《遯園醫案》~ 卷下 (12)

1. 卷下

趙公惺予之家婦，因經水適至，患往來寒熱，身體疼痛，無汗，脈浮緊，與小柴胡湯加麻、桂等藥兩劑微汗之，寒熱身痛已，嗣復經水中止，腹劇痛如被杖傷，不可手按，傴僂不能行動，按脈弦數。審系熱入血室，以年少體強，即授桃核承氣湯一服，下黑糞，痛減，二服霍然。

同時陳君潔如之內政，症與上同，但身不痛而汗出為異，與小柴胡加桂尖二服，外症已，旋患少腹疼痛，如杖傷然，以體素弱，恐其不能胂受桃核承氣，借用四物去地黃，加桃仁、紅花、桂尖、醋炒大黃，兩帖，下黑糞甚多而愈。上二症皆無譫語見鬼症，而少腹痛如杖傷，又仲師引而未發之旨，學古者所以貴得言外意也。

李某，當夏暑時，初患外感，醫治不如法，十餘日後，忽大汗大渴，身大熱，時作譫語，群醫以症屬罕見，卻辭不治。踵門求診。詢知身雖惡熱，而足下卻畏風而冷，切脈洪大而緩，舌色紅而苔白且厚。曰：大渴、大汗、身大熱而譫語者，三陽合病，為白虎湯之的症，仲景《傷寒論》已明言之；足下畏風而冷者，兼有濕也。即與白虎湯加蒼朮，一劑知，二劑已。

鄧某之妻，小產後，患感冒，雜治不痊，已而身大熱，多汗，少腹硬痛，勢已瀕危。其夫倉皇乞診。脈之弦數，舌色紅而苔白。詢知痛處手不可近，溲便皆不通利。檢閱前方，皆與症反，殊為可哂！審系瘀血停蓄為患，本宜桃核承氣湯，以病久人困，慮其難於勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，一劑下黑糞，痛減七八，再劑而愈。

窿工石某，因在窿內供役十餘年，蓄積寒濕，兩足及腰痠痛。醫者概以搔不著癢之方施治，遂日以劇，腫痛難行，面目暗黃，亦露腫痕，舌苔白而濕滑，脈沉弦而緩。與麻黃五積散加附子六劑，腫消痛減，繼受真武湯加木通、黃耆、椒目，又五劑而瘳。同時又一窿工鄧，患與石大同而小異、亦以前方加減而獲效。

上症最多，不能備舉，惟症變異同之處，在醫者善於變通也。

機械工某之妻，患前陰熱腫痛庠，最不能堪，醫治逾月，毫無寸效。其夫踵門乞為一診。脈沉弦而滑數，舌色鮮紅而苔白，口苦咽乾，不喜飲，溲數而短熱，知系厥陰風濕，久而化熱生蟲所致。即以龍膽瀉肝湯加黃柏、知母，服五六劑，並外用殺蟲清熱去濕之藥敷洗而愈。

工人黃某，素嗜酒而多濕，初患感冒，屢治轉劇，因迭進溫補，痰咳神昏，頭暈耳聾，胸痞而嘔不止，脈混淆不清，舌紅而苔垢，口臭逼人，不可向邇，醫皆卻走，譁以不治。余曰：此濕鬱化熱，為溫補所錮閉，胸中大氣，失其升降；邪熱痰涎，無從宣泄，故現以上險惡之症。法當清利濕熱，滌除痰垢，使胸膈寬舒，肺胃清肅，則乾坤自有一番新景象。

白話文：

[卷下]

趙先生的妻子，月經來潮時，患上往來寒熱、身體疼痛、無汗，脈象浮緊。給予小柴胡湯加麻黃、桂枝，服用兩劑後微微出汗，寒熱、身痛都好了。之後月經停止，卻腹部劇痛，像被棍棒打傷一樣，不能用手按壓，彎腰駝背無法行動，脈象弦數。判斷是熱邪入侵血室，因其年輕體壯，便給予桃核承氣湯一劑，服用後排出黑便，疼痛減輕，服用兩劑後病就好了。

同時，陳先生的妻子也患同樣的病症，但不同的是她沒有身痛，反而出汗。給予小柴胡湯加桂枝，服用兩劑後外在症狀痊癒。接著又出現少腹疼痛，如同杖傷一般，因其體質較弱，擔心她承受不住桃核承氣湯的藥力，便用四物湯去地黃，再加桃仁、紅花、桂枝、醋炒大黃，服用兩帖，排出大量黑便而痊癒。以上兩個病例都沒有出現神志不清、見鬼等症狀，但都出現少腹痛如杖傷的症狀，這也是仲景先生所言未盡之意，學習古代醫書，貴在領會言外之意。

李某，夏季暑熱時，初期患外感，治療方法不當，十多天後，突然大汗淋漓、口渴、全身發熱，時而神志不清。許多醫生認為此症罕見，都拒絕治療。他來求診。詢問得知雖然怕熱，但腳底卻畏懼風寒，脈象洪大而緩，舌頭顏色紅，苔白而厚。我說：大渴、大汗、身熱伴神志不清，這是三陽合病，是白虎湯的主治症狀，《傷寒論》中已明確說明；腳底畏風寒，是兼有濕邪。於是給予白虎湯加蒼朮，一劑見效，兩劑痊癒。

鄧某的妻子，小產後感冒，各種治療方法都未見效，後來全身發熱、多汗、少腹硬痛，情況危急。她的丈夫慌忙求診。脈象弦數，舌頭顏色紅，苔白。詢問得知疼痛處不能觸碰，大小便都不通暢。查看之前的處方，都與症狀相反，真是可笑！判斷是瘀血停滯所致，本該使用桃核承氣湯，但因病情拖延日久，病人體力虛弱，擔心她難以承受，便改用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，一劑排出黑便，疼痛減輕七八分，再服用一劑痊癒。

窿工石某，因在窿內工作十多年，積聚寒濕，兩腳和腰部痠痛。醫生都用一些無效的方子治療，病情日益嚴重，腫痛難行，面色暗黃，也出現浮腫，舌苔白濕滑，脈象沉弦而緩。給予麻黃五積散加附子六劑，腫脹消退，疼痛減輕，接著服用真武湯加木通、黃耆、椒目，又五劑痊癒。同時，另一位窿工鄧某，病情與石某大致相同，也用同樣的方子加減後治癒。

上述病例很多，無法一一列舉，但症狀的變化與相同之處，都在於醫生善於變通。

機械工某的妻子，患前陰熱腫痛瘙癢，非常難忍，治療一個多月，毫無效果。她的丈夫來求診。脈象沉弦而滑數，舌頭鮮紅，苔白，口苦咽乾，不喜歡喝水，小便次數多而短促灼熱，知道是厥陰風濕，日久化熱生蟲所致。便用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母，服用五六劑，並外用殺蟲清熱去濕的藥物敷洗而痊癒。

工人黃某，平時嗜酒且體內濕氣重，初期患感冒，治療多次病情反而加重，因為多次服用溫補藥物，出現痰咳、神志不清、頭暈耳聾、胸悶嘔吐不止，脈象混亂不清，舌頭紅，苔垢，口臭難聞，醫生都拒絕治療。我說：這是濕邪鬱結化熱，因溫補藥物而阻塞，胸中之氣，失去升降，邪熱痰涎，無法宣泄，所以出現以上危險的症狀。治療方法應當清利濕熱，清除痰垢，使胸膈寬舒，肺胃清肅，則身體自然會好轉。