《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (2)

1. 二、夏暑門

（附濕溫時疫，五十七方）

（案1）本系勞倦氣虛之體，當此暴熱，熱從口鼻而受，竟走中道。《經》云：「氣虛身熱，得之傷暑。」暑熱蒸迫，胃津日槁，陽升不寐，喘促口乾，前板齒燥，刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣，一定之理。

人參，知母，甘草，麥冬，石膏，粳米，竹葉

（案2）古人以痙、暑、濕列於一門，皆暑月病，不與感冒同法。謂熱爍在裡，筋急牽強，藥取酸苦、清降、和陽，兼柔其筋。奈非世俗所議。

白話文：

這類體質的人平時就容易疲勞，氣虛體弱，現在遇到酷暑，熱氣從口鼻進入，直達身體的中部。古書中說：「氣虛的人容易因為暑氣而發熱。」暑熱蒸烤著身體，胃液越來越乾涸，陽氣上升導致難以入睡，呼吸急促口乾舌燥，前牙齒感覺乾燥，快要昏迷了。因此，要用甘寒的藥物滋陰生津，益氣固本，這是治療的根本之道。

黃連，木瓜，白芍，烏梅，黃芩

（案3）長夏脾胃主乎氣候，暑濕氣自口入膜原，以入中宮，脾胃受困，正氣已餒，勉進飲食，氣機呆鈍，清濁失職，郁遏於中，少火皆為壯火。欲噯不得，心中熱，思冷飲，坐起即頭焮旋欲暈，形骸疲倦無力，皆壯火熱氣、內風旋之象。藥餌效與不效在易，而平居調護工夫須自為琢磨，冀免小愈病加之累，屢經反復，再無復元之日。古人因病損真，生氣不來，深慮及此。

白話文：

夏天時節，脾胃最容易受到影響，暑熱濕氣會從嘴巴進入體內，進而影響到脾胃。脾胃受困，正氣衰弱，勉強吃飯也難消化，體內氣機呆滯，清濁不分，鬱結在體內，即使一點點火氣也感覺很大。想打嗝卻打不出來，心裡發熱，很想喝冰涼的飲料，坐起來就頭昏腦脹，身體疲倦無力，這些都是熱氣內風造成的。用藥治病很容易，但平時要注意養護，才能避免病情反复，拖垮身體。古人知道疾病會損傷元氣，造成生氣不足，所以特別重視日常調養。

人參，生白芍，烏梅，醋炒半夏，黃連，鬱金汁，枳實汁

（案4）暑熱由中而受，不可表散。

藿梗，橘紅，木瓜，絲瓜葉，黃芩，杏仁，蔻仁

（案5）暑熱消爍胃汁，口渴，不飢。議以制木和胃。

麥冬，白芍，半曲，橘紅，烏梅，省頭草

（案6）暑風，頭脹，口渴，身熱，嘔痰，脈弦。防瘧。

香薷，橘紅，花粉，蘇梗，杏仁，川貝

白話文：

人参、生白芍、乌梅、醋炒半夏、黄连、郁金汁、枳实汁。暑热由内而生，不可表散。藿梗、橘红、木瓜、丝瓜叶、黄芩、杏仁、蔻仁。暑热伤耗胃液，口渴，不饿，宜用制木和胃。麦冬、白芍、半曲、橘红、乌梅、省头草。暑风引起头胀、口渴、身热、呕吐痰液，脉象弦紧，预防疟疾。香薷、橘红、花粉、苏梗、杏仁、川贝。

（案7）暑風未變成瘧，欲嘔，脘痹，氣喘。乃上焦受病，正氣久虛。無發散消導、更通大便之理，此乃口鼻受氣，與風寒停食不相侔者。

蘇梗，黃芩，厚朴，花粉，蔻仁，杏仁

（案8）暑邪在上，清空諸竅熱，嗆咳痰，氣促。當清肺熱。

淡芩，鬱金，竹葉，杏仁，川貝，連翹

（案9）潮熱，煩渴，欲得冷飲。暑爍津液，故發疹、唇瘡不足盡其邪，理進清氣熱、通營衛。

桂枝，知母，甘草，石膏，麥冬，粳米

（案10）熱傷肺氣，煩渴，便閉。但暑病忌下，尚宜甘寒生津。候王先生裁教。

白話文：

暑熱侵入體內，尚未發展成瘧疾，病人感到想吐、胸悶、喘不過氣。這是上焦受病，正氣長期虛弱所致。不應使用發散消導、通便的藥物，因為這是口鼻吸入暑氣，與風寒停食的病症不同。

