《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (6)

1. 二、夏暑門

杏仁，半夏，桂心，茯苓，炙草，乾薑

（案27）脈形略起，按之短澀。進溫中下氣，似乎閃爍欲動，知陽微氣結有形，非真食滯重著之物。愚見不用寒涼犯胃，以肥人之病，慮虛其陽，矧夏月陰氣在裡，里之有形，便是濁陰。《內經》云：諸痛為寒內客。今暑熱交迫，理無外寒，然口食涼茶瓜果，此水寒人脘，未能即為熱。

素因脾胃陽弱，以致津液不運，自有煩渴。再驗舌色，未必定以實熱。但以辛香開氣分之屬，可以醒陽，可以宣濁，上下分布，病機自減。高明採取如何？

川樸，杏仁，茯苓，半夏，蔻仁，鬱金汁

病勢稍減矣。

金鈴子，茯苓，桂枝，吳萸，半夏

病減六七，胃中清氣未旋，津液未肯分布，故口渴喜飲，豈是實火？當以梅餅蘇胃生津，午後進四磨飲一次。

人參汁，鬱金汁，桔梗汁，烏藥汁

（案28）陽虛體豐，夏熱耗氣，胃弱不納、不飢。此九竅不和，都胃病矣。法當鎮逆理中，略佐苦降。以胃為陽土，氣下降為順耳。

人參汁，乾薑，黃連，代赭石，茯苓，白芍

（案29）脈微，陰濁上潛。與真武湯治之。

人參，附子，生薑，茯苓，白芍

真武法二日，脘中似有飢意，其為陽微結痞無疑。陰濁得瀉，即當溫養太陰，使脾陽鼓動健運，冀其納穀安然。用治中法。

人參，乾薑，木瓜，茯苓，廣皮白，益智仁

（案30）痧為熱穢之氣，必由口鼻流著中焦，濁氣阻撓升降，所以痛躁，得砭刺泄之，營衛流行而痛減。究竟裡熱尚未全清，六腑由少腹以通為用之旨，煩躁哭泣都令身氣有升無降，復有腹痛、身熱，均屬陽逆。法當酸苦之屬以泄其熱。苟調理不固，長夏久痛，或為積利，或胃衰為蛔厥，此不專科者未易曉也。

川楝，黃芩，楂炭，黃連，白芍，烏梅

邪熱未清，病勢依然。

竹葉，黃芩，六一散，生白芍，先用椒梅湯涼服。

（案31）癉瘧，陽氣獨發，陰傷不得汗也。

青蒿，知母，丹皮，黃芩，白芍，楂肉

（案32）表熱勢和，腹痛，瀉下白積。明是濕熱內侵腸胃，真氣不主宣暢。診得脈堅搏，睡臥露睛，神已先怯。稚年久延，慮有風搐之變。既微微嘔惡，胃氣亦弱。議酸苦泄熱之中佐以輔正為治。候高明體認裁之。

烏梅，黃連，藿香，白芍，炒楂，人參

（案33）暮夜神躁，邪在陰中血分。腸中滯痛，有氣滯、血滯之意，未必即指為食滯。拙擬酸苦者，無非清血中之熱，約之使里。參以輔正，楂以宣血，暑熱正用之法。前代張鳳逵彙集暑門，申明熱由中道而傷氣，胃受辛散苦藥，必濟以酸味，生津醒胃旨哉！當仿其法，勿惑。

人參，黃連，桂枝，烏梅，白芍，牡蠣

（案34）久虛之體，客氣易於乘襲。近因暑熱，穢氣所觸，中宮不和，升降失節。宜先進六和湯。

白話文：

二、夏暑門

杏仁、半夏、桂心、茯苓、炙甘草、乾薑等藥材的應用。

（案例27）脈象略微浮起，按壓則短促澀滯。使用溫中下氣的藥物後，病情似有改善，但仍不穩定，可知陽氣虛弱，氣機阻滯，並非單純的食積。愚見認為不應用寒涼藥物傷及脾胃，以免耗傷陽氣，尤其在夏季，陰氣內盛，體內已有形狀的病邪，便是濁陰。《內經》說：各種疼痛都是寒邪內侵所致。現今暑熱交加，理應無外寒，但若食用寒涼的茶水瓜果，則會傷及脾胃，未必立即表現為熱證。

