《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (2)
葉天士醫案 (2)
1. 二、夏暑門
（附濕溫時疫，五十七方）
（案1）本系勞倦氣虛之體，當此暴熱，熱從口鼻而受，竟走中道。《經》云：「氣虛身熱，得之傷暑。」暑熱蒸迫，胃津日槁，陽升不寐，喘促口乾，前板齒燥，刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣，一定之理。
（案2）古人以痙、暑、濕列於一門，皆暑月病，不與感冒同法。謂熱爍在裡，筋急牽強，藥取酸苦、清降、和陽，兼柔其筋。奈非世俗所議。
（案3）長夏脾胃主乎氣候，暑濕氣自口入膜原，以入中宮，脾胃受困，正氣已餒，勉進飲食，氣機呆鈍，清濁失職，郁遏於中，少火皆為壯火。欲噯不得，心中熱，思冷飲，坐起即頭焮旋欲暈，形骸疲倦無力，皆壯火熱氣、內風旋之象。藥餌效與不效在易，而平居調護工夫須自為琢磨，冀免小愈病加之累，屢經反復，再無復元之日。古人因病損真，生氣不來，深慮及此。
（案4）暑熱由中而受，不可表散。
（案5）暑熱消爍胃汁，口渴，不飢。議以制木和胃。
麥冬，白芍，半曲，橘紅，烏梅，省頭草
（案6）暑風，頭脹，口渴，身熱，嘔痰，脈弦。防瘧。
香薷，橘紅，花粉，蘇梗，杏仁，川貝
（案7）暑風未變成瘧，欲嘔，脘痹，氣喘。乃上焦受病，正氣久虛。無發散消導、更通大便之理，此乃口鼻受氣，與風寒停食不相侔者。
蘇梗，黃芩，厚朴，花粉，蔻仁，杏仁
（案8）暑邪在上，清空諸竅熱，嗆咳痰，氣促。當清肺熱。
淡芩，鬱金，竹葉，杏仁，川貝，連翹
（案9）潮熱，煩渴，欲得冷飲。暑爍津液，故發疹、唇瘡不足盡其邪，理進清氣熱、通營衛。
桂枝，知母，甘草，石膏，麥冬，粳米
（案10）熱傷肺氣，煩渴，便閉。但暑病忌下，尚宜甘寒生津。候王先生裁教。
竹葉，人參，麥冬，粳米，石膏，甘草，玉竹
（案11）氣熱劫津，煩渴，安寐則減，此虛象也。況咳嗽百日，肺氣大虧，此益氣生津諒不可少，勿以拘宿垢未下致因循也。
人參，木瓜，捲心竹葉，麥冬，麥芽
（案12）暑熱傷氣，形神日減，汗泄則煩倦，氣浮面腫。夏月正在氣泄，當治後天。
（案13）暑風不解，身痛，熱渴而嘔，水結之象。
藿香，橘紅，木瓜，半夏，厚朴，杏仁，蔻仁，花粉
（案14）暑風，發熱，氣促。
（案15）潮熱，耳聾，汗出，神識昏冒，脈細數，下垂入尺。壯年熱病，脈神若是之衰，怕其昏厥在邇，以上實下虛故也。擬復脈法。
（案16）脈右弦，中痞。暑邪入里，三焦俱病，況發汗後熱不解，其病不在表可知矣。進苦勝於辛方法。
（案17）痧不外透，火鬱於肺，肺脹則喘，口渴，頻煩。熱邪在上，況發厥如驚，尤屬熱象。辛寒解利鬱熱，從《內經》「夏至後為病暑」治。