可用蘇梗、黃芩、厚朴、花粉、蔻仁、杏仁治療。

暑邪在上焦，使五官孔竅發熱，出現咳嗽、痰多、呼吸急促。應當清熱解毒。

可用淡芩、鬱金、竹葉、杏仁、川貝、連翹治療。

病人出現潮熱、口渴，想喝冷飲。暑氣傷耗津液，所以即使出現疹子、唇瘡，也無法完全去除暑邪，應當清熱解暑，通暢營衛。

可用桂枝、知母、甘草、石膏、麥冬、粳米治療。

暑熱傷損肺氣，導致口渴、便秘。但暑病忌諱瀉下，應該用甘寒生津的藥物治療。待王先生指點。

竹葉，人參，麥冬，粳米，石膏，甘草，玉竹

（案11）氣熱劫津，煩渴，安寐則減，此虛象也。況咳嗽百日，肺氣大虧，此益氣生津諒不可少，勿以拘宿垢未下致因循也。

人參，木瓜，捲心竹葉，麥冬，麥芽

（案12）暑熱傷氣，形神日減，汗泄則煩倦，氣浮面腫。夏月正在氣泄，當治後天。

人參，神麯，煨葛根，黃柏，澤瀉，小川連，麥冬，麥芽，瘛瘲

（案13）暑風不解，身痛，熱渴而嘔，水結之象。

白話文：

竹葉、人參、麥冬、粳米、石膏、甘草、玉竹，用來治療氣熱傷津，導致口渴、睡著後症狀減輕的虛象。病人咳嗽百日，肺氣虛弱，這時益氣生津不可或缺，不要因為拘泥於宿疾未下而遲疑不決。

人參、木瓜、捲心竹葉、麥冬、麥芽，用來治療暑熱傷氣，導致精神萎靡、出汗後疲倦、氣虛面腫的症狀。夏季正是氣泄之時，應當滋養後天之氣。

人參、神麴、煨葛根、黃柏、澤瀉、小川連、麥冬、麥芽，用來治療暑風不退，伴隨身體疼痛、口渴嘔吐、水腫的症狀。

藿香，橘紅，木瓜，半夏，厚朴，杏仁，蔻仁，花粉

（案14）暑風，發熱，氣促。

淡芩，橘紅，絲瓜葉，通草，杏仁，益元散

（案15）潮熱，耳聾，汗出，神識昏冒，脈細數，下垂入尺。壯年熱病，脈神若是之衰，怕其昏厥在邇，以上實下虛故也。擬復脈法。

人參，麥冬，麻仁，蔗汁，阿膠，甘草，大棗

（案16）脈右弦，中痞。暑邪入里，三焦俱病，況發汗後熱不解，其病不在表可知矣。進苦勝於辛方法。

白話文：

藿香、橘紅、木瓜、半夏、厚朴、杏仁、蔻仁、花粉，用於治療暑熱引起的發燒、呼吸急促。

淡芩、橘紅、絲瓜葉、通草、杏仁、益元散，用於治療暑熱引起的潮熱、耳聾、出汗、神志不清、脈搏細數且下垂。壯年人患熱病，脈象衰弱，容易昏厥，這是實上虛下之症，可以用復脈法治療。

人參、麥冬、麻仁、蔗汁、阿膠、甘草、大棗，用於復脈。

脈搏右邊弦緊，腹部脹滿，是暑邪入侵內臟，三焦都病變了，而且發汗後熱度不退，說明病症不在體表。要用苦寒勝過辛溫的方法治療。

黃芩，金斛，杏仁，廣皮白，草果，花粉，桔梗

（案17）痧不外透，火鬱於肺，肺脹則喘，口渴，頻煩。熱邪在上，況發厥如驚，尤屬熱象。辛寒解利鬱熱，從《內經》「夏至後為病暑」治。

紫菀，黑梔，木通，石膏，牛蒡，蘆根，黃芩，杏仁，連翹

（案18）頭脹，脘悶微痛，渴喜飲水，下咽則嘔，煩熱無寐，大便微溏不爽。此暑熱從口鼻而入，竟走三焦，清濁為阻，營衛不行。是以發散消導毫無取效，徒令克爍胃汁，所嘔煩不已。法宜苦降和陽。

白話文：

黃芩、金斛、杏仁、廣皮白、草果、花粉、桔梗。

痧氣無法透出體外，熱氣鬱結在肺部，肺部脹滿就會喘不過氣，口渴，頻頻感到煩躁。熱邪在上，更出現像驚厥一樣的症狀，這都是熱症的表現。用辛寒解利的方法來疏解鬱熱，這是根據《內經》中「夏至後為病暑」的治療原則。

紫菀、黑梔、木通、石膏、牛蒡、蘆根、黃芩、杏仁、連翹。

頭部脹痛，胸口悶悶的微痛，口渴想喝水，但一喝水就嘔吐，煩躁難安，睡不着覺，大便稀軟不成形。這是暑熱從口鼻進入，一直蔓延到三焦，導致清濁之氣阻塞，營衛之氣不能流通。因此，用發散和消導的方法都無效，反而會損傷胃液，導致嘔吐和煩躁加重。應該用苦寒降火，和解陽氣的方法來治療。

黃芩，橘紅，蔻仁，花粉，杏仁，鬱金汁，半曲，竹茹，枳實汁

（案19）暑熱多日，深入血中，所以衄血，熱泄身涼，頃診脈弦左搏。連日嘔逆，胃氣受戕，而發散、消食多是劫耗胃汁之物，幾日傷觸為霍然之理，意者變瘧，或旬日不曉飢餓，竟有諸也。

