《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (6)
葉天士醫案 (6)
1. 七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門
（共五十方）
（案1）脈沉弦，是屬飲，飲為陰類，偏於夜分、上午沖逆，不得臥。胃氣納穀，脾失散布，水濕漸漸旁漬，不得循經入腑，由腫為脹，因脹成喘，其理甚悉。仲景云：飲家而咳，當治飲，勿治咳。議以青龍之制，先開足太陽為第一。
（案2）飲濁上泛，夜不得臥。
（案3）脈沉弦，留飲久咳，乃清陽失司旋轉，漸至氣機窒塞。此膩滯補陽無益，仲景云：飲家，當治飲，勿治咳。
（案4）勞倦飲泛而咳，用越婢法。
（案5）飲為陰邪，至暮泛逆，氣衝不得臥。恐致浮腫。
桂枝，乾薑，甘草，芍藥，五味，米仁
（案6）懷妊八月，久咳，背冷，脈沉，氣衝不得眠。此因抑鬱，陽失旋轉，濁凝飲結。當治飲不治咳。
桂枝，乾薑，茯苓，白芍，五味
（案7）臥則咳嗆氣逆，此為飲結。
糖炒石膏，杏仁，甘乾薑，茯苓，米仁，白芍，五味
（案8）肝鬱氣升，飲泛不得臥。
桂枝，煅牡蠣，茯苓，白芍，川楝肉，米仁
（案9）痃癖氣逆，欲嘔水。
（案10）飲泛濁壅，經脈不通。
（案11）通太陽，鎮逆，小便仍不利，納食脘脹，胃中不和，肝氣堵塞。用疏泄方。
三子養親湯（白芥子、萊菔子、紫蘇子），合五皮飲（五加皮、苓皮、地骨皮、大腹皮、生薑皮），加厚朴、杏仁
（案12）經水不來，先天素虧，兼多鬱怒，肝木失疏，水飲旁漬而為腫脹。難治！
茯苓，澤瀉，防己，牡蠣，米仁，萆薢
（案13）脈虛飲泛，喘咳浮腫。腎氣丸以滌飲。
腎氣丸
（案14）此水結聚，壅遏經隧，致呼吸有阻為噫，而其聲在咽底。況任脈行於身前，女子經行必關衝任。今氣痹水畜，血亦化水為腫脹，胸高腹大，水性就下搏激，可使過顙，下竅久閉，狀如甕底，曷不師神禹治平之功？徒執寒熱補瀉為法，宜乎久藥無功矣！
（案15）冬至一陽初復，驟有肢麻、火升，其失藏已屬下虛。月餘，值黃昏，氣塞心痛，喘逆，戌刻陰時沖逆，下起肝藏，厥逆直將犯上，至於坐不得臥，直至產後下虛更極，水穀濕氣未能循腑，分流旁漬，滲入經脈，從前厥逆，肝氣、肝風油然沸騰，搏激似湍水，東西可使過顙之喻。
究竟病根全在平昔抑鬱，《內經》驚恐明指肝腎，今既失司，腑氣不司宣化，至陰之藏，調之非易。議以專走足太陽表中之裡，冀得陰陽漸分，《經》旨謂「太陽司開」立法。
塊苓，乾薑，杏仁，白芍，五味，米仁
（案16）利後水腫，脾腎兩傷。不可用車前放塘諸法。宜溫暖水臟，以宣通腑氣。議進腎氣湯。
（案17）腫脹，囊腫，小便不利而喘。
四苓散加車前
（案18）水腫喘急，小便不利。先治上焦，以肺氣司降。
（案19）脈沉實，風水浮腫，四肢不得屈伸，二便不利，中脘喘急。三焦經絡阻塞，不得流行。宜先通膀胱經腑，以足太陽司開故也。
桂枝，茯苓，米仁，萆薢，杏仁，防己，澤瀉，木通
（案20）寒熱傷肺，肺之治節不行，面部先腫，遂成風水。一身氣化不通，腫脹遍及，喘促，喉中如水雞聲。考《內經》云：從上至下者，治其上。議用《金匱》法。
石膏，麻黃，杏仁，厚朴
（案21）食後臥息頸腫，漸及周身，二便不爽。
（案22）陽明經氣不利，浮腫。
（案23）從咳嗽繼以腫脹，自上焦起，即風水、皮水之證，治節不行，一身氣痹。《金匱》謂：脈浮，初病在表。經年正餒，脈沉，里受傷矣。議進越婢法。
桂枝，石膏，甘草，白芍，麻黃，杏仁
（案24）皮水浮腫，腎囊及莖皆腫，溺不利。
麻黃，杏仁，石膏，川樸
（案25）久咳喘不得臥。
（案26）中下飲逆，喘咳食少。
（案27）飲泛咳逆，脘中不爽。
（案28）暮夜氣衝，咳不得臥。冬溫不藏，腎失收攝，初因微冷感冒。議用小青龍湯以滌飲。
桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，米仁，甘草，五味
（案29）脈弦為飲，年高下虛，天冷真氣少納，氣衝為咳。乃哮嗽之症，最難除根，天暖自安。
茯苓，桂枝，杏仁，生薑，米仁，白芍，甘草，大棗
（案30）浮腫，氣喘，溺短。
桂枝，茯苓，杏仁，白芍，防己，米仁
（案31）勞倦濕熱，下體浮腫，便溏。
（案32）勞倦陽微，浮腫。
濟生腎氣丸
