《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (7)

1. 八、黃疸門（七方）

（案1）氣鬱發黃。

左金丸加黃連、旋覆花、柴胡、蘇梗、姜皮、神麯

（案2）寒熱谷疸。

生穀芽，柴胡，陳皮，山梔，生枳實，黃芩，炒楂，木通

（案3）菀損氣血，心腹皆痛，發黃。七情內傷，並非黃疸。延久變為單脹，便難治矣。

左金丸加人參、茯苓、半夏、白芍

白話文：

氣鬱導致發黃，可用左金丸加黃連、旋覆花、柴胡、蘇梗、姜皮、神麴。寒熱交雜導致的黃疸，可用生穀芽、柴胡、陳皮、山梔、生枳實、黃芩、炒楂、木通。如果因氣血虧損導致心腹疼痛，並伴隨發黃，且是由於七情內傷引起，而非真正的黃疸，時間久了就會變成單脹，治療起來就困難了。可用左金丸加人參、茯苓、半夏、白芍。

（案4）頻嘔，致膽汁溢出為黃，非黃疸也。令大便不通，腹脹痞塞。濁氣膠結，六腑失宣。宜用苦降。

黃連，旋覆花，白茯苓，乾薑，代赭石，川楝肉

（案5）勞傷吐後發黃。

薄荷，鉤鉤，丹皮，半曲，黑梔，木瓜，川樸，陳皮，藿梗，益智

（案6）酒客中虛，濕熱內阻，經脈之氣不主流通，兼長夏地中濕氣升騰，蒸郁發黃。雖六淫氣侵為外感，而脾胃不和已屬內傷，本虛標實，徒以滲利治黃，自然無效。直待秋涼，濕熱氣衰，痿黃勢減，但所傷正氣未復，儀容日損，食少便溏，不堪任勞耐煩。況五旬以外，陽氣日薄，冬月不復，即為失藏。

白話文：

患者經常嘔吐，導致膽汁溢出呈現黃色，但這不是黃疸。患者還有大便不通、腹脹痞塞的情況，這是因為濁氣膠結，六腑失宣。應該使用苦味藥物來下降濁氣。

適合的藥材有黃連、旋覆花、白茯苓、乾薑、代赭石、川楝肉。

患者因為勞累過度而吐後發黃。

適合的藥材有薄荷、鉤鉤、丹皮、半曲、黑梔、木瓜、川樸、陳皮、藿梗、益智。

酒客體質虛弱，濕熱內阻，經脈之氣不流通，再加上長夏季節地中濕氣上升，蒸郁發黃。雖然患者受到六淫之氣侵襲而引起外感，但脾胃不和已經屬於內傷，屬於本虛標實的情況。如果只用滲利的方法來治療黃疸，自然沒有效果。必須等到秋季涼爽，濕熱之氣減弱，黃疸症状減輕，但患者受損的正氣尚未恢復，容貌日漸憔悴，食慾不振，大便稀溏，無法承受勞累。而且年過五十，陽氣衰微，到了冬天就無法恢復，就會導致陽氣失藏。

議以脾腎兩治，重培先後天生氣，守常填攝，冀免單脹痞滿之變。

朝服《金匱》腎氣丸去牛膝、肉桂，重用茯苓；晚服水泛澤術丸。

（案7）久病脈弦，脾胃大困，水穀失運，氣道壅塞，漸生脹滿，前曾發黃。都屬肝脾鬱結。數月內損不復，長夏恐致增劇。處方聊以參末議，未必頓可卻病。

人參，茯苓，枳實，陳皮

白話文：

應該同時治療脾臟和腎臟，著重培補先天和後天之氣，遵循常規，注重補益，希望避免單獨的脹滿、痞塞等病變。早上服用《金匱》中腎氣丸去掉牛膝、肉桂，增加茯苓用量；晚上服用水泛澤術丸。

