《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (1)

1. 一、春溫門（三十三方）

（案1）風溫不解，早涼晚熱，口渴，舌紅。熱邪未清，陰液已衰，胃汁耗則不知飢。宜生津和陽以蘇胃。

黃芩，青蒿，烏梅，白芍，鱉甲，橘紅

（案2）溫邪內伏，潮熱，自利。暮甚於晝者，稚年陰氣淺也。仲景於春三月瘟病內應肝膽，例以黃芩湯為主。

注：春溫正治，春屬風木，內應肝膽，故上升為嘔，下注為自利。

黃芩，竹葉，杏仁，白芍，木通，甘草

白話文：

患者患風溫，症狀為早上涼爽，晚上發熱，口渴，舌頭發紅。病邪尚未清除，陰液已衰，胃液消耗導致患者不感到飢餓。應以生津和陽的方法來調理脾胃。

處方：黃芩、青蒿、烏梅、白芍、鱉甲、橘紅。

第二個案例中，患者的溫邪內伏，出現潮熱、腹瀉，晚上比白天嚴重，這是因為兒童的陰氣較弱。根據張仲景的醫學理論，春三月瘟病多侵犯肝膽，因此以黃芩湯為主治。

注：春溫的正治方法，春氣屬風木，內應肝膽，因此向上則為嘔吐，向下則為腹瀉。

處方：黃芩、竹葉、杏仁、白芍、木通、甘草。

（案3）溫邪深入，咽阻，心中熱悶，自利。三焦皆病，恐熱深欲厥。

黃芩，黃連，淡竹葉，白芍，烏梅，杏仁

（案4）風溫不解，肺氣不利。寒熱，汗出，吐血。更有惱怒肝逆，內外兩因之病。為左右立法。

注：即升降法也。

鬱金，鉤藤，黑梔皮，生米仁，杏仁，丹皮，瓜蔞皮，蘆根汁

（案5）風溫入肺，肺氣失降，鬱蒸熱聚。咳痰，臥不安靜。高年積勞之體，最宜甘寒清燥，所謂風溫得潤而解。

白話文：

溫病深入，喉嚨堵塞，胸口悶熱，自行腹瀉。三焦都病了，害怕熱氣深入導致昏厥。

黃芩、黃連、淡竹葉、白芍、烏梅、杏仁。

風溫病症未解，肺氣不暢。寒熱交替，出汗，吐血。更因肝氣逆亂，內外因素共同造成疾病。因此採用升降法治療。

鬱金、鉤藤、黑梔皮、生米仁、杏仁、丹皮、瓜蔞皮、蘆根汁。

風溫入侵肺部，肺氣不能下降，鬱熱積聚。咳嗽痰多，臥床不安。老年積勞體質，最適合甘寒清燥，所謂風溫得潤而解。

南沙參，甜杏仁，桑葉，甘蔗汁，麥冬，玉竹，竹葉，梨汁

（案6）左脈空搏，陽不潛伏。咳吐涎沫。

注：滋上不應，即當固下。此陰薄之體，溫邪重耗其液也。

生地炭，阿膠，雞子黃，炒麥冬，炙草，生白芍

（案7）風溫陽逆。嘔噫。

金石斛，茯苓，桑葉，枇杷葉，沙參，杏仁

白話文：

南沙參、甜杏仁、桑葉、甘蔗汁、麥冬、玉竹、竹葉、梨汁。

左邊脈搏空虛無力，陽氣無法潛伏。咳嗽吐出唾液。

這是因為滋養上面不足，應該要固攝下面。這是陰氣虛薄的體質，溫邪重傷耗損了體液。

生地炭、阿膠、雞子黃、炒麥冬、炙甘草、生白芍。

風溫陽氣逆上，導致嘔吐。

金石斛、茯苓、桑葉、枇杷葉、沙參、杏仁。

（案8）外寒內熱，溫邪氣逆為嘔。

蘇梗，桑葉，橘紅，淡芩，杏仁，厚朴

（案9）溫邪嘔逆。

注：風溫入肺為輕，乘胃嘔逆為重。

茯苓，竹茹，鉤鉤，廣皮白，淡芩，鬱金，川斛

（案10）風溫，身熱，陰弱則暮甚。忌葷，清理而安。

蘇梗，杏仁，白沙參，淡芩，象貝，淡竹葉

（案11）陰虛，風寒咳嗽。

沙參，茯苓，炒麥冬，玉竹，甘草，生扁豆

