《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (6)

1. 七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門

（共五十方）

（案1）脈沉弦，是屬飲，飲為陰類，偏於夜分、上午沖逆，不得臥。胃氣納穀，脾失散布，水濕漸漸旁漬，不得循經入腑，由腫為脹，因脹成喘，其理甚悉。仲景云：飲家而咳，當治飲，勿治咳。議以青龍之制，先開足太陽為第一。

桂枝，乾薑，塊苓，白芍，五味，米仁

（案2）飲濁上泛，夜不得臥。

桂枝，杏仁，乾薑，白芍，牡蠣，五味

三診：早服濟生腎氣丸以攝下，晚服牡蠣澤瀉散以驅飲。

白話文：

脈象沉而弦，屬於體內有飲邪，飲邪屬陰，多在夜間和上午發作，患者感到胸悶、嘔逆，無法平躺。這是因為胃氣無法正常吸收食物，脾臟失調導致水濕無法順利運化，在體內積聚，逐漸蔓延，阻塞經絡，無法進入臟腑，從而引起腫脹，進一步發展成喘息。這其中的道理十分明確。張仲景說：飲邪導致咳嗽，應該治療飲邪，而不是直接治咳嗽。建議採用青龍湯的治療方法，首先要開通足太陽經脈。方藥包括桂枝、乾薑、茯苓、白芍、五味子、米仁。

另一種情況是飲邪濁氣上泛，導致夜間無法平躺。方藥包括桂枝、杏仁、乾薑、白芍、牡蠣、五味子。

建議白天服用濟生腎氣丸來收攝下焦，晚上服用牡蠣澤瀉散來驅除飲邪。

（案3）脈沉弦，留飲久咳，乃清陽失司旋轉，漸至氣機窒塞。此膩滯補陽無益，仲景云：飲家，當治飲，勿治咳。

米仁，桂枝，半夏，茯苓，白芍，杏仁

（案4）勞倦飲泛而咳，用越婢法。

麻黃，生薑，大棗，石膏，甘草

（案5）飲為陰邪，至暮泛逆，氣衝不得臥。恐致浮腫。

桂枝，乾薑，甘草，芍藥，五味，米仁

（案6）懷妊八月，久咳，背冷，脈沉，氣衝不得眠。此因抑鬱，陽失旋轉，濁凝飲結。當治飲不治咳。

白話文：

脈象沉而弦，長期咳嗽，是因清陽之氣失調，不能正常運行，逐漸導致氣機阻塞。這種情況是因濕濁積聚，補陽無用，正如張仲景所說：治病應治其根本，飲證當治飲，不必只治咳嗽。

