《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (4)

1. 二、夏暑門

（附濕溫時疫，五十七方）

（案1）本系勞倦氣虛之體，當此暴熱，熱從口鼻而受，竟走中道。《經》云：「氣虛身熱，得之傷暑。」暑熱蒸迫，胃津日槁，陽升不寐，喘促口乾，前板齒燥，刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣，一定之理。

人參，知母，甘草，麥冬，石膏，粳米，竹葉

（案2）古人以痙、暑、濕列於一門，皆暑月病，不與感冒同法。謂熱爍在裡，筋急牽強，藥取酸苦、清降、和陽，兼柔其筋。奈非世俗所議。

黃連，木瓜，白芍，烏梅，黃芩

（案3）長夏脾胃主乎氣候，暑濕氣自口入膜原，以入中宮，脾胃受困，正氣已餒，勉進飲食，氣機呆鈍，清濁失職，郁遏於中，少火皆為壯火。欲噯不得，心中熱，思冷飲，坐起即頭焮旋欲暈，形骸疲倦無力，皆壯火熱氣、內風旋之象。藥餌效與不效在易，而平居調護工夫須自為琢磨，冀免小愈病加之累，屢經反復，再無復元之日。古人因病損真，生氣不來，深慮及此。

人參，生白芍，烏梅，醋炒半夏，黃連，鬱金汁，枳實汁

（案4）暑熱由中而受，不可表散。

藿梗，橘紅，木瓜，絲瓜葉，黃芩，杏仁，蔻仁

（案5）暑熱消爍胃汁，口渴，不飢。議以制木和胃。

麥冬，白芍，半曲，橘紅，烏梅，省頭草

（案6）暑風，頭脹，口渴，身熱，嘔痰，脈弦。防瘧。

香薷，橘紅，花粉，蘇梗，杏仁，川貝

（案7）暑風未變成瘧，欲嘔，脘痹，氣喘。乃上焦受病，正氣久虛。無發散消導、更通大便之理，此乃口鼻受氣，與風寒停食不相侔者。

蘇梗，黃芩，厚朴，花粉，蔻仁，杏仁

（案8）暑邪在上，清空諸竅熱，嗆咳痰，氣促。當清肺熱。

淡芩，鬱金，竹葉，杏仁，川貝，連翹

（案9）潮熱，煩渴，欲得冷飲。暑爍津液，故發疹、唇瘡不足盡其邪，理進清氣熱、通營衛。

桂枝，知母，甘草，石膏，麥冬，粳米

（案10）熱傷肺氣，煩渴，便閉。但暑病忌下，尚宜甘寒生津。候王先生裁教。

竹葉，人參，麥冬，粳米，石膏，甘草，玉竹

（案11）氣熱劫津，煩渴，安寐則減，此虛象也。況咳嗽百日，肺氣大虧，此益氣生津諒不可少，勿以拘宿垢未下致因循也。

人參，木瓜，捲心竹葉，麥冬，麥芽

（案12）暑熱傷氣，形神日減，汗泄則煩倦，氣浮面腫。夏月正在氣泄，當治後天。

人參，神麯，煨葛根，黃柏，澤瀉，小川連，麥冬，麥芽，五味子

（案13）暑風不解，身痛，熱渴而嘔，水結之象。

藿香，橘紅，木瓜，半夏，厚朴，杏仁，蔻仁，花粉

（案14）暑風，發熱，氣促。

淡芩，橘紅，絲瓜葉，通草，杏仁，益元散

（案15）潮熱，耳聾，汗出，神識昏冒，脈細數，下垂入尺。壯年熱病，脈神若是之衰，怕其昏厥在邇，以上實下虛故也。擬復脈法。

白話文：

二、夏暑門

（一）這種體質的人平時勞累，氣虛，遇到酷熱天氣，熱氣從口鼻進入，直達內臟。《內經》說：「氣虛身熱，得之傷暑。」暑熱蒸騰逼迫，胃液日漸枯竭，陽氣上升導致失眠，呼吸急促口乾，嘴唇乾燥，感覺快要昏厥了。此時應當使用甘寒性質的藥物，以滋陰生津、益氣，這是必然的道理。

