《遯園醫案》~ 卷上 (11)

1. 卷上

黃氏婦，適月事來，因感寒中斷，往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。舁數十里至余館求診，舌苔白而暗，脈弦數。審即《傷寒論》熱入血室，其血必結，故使如瘧狀也，與小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭兩劑，大便下黑糞而瘥。

快溪毛生，年十餘歲，一日，肩輿至余館，形色瘦暗，須扶掖乃能行。問之，則曰：每晚發熱，汗出，左乳下痛，夜不能寐，臥病學舍，已三月矣，醫者皆謂虛癆，治愈劇，未審有方救濟否？脈之弦結，舌苔淡白。即令解衣視乳下，皮色如常，又不覺冷熱，以手按之則愈痛。

余曰：痛處是否受傷？曰：未也，惟三年前與同學戲，為其推壓案角，正著乳下，比覺痛，以藥敷治而愈。至今年則未受何傷。余曰：病根在此，瘀血內伏，不發癰，即成癆，迄今圖之，保無他虞，但余方不可令他醫見，致生阻撓。授小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭、元胡，青皮，囑其服藥後，以大便下盡黑糞為度。逾一月，以書來謝曰：藥完三劑，下黑糞甚多，病如失矣。

聶君詩伯，與余共事久，素耳吾醫名，每思延診其母，不果。後以公務同住縣城，適以事回家，挽余迂遠過診。據述年已周甲，生平善病，藥餌未曾稍離，但多系耆、朮、桂、附溫補品，克伐則不敢嘗試。審視肌肉大退，面色慘白，身弱，行動不能自持，咽喉干至胸臆，舌色淡紅而干晦，語聲不揚，大便艱阻，小便短澀，飲食銳減，夜不成寐，脈弱而散。

診畢，退卻客室直告曰：疾不可為，乃五液俱竭之症，毋庸服藥，無已，當以吉林清水野參，或輔以西洋參熬膏，不時嚥下，日間飲食，可以海參、燕窩、燉老鴨淡清汁吃之，庶幾多延時日。至耆、術等藥，雖屬補品，與症不對，徒然助桀為虐，亟宜屏絕。聶君深以為然，後聞不數月而沒。

竊思聶母之疾，難免不因溫補過當所致，余以既往不咎，前方又皆譭棄不存，只得即事論事。世之溺於溫補，不擇而施者，當知所反矣。

醫藥不當，雖參、耆、朮、草，皆能害人；醫藥苟當，即麻、桂、硝，黃，亦為上品；知其病，得其方，而又無太過不及之弊，斯為上乘。余戚劉君叔峴，年幾五十，素有煙癖，誤信醫者言，肆進薑、附毒烈之品，不知節制，遂至兩目俱盲。肩輿延診，見其神思亦不爽慧，當就床吸菸時，凡接槍斢邊向背坐臥之類，概不省記，必旁人呼喚挾持，方能如法；舌無苔而干晦，脈微細無神。余曰：他人但盲於目，君則並盲於心矣。

病者亦不能言其所以，但請示方。余乃告其家人曰：目盲乃腎精為熱藥所劫，以致水陰不能上濟也，至神思昏亂，則心陰亦並受傷，雖有良方，亦難救濟，自後當屏絕藥餌，但以海參、燕窩入老鴨內，燉取清淡汁飲之，庶於目光心神，有益無損。去後數月，聞其不遠一、二百里，以重金延眼科專家匡某者主方，用五積散，云服百劑，保一目復明。余即寓書亟止之，已無及矣。

白話文：

[卷上]

黃氏婦女月經來潮時受寒，導致月經停止，出現寒熱往來，下腹部和脅肋下疼痛劇烈，如同被人用杖擊打，甚至不敢讓人靠近。她被抬了幾十里路來到我的診所求醫。檢查發現，她的舌苔白而暗，脈象弦數。我判斷這是《傷寒論》中所說的「熱入血室」，導致血瘀，所以症狀像瘧疾一樣。我給她開了小柴胡湯，並加了當歸、芍藥、桃仁、紅花、炒荊芥炭，共兩劑。服藥後，她排出黑色大便，病就好了。