（案18）頭脹，脘悶微痛，渴喜飲水，下咽則嘔，煩熱無寐，大便微溏不爽。此暑熱從口鼻而入，竟走三焦，清濁為阻，營衛不行。是以發散消導毫無取效，徒令克爍胃汁，所嘔煩不已。法宜苦降和陽。
黃芩，橘紅，蔻仁，花粉，杏仁，鬱金汁，半曲，竹茹，枳實汁
（案19）暑熱多日，深入血中，所以衄血，熱泄身涼，頃診脈弦左搏。連日嘔逆，胃氣受戕，而發散、消食多是劫耗胃汁之物，幾日傷觸為霍然之理，意者變瘧，或旬日不曉飢餓，竟有諸也。
竹茹，花粉，犀角，橘紅，杏仁，鬱金汁，丹皮，半曲
（案20）熱深日多，至於動血。血屬陰象，主乎養胎，邪熱杜仲，胎元難固，此變病有諸，況嘔家最多傷胎，今脘痞、潮熱為病證，若從攻病，置胎氣而不理，非也！
黃芩，黃連，知母，白芍，烏梅，枳實汁
（案21）脈左數，下重，熱入血中，恐胎元難保。暮夜熱煩無寐，亦是陰傷。太僕經云：寒之不寒，是無水也，當益其陰。今衄血又來，應減氣辛耗散之劑，仿苦寒佐以鹹寒為法。
黃芩，黃連，元參，白芍，知母，人中白
（案22）脈形細小搏數，舌刺，肌燥，津液告涸，嘔逆煩冤，食粥乃定。胃氣已虛，慮有變症。清熱安胎為主，而養胃兼之。
黃連，竹茹，麥冬，條芩，知母，元參
（案23）心中熱，口生刺，暮夜煩躁覺熱，嘔逆，觸動少腹一團。熱熾陰傷，胎元未能穩保，頻頻叮嚀主家，視參如毒，奈何？與王先生再議他法。
（案24）陰虛之體，遇夏氣泄越，元氣受傷，神倦，不耐煩勞。復因暑邪竊踞中宮，遂致胃不知飢，口不知味，或噁心，或噯氣，腹鳴微痛，豈非病在中焦？延久三焦俱困，恐有瘧疾之虞。宜安閒調攝，旬日可安。進溫膽法治之。
竹茹，半曲，金斛，鬱金，烏梅，廣皮，木瓜
（案25）煩渴，耳聾，但熱無寒，微嘔，胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營衛不通，寤不成寐。為期半月，熱深入陰，防其瘛瘲發厥。
桂枝，知母，粳米，石膏，甘草
（案26）冒暑伏熱，引飲過多，脾胃既受寒濕，陽氣抑鬱，不主旋轉，遂痞悶欲嘔。古人以大順散溫中下氣為治。
杏仁，半夏，桂心，茯苓，炙草，乾薑
（案27）脈形略起，按之短澀。進溫中下氣，似乎閃爍欲動，知陽微氣結有形，非真食滯重著之物。愚見不用寒涼犯胃，以肥人之病，慮虛其陽，矧夏月陰氣在裡，里之有形，便是濁陰。《內經》云：諸痛為寒內客。今暑熱交迫，理無外寒，然口食涼茶瓜果，此水寒人脘，未能即為熱。
素因脾胃陽弱，以致津液不運，自有煩渴。再驗舌色，未必定以實熱。但以辛香開氣分之屬，可以醒陽，可以宣濁，上下分布，病機自減。高明採取如何？
川樸，杏仁，茯苓，半夏，蔻仁，鬱金汁
病勢稍減矣。
金鈴子，茯苓，桂枝，吳萸，半夏
病減六七，胃中清氣未旋，津液未肯分布，故口渴喜飲，豈是實火？當以梅餅蘇胃生津，午後進四磨飲一次。
人參汁，鬱金汁，桔梗汁，烏藥汁
（案28）陽虛體豐，夏熱耗氣，胃弱不納、不飢。此九竅不和，都胃病矣。法當鎮逆理中，略佐苦降。以胃為陽土，氣下降為順耳。
