《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (5)

1. 六、泄瀉門

（共三十一方）

（案1）泄瀉食減，由脾胃虛弱，但產後本乎下損，古人云：腎司二便，主乎閉藏；又云：久瀉無有不傷腎者。左脈堅搏，腎陰不固，反多疏泄之象。先議攝固守陰法。

初診：熟地炭，茯神，菟絲子，山藥，建蓮，芡實，五味

三診：局方不二散，湖蓮肉（二兩），鴉片（三分），五味，蒸搗為丸。

（案2）久瀉脾腎兩敗，肢軟，不能運化。大意當健中宮以理脾陽，攝中焦以固腎液。

白話文：

病人腹瀉、食慾不振，是因脾胃虛弱所致，但產後容易導致下焦虛損，古人說：「腎主二便，主乎閉藏」，又說：「久瀉無有不傷腎者」，患者左脈堅搏，說明腎陰不固，反而容易導致過度泄瀉。因此，應先以攝固守陰之法治療。

初診時，醫生開了熟地炭、茯神、菟絲子、山藥、建蓮、芡實，五味藥材。

三診時，醫生根據患者病情，將不二散、湖蓮肉、鴉片等藥材，加入五味，蒸搗成丸。

第二個案例，患者久瀉導致脾腎兩虛，四肢無力，無法正常運化。因此，治療應着重於健脾陽，固腎液。

人參，湖蓮，五味，熟地，白朮，芡實

（案3）瀉久，陽微腹脹。

桂枝，茯苓，豬苓，白朮，澤瀉，防己

（案4）陽虛，右肢痿弱，脾泄。

人參，甘草，桂枝，於術，半曲，白芍，茯苓，廣皮，當歸

（案5）虛損，陰陽並傷，泄瀉飲泛。

熟地，山藥，丹皮，附子，萸肉，茯苓，澤瀉，肉桂

白話文：

人參、湖蓮、五味子、熟地、白朮、芡實。

（案3）長期腹瀉，陽氣虛弱，肚子脹。

桂枝、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、防己。

（案4）陽氣不足，右邊肢體無力萎縮，脾胃虛弱泄瀉。

人參、甘草、桂枝、於術（疑為朮，中藥名）、半夏、白芍、茯苓、廣皮、當歸。

（案5）身體虛損，陰陽兩虛，腹瀉嘔吐。

熟地、山藥、丹皮、附子、吳茱萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。

（案6）久瀉下血。

炒熟地，炒山藥，炒丹皮，禹餘糧，炒茱萸，炒茯苓，炒澤瀉，赤石脂

（案7）泄瀉一年不止，脾腎交虛，已經色奪、浮腫，食入中痞。久延恐致脹滿。宜早上進濟生丸，午進治中法。

人參，乾薑，青皮，陳皮，白朮，甘草

朝服濟生腎氣丸。

（案8）汗後泄瀉不解，非因表裡客邪起。嘔吐而瀉，今噫氣尚然穢濁，知平素過受雜食，屢傷脾胃。兩旬不愈，為幼科中疳蝕瘦蒸之症。乳汁甘美，慮熱化痰，再吐便有驚厥矣！

白話文：

患者長期腹瀉伴隨出血。

用炒熟地、炒山藥、炒丹皮、炒禹餘糧、炒茱萸、炒茯苓、炒澤瀉、赤石脂。

患者腹瀉一年未愈，脾腎氣虛，面色蒼白、浮腫，食物吃進肚子就感覺堵塞。若延誤治療，恐會導致腹脹。宜早上服用濟生丸，中午服用治中法。

人參、乾薑、青皮、陳皮、白朮、甘草。

早晨服用濟生腎氣丸。

患者出汗後腹瀉不止，非因表裡風邪所致。嘔吐後腹瀉，現在仍然噫氣穢濁，可知患者平時飲食雜亂，經常損傷脾胃。腹瀉兩周未愈，屬小兒疳積瘦蒸之症。乳汁甘美，擔心熱化痰，再吐就會驚厥。

湖蓮，枳實，豬苓，橘白，楂肉，澤瀉

（案9）久瀉無不傷腎，所謂腎司二便，開竅於二陰。由久不愈，病乃蔓延，下病漸傷及中，胃減食少，肝氣內變，少腹橫硬有形，形神消爍。久傷為損，皆生氣不能長養也。夫損者益之，《內經》主治，但以上年抱恙，今交夏至前，此藏納俱失，不亦晚乎！

熟地炭，茯苓，炒山藥，烏梅肉，炙草，生白芍

（案10）少腹橫硬勢緩，泄瀉肛墜未減。知肝陽稍和，而腎陰不主收攝也。故下焦腎藏之瀉與脾瀉劃然兩途。久病陽滑下滯，兼固攝腸中。仿仲景桃花湯治。

白話文：

久瀉會傷腎，因為腎主二便，並開竅於二陰。長期瀉痢不癒，病邪會蔓延，由下及上，傷及脾胃，導致食慾不振，肝氣鬱結，少腹橫硬，身形消瘦。久病傷身，氣血不能滋養。想要補益損傷，應該及時治療，但是現在已經是夏至前，寒暑交替，脾胃失調，此時治療恐怕為時已晚。