（案7）患者久病，脈象弦緊，脾胃虛弱，飲食消化不良，氣道阻塞，逐漸出現脹滿，之前曾發黃，都屬於肝脾鬱結。病程已數月，未見好轉，擔心長夏會加重病情。此處方僅供參考，不一定能馬上治癒疾病。

藥方：人參、茯苓、枳實、陳皮。

2. 九、癰瘍，痔漏門（十五方）

（案1）年高表疏，海氣風毒侵入陽位，盤踞閉塞隧道，發為癰瘍，中下二焦受困。今津竭便難，無味食減，內風日熾。節過春半，恐有病加之慮，進潤補法。

歸身，蓯蓉，牛膝，枸杞，柏仁，麻仁

（案2）破傷失血，液涸。

蓯蓉，天冬，生地，當歸，柏仁，金斛

（案3）鬱熱蒙竅。

沙參，桑葉，蘆根，雞子白，麥冬，川貝，海石

（案4）潰瘍未合，頻進培補，反晝夜微寒、潮熱，食物日減，形神日損。近日熱甚衄血，口乾舌絳，肉腠麻木。乃大虛之體，夾雜暑熱客氣，深慮液涸昏厥。議復脈湯。

白話文：

病人年紀大了，體表抵抗力弱，海邊的風寒濕氣入侵了陽氣所在的部位，停留在經絡中造成阻塞，引發了癰瘡，導致中焦和下焦受阻。現在病人口乾舌燥，排便困難，吃東西沒有味道，食慾下降，體內熱氣越來越盛。眼看過完春節，病情可能加重，應該用滋陰潤燥的方法治療。

病人因外傷失血，導致體液不足。

病人由於鬱熱阻礙了竅道。

病人潰瘍還沒癒合，卻不斷進補，反而出現白天微微發冷，晚上發熱，食慾下降，精神萎靡的狀況。最近熱症加重，出現鼻出血，口乾舌紅，皮膚麻木。這是因為病人本身虛弱，再加上暑熱侵入，擔心體液耗盡，昏迷不醒。建議服用復脈湯。

復脈湯（即炙甘草湯），

（案5）瘍潰膩補，胃陽壅遏，加以暑濕熏蒸，自口鼻由中道而入，胃更不和，嘔逆泄瀉。古人謂：九竅不和，都為胃病也。但胃為陽腑，剛燥所忌，久臥床褥，脾困艱運。和補中仍佐通泄，勿使氣分呆滯為宜。

人參，烏梅，茯苓，荷葉，木瓜，金斛，廣皮，澤瀉

（案6）潰瘍營損，不能食，大便泄瀉復閉。

白話文：

復脈湯（即炙甘草湯），

（案5）潰瘍傷口癒合後，體內仍有黏膩的積聚，胃陽氣被阻礙，再加上暑濕的蒸熏，從口鼻進入，導致胃氣更加不和，出現嘔吐反胃、腹瀉等症狀。古人說：「九竅不和，皆因胃病。」但胃屬陽腑，忌諱燥熱，久臥床褥，脾臟運化乏力。所以既要和補脾胃，也要輔以通泄，避免氣分停滯，才是正確的治療方法。

**藥方：**人參、烏梅、茯苓、荷葉、木瓜、金斛、廣皮、澤瀉

（案6）潰瘍傷口導致氣血虧損，患者無法進食，大便時而泄瀉時而閉塞。

四君子湯加當歸、白芍

（案7）陰分果虛，經脈有濕熱阻塞，所以下焦發瘍，津液不得上涵，遂久咳不止。幸得不致傷及中宮，薄味靜養圖安。

生地，茯苓，黃柏，首烏，麥冬，米仁，萆薢，胡麻，煉熟白蜜和丸。

（案8）陰損有漏瘍，咳逆欲嘔。

炒熟地，女貞，雲茯苓，炙甘草，白芍，懷山藥

（案9）督脈虛，腰背痛，神倦，痔血。

白話文：

四君子湯加上當歸、白芍，治療陰分虧虛、經脈濕熱阻塞，導致下焦生瘡，津液不能上行，久咳不止。所幸未傷及中宮，可採用薄味靜養的方式調理。服用生地、茯苓、黃柏、首烏、麥冬、米仁、萆薢、胡麻，煉熟白蜜和丸服用。