快溪毛生，十幾歲，一天乘擔架來到我的診所，面色瘦弱暗淡，需要人攙扶才能行走。他告訴我，每天晚上發熱，出汗，左乳房下方疼痛，晚上睡不好覺，臥病在學舍已經三個月了。很多醫生都診斷為虛勞，認為很難治癒，不知道有沒有辦法可以救治。我診脈發現，他的脈象弦緊，舌苔淡白。我讓他脫掉衣服，檢查他的乳房下方，皮膚顏色正常，也沒有冷熱感覺，但是用手按壓就非常疼痛。

我問他，這個地方受傷了嗎？他說沒有，只是三年前和同學玩耍時，被同學推壓到書桌的角，正好壓到乳房下方，當時感覺很痛，用藥敷治好了。到今年又沒有受傷。我說：病根就在這裡，瘀血內伏，沒有化膿形成癰腫，就成了虛勞。現在治療，應該沒有其他危險，但是我的處方不能讓其他醫生看到，以免產生阻礙。我給他開了小柴胡湯，並加了當歸、芍藥、桃仁、紅花、炒荊芥炭、元胡、青皮，囑咐他服藥後，以排出黑色大便為度。一個多月後，他來信感謝，說服完三劑藥後，排出了很多黑色大便，病就好了。

聶君詩伯，與我共事多年，一直聽說我的醫術，想讓我診治他母親，但一直沒有機會。後來因為公務，我們一起住在縣城，他剛好回家，特意請我遠道前往診治。據他描述，他母親已經七十歲了，一生多病，一直沒有停止服用藥物，但大多是人參、白術、肉桂、附子等溫補藥物，辛寒之藥從不敢服用。我檢查發現，她肌肉萎縮，面色慘白，身體虛弱，行動不便，咽喉乾燥，一直干到胸臆，舌頭顏色淡紅而乾燥晦暗，聲音低微，大便秘結，小便短澀，飲食銳減，晚上睡不好覺，脈象虛弱而散亂。

診斷完畢，我退到客廳，直接告訴他：這種病沒辦法治癒了，這是五液皆竭的症狀，不用再服藥了。實在不行，可以用吉林清水野山參，或者西洋參熬膏，隨時服用；白天飲食，可以用海參、燕窩、燉老鴨的清淡湯汁。這樣或許可以延長一些時間。至於人參、白術等藥物，雖然是補藥，但與病情不相符，只會火上澆油，應該立即停止服用。聶君非常贊同我的看法，後來聽說他母親在幾個月後去世了。

我私下認為，聶母的病情，很可能是由於長期過度溫補造成的。我既往不咎，之前的處方也都沒有保留，只能就事論事。世人沉迷於溫補，不加選擇地濫用，應該有所警惕了。

藥物使用不當，即使是人參、白術、黃芪等藥物，也能傷人；藥物使用得當，即使是麻黃、肉桂、硝石、黃連，也是上品。知道病情，選對藥方，而且沒有過度或不足的弊端，這才是最高明的醫術。我的親戚劉君叔峴，五十多歲，有抽菸的習慣，他聽信醫生的話，大量服用生薑、附子等辛熱藥物，不知節制，結果導致雙目失明。他乘擔架請我診治，我看見他神志也不清楚，當他躺在床上抽菸時，對於周圍環境、坐臥姿勢等等，都記不清了，必須有人呼喚和扶持，才能按照常規動作；他的舌苔沒有，而且乾燥晦暗，脈象微細無力。我說：別人只是眼睛瞎了，你連心也瞎了。

病人也說不出病因，只要求我開方。我告訴他的家人：目盲是因為腎精被溫熱藥物損傷，導致水液不能上達眼睛；神志昏亂，是因為心陰也同時受損。即使有良方，也很難治癒。以後應該停止服用藥物，只用海參、燕窩燉老鴨，喝清淡的湯汁，這樣對眼睛和神志，應該是有益無害的。幾個月後，聽說他花重金，請幾百裡外的眼科專家匡某開方，用五積散，說服一百劑就能讓一隻眼睛復明。我立即寫信勸他停止，但已經來不及了。