（案12）脈大，咽乾，痰多，咳甚，食下腹悶。此風溫日久，勞倦內熱，津傷液燥也。

玉竹，桑葉，白沙參，蔗汁，麥冬，生草，甜杏仁，梨汁

白話文：

外感寒邪但內有熱氣，溫邪上逆導致嘔吐。

蘇梗、桑葉、橘紅、淡芩、杏仁、厚朴。

溫邪導致嘔吐。

註：風溫入侵肺部為輕症，侵犯胃部導致嘔吐則為重症。

茯苓、竹茹、鉤鉤、廣皮白、淡芩、鬱金、川斛。

風溫導致發熱，體虛陰弱則夜晚症狀加重。忌食葷腥，清熱利濕，以求安穩。

蘇梗、杏仁、白沙參、淡芩、象貝、淡竹葉。

陰虛體質，伴隨風寒咳嗽。

沙參、茯苓、炒麥冬、玉竹、甘草、生扁豆。

脈象洪大，咽喉乾燥，痰多咳嗽嚴重，食後腹部脹悶。這是風溫日久，勞累導致內熱，津液受損，陰液乾燥所致。

玉竹、桑葉、白沙參、蔗汁、麥冬、生草、甜杏仁、梨汁。

（案13）風溫入肺。咳嗽，脈堅搏，夜臥汗出。陰分先虧，兼多失血。大忌發散苦辛，從溫邪當甘潤而解治。

玉竹，桑葉，甘草，麥冬，沙參，杏仁，元米湯煎。

（案14）肺痹，脘中及腹痛，自利清穀。是風溫邪熱相搏，諸氣失於宣降。擬開手太陰法，以滋氣化，得小便利可安。

枯芩，鬱金，桑葉，杏仁，蔞皮，桔梗，橘紅，蘆根

（案15）風溫輕恙，誤汗表疏，形寒自汗。先進建中法，以和營衛，繼進參苓補劑，則表裡平和，自然安逸。

桂枝，甘草，生薑，白芍，飴糖，大棗

白話文：

患者風溫入侵肺部，出現咳嗽、脈象堅實有力、夜間臥床時出汗等症狀。體內陰液先受損，並且伴隨失血情況。嚴禁使用發散、苦寒的藥物，應以溫和甘潤的方法來治療。

方藥：玉竹、桑葉、甘草、麥冬、沙參、杏仁，以元米湯煎服。

患者肺部阻塞，出現胸腹疼痛、腹瀉等症狀。這是由於風溫邪熱交爭，導致氣機失調所致。擬採用開手太陰法，滋養氣血，使腹瀉稍減可使病情穩定。

方藥：枯芩、鬱金、桑葉、杏仁、蔞皮、桔梗、橘紅、蘆根。

患者風溫輕微，卻因誤服發汗藥而導致表虛汗出、畏寒等症狀。應先使用建中法，調和營衛之氣，再服用參苓補劑，使表裡平衡，自然恢復健康。

方藥：桂枝、甘草、生薑、白芍、飴糖、大棗。

（案16）昨進建中法，因形寒汗泄，主乎和陽理營。今進《金匱》麥冬，以蘇津液，得胃陰稍振，然後緩商進補，庶幾妥洽，不致偏勝之弊。

北沙參，生白芍，梨汁，炒麥冬，生甘草，蔗汁

（案17）溫邪勞倦，經月不復，津虧，潮熱，無寐。

北沙參，知母，杏仁，炒麥冬，石斛，生草

（案18）風溫入肺，肺菀失降，氣攻上焦清空之地。發散則犯溫邪，劫津，故口渴，氣逆不已，腹痛而嘔，胃絡受傷矣。

桑葉，象貝，蔓荊子，杏仁，馬勃，牛蒡子

白話文：

昨天用建中湯方劑，因為病人形寒汗泄，主要是要以和陽理營為原則。今天用《金匱要略》的麥冬，以滋養津液，讓胃陰略微恢復，然後再慢慢地增加補益，希望能夠恰到好處，避免偏勝的弊端。

北沙參、生白芍、梨汁、炒麥冬、生甘草、蔗汁

病人因溫邪勞倦，經月不癒，津液虧損，出現潮熱、失眠的症狀。

北沙參、知母、杏仁、炒麥冬、石斛、生草

病人因風溫邪氣入侵肺部，導致肺氣失於下降，氣逆上攻，侵犯上焦清空之地。如果使用發散藥物，則會加重溫邪，耗傷津液，因此會出現口渴、氣逆不止、腹痛嘔吐等症狀，這是胃絡受傷的表現。

