《曹仁伯醫案》~ 咳嗽吐血
咳嗽吐血
1. 咳嗽吐血
倪（府前街），兩脅不舒，勞則失血，又兼上升之氣，無端而出之於口，或作咳而乘之於肺，甚則氣行血亦行，氣止血亦止。其為氣也，至大至剛。似屬古語云：上升之氣，自肝而出，中挾相火。然則兩脅屬肝，初病在肝，而今亦未出乎肝。肝者，將軍之官，其性本剛，剛則柔克。非柔不和一語，本為治肝而設，不能不宗之，以防其陡然上冒。
大熟地（五錢），磁石（三錢），青鉛（一兩，打），羚羊角（一錢五分），苡仁（一兩），側柏葉（三錢），川貝（一錢五分，去心），秋石（三分），藕節炭（三錢）
又：血之冒勢已平，而咳痰之中尚兼血色。氣未降，血易升，勢所必致，未便以小安為慰。
天冬，熟地，旱蓮草，青鉛，龜版，秋石，川貝，沙參，側柏炭，苡仁，磁石，藕節炭
陳（嘉興），上失血，下漏瘍而患咳嗽，未有不從陰虛而得。
六味加沙參，麥冬，川斛，川貝，陳皮
徐：（三鄉廟。），脾為生痰之源，肺為貯痰之器。咳嗽久而未輕，晨起更重，所吐之痰，稠稀不一，舌苔薄白，脈息小弦。欲清貯痰之器，庶必先絕生痰之源。然乎？否乎？
六君加麥冬，蘇子
吳（嘉興），臥不能正偃，正偃則咳甚而息有音。肺胃二經，皆作貯痰之器，然非一朝一夕如此，恐難取效。
蘇子降氣
嚴按：此肺咳也，《內經》肺咳之狀，咳而喘息有音。
又：痰飲久踞，外易招邪風，內易動陰火，一招一動，咳嗽必劇。然邪風外感，必有外感見證。據述所見之症，毫無外感情形，反有陰火內動之象。蓋所見咳嗽，日間本輕，夜亦不為遽重，每至寅時而劇。夫寅時氣血注肺之時，肺經貯痰，其氣已塞，此時氣血一注，其氣更塞。
塞則咳多嗽少，加之以嘔逆噁心，涕唾隨之，重之於火升面紅，噴嚏而呼吸短促，呀呷有聲，豈非火逆上氣，咽喉不利，肺咳之狀，咳而喘息有音，都被痰飲所動乎？如是者有年，其中寒熱溫涼、補瀉通塞，竟無見長之藥，而欲一舉兩得，收功於朝夕者，斷無是理。
蘇子降氣合麥門冬湯加竹瀝，風化硝，白芍
紫菀
周（濮院），脈數而澀，陽絡頻傷之後，咳嗆少痰，胸膈痞悶，喉癢乾渴，少納便結。酷暑內郁，化火傷陰，肺失清肅也。不宜久延，延則成損。損之所致，有外邪也，與本來勞怯者有間。燥令大行而遇此症，當以西昌法。
清燥救肺湯去麻仁，加羚羊角，川貝
又：進西昌法，咳嗆稍輕，納食少加，藥之的對病情也可知。然咽嗌常乾等症，尚未向衰，燥與火邪正甚，加味用之為要。
前方加花粉，鮮生地
丁（福山），肝火上衝於胃，胃家所積之血，從此而出，頻發頻止，每易歸入損門。慎之。
二至加白芍，炙草，忍冬藤，龍膽草，苡仁，枇杷葉，茅根，（另）金銀花藤，干剪草（三味熬膏）
馬（無錫。）咳嗽久而已緩，尚易吐血，右關脈數且急，陽明伏熱使然。
犀角地黃湯，枇杷露
陳（虎丘），小有寒熱之餘，咳嗽氣喘，痰血，少納，盜汗，神疲。想是勞倦體質，無力化邪，恐其喘甚汗多。
清燥救肺湯去麻仁，加炙草，阿膠，川貝，玉竹，茅根
吳（橫涇。）培養脾肺，兼化火邪，夜來得寐，而其所患咳嗽減矣。然減不足言，尚形咳逆，吐出咸痰，喉癢口乾，胸悶脈數，將瀉白散加味用之。
瀉白加二母，桔梗，淡芩，枇杷露
朱（海寧），咳嗽脈數，左關浮大，風邪深入肝經，化火傷肺也。咽痛音爍嗌乾，恐其成損。
補肺阿膠加瀉白，二母，蛤黛，羚羊角
徐（楓涇），去秋失血，其咳尚輕。惟冬間一咳，已交初夏加劇。音爍於上，便溏於下，能食無力，或咽痛，或嗌乾。想勞倦傷脾，不能制濕於中，焉得生金於上，防損。
訶子肉，通草，桔梗，甘草，茯苓，地骨皮，桑皮，苡仁，川貝，麥冬
奚（湖州。）咳嗽失血，一月有餘不斷。究恐喘冒，勿以緩而急之。
四生去艾，加瀉白，二母，枇杷露，茅根，忍冬藤，旱蓮草
周（顧山），陽絡頻傷，血皆紅色，此時吐者遽述粉紅。粉紅之血，營衛虛也。虛則不能攝血，血脫之於外，勢所必然。
歸脾（用丹參），苡仁，枇杷露