患者素體脾胃陽氣虛弱，導致津液運行不暢，自然會出現煩渴。再觀察舌苔顏色，未必一定是實熱證。但使用辛香溫通氣分的藥物，可以溫補陽氣，宣洩濁氣，使氣機上下通暢，病情自然會減輕。高明的醫師會如何處置呢？

川樸、杏仁、茯苓、半夏、蔻仁、鬱金汁等藥材的應用，病情略有減輕。

金鈴子、茯苓、桂枝、吳萸、半夏等藥材的應用，病情減輕六七成，但胃中清氣未復，津液運行不暢，故口渴喜飲，這並非實熱。應當使用梅餅健脾和胃生津，午後服用四磨飲一次。

人參汁、鬱金汁、桔梗汁、烏藥汁等藥材的應用。

（案例28）陽氣虛弱，體型肥胖，夏季暑熱耗傷氣陰，胃氣虛弱，飲食減少，不飢。這是九竅不通，皆因胃病所致。治療方法應當鎮逆理中，略加苦寒之藥以瀉熱。以胃為陽土，氣機下降為順理成章之事。

人參汁、乾薑、黃連、代赭石、茯苓、白芍等藥材的應用。

（案例29）脈象微弱，陰邪之氣上犯。用真武湯治療。

人參、附子、生薑、茯苓、白芍等藥材的應用（真武湯）。服用真武湯兩日後，脘中似有飢餓感，這是陽氣虛弱導致氣機阻滯的表現。陰邪之氣被瀉去後，應當溫養脾胃，使脾陽鼓動，運化正常，以利於飲食消化吸收。使用理中湯治療。

人參、乾薑、木瓜、茯苓、廣皮、益智仁等藥材的應用。

（案例30）痧症是熱邪之氣，必然從口鼻侵入中焦，濁氣阻礙氣機升降，因此疼痛煩躁，用砭針刺絡洩邪，使氣血運行通暢，疼痛減輕。但裡面的熱邪尚未完全清除，六腑以少腹為通道，煩躁哭泣都使氣機上逆，並且伴有腹痛、發熱，都屬於陽氣逆亂。治療方法應當使用酸苦之藥瀉熱。如果調治不當，長夏久病，可能會導致積滯，或胃氣衰弱而致蛔厥，這是不專攻此科的醫師不易理解的。

川楝子、黃芩、炙山楂炭、黃連、白芍、烏梅等藥材的應用。邪熱未清，病情仍然存在。

竹葉、黃芩、六一散、生白芍，先服用椒梅湯以清熱。

（案例31）癉瘧，陽氣獨盛，陰氣受損，不能發汗。

青蒿、知母、丹皮、黃芩、白芍、山楂肉等藥材的應用。

（案例32）表熱已解，但腹痛，瀉下白便。說明濕熱內侵腸胃，真氣不能宣暢。診脈堅實有力，睡眠時眼睛外露，精神已衰弱。兒童久病，擔心會有驚厥的變化。又略有嘔惡，胃氣也虛弱。治療應當用酸苦藥瀉熱，同時佐以益氣藥。等待高明的醫師來判斷。

烏梅、黃連、藿香、白芍、炒山楂、人參等藥材的應用。

（案例33）夜間神志煩躁，邪氣在陰血之中。腸中疼痛，有氣滯、血瘀的象徵，未必是食積。我所擬定的酸苦藥，無非是清除血中的熱邪，使之歸於平和。人參益氣，山楂活血，這是夏季治療的常用方法。前代張鳳逵在《暑門》中闡明，暑邪由中焦而傷氣，胃部服用辛散苦寒的藥物，必須佐以酸味，以生津醒胃，真是精妙！我們應該效法他的方法，不要疑惑。

人參、黃連、桂枝、烏梅、白芍、牡蠣等藥材的應用。

（案例34）久病體虛，容易感受外邪。近期因暑熱，穢濁之氣侵犯，中焦不和，升降失調。應當先服用六和湯。