰，燥與火邪正甚，加味用之為要。
前方加花粉，鮮生地
丁（福山），肝火上衝於胃，胃家所積之血，從此而出，頻發頻止，每易歸入損門。慎之。
二至加白芍，炙草，忍冬藤，龍膽草，苡仁，枇杷葉，茅根，（另）金銀花藤，干剪草（三味熬膏）
白話文：
咳嗽吐血
倪（府前街）的病人，兩肋不舒服，勞累就會吐血，又伴隨上升之氣，無緣無故地從口中吐出，或者咳嗽時衝擊肺部，嚴重時氣血同時運行，氣止血也止。這種氣，非常強大。好像古語所說：「上升之氣，從肝而出，中間夾雜相火。」那麼兩肋屬於肝臟，初期病在肝臟，現在也還沒有超出肝臟的範圍。肝臟是將軍之官，其性本剛強，剛強就要以柔克之。「非柔不和」這句話，原本就是用來治療肝臟的，不能不遵循它，以防肝氣突然上衝。
處方：大熟地、磁石、青鉛、羚羊角、苡仁、側柏葉、川貝母、秋石、藕節炭。
又：出血的勢頭已經平息，但咳嗽的痰中仍然帶有血絲。氣機未降，血容易上升，這是必然的結果，不能輕易就感到安心。
處方：天冬、熟地、旱蓮草、青鉛、龜板、秋石、川貝母、沙參、側柏炭、苡仁、磁石、藕節炭。
陳（嘉興）的病人，上吐血，下患廔管，還患有咳嗽，必然是陰虛所致。
處方：六味地黃丸加沙參、麥冬、川貝母、陳皮。
徐（三鄉廟）的病人，脾臟是產生痰的根源，肺臟是貯存痰的器官。咳嗽很久都沒有好轉，早晨起來更嚴重，吐出的痰，濃稀不一，舌苔薄白，脈象細弱。想要清除貯存痰的器官，就必須先斷絕產生痰的根源。是這樣嗎？還是不是這樣呢？
處方：六君子湯加麥冬、蘇子。
吳（嘉興）的病人，臥床不能平躺，平躺就咳嗽加重，呼吸有聲音。肺胃二經，都是貯存痰的器官，但不是一天兩天就這樣，恐怕很難見效。
處方：蘇子降氣湯。
嚴格來說，這是肺咳，《內經》中說肺咳的症狀是咳嗽、喘息並伴有聲音。
又：痰飲長期停滯，容易招致外邪，內易引起陰火，一招一動，咳嗽就會加重。但是外感邪風，必然有外感證候。根據敘述所見的症狀，完全沒有外感的情況，反而有陰火內動的現象。所見的咳嗽，白天比較輕，晚上也不嚴重，只有到了寅時（凌晨3-5點）才加重。寅時是氣血注肺的時候，肺經貯存痰液，氣機已經阻塞，此時氣血一注，氣機更加阻塞。
阻塞就會咳嗽多而聲音少，再加上嘔逆噁心，流涕唾液，嚴重時則火氣上升，面紅，噴嚏，呼吸短促，張口呼吸發出聲音，難道不是火逆上衝，咽喉不利，肺咳的症狀，咳嗽、喘息並伴有聲音，都被痰飲所影響嗎？像這樣持續多年，寒熱溫涼、補瀉通塞，竟然沒有有效的藥物，而想在朝夕之間收到功效，那是絕對不可能的。
處方：蘇子降氣湯合麥門冬湯加竹瀝、風化硝、白芍、紫菀。
周（濮院）的病人，脈象數而澀，陽絡頻頻受損之後，咳嗽嗆咳少痰，胸膈痞悶，喉嚨癢乾燥，食慾減少，大便乾燥。酷暑天氣裡鬱悶，化火傷陰，肺臟失去清肅的功能。不宜久拖，拖延就會造成損傷。損傷的原因，有外邪，與本來就體弱的人有所不同。乾燥天氣盛行而遇到這種症狀，應該採用西昌法（指某種治療方法）。
處方：清燥救肺湯去麻仁，加羚羊角、川貝母。
又：使用西昌法後，咳嗽嗆咳略微減輕，食慾略微增加，藥物也符合病情。但是咽喉乾燥等症狀，還沒有減輕，燥邪和火邪都很盛，加味使用藥物很重要。
前方加花粉、鮮生地。
丁（福山）的病人，肝火上衝於胃，胃中積聚的血，從此而出，時發時止，很容易變成慢性病。要小心。
處方：二至丸加白芍、炙甘草、忍冬藤、龍膽草、苡仁、枇杷葉、茅根，另加金銀花藤、干剪草（三味熬膏）。