《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (5)
葉天士醫案 (5)
1. 六、泄瀉門
（共三十一方）
（案1）泄瀉食減，由脾胃虛弱，但產後本乎下損，古人云：腎司二便，主乎閉藏；又云：久瀉無有不傷腎者。左脈堅搏，腎陰不固，反多疏泄之象。先議攝固守陰法。
三診：局方不二散，湖蓮肉（二兩），鴉片（三分），五味，蒸搗為丸。
（案2）久瀉脾腎兩敗，肢軟，不能運化。大意當健中宮以理脾陽，攝中焦以固腎液。
（案3）瀉久，陽微腹脹。
（案4）陽虛，右肢痿弱，脾泄。
（案5）虛損，陰陽並傷，泄瀉飲泛。
（案6）久瀉下血。
炒熟地，炒山藥，炒丹皮，禹餘糧，炒茱萸，炒茯苓，炒澤瀉，赤石脂
（案7）泄瀉一年不止，脾腎交虛，已經色奪、浮腫，食入中痞。久延恐致脹滿。宜早上進濟生丸，午進治中法。
朝服濟生腎氣丸。
（案8）汗後泄瀉不解，非因表裡客邪起。嘔吐而瀉，今噫氣尚然穢濁，知平素過受雜食，屢傷脾胃。兩旬不愈，為幼科中疳蝕瘦蒸之症。乳汁甘美，慮熱化痰，再吐便有驚厥矣！
（案9）久瀉無不傷腎，所謂腎司二便，開竅於二陰。由久不愈，病乃蔓延，下病漸傷及中，胃減食少，肝氣內變，少腹橫硬有形，形神消爍。久傷為損，皆生氣不能長養也。夫損者益之，《內經》主治，但以上年抱恙，今交夏至前，此藏納俱失，不亦晚乎！
熟地炭，茯苓，炒山藥，烏梅肉，炙草，生白芍
（案10）少腹橫硬勢緩，泄瀉肛墜未減。知肝陽稍和，而腎陰不主收攝也。故下焦腎藏之瀉與脾瀉劃然兩途。久病陽滑下滯，兼固攝腸中。仿仲景桃花湯治。
熟地炭，烏梅，人參，粳米，赤石脂，白芍，茯神，山藥
（案11）脾腎虛，黎明瀉。
熟地炭，茯苓，生乾薑，五味子，茅朮
（案12）瀉後神倦，食減。
（案13）脈弦甚於數。因操持縈慮，肝膽陽氣久動，內風鼓爍不已，乘胃攻觸如飢，不能運食，甚至腹鳴瀉水，即《內經》久風飧瀉之謂。治法以補陽明之虛，泄厥陰之陽。以形體清瘦，稟乎木火而受剄爍，以耗劫脂液耳。
（案14）眩暈，吐瀉。屬積勞，肝風內動。當補陽明，泄厥陰。
百蒸於術，江西赤石脂，炒粳米，烏梅，木瓜
（案15）瘧痢後脾腎虛，清晨泄瀉。
（案16）中下虛，肝風動。易飢，泄瀉。
（案17）脾腎虛，泄瀉，風動，易飢。
熟地，山藥，丹皮，附子，萸肉，茯苓，澤瀉，肉桂
（案18）久瘧傷陰，食滯損胃，而為洞泄。
金斛，烏梅，茯苓，鬱金汁，橘紅，枳實，半曲
（案19）黎明泄瀉，舌辣。
炒菟絲，煨益智，茯苓，焦白朮，炒澤瀉，車前
（案20）腎虛泄瀉。
附桂八味丸
（案21）右脈弦遲，胃脘痛至少腹，得泄瀉則痛緩，小溲不利。中下陽衰，不主運化，以膀胱腑氣失職。進濟生法，通腑納下，佐以建中理陽，冀免單脹之苦。
人參，菟絲，乾薑，茯苓，益智，澤瀉
（案22）脈虛數，上咳下泄，食減形奪。大忌寒涼治嗽，當平補足三陰，以崇生氣。若失治延綿，恐成勞怯。
人參，熟地，湖蓮，茯苓，山藥，芡實
（案23）久咳、久瀉之後，陰不上承，燥氣上薄，復衄血、身熱，皆失秋收之令。況不知飢飽，頻噫，胃虛逆。暫理胃陰，用《金匱》麥門冬湯。
三診：脈數。
熟地炭，懷山藥，牛膝炭，炙黑甘草，炒建蓮，細川斛
（案24）霜降節，脈大空搏，久瀉。中下失固也。
人參，茯神，湖蓮，熟地，冬朮，枳實，菟絲，遠志
（案25）肝腎陽虛，食入即瀉，乃腫脹之象。春深木旺，最屬不宜。
人參，茯苓，乾薑，附子，白芍
（案26）老年憂思抑鬱，脾胃氣弱，食難運化，肝木風動，腹痛泄瀉，脂液暗傷，舌絳糜碎。凡治瀉健脾，皆香燥劫津。今宜酸苦，兼以養胃，冀得痛減安穀，方可扶危。所慮者，春木方張，恐致腹滿脹病之苦。
人參，烏梅，楂炭，黃芩，黃連，白芍，木瓜，橘白
（案27）過飲晨瀉，中虛留濕，干惡，腹痛。是脾胃不和，陽氣不主運行於四末，故四肢無力困頓矣。宜暫忌酒肉，使清暢旋轉，中宮得健。
（案28）產後病下焦為多。今右偏頭痛，得暖為甚，納穀則脘腹痛加，必瀉而後已，痛隨利減。已見濕鬱氣阻，熱自溫升。恆有是症，從脾胃門調治。
（案29）久痛，用辛溫兩通氣血，不應。病已十年，不明起病之由。今便溏溺赤，水穀酒肉不運，必挾濕阻氣。主以分消。
米仁，豬苓，茵陳，蔻仁，川樸，澤瀉，苓皮