可以用米仁、桂枝、半夏、茯苓、白芍、杏仁等藥材調理。

勞累過度導致飲邪上泛而咳嗽，可以用越婢湯治療。

越婢湯的藥方是麻黃、生薑、大棗、石膏、甘草。

飲邪屬陰邪，傍晚時分上泛逆氣，氣上衝難以入睡，恐會導致浮腫。

可用桂枝、乾薑、甘草、芍藥、五味子、米仁等藥材調理。

懷孕八月，久咳不止，背部發冷，脈象沉，氣上衝難以入睡，這是因氣機鬱結，陽氣失調，濁氣凝結而形成飲證。應當治療飲證，不必只治咳嗽。

桂枝，乾薑，茯苓，白芍，五味

（案7）臥則咳嗆氣逆，此為飲結。

糖炒石膏，杏仁，甘乾薑，茯苓，米仁，白芍，五味

（案8）肝鬱氣升，飲泛不得臥。

桂枝，煅牡蠣，茯苓，白芍，川楝肉，米仁

（案9）痃癖氣逆，欲嘔水。

黃連，茯苓，烏梅，吳萸，白芍

（案10）飲泛濁壅，經脈不通。

牡蠣，桂枝，防己，澤瀉，花粉，萆薢

（案11）通太陽，鎮逆，小便仍不利，納食脘脹，胃中不和，肝氣堵塞。用疏泄方。

白話文：

患者臥床時咳嗽喘氣，這是因為體內有痰飲積聚。

患者因肝氣鬱結而上逆，導致飲液上湧，無法平躺。

患者有痃癖症，氣逆上衝，想嘔吐。

患者飲液泛溢且濁氣壅塞，經脈不通暢。

患者太陽經脈不通暢，氣逆上衝，小便仍不順暢，飲食後脘腹脹滿，胃中不和，肝氣鬱結阻塞，需要使用疏泄方來治療。

三子養親湯（白芥子、萊菔子、紫蘇子），合五皮飲（五加皮、苓皮、地骨皮、大腹皮、生薑皮），加厚朴、杏仁

（案12）經水不來，先天素虧，兼多鬱怒，肝木失疏，水飲旁漬而為腫脹。難治！

茯苓，澤瀉，防己，牡蠣，米仁，萆薢

白話文：

三子養親湯（白芥子、萊菔子、紫蘇子）加上五皮飲（五加皮、苓皮、地骨皮、大腹皮、生薑皮），再添加厚朴、杏仁，治療經水不來，是先天不足，又常鬱怒，肝氣不暢導致水飲停滯，造成腫脹的難治之症。處方：茯苓、澤瀉、防己、牡蠣、米仁、萆薢。

（案13）脈虛飲泛，喘咳浮腫。腎氣丸以滌飲。

腎氣丸

（案14）此水結聚，壅遏經隧，致呼吸有阻為噫，而其聲在咽底。況任脈行於身前，女子經行必關衝任。今氣痹水畜，血亦化水為腫脹，胸高腹大，水性就下搏激，可使過顙，下竅久閉，狀如甕底，曷不師神禹治平之功？徒執寒熱補瀉為法，宜乎久藥無功矣！

十棗丸方：芫花，甘遂，大戟，大棗

（案15）冬至一陽初復，驟有肢麻、火升，其失藏已屬下虛。月餘，值黃昏，氣塞心痛，喘逆，戌刻陰時沖逆，下起肝藏，厥逆直將犯上，至於坐不得臥，直至產後下虛更極，水穀濕氣未能循腑，分流旁漬，滲入經脈，從前厥逆，肝氣、肝風油然沸騰，搏激似湍水，東西可使過顙之喻。

白話文：

患者脈象虛弱，容易出現水腫、喘咳等症狀。可以用腎氣丸來去除水腫。

這種情況是水氣積聚在體內，阻塞經絡，導致呼吸不暢，發出呃逆聲，而聲音在咽喉底部。而且任脈運行在身體前面，女性月經來潮時，衝脈和任脈都會受到影響。現在氣機受阻，水氣積聚，血液也化為水氣而導致腫脹，胸部高聳，腹部膨大。水氣向下流動，衝擊著頭部，下部竅道長期閉塞，就像甕底一樣。難道不應該效法大禹治水的方法嗎？只執著於寒熱補瀉的方法，難怪長期服藥都沒有效果！

十棗丸方劑：芫花、甘遂、大戟、大棗

患者在冬至時陽氣初生，突然出現肢體麻木、發熱，已經是下元虛損。一個多月後，黃昏時分，氣血阻塞，心痛、喘不過氣，戌時到亥時，氣逆上衝，從下部肝臟發起，厥逆之氣直衝向上，以至於坐立不安，無法平躺。直到產後下元虛損更加嚴重，水谷和濕氣無法順利運行，溢出到其他部位，滲入經脈。以前的厥逆之氣，加上肝氣和肝風，就像沸騰的熱水一樣，衝擊著頭部，就像湍急的流水一樣，可以使頭部左右搖晃。

究竟病根全在平昔抑鬱，《內經》驚恐明指肝腎，今既失司，腑氣不司宣化，至陰之藏，調之非易。議以專走足太陽表中之裡，冀得陰陽漸分，《經》旨謂「太陽司開」立法。

塊苓，乾薑，杏仁，白芍，五味，米仁

（案16）利後水腫，脾腎兩傷。不可用車前放塘諸法。宜溫暖水臟，以宣通腑氣。議進腎氣湯。

熟地，山藥，澤瀉，附子，萸肉，茯苓，丹皮，肉桂

白話文：

病根其實在於平常的鬱悶，古代醫書也說驚恐會損傷肝腎。現在肝腎功能失調，導致腑氣不能正常運作，陰氣受損，要調養不容易。因此要選擇走足太陽經脈表裡，期望陰陽漸漸調和，古籍說「太陽司開」以此為法。