桑葉、象貝、蔓荊子、杏仁、馬勃、牛蒡子

（案19）面浮，咽痛。溫邪未解，輕劑苦辛降泄。

桑葉，白沙參，通草，連翹，牛蒡子，滑石

（案20）背寒腹熱，發於晡時，夜寐則多驚惕，食入欲嘔。此肝陰久虛，陽獨上熾，風溫乃是客氣，多延漸為本虛矣。

桂枝，白芍，烏梅，黃芩，牡蠣，大棗

（案21）冬月熱伏於裡，春令風溫入肺，引動舊時伏熱，營衛流行，邪干怫鬱，遂致寒熱四十餘日，形神消瘦，入夜著枕便躁。《經》云：不得臥，臥則喘煩，乃肺氣之逆也。幼稚陽常有餘，陰常不足，故晝輕夜重，病名風溫。手太陰屬上焦至高之所，若清痰、消食、苦寒、通便方藥，皆徒傷腸胃，未明恰當之理，倘氣閉竅塞，慢驚亦是。久延元傷，萬難調理，久而失治，肺液日枯，氣失清降，又慮肺脹喘促。

白話文：

臉上浮腫，咽喉疼痛，可能是溫邪尚未完全消退，可以用輕微的苦辛藥物來降泄。可以用桑葉、白沙參、通草、連翹、牛蒡子、滑石。

背部發寒，腹部發熱，尤其是在下午發作，晚上睡覺時容易驚醒，吃東西就想吐。這是因為肝陰長期虛弱，陽氣獨自上升，風溫是外來的客氣，長時間下去就容易變成本虛。可以用桂枝、白芍、烏梅、黃芩、牡蠣、大棗。

冬天裡熱邪藏在體內，春天風溫入侵肺部，引動了過去的伏熱，營衛氣血流行不暢，邪氣鬱積，導致寒熱交替持續四十多天，身體消瘦，晚上睡覺一枕頭就煩躁。古書記載，如果不能平躺，躺下就喘不過氣、煩躁不安，這是肺氣上逆的表現。孩子陽氣通常比較足，陰氣不足，所以白天症狀輕，晚上症狀重，這種病叫風溫。手太陰經脈屬於上焦，位置最高，如果用清痰、消食、苦寒、通便的藥物，都會損傷腸胃，並不合適。如果氣機閉塞，竅道不通，很容易導致驚厥。長期拖延下去會損傷元氣，很難調理，久而久之不治，肺液就會越來越干枯，氣機不能清降，還要擔心肺部脹滿喘不過氣。

議葦莖湯，宣通氣血，以祛伏邪之意。

千金葦莖湯：蘆根，甜瓜子，米仁，單桃仁

（案22）心營肺衛為溫邪留伏，氣血流行，與邪相遇搏激，遂有寒熱如瘧之狀。今形神羸瘦，久延經月，速則恐其成驚，再延必致兒勞，多進苦藥消削胃口，又慮敗倒。急清氣熱，以通營衛，使邪無容留之地，寒熱可冀其止。至於痰嗽，必得胃口旺，肺金自全要，非藥餌強劫之謂也。

桂枝白虎湯

白話文：

葦莖湯可以宣通氣血，用來驅除潛伏的邪氣。千金葦莖湯的藥方包括蘆根、甜瓜子、米仁和桃仁。由於溫邪留伏，影響心營和肺衛，氣血流通時與邪氣相遇，就會出現寒熱如瘧的症狀。如今病人形神消瘦，病症持續多月，若不及時治療，恐懼會變成驚厥，時間久了會導致勞損。服用苦寒藥物會損傷胃口，也不能徹底根治。需要急清氣熱，通暢營衛，讓邪氣無處藏身，寒熱症狀才能緩解。至於痰嗽，必須恢復胃口，肺金才能恢復正常，不能用藥物強行去除邪氣。桂枝白虎湯適合治療此病。

