《遯園醫案》~ 卷上 (13)

1. 卷上

值余以公務久駐縣城，一日因臂痛，請魯卿從兄舉方，用當歸三錢，川芎三錢，酒芍三錢，片薑黃二錢，桂尖四錢，獨活三錢，北辛一錢，臺烏三錢，秦艽三錢，續斷三錢，廣皮二錢，甘草一錢，香加皮一錢。服三劑，臂痛愈，舌裂痛亦如失。他日以方告，怪之，莫名所以，詢之魯兄，亦曰開方時，但注意臂為風寒所傷，故爾作痛，他非所知也。竊思舌為心之外候，而脾絡系舌旁，肝脈亦絡舌本。

大抵內子平日，或因月事及生產，偶有瘀血留滯各經脈絡，以致邪氣循經上行，見於舌端，邪氣進則正氣退，裂痛所由來也。又舌色紫暗，口渴喜飲，亦屬瘀血之見症。方中片薑黃，時醫但云能入手臂，治風寒濕痹，不知為逐瘀妙品，合之桂尖、當歸、川芎及艽、辛各品，更有輔正去邪之功。婦人臂痛，多由瘀血阻滯經絡，或兼風寒使然，故上藥雙方並治，皆能奏效。

茲酌定藥品分量，命名消瘀蠲痛湯，並注症治，願以質之高明者。

按：瘀血舌色紫暗，見葉香岩《外感熱病篇》；瘀血發渴，見《金匱·吐衄篇》。

〔附〕消瘀蠲痛湯，治男婦不論遠年近日，手臂疼痛，難以屈伸，或舌裂作痛，咸辣不可入口，由於內有瘀血，非發散、溫補、清潤所能治者。

片薑黃（三錢），桂尖（四錢），當歸，酒芍，川芎，獨活，秦艽，續斷（各三錢），細辛，甘草（各一錢），姜，棗引

若有瘀血兼熱者，當減輕桂、辛、獨活，加丹皮、大小薊、生地等味各三錢，用者審之。

九弟婦梁氏，產後瘀血未淨，得外感，往來寒熱，舌苔白滑，脈弦，以小柴胡去參加桂尖，一劑寒熱止。後數日，腹痛，值余應戚友請外出，他醫以四物湯加行氣等藥服之，痛益劇。余歸時，詢知痛處有形，手不可按，乃以四物湯去地黃，加桃仁、肉桂、大黃（醋炒）二劑，下黑糞極多而瘳。

古人謂產前責實，產後責虛，殊未盡然。王氏婦年二十，產後四五日，患外感，寒熱往來，余以小柴胡湯二劑愈之。厥後七八日，疾復作，他醫進四物湯加味，益劇。復求示方，脈之沉實，日晡發熱，煩躁，譫語，大便難，腹痛拒按，疏方用大承氣湯。病家疑之，仍請前醫就商，入門寒暄數語，即曰：產後大抵多虛，先生所示大承氣湯，毋乃太峻？余曰：有此症則用此方，試取仲景《金匱》閱之便知。其人曰：古方難以今用，如《本草醫方合編》，讀之熟矣，他非所知。

余曰：若此，則君應早治愈矣，奚待今日？其人語塞，逡巡退去。余亦向主人告辭，主人不可，余曰：既疑余方，留之何益？主人曰：即去購藥，請留駕少待何如？余應之曰：可。頃之，購藥者返，時正午，即囑煎好，計一時服一茶碗，至二時又服一茶碗，迄三時，大便行，甚黑而臭，腹痛減，日晡時但微熱，不復譫語矣。余欲告辭，不可，又以善後方是否再用大黃，殊難預定，乃強留一宿。

白話文：

[卷上]

我在公務繁忙之際長駐縣城，一日因手臂疼痛，向魯卿的兄長求方，用了當歸、川芎、酒制白芍藥、片薑黃、桂枝尖、獨活、北細辛、烏藥、秦艽、續斷、廣皮、甘草、香加皮各適量。服用了三劑，手臂疼痛痊癒，舌頭裂痛也消失了。隔日我把藥方告訴他人，他們感到奇怪，不明白為什麼這樣有效，我詢問魯兄，他也說開方時，只是注意到手臂是風寒所傷，所以疼痛，其他的他也不了解。我私下思考，舌頭是心臟的外部表現，脾經絡脈連接著舌頭旁邊，肝經脈也連接著舌根。