方劑中使用塊苓、乾薑、杏仁、白芍、五味子、米仁。

（案16）患者病後水腫，脾腎兩傷。不適合用車前子利水的方法，應該溫暖水臟，宣通腑氣。建議服用腎氣湯。

方劑中使用熟地、山藥、澤瀉、附子、萸肉、茯苓、丹皮、肉桂。

（案17）腫脹，囊腫，小便不利而喘。

四苓散加車前

（案18）水腫喘急，小便不利。先治上焦，以肺氣司降。

紫菀，鬱金，桑皮，大棗，葶藶，黃芩，杏仁

（案19）脈沉實，風水浮腫，四肢不得屈伸，二便不利，中脘喘急。三焦經絡阻塞，不得流行。宜先通膀胱經腑，以足太陽司開故也。

桂枝，茯苓，米仁，萆薢，杏仁，防己，澤瀉，木通

（案20）寒熱傷肺，肺之治節不行，面部先腫，遂成風水。一身氣化不通，腫脹遍及，喘促，喉中如水雞聲。考《內經》云：從上至下者，治其上。議用《金匱》法。

白話文：

身體出現腫脹，並且有囊腫，小便排泄不暢，同時呼吸困難。可以使用四苓散加上車前子來治療。

水腫伴隨呼吸急促，小便排泄不暢。應優先治療上焦，以利肺氣下降。可以使用紫菀、鬱金、桑皮、大棗、葶藶、黃芩、杏仁來治療。

脈象沉實，身體浮腫，四肢活動受限，大小便排泄不暢，中脘部位呼吸急促。這是三焦經絡阻塞，氣血無法正常運行造成的。宜優先通利膀胱經，因為足太陽經負責開泄。可以使用桂枝、茯苓、米仁、萆薢、杏仁、防己、澤瀉、木通來治療。

寒熱之邪損傷肺臟，導致肺氣失調，面部先出現腫脹，逐漸發展成全身浮腫。全身氣血運行不暢，腫脹遍布全身，呼吸急促，喉嚨有如水雞叫的聲音。根據《內經》的記載，從上至下者，治其上。可以參考《金匱要略》的治療方法。

石膏，麻黃，杏仁，厚朴

（案21）食後臥息頸腫，漸及周身，二便不爽。

白芥子，加皮，腹皮，萊菔子，桑皮，苓皮，紫蘇子，姜皮，陳皮

（案22）陽明經氣不利，浮腫。

五皮飲，三子養親湯，加桂枝、桔梗、鉤藤、白蒺藜

（案23）從咳嗽繼以腫脹，自上焦起，即風水、皮水之證，治節不行，一身氣痹。《金匱》謂：脈浮，初病在表。經年正餒，脈沉，里受傷矣。議進越婢法。

白話文：

吃了东西就躺下休息，脖子肿了，逐渐蔓延到全身，大小便不顺畅。用白芥子、加皮、腹皮、莱菔子、桑皮、苓皮、紫苏子、姜皮、陈皮。

阳明经气不通畅，导致浮肿。使用五皮饮、三子养亲汤，再加桂枝、桔梗、钩藤、白蒺藜。

咳嗽之后接着肿胀，从上焦开始，这是风水、皮水的症状，气血运行不畅，全身气滞。古书上说：脉象浮，初期病在表。如果病程长久，正气亏损，脉象沉，内里已经损伤了。这种情况要考虑使用越婢汤治疗。