又：血有所歸，今日止矣。然石脈芤大，尚屬氣分大虛，不能攝血之象。血脫益氣之法，正為此等證而設，當取之。
歸脾湯
吳（橫涇），陽絡頻傷，咳嗽咽痛，脈形細數，神倦少納。積損成癆，陰火已沖之象。
六味合生脈加百合
張（樂榮坊巷。）咳嗽一爽，經絡之精夜潤矣。潤則所留之瘀血，從此而出，胸前悶痛，從此而輕，豈非美事！但漏瘍日久，陰氣下泄，陰火上升，肺金仍受其刑。脈形細數，口舌乾燥。一損損於下，自下而損及於上之形，未有艾也。欲卜其旋元吉，未許穩成。
六味合四陰，加黃明膠，二母，枇杷露
陸（嘉興），咳嗽未止，胸悶先開，膹郁之屬於肺者，已有清肅之機。然雖得其機，尚不能作貯痰之器，亦不能竟為生水之源，此咳嗽嗌乾所以不能即愈也。清燥之品已有餘，救肺之味還不足。
清燥救肺加大生地，花粉，川貝
裘（海門），形寒傷肺，傳入大腸，咳嗽於上，外瘍於下，久而不愈，咽爍嗌乾，脈形弦緊帶數。所謂一損損於肺，此症是也。
芎枳，四物，紫蘇，紫菀，杏仁
又：得汗則咳嗽自松，然所達之邪，不足以盡其病，前方加減可也。
前方（加）麥冬，甘草
郁（長安），時病中之咳嗽失血，經年未愈，加之以寒熱，重之以盜汗，脈弦而數，肌肉暗削。積虛成損，恐至積損成勞。
當歸六黃合四陰去草、芩，加川貝，生蛤殼
彭（通州），咳嗽已經四載未痊，然亦無大害，惟深秋病劇之餘，常難脫體，輕則生痰，重則動血，胸或痛，口多幹，脈形澀數，是肺病也。不宜再延，延久恐成一損。
清燥救肺去石膏麻仁，加絲瓜絡，川貝，花粉
此元氣已虛，又經炎熱之蒸灼，復傷其氣，所以至秋而發咳也。
金（嘉興），脈數，右部中按弦大，左部沉按細急。細急者，陰傷也；弦大者，伏邪也。陰傷則熱，伏邪亦然。左右之至數，自然見數。據述去春咯出純血，或帶紫紅之液，喉間從此黏痰，面部從此火升，口乾津不到咽，亦從此而間作。肺胃兩經，毫不介意；孰知二經一病，內熱薰蒸於上，毛竅常開於外，或風或溫，容易乘虛而入，陽絡重疊受傷，秋間猶可，冬令加劇。然則伏邪之化熱傷陰見證，而非陰虛不足，自內以生之弱症也。
陰既傷矣，不能不養，邪熱之伏留陽明，不能化盡，究屬此病之根，不能不以清熱為主。
忍冬藤，麥冬，川貝，知母，阿膠，地骨皮，石斛，花粉，枇杷露
仲（上津橋），寅時氣血注肺，肺受氣血之注，相傳更屬有權，清肅行矣，而反咳嗽喉癢，嗌乾氣逆，溺微黃，胸微悶，何氣使然？曰：風溫失血，得清涼而止。而風溫之邪，尚戀肺經，一被氣血所注，壅塞不通，此咳嗽等症，獨甚於斯故也。白為肺色，瀉白即所以瀉肺，瀉肺者瀉肺經所戀之風溫也。
加味瀉白散去參，加川貝花粉，銀花露
陳（崇明），咳傷血絡，絡傷之後，咳久不除，咳之所以不除，都為絡傷也顯然。然積虛成損，積損成勞，無怪乎脈形細數，內熱蒸蒸，神昏言微，不耐炎蒸，已露一斑矣。速速退歸林下，扶過三伏再商。
玉竹飲子加麥冬，丹皮，青鉛，阿膠
沈（王江涇），咳嗽半載，寒熱經月，苔白口膩，幹不多飲，痰不暢出，小溲色黃，脈形弦細。此係陰虛受風，久而不化，又患以暑，病情加劇也。傷風成勞，傷暑成瘵。勞瘵之根，最難下手，而況陽絡新傷，更難取效。
清燥湯去蒼朮，加杏仁，旋覆花，紫菀，枇杷露
諸（無錫），脈數右部澀小，左太浮弦。咳嗽兩月有餘，不獨上傷陽絡，且兼結腫肛門，便難口燥，顯系陰虧之體，不耐燥氣加臨，肺氣自戕，傳及於腸，極易成損，速以食色之性慎之。
清燥救肺加大生地，羚羊角，花粉，川貝
陳（木瀆），陽絡重傷，咳無虛日，且咳嗆連聲，痰始一應，往往盛於五更，肝火刑金水虧所致。近來大便易溏，亦在五更之候，脾陽下陷，不問可知。陽陷者必須溫而升之，水虧者又須清而降之，病在用藥兩難之際，必須斟酌。
六味合參苓白朮散，百花膏
又：溫升與清降並行，上下之見症無一不和，各得其所也大妙，所嫌左關一部之脈，弦雖當令，過大過急，肝陽內旺，腎水暗虛，養肝之法，合入前方。
照前方去桔梗，加牡蠣