《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (7)

1. 八、黃疸門（七方）

（案1）氣鬱發黃。

左金丸加黃連、旋覆花、柴胡、蘇梗、姜皮、神麯

（案2）寒熱谷疸。

生穀芽，柴胡，陳皮，山梔，生枳實，黃芩，炒楂，木通

（案3）菀損氣血，心腹皆痛，發黃。七情內傷，並非黃疸。延久變為單脹，便難治矣。

左金丸加人參、茯苓、半夏、白芍

（案4）頻嘔，致膽汁溢出為黃，非黃疸也。令大便不通，腹脹痞塞。濁氣膠結，六腑失宣。宜用苦降。

黃連，旋覆花，白茯苓，乾薑，代赭石，川楝肉

（案5）勞傷吐後發黃。

薄荷，鉤鉤，丹皮，半曲，黑梔，木瓜，川樸，陳皮，藿梗，益智

（案6）酒客中虛，濕熱內阻，經脈之氣不主流通，兼長夏地中濕氣升騰，蒸郁發黃。雖六淫氣侵為外感，而脾胃不和已屬內傷，本虛標實，徒以滲利治黃，自然無效。直待秋涼，濕熱氣衰，痿黃勢減，但所傷正氣未復，儀容日損，食少便溏，不堪任勞耐煩。況五旬以外，陽氣日薄，冬月不復，即為失藏。

議以脾腎兩治，重培先後天生氣，守常填攝，冀免單脹痞滿之變。

朝服《金匱》腎氣丸去牛膝、肉桂，重用茯苓；晚服水泛澤術丸。

（案7）久病脈弦，脾胃大困，水穀失運，氣道壅塞，漸生脹滿，前曾發黃。都屬肝脾鬱結。數月內損不復，長夏恐致增劇。處方聊以參末議，未必頓可卻病。

人參，茯苓，枳實，陳皮

白話文：

[八、黃疸病症處理（七種方法）]

(案例1) 情緒鬱悶導致的黃疸。

使用左金丸，再加入黃連、旋覆花、柴胡、蘇梗、姜皮、神麯來治療。

(案例2) 由冷熱交替引起的食物性黃疸。

使用生穀芽、柴胡、陳皮、山梔、生枳實、黃芩、炒楂、木通等藥材。

(案例3) 體內臟腑功能受損，導致氣血不足，心腹疼痛，出現黃疸。這是因內心情緒受傷所致，並非一般黃疸。如果拖延時間過長，可能會轉變成單純性的腹脹，就更難治療了。

使用左金丸，再加入人參、茯苓、半夏、白芍來治療。

(案例4) 因頻繁嘔吐，導致膽汁溢出，引起黃疸，但這並非黃疸病。此症會造成大便不通，腹部脹滿，有壓迫感。體內濁氣凝結，六腑運作失調。適合使用苦味的藥物來降逆。

使用黃連、旋覆花、白茯苓、乾薑、代赭石、川楝肉等藥材。

(案例5) 因過度勞累或嘔吐後引起的黃疸。

使用薄荷、鉤藤、丹皮、半曲、黑梔、木瓜、川樸、陳皮、藿香梗、益智等藥材。

(案例6) 酗酒者體質虛弱，濕熱在體內阻塞，經脈運行受阻，加上長夏時節地面濕氣上升，蒸騰導致黃疸。雖然外感六淫之氣，但脾胃不和已屬內傷，根本虛弱而表面症狀顯著，僅僅用利尿法來治療黃疸，效果自然不佳。等到秋季天氣涼爽，濕熱之氣減弱，黃疸症狀緩解，但受損的正氣尚未恢復，外表日益憔悴，食慾減少且大便稀溏，無法承受勞累。尤其是五十歲以上的人，體內陽氣逐漸衰弱，冬天若不能恢復，就會出現失藏的情況。

