《遯園醫案》~ 卷下 (10)

1. 卷下

人心為君主之官，心之所至，藥氣每隨之而行，一逆其意，藥雖對症，必緣思想而弊端叢生，此事主權全在君身，余另有真方授服，但不可令病者知耳。袁君唯唯稱善。即疏《本事方》溫脾湯以祛積寒，三服，痛脹頓減，稍進糜粥。嗣後或用胃苓合左金加黨參，或用補中益氣合左金，漸次向愈，其中權宜遷就者又五方，最後以十全大補加味進，始告示以真方，時則已能於室內自由行動矣。計自病劇以至痊愈，又歷半月之久，舉家感激，至登報鳴謝。

人或謂余何不憚煩？答曰：枉道徇利則不可，至枉道救人，即嫂溺援手之道，聖者不之非也，又何尤焉。

黃海廷之兒，年七歲，發熱口渴，腹痛，口不欲食，已半月矣。診之，脈數而促，舌苔黃燥而色鮮紅，痛處不可手按，人疲倦而煩躁，大便不暢，小溲黃濁。審知食積久而化熱，本宜用大承氣，因慮其體羸不勝，乃以三一承氣湯加黨參服之，一劑便行，二劑下黑糞甚多，熱退渴止、痛減，脈亦不促矣。改進柴芍六君一帖，腹痛又作，而身微熱，知積未盡，再以大柴胡湯兩劑而瘳。

周某之妻，年二十餘，患後陰熱痛而腫，繼連前陰亦然，小溲短熱，行動維艱。其夫請方，余疑其為淫毒也，卻之。他醫以發散及寒涼清利進，益劇，馴至咽喉亦腫痛，水穀難入，復再三懇求。診之，脈沉微，舌苔白而滑。曰：經言「腎開竅於二陰」，腎陽不潛，浮游之火蔓延上下，故見此症。以《濟生》腎氣丸與之，一劑咽痛止，二劑腫痛減半，三劑頓愈。

漆工餘某，郴縣人，患胸背作痛，或因感受寒熱，痛即加劇，又每至晚間輒噎食臭，腹飽脹或微痛，不能進食，醫治不痊，已十年矣。近一二年內，夜及晨必瀉利一二次。脈之，沉緊而弦，舌苔灰白。與瓜蔞薤白桂枝湯不應，本擬用烏頭赤石脂丸，適合有神保丸，即以七粒與之，令其用溫開水送服。

間二日復來，據云日前心疑藥少力薄，恐難獲效，因將所授丸藥嚼碎，用開水送下，頃之泄瀉，至傍晚已十次，飲冷茶一鍾即止。今則胸背不復痛矣，但晚間腹脹、干噎及晨泄，尚未痊愈。為疏理中加附子、吳茱萸、固脂等藥，令其多服而痊。

長沙劉君鑫森之母，年近七旬，體氣素旺，不親藥餌。一日感冒，發熱惡寒，身體疼痛，無汗，心煩惱不堪。診之，脈浮緊，舌苔白而薄。余曰：此與《傷寒·太陽篇》大青龍症正相吻合。即疏大青龍湯授服。

次日復延診，劉君云：日昨之方，見者咸宜阻之，多以高年宜用溫補為言，議論紛歧，莫衷一是，幸尊方為向所深信，即一概謝絕，照方煎服，今疾勢已減大半，則方之獲效，不辨自明。余笑應之曰：仲景真方，非特門外漢不能知，即箇中人多不能領會，每有方甚平常，施之大症，輒獲奇驗；亦有方似奇險，用之得法，效如影響者。

白話文：

[卷下]

