《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (2)

1. 一、春溫門（三十三方）

北沙參，知母，杏仁，炒麥冬，石斛，生草

（案18）風溫入肺，肺菀失降，氣攻上焦清空之地。發散則犯溫邪，劫津，故口渴，氣逆不已，腹痛而嘔，胃絡受傷矣。

桑葉，象貝，蔓荊子，杏仁，馬勃，牛蒡子

（案19）面浮，咽痛。溫邪未解，輕劑苦辛降泄。

桑葉，白沙參，通草，連翹，牛蒡子，滑石

（案20）背寒腹熱，發於晡時，夜寐則多驚惕，食入欲嘔。此肝陰久虛，陽獨上熾，風溫乃是客氣，多延漸為本虛矣。

桂枝，白芍，烏梅，黃芩，牡蠣，大棗

（案21）冬月熱伏於裡，春令風溫入肺，引動舊時伏熱，營衛流行，邪干怫鬱，遂致寒熱四十餘日，形神消瘦，入夜著枕便躁。《經》云：不得臥，臥則喘煩，乃肺氣之逆也。幼稚陽常有餘，陰常不足，故晝輕夜重，病名風溫。手太陰屬上焦至高之所，若清痰、消食、苦寒、通便方藥，皆徒傷腸胃，未明恰當之理，倘氣閉竅塞，慢驚亦是。久延元傷，萬難調理，久而失治，肺液日枯，氣失清降，又慮肺脹喘促。

議葦莖湯，宣通氣血，以祛伏邪之意。

千金葦莖湯：蘆根，甜瓜子，米仁，單桃仁

（案22）心營肺衛為溫邪留伏，氣血流行，與邪相遇搏激，遂有寒熱如瘧之狀。今形神羸瘦，久延經月，速則恐其成驚，再延必致兒勞，多進苦藥消削胃口，又慮敗倒。急清氣熱，以通營衛，使邪無容留之地，寒熱可冀其止。至於痰嗽，必得胃口旺，肺金自全要，非藥餌強劫之謂也。

桂枝白虎湯

（案23）風溫不解，頓嗽，嘔吐。宜澹滲以利熱清胃。

米仁，桑葉，杏仁，蘆根，滑石，象貝，通草

（案24）溫邪上混，頭痛，氣喘。治在手太陰。酒客痰熱素盛，苦降為宜。

連翹，黃芩，橘紅，枳實汁，花粉，杏仁，白芍，鬱金汁

（案25）風溫，上熱化燥，治在氣分。

桑葉，沙參，玉竹，杏仁，甘蔗汁

（案26）風溫如瘧，煩倦，乃由內熱水虧。

犀角，白芍，知母，生地，丹皮，澤瀉

（案27）風溫入太陰，氣鬱熱聚。咳喘，口渴。營衛失和，周身掣痛。脈右搏，防失血。

蘇梗，桑葉，鬱金，杏仁，梔皮，米仁

（案28）溫邪陷入厥陰，陰津被劫，舌卷囊縮，神識昏冒，發為剛痙。擬救逆法。

桂枝，龍骨，白芍，蜀漆，牡蠣，炙草

（案29）溫邪久伏，腹痛，利積，口渴，亦下陰虧損，不司約束，以致熱入腸胃。議芩芍湯治之。

黃芩，厚朴，楂肉，白芍，藿香，木通

（案30）溫邪，利水，胃逆嘔吐。

竹茹，桑葉，淡芩，杏仁，木通，淡竹葉

（案31）積勞、飢飽、驚恐，全是內傷。當春仲大氣發泄，腰痛足冷，已現下虛本病。辛散苦降，陰陽再傷，致白利口渴，神呆不語，脈細促，容晦暗。少陰真氣重損，有昏譫厥脫之慮，非忽視之證也。

白話文：

一、春溫門（三十三方）

（案18）風溫入侵肺部，肺氣鬱滯不能下降，氣往上衝到上焦的虛弱部位。如果用發散的藥物，反而會加重溫邪，耗傷津液，所以口渴，氣逆不止，腹痛嘔吐，胃絡受損。

（案19）臉腫脹，咽喉疼痛。溫邪尚未解除，用輕劑的苦辛藥物來瀉下。

（案20）背部寒冷腹部發熱，症狀出現在午後，晚上睡覺時容易驚悸，吃東西想吐。這是因為肝陰長期虧虛，陽氣獨盛上炎，風溫只是外邪，長期下來會導致本虛。

（案21）冬天裡伏藏的熱邪，春天風溫入侵肺部，引動舊有的伏熱，營衛運行失調，邪氣鬱結，導致寒熱交替四十多天，形體消瘦，晚上睡覺一沾枕頭就煩躁不安。《內經》說：不能臥床，臥床就會喘息煩悶，這是肺氣逆亂的表現。幼兒陽氣常盛陰氣常虛，所以白天症狀輕晚上症狀重，病名為風溫。手太陰經絡屬上焦，是最高部位，如果使用清痰、消食、苦寒、通便的藥物，都會損傷腸胃，沒有掌握正確的治療方法，如果氣機閉塞不通，也會導致慢驚，久治不愈，元氣受損，難以調理，時間久了沒有治療，肺液日漸枯竭，氣機不能清降，還擔心會出現肺脹喘促。

議用葦莖湯，疏通氣血，以祛除伏邪。

千金葦莖湯：蘆根、甜瓜子、米仁、單桃仁

（案22）心營和肺衛部位有溫邪留伏，氣血運行，與邪氣相遇搏鬥，所以出現寒熱如瘧疾的症狀。現在形體消瘦，持續好幾個月，如果很快治療，擔心會變成驚厥，時間再長下去，必會導致兒童勞損，服用過多苦寒藥物會損傷胃口，還擔心病情加重。要迅速清除氣分熱邪，疏通營衛，使邪氣無處藏身，寒熱症狀就能停止。至於痰嗽，必須胃口好轉，肺金才能恢復，不能用藥物強行耗損。

桂枝白虎湯

（案23）風溫沒有解除，突然咳嗽、嘔吐。應該用淡滲的藥物來利熱清胃。

（案24）溫邪上犯，頭痛、氣喘。治療應該從手太陰經入手。嗜酒之人痰熱素盛，宜用苦寒藥物瀉下。

（案25）風溫，上焦熱邪化燥，治療應該從氣分入手。

（案26）風溫如瘧疾，煩倦，是由於內熱津液虧損導致。

（案27）風溫入侵太陰經，氣機鬱滯熱邪聚集。咳嗽喘息，口渴。營衛失調，周身掣痛。脈象右側搏動有力，要預防失血。

（案28）溫邪深入厥陰經，陰津被耗傷，舌頭卷曲乾燥，神志昏迷，出現抽搐痙攣。擬用救逆的方法。

（案29）溫邪久伏，腹痛，大便不通暢，口渴，也是因為下焦陰液虧損，不能約束，導致熱邪入侵腸胃。用芩芍湯治療。

（案30）溫邪，利水，胃氣逆亂嘔吐。

（案31）積勞成疾、飢飽不節、驚恐，都是內傷。正值春季，天氣陽氣發泄，腰痛足冷，已經出現下虛的本病。如果再用辛散苦寒的藥物，就會再次損傷陰陽，導致小便清長口渴，精神呆滯不語，脈象細弱，面色晦暗。少陰真氣嚴重受損，有昏迷、譫語、厥脫的危險，不能忽視。