桂枝，石膏，甘草，白芍，麻黃，杏仁

（案24）皮水浮腫，腎囊及莖皆腫，溺不利。

麻黃，杏仁，石膏，川樸

（案25）久咳喘不得臥。

小青龍湯去半夏、麻黃、細辛，加石膏、米仁糯米湯煎服。

（案26）中下飲逆，喘咳食少。

朝服都氣丸加蓯蓉、胡桃肉；晚服外臺茯苓飲。

（案27）飲泛咳逆，脘中不爽。

苓桂朮甘湯

白話文：

桂枝、石膏、甘草、白芍、麻黃、杏仁是中藥材。

（案24）皮膚浮腫，腎臟部位和生殖器都腫脹，排尿不順暢。

使用麻黃、杏仁、石膏、川樸。

（案25）長期咳嗽，喘不過氣，無法平躺。

將小青龍湯去掉半夏、麻黃、細辛，加入石膏、米仁，用糯米湯煎煮服用。

（案26）胸腹中積水，逆氣上衝，喘咳、食慾不佳。

早上服用都氣丸，加入蓯蓉、胡桃肉；晚上服用外台茯苓飲。

（案27）喝水就咳嗽，逆氣上衝，腹部不舒服。

服用苓桂朮甘湯。

（案28）暮夜氣衝，咳不得臥。冬溫不藏，腎失收攝，初因微冷感冒。議用小青龍湯以滌飲。

桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，米仁，甘草，五味

（案29）脈弦為飲，年高下虛，天冷真氣少納，氣衝為咳。乃哮嗽之症，最難除根，天暖自安。

茯苓，桂枝，杏仁，生薑，米仁，白芍，甘草，大棗

（案30）浮腫，氣喘，溺短。

桂枝，茯苓，杏仁，白芍，防己，米仁

（案31）勞倦濕熱，下體浮腫，便溏。

四苓散去白朮，加生茅朮、萆薢、防己、黃柏、米仁

白話文：

夜晚咳嗽劇烈，無法平躺。冬天沒有好好保養，腎臟失去收納功能，最初是因稍微受涼感冒所致。建議用小青龍湯來祛除寒飲。

桂枝、茯苓、杏仁、乾薑、白芍、米仁、甘草、五味子。

脈象弦緊，是寒飲內阻的表現，年紀大體虛，天氣寒冷導致真氣不足，氣衝上逆引起咳嗽。這是哮喘咳嗽，最難根治，天氣暖和就會自然好轉。

茯苓、桂枝、杏仁、生薑、米仁、白芍、甘草、大棗。

身體浮腫，氣喘，小便不利。

桂枝、茯苓、杏仁、白芍、防己、米仁。

勞累加上濕熱，下半身浮腫，大便稀溏。

四苓散去掉白朮，加入生茅朮、萆薢、防己、黃柏、米仁。

（案32）勞倦陽微，浮腫。

濟生腎氣丸

（案33）六腑不通，濁氣、水濕橫漬肌隧，臍中水出，脹滿稍減，二便不行，脹勢遂加，濕熱久蒸，絡傷便血。從夏秋氣候暑濕釀成，豈可輒投香燥？考仲景：腰以下腫，可與牡蠣澤瀉湯。

牡蠣澤瀉散去海藻、蜀漆、葶藶，加桂枝、防己、遠志、商陸（生末）

（案34）壅逆稍降，留飲未驅，故口不渴。仍以前法，再開太陽之裡。

白話文：

勞累過度導致陽氣虛弱，身體浮腫。可以用濟生腎氣丸治療。六腑不通暢，濁氣、水濕停滞在肌肉筋脈間，臍部有水滲出，腹脹稍減，大小便不通暢，腹脹加重，濕熱長期蒸騰，損傷絡脈導致便血。這都是夏季和秋季暑濕氣候造成的，不能隨便使用辛燥藥物。根據仲景的經驗，腰部以下腫脹，可以服用牡蠣澤瀉湯。將牡蠣澤瀉散方去海藻、蜀漆、葶藶，加入桂枝、防己、遠志、商陸（生研末）。壅逆之氣稍稍下降，但留飲未除，所以口不渴。仍用前法治療，再配合開太陽穴。

桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，甘草，半夏，五味

（案35）下焦陰傷素虛，雪地奔走，寒氣從口鼻而入，肺氣受邪則上逆而喘，陽受傷則漐漐汗出。邪由中入，表散無益，宣其肺逆，喘緩可救。

桂枝，杏仁，乾薑，白芍，茯苓，五味

（案36）冷氣由呼吸而入，飲泛復咳。姑取小青龍法，仿仲景「飲家咳甚當治飲」意。

茯苓，桂枝，乾薑，米仁，杏仁，白芍五味

（案37）風溫上郁，是冷暖侵肺使然。輕劑清解，忌進發散。

鬱金，杏仁，蘇梗，象貝，橘紅，桑葉，黑梔，蔞皮

白話文：

這是一位中醫大夫，在記錄著病人症狀和用藥。一位病人因體虛，在雪地奔跑，寒氣入侵，導致肺氣受損，出現喘息、出汗等症狀。大夫認為寒氣已經入侵內部，散寒無效，應該宣通肺氣，緩解喘息。他用了桂枝、杏仁、乾薑、白芍、茯苓和五味子等藥材。另一位病人，因寒氣入侵，出現咳嗽、嘔吐等症狀。大夫用小青龍湯的思路，仿效張仲景的「飲家咳甚當治飲」法，用了茯苓、桂枝、乾薑、米仁、杏仁、白芍和五味子。最後一位病人，則是因為風寒侵襲肺部，出現鬱悶不舒的症狀。大夫開了一個輕劑，以清解寒熱，避免進一步發散。他用了鬱金、杏仁、蘇梗、象貝、橘紅、桑葉、黑梔子和蔞皮等藥材。

（案38）氣逆痰聲，呼吸不利。仍宜清解。

桑葉，橘紅，紫菀，沙參，杏仁，鬱金，滑石，象貝

（案39）風溫鬱熱在上，飲亦令上泛，煩渴，咳涎。下虛上實。仍宜輕劑清理。

桂枝，茯苓，石膏，白芍，米仁，甘草

（案40）面赤，足冷，脈沉弦細，吸短有聲，昏昏欲寐，下焦淋帶不斷。此下虛不攝，飲濁上泛，咳無止期。從來飲家咳逆，當治其飲，仲景謂：飲家短氣倚息，以外飲屬脾，用苓桂術甘理脾陽以運行；內飲屬腎，進腎氣以收攝固納。

腎氣丸，淡鹽湯下。

白話文：

如果病人有氣逆、痰多、呼吸困難的症狀，應該用清熱化痰的藥物治療，例如桑葉、橘紅、紫菀、沙參、杏仁、鬱金、滑石、象貝。

如果病人有風溫鬱熱、口渴、咳嗽帶痰、下虛上實的情況，應該用輕劑清熱解毒，例如桂枝、茯苓、石膏、白芍、米仁、甘草。

如果病人面紅、足冷、脈象沉弦細、呼吸短促有聲、昏昏欲睡、小便淋漓不盡，這是因為下焦虛弱，無法收攝津液，導致水飲上泛，咳嗽不止。這種情況應該治療水飲，根據仲景的說法，外飲屬脾，可以用茯苓、桂枝、術、甘草理脾陽以運行水飲；內飲屬腎，可以用腎氣丸補腎氣以收攝固納。

（案41）久鬱氣痹，水飲上泛為腫，喘咳不得臥。

葶藶大棗瀉肺湯

（案42）脈數，形寒肢冷，先以大汗淋漓，漸漸不思納穀。酒客陽微痰咳，清氣不得旋轉，昔肥今瘦者為飲。宜理其陽，用苓桂朮甘湯主之。

苓桂朮甘湯

（案43）傷寒病，表不解，發汗後乾嘔咳逆，夜不得臥。仿小青龍法。

桂枝，五味，白芍，米仁，乾薑，甘草，杏仁，石膏

（案44）脈小促，舌黃，語塞，口渴，喘息，下利黑水。此伏邪在裡，當新涼雨濕而發。十日來寒熱不止，汗泄甚多。已非暴感見症，全屬裡邪久伏，客氣必從熱化。故外郁之喘屬肺，裡熱腎氣不納，亦多喘急，況胸滿微嘔，不思穀食，咳嗆頻頻，寤而不寐，裡氣上逆，熱迫下利何疑？法以古人越婢兼小青龍合劑，使太陽得開，冀腎氣緩、上逆平耳。

