《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (5)

1. 二、夏暑門

人參，麥冬，麻仁，蔗汁，阿膠，甘草，大棗

（案16）脈右弦，中痞。暑邪入里，三焦俱病，況發汗後熱不解，其病不在表可知矣。進苦勝於辛方法。

黃芩，金斛，杏仁，廣皮白，草果，花粉，桔梗

（案17）痧不外透，火鬱於肺，肺脹則喘，口渴，頻煩。熱邪在上，況發厥如驚，尤屬熱象。辛寒解利鬱熱，從《內經》「夏至後為病暑」治。

紫菀，黑梔，木通，石膏，牛蒡，蘆根，黃芩，杏仁，連翹

（案18）頭脹，脘悶微痛，渴喜飲水，下咽則嘔，煩熱無寐，大便微溏不爽。此暑熱從口鼻而入，竟走三焦，清濁為阻，營衛不行。是以發散消導毫無取效，徒令克爍胃汁，所嘔煩不已。法宜苦降和陽。

黃芩，橘紅，蔻仁，花粉，杏仁，鬱金汁，半曲，竹茹，枳實汁

（案19）暑熱多日，深入血中，所以衄血，熱泄身涼，頃診脈弦左搏。連日嘔逆，胃氣受戕，而發散、消食多是劫耗胃汁之物，幾日傷觸為霍然之理，意者變瘧，或旬日不曉飢餓，竟有諸也。

竹茹，花粉，犀角，橘紅，杏仁，鬱金汁，丹皮，半曲

（案20）熱深日多，至於動血。血屬陰象，主乎養胎，邪熱乘襲，胎元難固，此變病有諸，況嘔家最多傷胎，今脘痞、潮熱為病證，若從攻病，置胎氣而不理，非也！

黃芩，黃連，知母，白芍，烏梅，枳實汁

（案21）脈左數，下重，熱入血中，恐胎元難保。暮夜熱煩無寐，亦是陰傷。太僕經云：寒之不寒，是無水也，當益其陰。今衄血又來，應減氣辛耗散之劑，仿苦寒佐以鹹寒為法。

黃芩，黃連，元參，白芍，知母，人中白

（案22）脈形細小搏數，舌刺，肌燥，津液告涸，嘔逆煩冤，食粥乃定。胃氣已虛，慮有變症。清熱安胎為主，而養胃兼之。

黃連，竹茹，麥冬，條芩，知母，元參

（案23）心中熱，口生刺，暮夜煩躁覺熱，嘔逆，觸動少腹一團。熱熾陰傷，胎元未能穩保，頻頻叮嚀主家，視參如毒，奈何？與王先生再議他法。

生地炭，知母，茯苓，天冬，阿膠，川斛

（案24）陰虛之體，遇夏氣泄越，元氣受傷，神倦，不耐煩勞。復因暑邪竊踞中宮，遂致胃不知飢，口不知味，或噁心，或噯氣，腹鳴微痛，豈非病在中焦？延久三焦俱困，恐有瘧疾之虞。宜安閒調攝，旬日可安。進溫膽法治之。

竹茹，半曲，金斛，鬱金，烏梅，廣皮，木瓜

（案25）煩渴，耳聾，但熱無寒，微嘔，胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營衛不通，寤不成寐。為期半月，熱深入陰，防其瘛瘲發厥。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

（案26）冒暑伏熱，引飲過多，脾胃既受寒濕，陽氣抑鬱，不主旋轉，遂痞悶欲嘔。古人以大順散溫中下氣為治。

白話文：

二、夏暑門

(案16) 脈象弦細，胸部痞滿。暑邪侵入內臟，三焦皆病，尤其發汗後仍高熱不退，可知病不在肌表。宜用苦寒之劑勝於辛溫之劑。

(案17) 痧疹未透發，熱邪鬱積於肺，肺脹則氣喘、口渴、心煩。熱邪在上焦，又出現類似驚厥的症狀，明顯是熱症。宜用辛寒之劑疏利鬱熱，參照《內經》「夏至後為病暑」的治療方法。

(案18) 頭痛脹滿，脘腹悶痛不適，口渴喜飲，但飲水後即嘔吐，煩熱不安，難以入睡，大便稀溏不成形。這是暑熱從口鼻侵入，遍及三焦，清濁之氣阻滯，營衛運行不暢。因此，發散和消導的方法無效，反而損傷胃液，導致嘔吐煩躁不止。宜用苦寒之劑瀉熱和中。

(案19) 暑熱持續多日，深入血液，導致鼻出血，雖然發熱但身體卻發涼，脈象弦細而有力。連日嘔吐，胃氣受損，而發散、消食的藥物多耗傷胃液，久病傷及正氣，有可能轉為瘧疾，甚至數日不思飲食。

(案20) 熱邪深入體內多日，已傷及血液。血液屬陰，主司養胎，邪熱侵襲，胎元難以穩固，此為變證，尤其嘔吐最易傷胎，現症狀為脘腹痞滿、潮熱，若強攻邪熱而不管胎氣，是不對的！

(案21) 脈象左數，小便不利，熱邪入血，恐怕胎元難保。夜晚煩熱難眠，也是陰液受損。太僕經云：「寒之不寒，是無水也」，應滋養陰液。現又鼻出血，應減少辛溫耗散之劑，改用苦寒佐以鹹寒之法。

(案22) 脈象細小而數，舌苔尖刺，皮膚乾燥，津液耗竭，嘔吐煩悶，吃粥後才好些。胃氣已虛，擔心病情變化。治療以清熱安胎為主，同時兼顧養胃。

(案23) 心中煩熱，口舌生瘡，夜晚煩躁發熱，嘔吐，觸碰小腹有一團狀物。熱邪熾盛，陰液受損，胎元難保，多次囑咐病人，視人参為毒藥，無奈！需與王先生另議治療方案。

(案24) 陰虛體質，遇夏日暑熱，元氣受損，精神倦怠，不耐勞作。又因暑邪侵犯中焦，導致胃不思食，食不知味，或噁心，或噯氣，腹鳴微痛，顯然是中焦有病。久病則三焦皆受累，恐有瘧疾之虞。宜靜養調攝，十天左右可痊癒。用溫膽湯加減治療。

(案25) 煩渴，耳聾，單純發熱不寒戰，輕微嘔吐，胸腹痞脹。這是暑熱由口鼻侵入，三焦受阻，營衛不通，夜不能寐。已持續半月，熱邪深入陰分，要預防瘛瘲(癲癇)和驚厥。

(案26) 中暑後大量飲水，脾胃受寒濕之邪，陽氣鬱滯，不能正常運轉，導致痞悶欲嘔。古人用大順散溫中降氣治療。