《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (4)
葉天士醫案 (4)
1. 五、痢疾門
（五十四方）
（案1）溫熱內伏而為下利，腑氣失宣，熱氣上灼，致咳痰、溲數。仿潔古芩芍之例，取酸苦屬陰，正以和其陽耳。
（案2）利頻陰傷，脂液咸耗，神形已見衰微。稚年易實易虛，伏熱亦令爍陰，肛墜裡急，書謂氣陷，其陰虛不固耳。仿酸甘化陰法。
（案3）下痢十三日，右關前按之實大，肌表畏冷，臥則神混，轉多惡夢，且不欲食，喉舌乾涸。脈症不符。思夏至後，陰不克復，陽欲散越，謬議守陰固攝，以護陽根。
熟地炭，雲苓，五味，江西赤石脂
水煎一半，投入炒粳米貳兩，再煎一二沸服。
（案4）久痢，腎虛不攝，致無味、脫肛。胃關不固，中氣漸傷，春深木旺，有廢食腫脹之憂。
熟地炭，炙草，肉桂，炒當歸，乾薑，白芍，禹餘糧，人參，赤石脂
（案5）下痢，陰傷，便血。
（案6）痢後腸風。
炒歸身，炒樗皮，荊芥炭，炒銀花，炒白芍，炒槐米，炒丹皮，炒地榆
（案7）痢後腸風，下血，便溏。
（案8）休息痢。
（案9）紅積，小溲不利。
（案10）先瀉，後利紅，復嘔逆，不思飲食。此臟陰為病，最有冷厥、慢驚之變。議以上下交徵，當治其中之法。
人參，白芍，廣皮，塊苓，益智，建蓮
（案11）舌乾微渴，腹痛自利。里未調和，陰液已涸。
人參，當歸，烏梅，熟地，白芍，楂炭
（案12）暑邪從口鼻入，由中道而至膜原，故胃先不知飢而下痢也。暑邪未盡，中氣先傷，法當暑醒胃，則下痢自緩。
（案13）脈遲，下利，腹痛，喜熱飲，食下則痞脹。平昔飲酒，中宮必有濕滯也。
（案14）濕熱為痢，向來下焦陰虛，勿過燥劫陰。
黃芩，楂炭，塊苓，白芍，木瓜，澤瀉
（案15）濕在下，熱在上，致胃脘不和。歸、術宜忌用。
黃連，烏梅，橘紅，楂炭，黃芩，豆蔻，白芍
（案16）伏熱下利，形消爍，鼻煤唇赤，腹痛軟膨。已經延綿多日，嘔惡不肯納穀，此為禁口。良由胃虛，熱壅不清。神脫如驚最怕。
（案17）高年穀少氣衰，暑濕在胃，下痢紅白，欲嘔，氣逆，飲食不進。乃禁口毒痢，非輕小症。古人謂：痛宜和。久患目疾不愈，肝膽久鬱熱也。
黃連，人參，當歸，石決明，黃芩，石蓮，白芍，楂炭
（案18）茹素，中氣久虛，先瀉後痢，謂脾傳腎，復下純血。都是逆症，不可忽略。議以調血、行疏滯、理虛，以質虛不堪磨耐多日耳。
當歸，人參，廣皮，黃連，白芍，烏梅，楂炭，銀花
（案19）陰傷腹脹，陽浮身熱，陰液劫則口渴，胃口弱則進谷無味，一派虛象。但治脾胃，瀉不得止。大法益三陰以固之，通陽腑以宣之。
熟地炭，人參，山藥，炒丹皮，塊苓，五味
（案20）痛痢已止，神倦欲昏，下午四肢微冷。此陰傷及陽之象。宜鎮陽攝陰方法。
（案21）久瘧傷陰，陰不固攝，肛墜裡急，頻至圊，不得便。與腸風臟毒參看頗同。議以酸甘攝陰為法。但瘧系經，邪勢已內陷臟腑，高年當此，最屬不合。
人參，炙草，烏梅，熟地，白芍，芡實
（案22）瘧傷於經，痢傷於臟，故先痢後瘧者多輕，先瘧後痢者多凶。今瘧痢並行，經臟兩傷，況兼胃倒不納穀食，古人無縷治之條。前議柔劑甘補攝陰，少佐酸泄和陽，以熱邪深陷，陰液告涸故耳。議以禹餘糧赤石脂丸固澀手陽明大腸，關閘之徹，用冷參湯與服。
晚服禹餘糧赤石脂丸。
（案23）瘧痢並作。經邪入里，色脈已屬不足。清邪即當和血。
黃芩，烏梅，楂炭，白芍，歸身，橘紅
（案24）脈澀，舌絳，耳聾，口渴，下利垢水七日，利後反有喘急。此乃陰氣走泄，陽獨上冒，有昏厥之危。就腹滿一證，亦是熱入之徵，非輕談易易可知。
生地炭，炒麥冬，炙甘草，生白芍，炒丹皮，小胡麻