白話文：

長期鬱悶導致氣血流通不暢，水氣上逆導致腫脹，喘咳難以平躺。

脈搏快速，身體寒冷，肢體冰冷，一開始大量出汗，逐漸失去食慾。嗜酒的人陽氣虛弱，痰咳不止，清氣無法循環，過去肥胖現在消瘦，屬於水飲停滯。應該調理陽氣，使用苓桂朮甘湯治療。

傷寒病，表症未解，發汗後乾嘔咳嗽，夜間難以入睡。仿照小青龍湯的方劑。

桂枝、五味子、白芍、米仁、乾薑、甘草、杏仁、石膏

脈搏細小而急促，舌頭發黃，說話困難，口渴，喘息，腹瀉排出黑色水樣便。這是邪氣潛伏在裡，遇上新涼雨濕的天氣而發病。十天來寒熱反覆不止，出汗過多。已經不是突然感染的表症，而是裡邪長期潛伏，外邪入侵必然會從熱化。因此外郁導致的喘息屬於肺氣不暢，裡熱導致腎氣不足，也會喘氣急促，更何況胸部滿悶，略微嘔吐，不想吃東西，咳嗽頻頻，醒著睡不著，裡氣上逆，熱氣迫使腹瀉，還有什麼疑問？用古人越婢湯和少陰病小青龍湯的合方，讓太陽經氣得以疏通，希望腎氣緩和，上逆平息。

桂枝，杏仁，石膏，半夏，白芍

用白元米五合，投入百沸水，一沸，取湯煎藥。

（案45）色痿腠疏，陽虛體質，平昔喜進膏粱，上焦易壅，中宮少運，厚味凝氣蒸痰，頻頻咳嗆。但內傷失和，自可薄味清肅。醫用皂莢丸搜攢，肺傷氣泄，噴嚏不已，而沉固膠濁仍處胸臆膜俞之間。玉屏風散之固衛，六君子湯之健脾理痰，都是守劑，不令宣通，獨小青龍取飲以就太陽，初服喘緩，得宣通之意耳。夫太陽但開，所欠通補陽明一段工夫，即不得其合，斯暫開復痹矣。

白話文：

桂枝、杏仁、石膏、半夏、白芍，用五百克白米，放入沸水中煮，煮沸後取湯煎藥。

病人面色萎黃，毛孔疏鬆，體質虛寒，平時喜歡吃肥膩的食物，上焦容易阻塞，中焦運化功能不足，導致厚味凝滯，蒸發成痰，頻繁咳嗽。但由於內傷失調，應該吃清淡的食物以清熱解毒。醫生用皂莢丸搜集積聚之痰，肺部受傷氣虛外泄，不停打噴嚏，但膠濁之痰仍滯留在胸臆膜俞之間。玉屏風散固衛，六君子湯健脾理痰，都是守住藥性，不讓它宣通，唯獨小青龍湯取飲以通太陽經，初服喘緩，得到宣通的效果。太陽經只開通了，還需要補通陽明經一段時間，才能完全相合，否則暫時開通又會阻塞。

且喘病之因，在肺為實，在腎為虛。此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響。治下之法，以壯水源冀熄內風為主。而胸次清陽少旋，濁痰阻氣，有妨於食。至臥時，繼清肅上中二焦，小劑靜守。常理百日圖功，至於應接事務煩勞，自宜省究，勿在藥間也。

朝服丸方：熟地（砂仁制），牛膝（鹽水浸一宿，炒），五味（炒），龜板（去四圍，炙脆），遠志（炙黑），茯苓（生研），磁石（煅，鹽水蘸，水飛），萸肉（炙黑），阿膠（溶入和丸），