陰虛有漏瘡，伴隨咳嗽逆氣、欲嘔。可服用炒熟地、女貞、雲茯苓、炙甘草、白芍、懷山藥。

督脈虛弱，腰背疼痛、神疲乏力、痔瘡出血。

早服班龍丸加五味；晚服歸芍異功散，水泛丸。

（案10）陰傷，濕熱下墜，肛痔，溺澀，精濁。

生地，黃柏，丹皮，銀花，槐米，知母，澤瀉，川斛

（案11）能食色奪，肛痛，遺精。酸苦泄熱不應。當固陽攝陰。

蓯蓉，熟地，黃柏，茯苓，鎖陽，龜板，遠志，白芍，羊肉煎膏和丸。

（案12）菀勃陽升，氣血紊亂，遂癰瘍潰膿。已進參、耆內托，益氣生肌，雖為正治，但中下二焦陽氣升騰，肝氣震動，爍筋襲絡，致有偏枯麻痹。面色油光，平昔大便久溏。酒客中虛有濕，不受甘膩溫柔。議以苦降和陽，佐以熄風為法。

白話文：

【案10】若陰液耗損，加上濕熱下滲導致肛門痔瘡、小便頻緊、精液過多時，早晨可服用班龍丸配合五味調理，晚上則服用歸芍異功散，將藥材研磨成丸狀服用。

【案11】如果出現食慾旺盛但性慾降低，肛門疼痛，以及遺精現象，使用酸苦類藥物來清熱並無效時，應當注重補充陽氣與陰液的平衡。

【案12】若因陽氣上升過盛，導致氣血紊亂，引發癰瘍潰瘍，已經採用參、耆內服以託毒、增強體力、修復組織，雖然這是一種正確的治療方法，但中下焦的陽氣升騰，肝氣振動，導致筋絡受到影響，產生偏廢和麻痹的症狀。患者面色油潤，過去有長期大便溏薄的情況。對於這種酒後虛弱且有濕氣的體質，不適合甘甜、溫暖、柔軟的食物。因此，我們可以採用苦寒降火的方法來調節陽氣，同時配合平肝熄風的療法。

烏梅，人參，廣橘，金斛，茯苓，膽星

（案13）病起冬月，始於腰間，膚膜凝形，繼經消散，凡靜坐良久，苦皮裡膜外中有牽絆不和之狀。想凝著之寒，必入營分血絡之中。當此壯年不愈，氣血日薄，有癰瘍累瘁矣。

乳香，全蠍，川烏頭，麝香，地龍，沒藥

（案14）瘰癧不消，伏邪寒熱。

海石，黃芩，銀花，丹皮，蛤粉，橘紅，土貝，生地，牡蠣，夏枯草

白話文：

烏梅、人參、廣橘、金斛、茯苓、膽星。

（案13）疾病從冬月開始，起於腰部，皮膚表面凝結成形，後來逐漸消散，每次靜坐很久，就會感到皮膚和肌肉之間有牽絆不適的症狀。想來是寒氣凝結在體內，深入到血液循環系統中。正值壯年卻久治不愈，氣血一天天衰弱，恐將導致癰疽瘡瘍，身體虛弱。

乳香、全蠍、川烏頭、麝香、地龍、沒藥。

（案14）瘰癧久治不愈，是邪氣潛伏體內，導致寒熱交替。

海石、黃芩、銀花、丹皮、蛤粉、橘紅、土貝、生地、牡蠣、夏枯草。

為末，水泛為丸。

（案15）癧癆，寒熱，食減。

人參歸耆建中湯去糖，加茯苓

白話文：

把藥材磨成粉末，用水把它做成小圓形的藥丸。 案例 15：患有癥瘕病，有發冷和發燒的情況，食慾下降。用人參、當歸、黃耆製作出建中湯，去掉糖分，再加入茯苓。