人參汁，乾薑，黃連，代赭石，茯苓，白芍
（案29）脈微，陰濁上潛。與真武湯治之。
真武法二日，脘中似有飢意，其為陽微結痞無疑。陰濁得瀉，即當溫養太陰，使脾陽鼓動健運，冀其納穀安然。用治中法。
人參，乾薑，木瓜，茯苓，廣皮白，益智仁
（案30）痧為熱穢之氣，必由口鼻流著中焦，濁氣阻撓升降，所以痛躁，得砭刺泄之，營衛流行而痛減。究竟裡熱尚未全清，六腑由少腹以通為用之旨，煩躁哭泣都令身氣有升無降，復有腹痛、身熱，均屬陽逆。法當酸苦之屬以泄其熱。苟調理不固，長夏久痛，或為積利，或胃衰為蛔厥，此不專科者未易曉也。
川楝，黃芩，楂炭，黃連，白芍，烏梅
邪熱未清，病勢依然。
（案31）癉瘧，陽氣獨發，陰傷不得汗也。
青蒿，知母，丹皮，黃芩，白芍，楂肉
（案32）表熱勢和，腹痛，瀉下白積。明是濕熱內侵腸胃，真氣不主宣暢。診得脈堅搏，睡臥露睛，神已先怯。稚年久延，慮有風搐之變。既微微嘔惡，胃氣亦弱。議酸苦泄熱之中佐以輔正為治。候高明體認裁之。
烏梅，黃連，藿香，白芍，炒楂，人參
（案33）暮夜神躁，邪在陰中血分。腸中滯痛，有氣滯、血滯之意，未必即指為食滯。拙擬酸苦者，無非清血中之熱，約之使里。參以輔正，楂以宣血，暑熱正用之法。前代張鳳逵彙集暑門，申明熱由中道而傷氣，胃受辛散苦藥，必濟以酸味，生津醒胃旨哉！當仿其法，勿惑。
人參，黃連，桂枝，烏梅，白芍，牡蠣
（案34）久虛之體，客氣易於乘襲。近因暑熱，穢氣所觸，中宮不和，升降失節。宜先進六和湯。
（案35）潮熱，耳聾，有似陽邪。診得脈空大，自利不渴，舌上粉苔，形枯色槁，豈是實症？議勞倦挾濕，從脾胃病治。
人參，益智仁，炮姜，茯苓，廣皮白，澤瀉
（案36）脈左搏大，右緩。夏秋熱氣從口鼻入，由膜原以分布脈絡。是時水穀腥膩助熱聚濕，《經》謂：濕勝則腫，熱爍為痛。所患著右脈反左盛，病久其邪深入於血分矣。《經》云：陽明之脈束筋骨以利機關。今躁痛夜劇，便秘未爽，且有渴飲，古稱九竅不和，多屬胃病，水穀氣內蒸，暑濕外侮，內外相搏，痹而不通。當思苦辛寒以宣之，宗河間法以俟備考。
滑石，寒水石，防己，萆薢，石膏，杏仁，用晚蠶沙一兩煎湯代水。
（案37）脈沉，目黃，氣喘，嗆嘔，脘悶，肢冷，潮熱，汗出略緩，少頃復熱，病九日不解，口乾，自利。此濕邪內勝為熱，三焦不通，夏伏至霜降而發，其病為重。
茵陳，茯苓，杏仁，草果，川樸，半夏，通草，鮮菖蒲
（案38）夏令伏邪至秋深而發，發汗不解，繼又泄瀉。此伏里之證，與暴感不同，所以表散、和解不能見效。病有四旬，脈細，搏如刃，面色削奪，裡熱口渴，舌白，病中遺泄。此久熱迫蒸，陰傷失守，苦藥燥損，津液日枯。因熱致病，醫不以河間三時法則，分三焦以逐邪，昧於從事陶節庵陋習，宜乎淹淹不已。
若不急為調治，久延虛損一途，古人所謂「因病致損」也，慎之！
米炒麥冬，烏梅，生地，捲心竹葉，白芍，炒丹皮