大多數婦女平日裡，可能因為月事或生產，偶爾會有瘀血滯留在經絡中，導致邪氣沿著經絡向上運行，表現在舌尖上，邪氣入侵則正氣衰退，這就是舌頭裂痛的原因。此外，舌頭顏色紫暗、口渴想喝水，也是瘀血的症狀。藥方中的片薑黃，一般醫生只知道它能治療手臂風寒濕痹，卻不知道它是驅除瘀血的妙品，與桂枝尖、當歸、川芎、秦艽、細辛等藥材合用，更有扶正祛邪的功效。婦女手臂疼痛，大多是因為瘀血阻塞經絡，或者兼有風寒所致，因此上述藥方能同時治療兩種情況，都能有效。

我根據藥材用量，將此方命名為消瘀蠲痛湯，並註明症狀和治療方法，希望向各位高明者請教。

（注：瘀血導致舌頭顏色紫暗，見於葉香岩《外感熱病篇》；瘀血導致口渴，見於《金匱要略·吐衄下血篇》。）

〔附〕消瘀蠲痛湯，治療男女老少不論，近期或遠期手臂疼痛，難以屈伸，或舌頭裂痛，咸辣食物無法入口，都是因為體內有瘀血，單純用發散、溫補、滋潤的藥物是無法治療的。

藥方：片薑黃（三錢）、桂枝尖（四錢）、當歸、酒制白芍藥、川芎、獨活、秦艽、續斷（各三錢）、細辛、甘草（各一錢），以生薑、大棗煎服。

如果瘀血兼有熱症，應該減少桂枝、細辛、獨活的用量，增加丹皮、大薊、小薊、生地黃等藥材，各三錢，使用者需仔細斟酌。

我的九弟媳婦梁氏，產後瘀血未淨，又患外感，寒熱往來，舌苔白滑，脈象弦細，我用小柴胡湯去掉了參，加了桂枝尖，一劑藥就止住了寒熱。幾天後，她腹痛，我因應親戚朋友的邀請外出，其他醫生用四物湯加行氣的藥物治療，疼痛反而加劇。我回來後，詢問得知疼痛部位有腫塊，手按壓不得，於是將四物湯中地黃去掉，加入桃仁、肉桂、醋炒大黃，用了兩劑，排出很多黑色大便後就痊癒了。

古人說產前要重視實證，產後要重視虛證，這並不完全正確。王氏婦女二十歲，產後四五天，患外感，寒熱往來，我用小柴胡湯兩劑就治癒了。幾天後，病情再次發作，其他醫生加味四物湯治療，病情反而加重。她再次求我診治，我診脈發現脈象沉實，下午發熱，煩躁，說胡話，大便困難，腹部疼痛按壓不得，我開了大承氣湯。病人家屬懷疑，又請之前的醫生來商議，那醫生進門寒暄幾句，就說：「產後大多是虛證，您開的大承氣湯，是不是太猛了？」我說：「有這種症狀就用這個藥方，您看看仲景的《金匱要略》就知道了。」那醫生說：「古方很難用於現代，像《本草醫方合編》，我都讀得很熟了，其他的我就不懂了。」

我說：「這樣的話，您應該早點治癒她，為什麼要等到今天？」那醫生啞口無言，匆匆退去。我也想告辭，主人不讓，我說：「既然懷疑我的藥方，留下來也沒用。」主人說：「我去買藥，請您稍等片刻怎麼樣？」我答應了。一會兒，買藥的人回來了，時值中午，我囑咐把藥煎好，計算好時間，一小時喝一碗，到兩點再喝一碗，到三點，大便排出，很黑很臭，腹痛減輕，下午只是有點發熱，也不再說胡話了。我想告辭，主人不讓，又問我善後藥方是否還要用大黃，很難預料，我就強留了一宿。