《遯園醫案》~ 卷下 (11)

1. 卷下

故古聖之方，非精思不能窺其奧竅，非屢試不能識其神奇，若大青龍湯，乃百試百驗之方，所患者症不確耳。吾臨症擬方時，曾再三審慎，若旁人異議，不足深怪。今若此，當將原方再進一服，即照方服之。至其明日，寒熱身痛悉瘥，惟心煩未愈，舌苔轉黃色，脈弦數，與梔子豉湯兩劑不應，改授黃連阿膠湯兩帖而痊。

若不憑脈症，而但怵於高年，即不施補養，而或以搔不著癢之方塞責，萬無愈理，庸醫殺人，此其一端。精於斯道者，自能辨之，斷不嫌言之過激也。

工人谷某，先得外感，繼轉瘧，熱多寒少，大渴多汗，以金雞納霜服之，不愈，即加倍進服之，瘧止；閱日復作，又加倍吞服，旋止旋作，已而面目手足俱浮腫，踵門乞方。脈之弦數，舌色紅而苔白，與小柴胡加花粉、知母、常山、青皮，於瘧未發先一時進服一帖，瘧止，嗣與調理，各恙遂痊。

火車站工人某，年五十餘，遍身腫脹，色黃而暗，飲食銳減，醫治益劇，自分死矣。踵門乞診，脈之，緊而緩，舌苔灰白而厚滑。與五皮飲加荊芥、防風，紫蘇，三帖，身微汗出，腫消大半。改用真武湯加防已、木通、椒目，數服而瘳。礦工揚州黃某妻，患咳嗽，久而不愈。

據云毫無餘症，惟五更時，喉間如煙火上衝，即癢而咳嗽，目淚交下，約一時許漸息，發散、清涼、溫補，備嘗之矣，率無寸效。脈之弦數，舌色紅而苔白。曰：此有宿食停積胃中，久而化熱，至天明時，食氣上乘肺金，故咳逆不止。醫者不究病源，徒以通常止咳之藥施之，焉能獲效。

為授二陳湯加薑汁炒黃連、麥芽、萊菔子，一帖知，二帖已。上症驗案甚多，聊舉其一，不復贅云。

機械工某之父，年近六旬，初患外感夾積，醫以發散消食之品與之，尋愈矣，已而腹脹痛，泄瀉不止，更數醫，率用破氣消耗進，疾益劇。肌冷汗出，呼吸急促，不能接續，時時登廁而無便，飲食不入，已數日矣，自分不起。其子踵門求診，脈之，浮大而虛，舌苔灰暗濕滑，檢方盈寸，殊堪噴飯。

曰：此虛寒而中氣下陷，再投前方，命其休矣！即授補中益氣湯加烏附、乾薑大劑，囑其不避晨夜，陸續進服，四劑而瘳。

《傷寒論》云：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」按：熱結膀胱，即熱入血室之變文，以血室與膀胱相連也；其曰「其人如狂」者，即包括小柴胡症譫語見鬼在內；又曰「外解已，但少腹急結者，桃核承氣湯主之」，所謂急結，即兼有抵當湯症之硬滿在內。

病變不一，古文簡略，讀者當扼定病源，即其常以通其變，斷不可死於句下，所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮也。吾臨症凡三十年，所見熱入血室，在男子因傷寒而傳變者絕少，而以婦人關於月經者為最多，茲述一二，以例其餘。

白話文：

[卷下]

古代聖賢的醫方，非得精細思考才能理解其奧妙，非得多次嘗試才能認識其神奇之處。像大青龍湯，就是百試百驗的方劑，只是患者的症狀不一定完全符合而已。我臨證開方時，總是再三謹慎，如果旁人有異議，也不足為奇。像這個病人，就應該再加服一劑原方，按方服用。到第二天，寒熱身痛都痊癒了，只有心煩未愈，舌苔轉為黃色，脈象弦數，與梔子豉湯兩劑不相應，於是改用黃連阿膠湯兩劑，病就好了。

如果不能根據脈象和症狀，只因為病人年紀大就畏懼不敢使用補益的藥物，或者用一些不對症的方子敷衍塞責，那肯定治不好病，庸醫殺人，這就是一個例子。精通醫道的人，自然能夠分辨出來，斷不會覺得我說得過激。

工人谷某，先前得了外感，接著轉為瘧疾，發熱多而發冷少，口渴多汗，服用金雞納霜，不見好轉，又加倍服用，瘧疾停止了；過了幾天又發作，再次加倍服用，瘧疾時好時壞，結果臉面手腳都浮腫起來，於是來求醫。診脈弦數，舌頭顏色紅而苔白，於是給他用小柴胡湯加花粉、知母、常山、青皮，在瘧疾發作前一小時服用一劑，瘧疾停止了，接著再調理一番，各種病症都痊癒了。

火車站工人某，五十多歲，全身腫脹，顏色黃暗，飲食減少，病情越來越嚴重，自己都覺得要死了。來求診，診脈緊而緩，舌苔灰白而厚膩。給他用五皮飲加荊芥、防風、紫蘇，三劑，身體微微出汗，腫脹消退了一大半。然後改用真武湯加防已、木通、椒目，服用幾劑就好了。礦工揚州黃某的妻子，患咳嗽，很久都不好。

據說沒有其他症狀，只有五更時分，喉嚨像有煙火往上衝，就癢而咳嗽，眼睛流淚，大約一小時左右才漸漸平息，各種發散、清涼、溫補的藥都試過了，一點效果也沒有。診脈弦數，舌頭顏色紅而苔白。我說：這是由於宿食停積在胃中，久而化熱，到天亮時，食氣上逆犯了肺金，所以咳嗽不止。醫生不探究病因，只用普通的止咳藥物，怎麼能見效呢？

於是給她用二陳湯加薑汁炒黃連、麥芽、萊菔子，一劑就好轉，兩劑就痊癒了。像這樣的驗案很多，這裡只舉一個例子，不再贅述。

機械工某的父親，將近六十歲，起初患外感兼夾積滯，醫生用發散、消食的藥物給他治療，很快就好了，可是後來腹部脹痛，腹瀉不止，又換了好幾個醫生，都用破氣、消食的藥物，病情反而加重了。身體冰冷出汗，呼吸急促，接不上氣，經常上廁所但沒有大便，飲食不進，已經好幾天了，自己都覺得不行了。他的兒子來求診，診脈浮大而虛，舌苔灰暗濕滑，我看那些之前的處方，真是氣憤至極！

我說：這是虛寒而中氣下陷，再用之前的方子，就要了他的命了！於是給他用補中益氣湯加烏附、乾薑大劑，囑咐他不分早晚，持續服用，四劑就好了。

《傷寒論》說：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」分析一下：熱結膀胱，就是熱入血室的變異表現，因為血室和膀胱是相通的；它說「其人如狂」，就是包括小柴胡證的譫語、見鬼等等；又說：「外解已，但少腹急結者，桃核承氣湯主之」，所謂急結，就是兼有抵當湯證的腹部硬滿在內。

病情變化不一，古文記述簡略，讀者應當抓住病因，以此類推，推導出各種變化，絕對不能拘泥於文字表面意思，所謂懂得其要領的人，一句話就能結束，不懂得其要領的人，就會無休止地糾纏下去。我臨證三十年，所見熱入血室，在男子因傷寒而傳變的很少，而以婦女與月經有關的多，這裡記述一兩個例子，以此類推。