（案39）陰陽兩為病傷，熱邪深入厥（至）陰，陰液涸盡，遂躁亂不已，已屬至危。思從前諸醫，發散、消導、苦寒、辛燥，都令劫爍陰陽。仲景云：凡元氣有傷而病不減，可與甘藥。仿此治之。
（案40）少陰中暑，陰液已涸，舌痿，形縮，齒板燥，煩躁多日，食瓜，腸滯大下。此陰不主收攝矣。證屬大危，難以圖治，勉擬竹葉地黃湯。
生地炭，麥冬，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，白芍，竹葉
（案41）夏令伏熱，至秋而發，即仲景「陰氣先傷，陽氣獨發」之謂也。脈右搏數，胃汁受戕。暫忌厚味，進甘藥養胃，內熱自罷。
卷竹葉，烏梅，大麥，生白芍，知母，麥冬
（案42）此濕溫也，濕著關節為痛，濕阻氣隧為痞悶，濕留腸胃為下利，濕蒸則裡熱如火，是以畏見日光。積勞陽氣大傷，腸風營陰耗損，體虛而兼六淫之邪，頗為重證。大旨以陽明厥陰為主治。
蒸烏梅，塊苓，廣皮白，枯芩，川楝皮，半夏，白芍，黃柏
（案43）疫邪三焦兼受，營衛失度，體防厥。
犀角，連翹，川貝，元參，銀花，鮮菖蒲
（案44）熱邪深入為厥，陽氣上冒，神昏。病經多日，已入血分，況臍堅滿乎？仲景云：厥應下。下之利不止者，死。凡鹹苦通陰，均謂之下，不必硝黃然後為下也。
（方未錄）
（案45）熱入厥陰，暮夜更劇，舌本強，有聲無音。為難治之痙病。
（案46）脈短無神，並不口渴思飲，得食欲嘔、欲噦，下利黃水八日，身熱，汗出不解，時時譫語。防其昏厥瘛瘲，以濕熱深陷入里也。議用桂苓甘露飲。
茯苓，澤瀉，杏仁，木瓜，豬苓，滑石，川樸，益智
（案47）熱渴既減，小溲不利，多因熱久陰傷，津液暗虧。況苦寒化燥，其理甚明。夏至已交，陰不肯復，老年恐有變病。
生地，山藥，澤瀉，車前，丹皮，茯苓，白芍，牛膝
（案48）熱邪雖去，胃汁不復，故不知飢，三時病最多熱痰。議用導赤散以清腑中餘熱，再進二賢散以消脘中熱痰。
生地，滑石，竹葉，生草，辰砂
（案49）火灼治以鹹苦而效。今餘熱劫津，口舌疳蝕，乃熱淫於內。當治以甘寒，佐以解毒。
蘆根，知母，麥冬，綠豆殼，元參，銀花，甘草
（案50）熱病屢經反復，交大寒不愈，不知飢，不欲食，腸枯便澀，不寐，寢食交廢。胃傷使然，兼因苦辛劫津也。
生白芍，麥冬，烏梅，冰糖
（案51）陰虛熱伏，半月不解，舌絳唇紫，呼吸不利，溺短赤，便秘澀。此皆辛散苦藥劫盡津液，況清濁下淋，熱氣已深入至陰之界，豈區區清解為治哉？
生地，麥冬，炙草，雞子黃，阿膠，麻仁蔗漿
（案52）夏秋內伏暑濕皆是陰邪。久瘡，漸至痞滿，形寒，脈小。當溫中醒陽，莫以清涼治瘡。
（案53）暑熱氣蒸，身熱，泄瀉不已，皆時邪也。治宜清散分利。
竹葉，淡芩，楂炭，連翹，木通，牛蒡
（案54）舌白灰刺，肢痙攣厥，神識少慧，如寐，默默譫語。穢邪欲閉，宜開，但久延胃氣已衰，闢穢輔以養胃。
人參，半夏，麥冬，粳米，鮮石菖蒲汁