（案25）暈厥瘛瘲，下利嘔逆，皆久延欲脫，三焦皆受戕賊，無法穩成。古人云：上下交病，當治其中。連理湯治之。
人參，乾薑，白芍，黃連，烏梅，茯苓
（案26）腸中濁氣不通，脾陽先已自餒，暮夜陽微䐜脹為甚。消導、苦燥，陽氣更傷。溫中佐運，並以分利，議治中湯意。
益智仁，茯苓，桂心，淡乾薑，茅朮，澤瀉
（案27）陽虛利積。
益智，乾薑，茯苓，茅朮，附子，澤瀉
（案28）久痢亡陰，胃陽亦弱。酒客不甘藥，仿少陰例，填實陽明為治。
炒粳米，赤石脂，禹餘糧，乾薑炭
（案29）久痢，三陰為腫。
八味丸：熟地，茯苓，丹皮，萸肉，山藥，澤瀉，附子、肉桂（各炒焦）
（案30）久痢紅積不止。
熟地炭，黑甘草，川斛，山藥，焦當歸，炮薑炭，茯苓
（案31）左數堅搏，熱入血分，下利不爽。
（案32）久久瀉痢，無有不傷腎藏。內熱已傷及陰，故燥皮為惡，液損愈多。宜陰藥中兼通腑氣。
熟地炭，炒楂，烏梅，木瓜，川斛
（案33）久痢傷陰，腎虛。谷不納，利不止。
熟地炭，炙草，川斛，炒當歸，楂肉，茯苓
（案34）久痢白積，濕熱不清。
茅朮，茯苓，半曲，黃柏，澤瀉，廣皮
（案35）壯年曾失血，秋月患滯下，至今血積便溏。此屬陰陽不肯收攝。
熟地炭，湖蓮，炒粳米，赤石脂，五味調入鴉片煙三分。
丸方：熟地，赤石脂，湖蓮，五味，禹餘糧，山藥粉，滾水和丸。
（案36）由利後腸風下血，此三陰受戕，幾年不痊，久傷失固矣。議進堵塞以熄內風。
赤石脂，炒粳米，木瓜，烏梅炭，炮薑炭
（案37）脾厥腹痛，久痢瀉血。
熟地炭，炙草，塊苓，川楝，炒當歸，乾薑，楂炭，白芍
（案38）久痢下血不止。
熟地，茯苓，丹皮，萸肉，山藥，澤瀉，附子，禹餘糧，赤石脂，水泛為丸。
（案39）飢不欲食，氣上衝至咽，此屬肝木犯胃。高年厥陰下痢，最是重症，必得安穀，方有愈期。
人參，乾薑，黃連，楂炭，白芍，烏梅，當歸
（案40）腹痛肛墜，利又不爽。腸中濕熱未清，腎陰又利而傷。仍宜調和，莫進辛燥止澀。
生地，當歸，楂炭，料豆衣，阿膠，白芍
（案41）腸胃濕熱內伏，近日冷熱不調，肺失宣降，則諸氣膹郁，致形寒畏冷，腹痛下痢。先用開氣宣暢分消法。
桔梗，當歸，楂肉，枳殼，麥冬
前方調肺利氣，通血和肝，使左升右降，旋轉而腸中壅遏自罷，此輕劑獲效矣！今日承漿環口紅瘰焮發，宜佐清熱，用芩芍湯。
黃芩，蘇梗，當歸，白芍，楂肉，苡仁
（案42）濕熱去則利止，燥熱侵則咳痰。此五氣勝復，秋令燥氣由天而降，故上焦先受。仍清氣熱為主。
（案43）熱利傷陰，陰失上承，則上燥為咳，飲食不甘，胃陰亦弱。酒客不宜甘膩，前方苦降不應，已非邪熱深伏。議用養胃陰，即土生金意。
（案44）脈虛濡，寒熱後咽乾，少腹微痛，微痢。因勞碌飲食失節，中氣已虛，風木自動，心中苦飢。藥宜甘緩熄風。
炙草，茯苓，南棗，白芍，北參
（案45）痢久腎傷，氣不收攝，肛門錐痛下墜，小便不利。先擬升陽一法。
（案46）邪入至陰，陰瘧不止而下利。
（案47）久瀉成利，腹痛，食減。
生茅朮，豬苓，肉桂，塊茯苓，澤瀉，椒目
（案48）痢後瀉血，小水不利，後墜。
熟地炭，塊茯苓，赤石脂，炒遠志，炒白芍，禹餘糧
（案49）脈弦，虛勞久咳，腸垢自利。
人參，炒當歸，炮薑炭，木瓜，米炒白芍，赤石脂
（案50）形損脈垂，咳嗽經月，下痢白膩。此上下交病，當治其中。用建中法。
（案51）大病後，飲食起居皆不如法，以致邪陷入里，舌乾，自利。恐其深入陰中，則危矣！
白芍，炙草，附子，枳實
（案52）利後陰傷，五心煩熱。稚年恐致疳病，最宜薄味調養，夏令可與清熱肥兒丸之屬。
白芍，湖蓮，澤瀉，乾荷葉，茯苓，丹皮，南棗