藥方：人參、知母、甘草、麥冬、石膏、粳米、竹葉

（二）古人將痙攣、中暑、濕邪列為一類疾病，都屬於夏季常見病，治療方法與感冒不同。認為暑熱內爍，導致筋脈急縮牽引疼痛，所以藥物應選擇酸苦、清熱降火、溫和陽氣，並兼顧舒緩筋脈的藥物。但這不是世俗常用的方法。

藥方：黃連、木瓜、白芍、烏梅、黃芩

（三）長夏季節，脾胃最受氣候影響，暑濕之氣從口鼻進入，到達脾胃，脾胃受困，正氣衰弱，勉強進食，氣機運行遲鈍，清濁不分，鬱結於內，即使是少量火熱之邪也會變成很大的火熱。想打嗝卻打不出來，心中煩熱，想喝冷飲，坐著或站著都會頭暈目眩，身體疲倦無力，這些都是內熱熾盛、內風引起的症狀。藥物是否有效很容易判斷，但平時保養調護非常重要，應當努力避免病情反覆，以免小病加重，屢次復發，終究難以恢復健康。古人很重視避免損傷元氣，重視生機的恢復，深知此點的重要性。

藥方：人參、生白芍、烏梅、醋炒半夏、黃連、鬱金汁、枳實汁

（四）暑熱是由內而生的，不能用發汗的方法治療。

藥方：藿梗、橘紅、木瓜、絲瓜葉、黃芩、杏仁、蔻仁

（五）暑熱耗傷胃液，口渴，不飢。考慮用具有制約木氣、和胃的藥物。

藥方：麥冬、白芍、半夏曲、橘紅、烏梅、省頭草

（六）暑熱夾雜風邪，頭痛，口渴，身熱，嘔吐痰涎，脈象弦數。預防瘧疾。

藥方：香薷、橘紅、花粉、蘇梗、杏仁、川貝

（七）暑熱夾雜風邪尚未發展成瘧疾，想嘔吐，脘腹脹滿，氣喘。這是上焦受邪，正氣久虛。不適合使用發散或消導的藥物，也不需要通大便。這是從口鼻吸入暑邪，與風寒停滯、飲食積滯不同。

藥方：蘇梗、黃芩、厚朴、花粉、蔻仁、杏仁

（八）暑邪在上焦，清空諸竅，熱邪壅盛，咳嗽痰多，氣促。應該清肺熱。

藥方：淡黃芩、鬱金、竹葉、杏仁、川貝、連翹

（九）潮熱，煩渴，想喝冷飲。暑熱耗傷津液，所以出現發疹、唇瘡等症狀，還不足以完全排出邪氣，應該服用清熱解毒、疏通營衛的藥物。

藥方：桂枝、知母、甘草、石膏、麥冬、粳米

（十）暑熱傷肺，煩渴，便秘。但暑病忌諱下瀉，仍然應該使用甘寒滋陰生津的藥物。這是依據王先生的教誨。

藥方：竹葉、人參、麥冬、粳米、石膏、甘草、玉竹

（十一）氣熱耗傷津液，煩渴，睡眠時症狀減輕，這是虛證。而且咳嗽百日，肺氣大傷，所以必須益氣生津，不要因為大便不通而延誤治療。

藥方：人參、木瓜、捲心竹葉、麥冬、麥芽

（十二）暑熱傷氣，形體日漸消瘦，出汗後感到疲倦，氣虛導致面色浮腫。夏季正是氣血外泄的季節，應該調理後天之本。

藥方：人參、神麴、煨葛根、黃柏、澤瀉、小川連、麥冬、麥芽、五味子

（十三）暑熱夾雜風邪未解，身體疼痛，口渴嘔吐，這是水液停滯的表現。

藥方：藿香、橘紅、木瓜、半夏、厚朴、杏仁、蔻仁、花粉

（十四）暑熱夾雜風邪，發熱，氣促。

藥方：淡黃芩、橘紅、絲瓜葉、通草、杏仁、益元散

（十五）潮熱，耳聾，出汗，神志昏迷，脈象細數，脈位下垂至尺脈。壯年人患熱病，脈象和神志如此衰弱，擔心很快就會昏厥，這是上實下虛的表現。擬用回陽救逆的方法。