《遯園醫案》~ 卷下 (7)

1. 卷下

因思林體肥而善飲啖，濕熱素盛，乃生痰生蟲之根據，所患之症，非痰即蟲，惟有引吐一法可以治之。乃以萊服子搗碎，以沸湯攪和，少涼，令其徐徐飲之，初次所嘔皆痰涎，最後痰水中果有如黑蝨者，頃之盈盆，蠕蠕而動，疾遂不作矣。可見人之疾痛，非耳目所能盡也。

鄧某患疝，疼痛腫脹異常，惡寒，舌苔白，脈沉緊，與當歸四逆加吳茱萸湯與之不應，乃加附子、乾薑，三劑平復如初。

按：疝症經手治驗者甚多，有用陳修圓二陳湯加味者，有用大柴胡或大承氣者，不及備載，皆由體氣不同，寒熱各異，未可執一也。

謝姓婦，前陰熱癢，爪搔至皮破血流，無片刻停，醫者用方內服外敷不效。舌苔白，脈之左手沉數，以龍膽瀉肝與之而瘳。又一婦人前陰熱癢，且有蟲蠕蠕，亦以上方服之，並研殺蟲末藥，設法納入，遂瘥。

汪氏女，年十餘歲，忽惡食，自云穢臭不可聞，馴至月事亦不行，醫治罔效，已兩月矣。診之：脈濡緩，舌色紅，苔白。細詢症因，據云清明節，母命在山中守筍，坐臥濕地得之。因悟此乃濕熱侵入血室所致，以小柴胡湯合二妙散加萆薢、桃仁、歸、芍，三劑而月事行，漸次進食而愈。

木工李，體肥嗜酒，患膚癢，搔之蟲蠕蠕盈指甲，醫治數月無效。診之：脈弦緩，舌苔白。皆由酒食侵淫，遂致肺失治節，肝木鬱而生蟲。乃以補中益氣湯倍柴胡加白芍、蒺藜、杉枝、桑枝、枳椇子，並令戒酒，旬日而愈。

吳君迪光，江西人，營業長沙。患往來寒熱，胸中痞塞，醫以敗毒及各種發散藥與之，不效。易醫以柴芍六君進，益劇。診之，脈弦滑，舌苔白。曰：此痰熱阻於膈膜也，少陽之氣通於膈，故往來寒熱。乃以小柴胡合小陷胸與之，一劑知，二劑已。

丁已秋，余息影常寧水口山礦物局。適張君惠疇之女工，肚腹膨脹，飲食銳減，骨瘦，身微熱，貪眠，行動維艱，脈之沉微，舌苔白暗而黑。曰：此陰寒重症，幸未誤藥，及今圖之，尚可救濟。即疏理中湯加附子，囑其連服數劑，即平復如初。

黔城向君之內政，娠已及期，一日腹痛甚。延診，舌苔白，脈之沉緩無力。曰：尚非正產，切勿誤認，與十全大補湯去桂，加鹿膠、艾葉，一服平復，後又十餘日而娩，母子俱安。上案甚多，不能備載，書此以為先事慌張者戒。

嘉禾李君玉堂，當夏曆六月忽患左足疼痛，臥床不可轉側，呻吟之聲，達於戶外。診之，脈沉緊，舌苔白，口中和。曰：此風寒直中少陰，法當用仲景麻黃附子細辛湯。旁有人咋舌言曰：天氣暑熱若此，麻黃與細辛同用，得毋大汗不止乎？余曰：此方並不發汗，非閱歷有得者不能知，毋庸疑阻。即疏與之，三藥各一錢，共僅三錢，煎水兩杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。

白話文：

[卷下]

一位病人因為體型肥胖且嗜酒貪食，體內濕熱之氣過盛，導致痰濕和蟲積，所患疾病不是痰證就是蟲證，唯有催吐才能治療。於是將萊菔子搗碎，用沸水攪拌，稍涼後讓病人慢慢飲下，第一次嘔吐出的都是痰涎，最後痰水中果然出現像黑色蝨子一樣的東西，一會兒就滿盆都是，蠕動不止，疾病就此痊癒。這說明人體疾病，並非僅憑眼耳就能完全了解。