因此，建議同時治療脾和腎，重點是補充先天和後天的元氣，保持正常的生活習慣，避免單純性的腹脹和飽脹。

早晨服用《金匱》腎氣丸，去掉牛膝和肉桂，增加茯苓的份量；晚上服用水泛澤術丸。

(案例7) 長期患病，脈象呈弦狀，脾胃功能嚴重受損，食物消化不良，氣道堵塞，逐漸產生腹脹，之前曾經出現黃疸。這些都是肝脾鬱結所導致。幾個月內如果不能恢復，長夏時節可能會加重病情。處方中暫時加入人參末，但不一定能立即治癒疾病。

使用人參、茯苓、枳實、陳皮等藥材。

2. 九、癰瘍，痔漏門（十五方）

（案1）年高表疏，海氣風毒侵入陽位，盤踞閉塞隧道，發為癰瘍，中下二焦受困。今津竭便難，無味食減，內風日熾。節過春半，恐有病加之慮，進潤補法。

歸身，蓯蓉，牛膝，枸杞，柏仁，麻仁

（案2）破傷失血，液涸。

蓯蓉，天冬，生地，當歸，柏仁，金斛

（案3）鬱熱蒙竅。

沙參，桑葉，蘆根，雞子白，麥冬，川貝，海石

（案4）潰瘍未合，頻進培補，反晝夜微寒、潮熱，食物日減，形神日損。近日熱甚衄血，口乾舌絳，肉腠麻木。乃大虛之體，夾雜暑熱客氣，深慮液涸昏厥。議復脈湯。

復脈湯（即炙甘草湯），

（案5）瘍潰膩補，胃陽壅遏，加以暑濕熏蒸，自口鼻由中道而入，胃更不和，嘔逆泄瀉。古人謂：九竅不和，都為胃病也。但胃為陽腑，剛燥所忌，久臥床褥，脾困艱運。和補中仍佐通泄，勿使氣分呆滯為宜。

人參，烏梅，茯苓，荷葉，木瓜，金斛，廣皮，澤瀉

（案6）潰瘍營損，不能食，大便泄瀉復閉。

四君子湯加當歸、白芍

（案7）陰分果虛，經脈有濕熱阻塞，所以下焦發瘍，津液不得上涵，遂久咳不止。幸得不致傷及中宮，薄味靜養圖安。

生地，茯苓，黃柏，首烏，麥冬，米仁，萆薢，胡麻，煉熟白蜜和丸。

（案8）陰損有漏瘍，咳逆欲嘔。

炒熟地，女貞，雲茯苓，炙甘草，白芍，懷山藥

（案9）督脈虛，腰背痛，神倦，痔血。

早服班龍丸加五味；晚服歸芍異功散，水泛丸。

（案10）陰傷，濕熱下墜，肛痔，溺澀，精濁。

生地，黃柏，丹皮，銀花，槐米，知母，澤瀉，川斛

（案11）能食色奪，肛痛，遺精。酸苦泄熱不應。當固陽攝陰。

蓯蓉，熟地，黃柏，茯苓，鎖陽，龜板，遠志，白芍，羊肉煎膏和丸。

（案12）菀勃陽升，氣血紊亂，遂癰瘍潰膿。已進參、耆內托，益氣生肌，雖為正治，但中下二焦陽氣升騰，肝氣震動，爍筋襲絡，致有偏枯麻痹。面色油光，平昔大便久溏。酒客中虛有濕，不受甘膩溫柔。議以苦降和陽，佐以熄風為法。

烏梅，人參，廣橘，金斛，茯苓，膽星

（案13）病起冬月，始於腰間，膚膜凝形，繼經消散，凡靜坐良久，苦皮裡膜外中有牽絆不和之狀。想凝著之寒，必入營分血絡之中。當此壯年不愈，氣血日薄，有癰瘍累瘁矣。

乳香，全蠍，川烏頭，麝香，地龍，沒藥

（案14）瘰癧不消，伏邪寒熱。

海石，黃芩，銀花，丹皮，蛤粉，橘紅，土貝，生地，牡蠣，夏枯草

為末，水泛為丸。

（案15）癧癆，寒熱，食減。

人參歸耆建中湯去糖，加茯苓

白話文：

[九、癰瘡，痔漏門（十五方）]