少腹橫硬，但質地較軟，瀉痢和肛門下墜的症狀尚未減輕，說明肝陽稍有回升，但腎陰不足，無法收攝。因此下焦腎虛的瀉痢與脾虛的瀉痢截然不同。長期病患，陽氣滑脫，下焦濕滯，需要兼顧固攝腸道。可以參考仲景桃花湯的方劑治療。

熟地炭，烏梅，人參，粳米，赤石脂，白芍，茯神，山藥

（案11）脾腎虛，黎明瀉。

熟地炭，茯苓，生乾薑，五味子，茅朮

（案12）瀉後神倦，食減。

人參，茯苓，陳皮，木香，白芍，甘草，荷葉

（案13）脈弦甚於數。因操持縈慮，肝膽陽氣久動，內風鼓爍不已，乘胃攻觸如飢，不能運食，甚至腹鳴瀉水，即《內經》久風飧瀉之謂。治法以補陽明之虛，泄厥陰之陽。以形體清瘦，稟乎木火而受剄爍，以耗劫脂液耳。

人參，黃連，白芍，茯苓，木瓜，烏梅，牡蠣，橘紅

白話文：

脾腎虛弱，導致黎明時分腹瀉。可以用熟地炭、茯苓、生乾薑、五味子、茅朮來調理。如果腹瀉後感到神疲乏力，食慾減退，可以用人參、茯苓、陳皮、木香、白芍、甘草、荷葉來改善。如果脈象弦緊且快，可能是因操勞過度，思慮過多，導致肝膽陽氣長期亢奮，內風擾動，進而影響脾胃運化，出現腹鳴、腹瀉等症狀。這就如同《黃帝內經》中所說的“久風飧瀉”。治療方法應以補益陽明脾胃之虛，同時泄瀉厥陰肝膽之陽。由於患者形體消瘦，體質偏向木火，長期受到內風的灼傷，導致津液耗損。可以用人參、黃連、白芍、茯苓、木瓜、烏梅、牡蠣、橘紅來調理。

（案14）眩暈，吐瀉。屬積勞，肝風內動。當補陽明，泄厥陰。

百蒸於術，江西赤石脂，炒粳米，烏梅，木瓜

（案15）瘧痢後脾腎虛，清晨泄瀉。

人參，乾薑，補骨脂，菟絲，白朮，甘草，益智仁，茯苓

（案16）中下虛，肝風動。易飢，泄瀉。

熟地，茯苓，益智，川石斛，菟絲，芡實杜仲，補骨脂

（案17）脾腎虛，泄瀉，風動，易飢。

熟地，山藥，丹皮，附子，萸肉，茯苓，澤瀉，肉桂

（案18）久瘧傷陰，食滯損胃，而為洞泄。

白話文：

（案14）頭昏眼花，嘔吐腹瀉，這是因為長期勞累，肝風內動所致。應該補益陽明經，瀉掉厥陰經。藥方：百蒸於術、江西赤石脂、炒粳米、烏梅、木瓜。

（案15）瘧疾痢疾之後，脾腎虛弱，清晨腹瀉。藥方：人參、乾薑、補骨脂、菟絲、白朮、甘草、益智仁、茯苓。

（案16）中下焦虛弱，肝風內動，容易飢餓，腹瀉。藥方：熟地、茯苓、益智、川石斛、菟絲、芡實、杜仲、補骨脂。

（案17）脾腎虛弱，腹瀉，風動，容易飢餓。藥方：熟地、山藥、丹皮、附子、萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。

（案18）長期瘧疾損傷陰氣，飲食積滯損傷脾胃，導致腹瀉。

金斛，烏梅，茯苓，鬱金汁，橘紅，枳實，半曲

（案19）黎明泄瀉，舌辣。

炒菟絲，煨益智，茯苓，焦白朮，炒澤瀉，車前

（案20）腎虛泄瀉。

附桂八味丸

（案21）右脈弦遲，胃脘痛至少腹，得泄瀉則痛緩，小溲不利。中下陽衰，不主運化，以膀胱腑氣失職。進濟生法，通腑納下，佐以建中理陽，冀免單脹之苦。

人參，菟絲，乾薑，茯苓，益智，澤瀉

（案22）脈虛數，上咳下泄，食減形奪。大忌寒涼治嗽，當平補足三陰，以崇生氣。若失治延綿，恐成勞怯。

白話文：

金斛、烏梅、茯苓、鬱金汁、橘紅、枳實、半曲。

黎明時分腹瀉，舌頭發辣。

炒菟絲、煨益智、茯苓、焦白朮、炒澤瀉、車前。

腎虛引起的腹瀉。

附桂八味丸。

右脈弦而遲，胃脘疼痛並延伸至腹部，腹瀉後疼痛緩解，小便不利。中下焦陽氣衰弱，不能主持運化，導致膀胱腑氣失職。採用濟生法，通利腸腑，排出宿便，同時輔以健脾益氣，以避免單獨脹滿的痛苦。