臥時丸方：白蠟（四兩，生，另研），茯苓（四兩，生，另研），竹瀝（二分），薑汁（一分，加開水和丸），

白話文：

喘病的病因，是肺部實證，腎臟虛弱。仔细診察病人的面色和脈象，可以發現上半身實證，下半身虛弱，因此導致耳聾和耳鳴。治療方法要以補益腎氣，抑制內風為主。由於胸部清陽之氣不足，濁痰阻滯氣機，影響飲食。睡覺時，要接著清肅上焦和中焦，用小剂量藥物靜靜調理。一般需要一百天才能看到療效，日常生活中，要避免勞累，不要過度依赖藥物。

早晨服用丸藥的配方：熟地黃（用砂仁制），牛膝（用鹽水浸泡一夜，再炒），五味子（炒），龜板（去掉四邊，炙脆），遠志（炙黑），茯苓（生研），磁石（煅燒，用鹽水浸泡，水飛），萸肉（炙黑），阿膠（溶化後加入藥丸）。

晚上服用丸藥的配方：白蠟（四兩，生，研磨），茯苓（四兩，生，研磨），竹瀝（二分），薑汁（一分，加入開水和丸）。

（案46）交深秋暴冷，哮喘並頻嗽。雖有新涼外束致病，然色脈素昔遺患，乃腎虛氣少藏納，況曾有失血之症。議用固攝。

熟地，建蓮，胡桃肉，五味，茯苓，牡蠣

（案47）中下虛，喘急。

都氣丸加附子

（案48）飲濁傷陽，脘中痛。暫進苓桂朮甘湯。

苓桂朮甘湯

（案49）幼年哮喘，是寒熱失和，食味不調，致飲邪聚絡。凡有內外感觸，必喘逆填喘噫，夜坐不得臥息，晝日稍可舒展，濁沫稀涎，必變濃痰，斯病勢稍緩。今發於秋深冬初，其飲邪為陰邪乘，天氣下降，地中一陽未生，人身藏陽未旺，所伏飲邪外涼相召而竊發矣。然伏於絡脈之中，發散攻表、滌痰逐里、溫補與邪無干。

白話文：

（案46）深秋突然轉冷，病人出現哮喘和頻繁咳嗽。雖然可能是秋涼外束導致疾病，但面色脈象顯示舊病未除，是腎虛氣少，藏納功能不足，加上曾經失血，所以需要用固攝的方法治療。

藥方：熟地、建蓮、胡桃肉、五味子、茯苓、牡蠣。

（案47）病人中下虛寒，喘息急促。

藥方：都氣丸加附子。

（案48）病人飲酒傷陽，脘腹疼痛。暫時服用苓桂朮甘湯。

藥方：苓桂朮甘湯。

（案49）幼年哮喘，是因為寒熱失調，飲食不節，導致飲邪聚積於絡脈。凡是受到內外感觸，就會出現喘息、逆氣、胸悶、噯氣，夜裡坐著無法平躺，白天稍微好轉，痰液稀薄，最終會轉變成濃痰，病情稍緩。現在是深秋初冬，飲邪屬於陰邪乘虛而入，天氣下降，地氣尚未生長，人體藏陽尚未旺盛，潛伏的飲邪受到外涼的誘發而發病。然而，飲邪潛伏在絡脈中，發散攻表、滌痰逐里、溫補的方法對治療飲邪無效。

久藥無效，為此治法：夏月陰氣在內時候，艾火灸肺俞等穴，更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈弛。病發之日，暫用湯藥三四日即止。平昔食物尤宜謹慎。再經寒暑陶熔，可冀宿恙之安。發時背冷氣寒，宜開太陽逐飲，用青龍法。

小青龍湯

白話文：

长期服用药物不见效，可以试试这个方法：夏季阴气内藏的时候，用艾灸灸肺俞等穴位，同时保持安静调养一百天，到秋分时节，要温暖护背，不可懈怠。如果病情发作，暂时服用汤药三到四天即可。平时饮食尤其要注意谨慎。经过寒暑的调养，希望能够痊愈。如果发病时背部发冷，寒气入体，应该开太阳经驱散寒饮，可以使用小青龙汤。