人的心臟是人體最重要的器官，心之所向，藥效也往往隨著心意而運行。如果違背了病人的意願，即使藥物對症，也會因為思想上的負面影響而導致療效不佳，甚至產生許多問題。這件事的關鍵全在於病人自身。我另有真正的藥方，但不能讓病人知道。袁先生連連稱讚。於是根據《本事方》的溫脾湯來去除積寒，服用了三次後，疼痛腫脹明顯減輕，可以稍微吃些粥了。之後，有時用胃苓湯合左金丸加黨參，有時用補中益氣湯合左金丸，病情逐漸好轉。在此期間，我又根據病情調整了五種藥方，最後用十全大補湯加味後，才告訴他真正的藥方，這時他已经可以在室內自由活動了。從病情嚴重到痊癒，總共花了半個月時間，全家人都非常感激，還登報致謝。

有人問我為什麼要如此費心？我回答說：為了錢財而違背醫道是不行的，但為了救人而違背醫道，就像嫂子溺水時伸手相救一樣，聖人也不會責怪，又何必在意呢？

黃海廷的兒子，七歲，發熱口渴，腹痛，不想吃東西，已經半個月了。診斷後發現，脈搏數而促，舌苔黃燥而鮮紅，按壓疼痛處病人會感到疼痛，人疲倦煩躁，大便不通暢，小便黃濁。判斷是飲食積滯日久化熱，本應該用大承氣湯，但考慮到他體質虛弱承受不了，於是用了三一承氣湯加黨參，一劑藥後大便通暢，兩劑藥後排出很多黑色大便，發熱、口渴、疼痛都減輕了，脈搏也不促了。然後改用柴胡桂枝湯六君湯一劑，腹痛又發作，身體微熱，知道積滯未盡，又用了兩劑大柴胡湯才痊癒。

周某的妻子，二十多歲，患有陰部熱痛腫脹，接著前陰也腫痛，小便短赤熱痛，行動困難。她丈夫求我開方，我懷疑是淫毒所致，就拒絕了。其他醫生用發散和寒涼清熱的藥物治療，病情反而加重，直到咽喉也腫痛，無法進食，她丈夫又三番五次地懇求我。診斷後，脈象沉微，舌苔白而滑。我說：經書上說「腎開竅於二陰」，腎陽不潛，浮游之火蔓延上下，所以出現這種症狀。我用《濟生方》的腎氣丸給她服用，一劑藥咽喉痛止，兩劑藥腫痛減輕一半，三劑藥就痊癒了。

漆工餘某，郴縣人，患胸背疼痛，可能是因為感受寒熱，疼痛加劇，而且每天晚上都會噎食，並伴有臭味，腹部飽脹或微痛，不能進食，治療多年未癒，已經十年了。近一兩年內，每天晚上和早上都要瀉利一到兩次。診脈後發現，脈象沉緊而弦，舌苔灰白。用瓜蔞薤白桂枝湯無效，本打算用烏頭赤石脂丸，考慮到適合用神效保丸，就給他七粒，讓他用溫開水送服。

隔了兩天他又來了，說之前懷疑藥量太少，擔心效果不好，就把藥丸嚼碎用開水送服，不久就腹瀉，到傍晚已經瀉了十次，喝一杯冷茶才止住。現在胸背不痛了，但晚上腹脹、噎食和早上腹瀉還沒好。於是調整藥方，加入附子、吳茱萸、固脂等藥物，讓他多服用才痊癒。

長沙劉君鑫森的母親，將近七十歲，體質本來就很好，不常吃藥。有一天感冒了，發熱惡寒，渾身疼痛，不出汗，心煩意亂。診脈後發現，脈象浮緊，舌苔白而薄。我說：這與《傷寒論·太陽篇》的大青龍湯症狀完全吻合。於是開出大青龍湯給她服用。

第二天又來複診，劉君說：昨天的藥方，很多人都不贊同，大多數人都說老年人應該用溫補的藥物，意見不一，莫衷一是。幸好您開的方子是我一直以來深信的，我就謝絕了其他人的意見，按照您的藥方煎服，現在病情已經減輕了一大半，藥方的療效，不言而喻。我笑着回答說：仲景的真方，不僅是門外漢不懂，就連內行人也多半不能領會，有些藥方很平常，用於重症卻能收到奇效；有些藥方看似奇險，但用得恰當，效果卻如同神效一般。