鄧姓病人患有疝氣，疼痛腫脹異常，畏寒，舌苔白，脈象沉緊，用當歸四逆加吳茱萸湯治療無效，於是又加了附子、乾薑，三次服用後就痊癒了。

疝氣的治療方法很多，例如用陳修圓的二陳湯加味，或用大柴胡湯、大承氣湯等，這裡就不一一列舉了。因為每個人的體質和寒熱情況不同，不能一概而論。

一位謝姓婦女，外陰瘙癢，抓撓到皮破血流，一刻不停，服用和外敷各種藥物均無效。舌苔白，左脈沉數，用龍膽瀉肝湯治療後痊癒。另一位婦女外陰瘙癢，還有蟲子蠕動，也用此方治療，並研磨殺蟲藥粉塞入陰部，最終痊癒。

汪姓女孩，十幾歲，突然厭食，自覺食物有穢臭難聞的味道，甚至月經也不來了，已經兩個月了，各種治療都無效。診脈：脈象濡緩，舌色紅，苔白。仔細詢問病因，據說清明節時，她母親讓她在山中看守竹筍，長時間坐在潮濕的地方而導致此病。於是明白這是濕熱侵犯血室引起的，用小柴胡湯合二妙散，再加萆薢、桃仁、當歸、芍藥，三次服用後月經來了，食慾也逐漸恢復。

木匠李某，體型肥胖，嗜酒，患有皮膚瘙癢，搔癢時蟲子蠕動，爬滿指甲，治療數月無效。診脈：脈象弦緩，舌苔白。這是由於飲酒過度和飲食不節制，導致肺氣失調，肝氣鬱結而生蟲。於是用補中益氣湯加倍柴胡，再加白芍、蒺藜、杉枝、桑枝、枳椇子，並囑咐他戒酒，十天就痊癒了。

吳君迪光，江西人，在長沙經商。患有往來寒熱，胸部痞塞，服用敗毒散及各種發散藥物無效。換了一位醫生，用柴芍六君湯治療，病情反而加重。診脈：脈象弦滑，舌苔白。這是痰熱阻礙膈膜所致，少陽之氣通於膈膜，所以出現往來寒熱。於是用小柴胡湯合小陷胸湯治療，一劑藥見效，兩劑藥就痊癒了。

丁亥年秋季，我在常寧水口山礦物局休養。一位張君惠疇的女工，腹部膨脹，食慾銳減，骨瘦如柴，身體微熱，嗜睡，行動困難，脈象沉微，舌苔白而暗，甚至發黑。這是陰寒重症，幸好沒有誤用藥物，及時治療，尚可救治。於是使用理中湯加附子，囑咐她連續服用幾劑，就痊癒了。

黔城向姓婦女懷孕臨產，一天突然腹痛劇烈。診察後，舌苔白，脈象沉緩無力。判斷這還不是真正開始生產，切勿誤判，於是用十全大補湯去桂枝，加鹿膠、艾葉，一劑藥就緩解了，十多天后順利分娩，母子平安。類似病例很多，這裡不再一一列舉，寫下這些病例，主要是提醒那些遇到緊急情況而慌張的人。

嘉禾李君玉堂，夏曆六月突然患左足疼痛，臥床不起，痛苦呻吟的聲音傳到屋外。診脈：脈象沉緊，舌苔白，口不渴。這是風寒直中少陰經，應該用仲景的麻黃附子細辛湯。旁人驚訝地說：天氣這麼熱，麻黃和細辛一起用，會不會出汗不止？我說：這個方子並不會發汗，只有有經驗的人才能明白，不必懷疑。於是處方，三藥各一錢，共三錢，煎水兩杯，分兩次服用，一次見效，兩次服用後就能正常行走，痊癒了。