人參、菟絲、乾薑、茯苓、益智、澤瀉。

脈象虛弱而數，上咳下瀉，食慾減退，身體消瘦。忌用寒涼藥物治療咳嗽，應該平補三陰，以增強生機。如果治療失當，病情延綿，恐會導致體虛乏力。

人參，熟地，湖蓮，茯苓，山藥，芡實

（案23）久咳、久瀉之後，陰不上承，燥氣上薄，復衄血、身熱，皆失秋收之令。況不知飢飽，頻噫，胃虛逆。暫理胃陰，用《金匱》麥門冬湯。

麥冬，半夏，甘草，人參，粳米，大棗

三診：脈數。

熟地炭，懷山藥，牛膝炭，炙黑甘草，炒建蓮，細川斛

（案24）霜降節，脈大空搏，久瀉。中下失固也。

人參，茯神，湖蓮，熟地，冬朮，枳實，菟絲，遠志

（案25）肝腎陽虛，食入即瀉，乃腫脹之象。春深木旺，最屬不宜。

白話文：

久咳、久瀉之後，身體虛弱，容易上火，甚至出現鼻出血、發熱等症狀，這是因為身體失去秋季收斂的功效。而且還伴隨着食慾不振、頻繁打嗝、胃氣上逆的現象，這是胃陰不足的表現。可以參考《金匱要略》中的麥門冬湯來調理胃陰。

如果在霜降時節，脈搏大而空虛，且長期腹瀉，說明中下焦虛弱，無法固攝。

肝腎陽虛，吃東西就拉肚子，這是水腫的徵兆。春天木氣旺盛，更不適合這種體質。

人參，茯苓，乾薑，附子，白芍

（案26）老年憂思抑鬱，脾胃氣弱，食難運化，肝木風動，腹痛泄瀉，脂液暗傷，舌絳糜碎。凡治瀉健脾，皆香燥劫津。今宜酸苦，兼以養胃，冀得痛減安穀，方可扶危。所慮者，春木方張，恐致腹滿脹病之苦。

人參，烏梅，楂炭，黃芩，黃連，白芍，木瓜，橘白

（案27）過飲晨瀉，中虛留濕，干惡，腹痛。是脾胃不和，陽氣不主運行於四末，故四肢無力困頓矣。宜暫忌酒肉，使清暢旋轉，中宮得健。

藿香，陳皮，茯苓，川樸，草果，半夏

白話文：

老年人憂愁苦悶，脾胃虛弱，吃下去的食物難以消化，肝氣上逆，導致腹部疼痛、腹瀉，體內精華損傷，舌頭紅而糜爛。一般治療腹瀉健脾的方法，容易燥熱傷津。現在應該用酸苦的藥物，同時滋養胃氣，希望能減輕疼痛，恢復食慾，才能緩解危急。要注意的是，現在是春天，木氣旺盛，擔心會導致腹脹滿的病症。

人參、烏梅、焦山楂、黃芩、黃連、白芍、木瓜、橘皮。

過度飲酒後早晨腹瀉，體內虛弱，積存濕氣，身體倦怠，腹部疼痛。這是脾胃失調，陽氣不足以運行到四肢，所以四肢無力、疲倦。應該暫時忌酒肉，讓身體清利暢通，脾胃恢復健康。

藿香、陳皮、茯苓、川樸、草果、半夏。

（案28）產後病下焦為多。今右偏頭痛，得暖為甚，納穀則脘腹痛加，必瀉而後已，痛隨利減。已見濕鬱氣阻，熱自溫升。恆有是症，從脾胃門調治。

生於術，陳茵陳，廣陳皮，蘇梗，苓皮，木香，川樸，香附汁

（案29）久痛，用辛溫兩通氣血，不應。病已十年，不明起病之由。今便溏溺赤，水穀酒肉不運，必挾濕阻氣。主以分消。

米仁，豬苓，茵陳，蔻仁，川樸，澤瀉，苓皮

白話文：

產後病症多集中在下焦，現在患者右邊偏頭痛，用溫熱方法治療效果顯著，但進食後脘腹疼痛加劇，必須瀉下後疼痛才會減輕，說明濕氣鬱結阻礙氣機，熱氣從下往上升。這種症狀經常出現，需要從脾胃入手治療。

處方：生薑、術、茵陳、廣陳皮、蘇梗、苓皮、木香、川樸、香附汁。

長期疼痛，使用辛溫通氣活血的方法效果不佳，且病程已達十年，病因不明。現在患者大便溏稀、小便赤色、水穀酒肉消化不良，說明體內有濕氣阻礙氣機，應以利水消腫的方法治療。

處方：米仁、豬苓、茵陳、蔻仁、川樸、澤瀉、苓皮。