(案例1)年紀較大，體表疏鬆，海洋風毒侵入陽位，盤踞堵塞隧道，引發爲癰瘡，中下焦受困。現今體內津液枯竭，排便困難，食慾減退，內風日益熾熱。過了春季一半，恐怕會有病情加重的擔憂，建議進補滋潤法。

當歸，肉蓯蓉，牛膝，枸杞，柏仁，麻仁

(案例2)創傷出血過多，體內液體乾涸。

肉蓯蓉，天冬，生地，當歸，柏仁，金斛

(案例3)鬱熱矇蔽心竅。

沙參，桑葉，蘆根，雞蛋清，麥冬，川貝，海石

(案例4)潰瘍未癒合，頻繁進補，反而出現日夜輕微寒戰、潮熱，食量日漸減少，形神日漸消耗。近日發熱嚴重，鼻血不止，口乾舌紅，肌肉麻木。這是大虛體質，夾雜暑熱，深深憂慮體內液體乾涸導致昏厥。建議使用復脈湯。

復脈湯（即炙甘草湯）

(案例5)瘡瘍潰爛後過量補養，胃部陽氣受阻，加上暑溼燻蒸，從口鼻通過中道進入，胃部更加不適，嘔吐，腹瀉。古人說：九竅不和，皆因胃病。但胃是陽腑，剛燥應避免，長期臥牀，脾臟功能艱難運行。在和補的同時，輔助通泄，不要讓氣血呆滯。

人參，烏梅，茯苓，荷葉，木瓜，金斛，廣皮，澤瀉

(案例6)潰瘍導致營氣損傷，無法進食，大便腹瀉再閉塞。

四君子湯加當歸、白芍

(案例7)陰分確實虛弱，經脈有溼熱阻塞，所以小腹部位出現瘡瘍，津液無法向上滋養，於是長久咳嗽不止。幸好沒有傷及中宮，清淡飲食靜養圖安。

生地，茯苓，黃柏，首烏，麥冬，薏仁，萆薢，胡麻，煉熟白蜜製成丸劑。

(案例8)陰損有瘻瘡，咳嗽逆氣想嘔吐。

炒熟地，女貞，雲茯苓，炙甘草，白芍，懷山藥

(案例9)督脈虛弱，腰背疼痛，精神疲倦，痔瘡出血。

早上服用班龍丸加五味；晚上服用歸芍異功散，用水泛制丸。

(案例10)陰傷，溼熱下墜，肛痔，尿澀，精濁。

生地，黃柏，丹皮，銀花，槐米，知母，澤瀉，川斛

(案例11)雖然能吃但面色蒼白，肛門疼痛，遺精。酸苦泄熱不應。應當固陽攝陰。

肉蓯蓉，熟地，黃柏，茯苓，鎖陽，龜板，遠志，白芍，羊肉煎膏製成丸劑。

(案例12)陽氣上升，氣血紊亂，導致癰瘡潰膿。已經進補參、耆，益氣生肌，雖然是正確的治療方法，但中下焦陽氣升騰，肝氣震動，爍筋襲絡，導致半身癱瘓。面色油光，平時大便長期溏瀉。飲酒者中虛有溼，不宜接受甘膩溫補。建議以苦降和陽，輔以熄風的方法。

烏梅，人參，廣橘，金斛，茯苓，膽星

(案例13)病始於冬季，在腰部開始，皮膚膜凝固形成形狀，隨後消散，但長時間靜坐，感覺皮裏膜外有牽絆不和的感覺。想來凝結的寒氣，必定深入營分血絡之中。正值壯年未能痊癒，氣血日漸衰弱，有瘡瘍累瘁了。

乳香，全蠍，川烏頭，麝香，地龍，沒藥

(案例14)瘰癧不消，潛伏的邪氣引起寒熱交替。

海石，黃芩，銀花，丹皮，蛤粉，橘紅，土貝，生地，牡蠣，夏枯草

研磨成末，用水泛制丸劑。

(案例15)瘰癧，寒熱交替，食慾減退。

人參歸耆建中湯去掉糖，加茯苓