（案33）六腑不通，濁氣、水濕橫漬肌隧，臍中水出，脹滿稍減，二便不行，脹勢遂加，濕熱久蒸，絡傷便血。從夏秋氣候暑濕釀成，豈可輒投香燥？考仲景：腰以下腫，可與牡蠣澤瀉湯。
牡蠣澤瀉散去海藻、蜀漆、葶藶，加桂枝、防己、遠志、商陸（生末）
（案34）壅逆稍降，留飲未驅，故口不渴。仍以前法，再開太陽之裡。
桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，甘草，半夏，五味
（案35）下焦陰傷素虛，雪地奔走，寒氣從口鼻而入，肺氣受邪則上逆而喘，陽受傷則漐漐汗出。邪由中入，表散無益，宣其肺逆，喘緩可救。
桂枝，杏仁，乾薑，白芍，茯苓，五味
（案36）冷氣由呼吸而入，飲泛復咳。姑取小青龍法，仿仲景「飲家咳甚當治飲」意。
茯苓，桂枝，乾薑，米仁，杏仁，白芍五味
（案37）風溫上郁，是冷暖侵肺使然。輕劑清解，忌進發散。
（案38）氣逆痰聲，呼吸不利。仍宜清解。
（案39）風溫鬱熱在上，飲亦令上泛，煩渴，咳涎。下虛上實。仍宜輕劑清理。
桂枝，茯苓，石膏，白芍，米仁，甘草
（案40）面赤，足冷，脈沉弦細，吸短有聲，昏昏欲寐，下焦淋帶不斷。此下虛不攝，飲濁上泛，咳無止期。從來飲家咳逆，當治其飲，仲景謂：飲家短氣倚息，以外飲屬脾，用苓桂術甘理脾陽以運行；內飲屬腎，進腎氣以收攝固納。
腎氣丸，淡鹽湯下。
（案41）久鬱氣痹，水飲上泛為腫，喘咳不得臥。
（案42）脈數，形寒肢冷，先以大汗淋漓，漸漸不思納穀。酒客陽微痰咳，清氣不得旋轉，昔肥今瘦者為飲。宜理其陽，用苓桂朮甘湯主之。
苓桂朮甘湯
（案43）傷寒病，表不解，發汗後乾嘔咳逆，夜不得臥。仿小青龍法。
桂枝，五味，白芍，米仁，乾薑，甘草，杏仁，石膏
（案44）脈小促，舌黃，語塞，口渴，喘息，下利黑水。此伏邪在裡，當新涼雨濕而發。十日來寒熱不止，汗泄甚多。已非暴感見症，全屬裡邪久伏，客氣必從熱化。故外郁之喘屬肺，裡熱腎氣不納，亦多喘急，況胸滿微嘔，不思穀食，咳嗆頻頻，寤而不寐，裡氣上逆，熱迫下利何疑？法以古人越婢兼小青龍合劑，使太陽得開，冀腎氣緩、上逆平耳。
桂枝，杏仁，石膏，半夏，白芍
用白元米五合，投入百沸水，一沸，取湯煎藥。
（案45）色痿腠疏，陽虛體質，平昔喜進膏粱，上焦易壅，中宮少運，厚味凝氣蒸痰，頻頻咳嗆。但內傷失和，自可薄味清肅。醫用皂莢丸搜攢，肺傷氣泄，噴嚏不已，而沉固膠濁仍處胸臆膜俞之間。玉屏風散之固衛，六君子湯之健脾理痰，都是守劑，不令宣通，獨小青龍取飲以就太陽，初服喘緩，得宣通之意耳。夫太陽但開，所欠通補陽明一段工夫，即不得其合，斯暫開復痹矣。
且喘病之因，在肺為實，在腎為虛。此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響。治下之法，以壯水源冀熄內風為主。而胸次清陽少旋，濁痰阻氣，有妨於食。至臥時，繼清肅上中二焦，小劑靜守。常理百日圖功，至於應接事務煩勞，自宜省究，勿在藥間也。
朝服丸方：熟地（砂仁制），牛膝（鹽水浸一宿，炒），五味（炒），龜板（去四圍，炙脆），遠志（炙黑），茯苓（生研），磁石（煅，鹽水蘸，水飛），萸肉（炙黑），阿膠（溶入和丸），
臥時丸方：白蠟（四兩，生，另研），茯苓（四兩，生，另研），竹瀝（二分），薑汁（一分，加開水和丸），
（案46）交深秋暴冷，哮喘並頻嗽。雖有新涼外束致病，然色脈素昔遺患，乃腎虛氣少藏納，況曾有失血之症。議用固攝。
熟地，建蓮，胡桃肉，五味，茯苓，牡蠣
（案47）中下虛，喘急。
都氣丸加附子
（案48）飲濁傷陽，脘中痛。暫進苓桂朮甘湯。
苓桂朮甘湯
（案49）幼年哮喘，是寒熱失和，食味不調，致飲邪聚絡。凡有內外感觸，必喘逆填喘噫，夜坐不得臥息，晝日稍可舒展，濁沫稀涎，必變濃痰，斯病勢稍緩。今發於秋深冬初，其飲邪為陰邪乘，天氣下降，地中一陽未生，人身藏陽未旺，所伏飲邪外涼相召而竊發矣。然伏於絡脈之中，發散攻表、滌痰逐里、溫補與邪無干。
久藥無效，為此治法：夏月陰氣在內時候，艾火灸肺俞等穴，更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈弛。病發之日，暫用湯藥三四日即止。平昔食物尤宜謹慎。再經寒暑陶熔，可冀宿恙之安。發時背冷氣寒，宜開太陽逐飲，用青龍法。
小青龍湯