（案23）風溫不解，頓嗽，嘔吐。宜澹滲以利熱清胃。

米仁，桑葉，杏仁，蘆根，滑石，象貝，通草

（案24）溫邪上混，頭痛，氣喘。治在手太陰。酒客痰熱素盛，苦降為宜。

連翹，黃芩，橘紅，枳實汁，花粉，杏仁，白芍，鬱金汁

（案25）風溫，上熱化燥，治在氣分。

桑葉，沙參，玉竹，杏仁，甘蔗汁

（案26）風溫如瘧，煩倦，乃由內熱水虧。

犀角，白芍，知母，生地，丹皮，澤瀉

（案27）風溫入太陰，氣鬱熱聚。咳喘，口渴。營衛失和，周身掣痛。脈右搏，防失血。

白話文：

（案23）風寒感冒沒有完全好轉，突然咳嗽，還伴隨嘔吐。應該用淡滲的方法，幫助熱氣排出，清熱利胃。

米仁、桑葉、杏仁、蘆根、滑石、象貝、通草

（案24）溫熱邪氣上犯頭部，引起頭痛，氣喘。治療應該著重於手太陰經。酒客痰熱體質本來就重，應該用苦寒的藥物來降火。

連翹、黃芩、橘紅、枳實汁、花粉、杏仁、白芍、鬱金汁

（案25）風寒感冒，熱氣上升導致燥熱，應該治療氣分。

桑葉、沙參、玉竹、杏仁、甘蔗汁

（案26）風寒感冒像瘧疾一樣，患者感到煩倦，這是因為內熱和津液虧損導致的。

犀角、白芍、知母、生地、丹皮、澤瀉

（案27）風寒感冒侵入太陰經，氣機鬱結，熱氣積聚。患者咳嗽喘息，口渴，營衛失調，周身抽痛。脈象右側跳動，要預防出血。

蘇梗，桑葉，鬱金，杏仁，梔皮，米仁

（案28）溫邪陷入厥陰，陰津被劫，舌卷囊縮，神識昏冒，發為剛痙。擬救逆法。

桂枝，龍骨，白芍，蜀漆，牡蠣，炙草

（案29）溫邪久伏，腹痛，利積，口渴，亦下陰虧損，不司約束，以致熱入腸胃。議芩芍湯治之。

黃芩，厚朴，楂肉，白芍，藿香，木通

（案30）溫邪，利水，胃逆嘔吐。

竹茹，桑葉，淡芩，杏仁，木通，淡竹葉

（案31）積勞、飢飽、驚恐，全是內傷。當春仲大氣發泄，腰痛足冷，已現下虛本病。辛散苦降，陰陽再傷，致白利口渴，神呆不語，脈細促，容晦暗。少陰真氣重損，有昏譫厥脫之慮，非忽視之證也。

白話文：

蘇梗、桑葉、鬱金、杏仁、梔皮、米仁：

(案28) 溫邪深入厥陰，陰津受到劫奪，舌頭卷縮，精神混亂，出現強直癱瘓。擬用救逆方法。

桂枝、龍骨、白芍、蜀漆、牡蠣、炙草：

(案29) 溫邪長期隱藏，腹部疼痛，大便不順，口渴，也因為下陰損失，無法自我控制，導致熱氣進入腸胃。議定芩芍湯治療。

黃芩、厚朴、楂肉、白芍、藿香、木通：

(案30) 溫邪，利尿，胃部逆反嘔吐。

竹茹、桑葉、淡芩、杏仁、木通、淡竹葉：

(案31) 累積勞累、飲食過量、驚嚇，都是內部受傷。在春季中，大氣發洩，腰部疼痛腳感冷，已經顯示出下部虛弱的基本疾病。辛味散開、苦味降氣，陰陽再次受損，導致白利口渴，神智遲鈍不語，脈搏細微急促，面容晦暗。少陰真氣嚴重損失，有昏亂、脫離的顧慮，這不是可以輕視的症狀。

熟地炭，龍骨，炙草，當歸炭，牡蠣

（案32）左脈脈堅數甚，舌喑不語，得飲微嗆、微呃。此溫邪內伏，少陰水虧液燥，熱氣上冒，乃中厥之象。老年最怕面赤神昏，為衰脫耳。

生地，知母，菖蒲，梨汁，天冬，川斛，遠志，蔗汁

（案33）久虛勞損，幾年不復。當春深陽氣發泄，溫邪乘虛入陰。寒熱，汗出，不納穀，脘中痞悶不舒，胃乏氣運，側眠咳痰。病屬險篤，恐難萬全。

人參，旋覆花，木瓜，茯神，代赭石，粳米

白話文：

熟地炭、龍骨、炙草、當歸炭、牡蠣，這些藥材用於治療左脈脈堅數甚、舌喑不語、得飲微嗆、微呃的症狀，這是溫邪內伏、少陰水虧液燥、熱氣上冒所致的中厥表現。老年人最怕面赤神昏，這是衰脫的徵兆。

生地、知母、菖蒲、梨汁、天冬、川斛、遠志、蔗汁，這些藥材用於治療久虛勞損、幾年不復的症狀，這是當春深陽氣發泄，溫邪乘虛入陰所致，伴隨寒熱、汗出、不納穀、脘中痞悶不舒、胃乏氣運、側眠咳痰等症狀，病情屬險篤，恐難萬全。

人參、旋覆花、木瓜、茯神、代赭石、粳米，這些藥材用於治療虛勞損傷導致的病情。