竹茹，花粉，犀角，橘紅，杏仁，鬱金汁，丹皮，半曲

（案20）熱深日多，至於動血。血屬陰象，主乎養胎，邪熱杜仲，胎元難固，此變病有諸，況嘔家最多傷胎，今脘痞、潮熱為病證，若從攻病，置胎氣而不理，非也！

白話文：

天氣炎熱多日，暑氣深入血液，導致鼻出血。熱氣消散，身體涼爽，最近把脈發現脈象弦緊，左邊跳動。連日嘔吐，胃氣受損，而發散、消食的藥物大多會損耗胃液，連續幾日傷及胃氣，就會出現突然發病的情況。有可能會轉變成瘧疾，或者十天內不感到飢餓，這些都有可能發生。

天氣炎熱持續多日，導致出血。血液屬於陰性，主導孕育胎兒，邪熱侵襲，胎元難以穩固，這就可能導致疾病變化，何況嘔吐的人最容易傷及胎氣，現在病人有脘腹痞悶、潮熱的病症，如果只從攻治疾病的角度出發，而置胎氣於不顧，那就不對了。

黃芩，黃連，知母，白芍，烏梅，枳實汁

（案21）脈左數，下重，熱入血中，恐胎元難保。暮夜熱煩無寐，亦是陰傷。太僕經云：寒之不寒，是無水也，當益其陰。今衄血又來，應減氣辛耗散之劑，仿苦寒佐以鹹寒為法。

黃芩，黃連，元參，白芍，知母，人中白

（案22）脈形細小搏數，舌刺，肌燥，津液告涸，嘔逆煩冤，食粥乃定。胃氣已虛，慮有變症。清熱安胎為主，而養胃兼之。

黃連，竹茹，麥冬，條芩，知母，元參

（案23）心中熱，口生刺，暮夜煩躁覺熱，嘔逆，觸動少腹一團。熱熾陰傷，胎元未能穩保，頻頻叮嚀主家，視參如毒，奈何？與王先生再議他法。

白話文：

病人脈象左邊跳動頻數，下焦沉重，熱邪已經侵入血液，恐怕胎兒難以保住。晚上熱得煩躁，睡不著覺，也是陰虛所致。太僕經說：“寒而不寒，是因為無水。”應該滋養陰液。現在又流鼻血，應該減少辛溫耗散的藥物，採用苦寒佐以鹹寒的治療方法。

方劑：黃芩、黃連、元參、白芍、知母、人中白。

病人脈象細小而跳動頻數，舌頭乾澀，身體乾燥，津液枯竭，嘔吐，煩躁，喝粥才緩解。胃氣虛弱，擔心會有變化。治療以清熱安胎為主，同時還要養胃。

方劑：黃連、竹茹、麥冬、黃芩、知母、元參。

病人心中發熱，口舌乾燥，晚上煩躁，感覺發熱，嘔吐，觸摸下腹部有一團硬塊。熱邪熾盛，陰液受損，胎兒尚未穩固，不斷叮囑病人家人，把參當成毒藥，卻無可奈何。與王先生再次商議其他治療方法。

生地炭，知母，茯苓，天冬，阿膠，川斛

（案24）陰虛之體，遇夏氣泄越，元氣受傷，神倦，不耐煩勞。復因暑邪竊踞中宮，遂致胃不知飢，口不知味，或噁心，或噯氣，腹鳴微痛，豈非病在中焦？延久三焦俱困，恐有瘧疾之虞。宜安閒調攝，旬日可安。進溫膽法治之。

竹茹，半曲，金斛，鬱金，烏梅，廣皮，木瓜

（案25）煩渴，耳聾，但熱無寒，微嘔，胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營衛不通，寤不成寐。為期半月，熱深入陰，防其瘛瘲發厥。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

白話文：

生地炭、知母、茯苓、天冬、阿膠、川斛。陰虛體質的人，遇到夏季炎熱容易耗損元氣，導致精神倦怠，容易疲勞。再加上暑邪侵犯中焦，會出現胃口不好，吃東西沒味道，噁心、噯氣、肚子咕嚕咕嚕響、輕微疼痛等症狀。這說明病症主要在中焦。如果拖延時間久了，三焦都會受累，甚至可能出現瘧疾。建議患者放鬆心情，注意調養，十天左右就能恢復。可以用溫膽湯來治療。

竹茹、半夏、金斛、鬱金、烏梅、廣皮、木瓜。患者感到口渴、耳聾、只覺得熱不覺得冷，稍微想吐，胸腹脹滿。這是暑熱從口鼻進入，導致三焦受到濁氣侵襲，營衛氣血不通暢，無法安然入睡。如果持續半個月，熱氣會深入陰分，要預防發作瘛瘲和厥逆。

桂枝、知母、粳米、石膏、甘草。

（案26）冒暑伏熱，引飲過多，脾胃既受寒濕，陽氣抑鬱，不主旋轉，遂痞悶欲嘔。古人以大順散溫中下氣為治。

杏仁，半夏，桂心，茯苓，炙草，乾薑

（案27）脈形略起，按之短澀。進溫中下氣，似乎閃爍欲動，知陽微氣結有形，非真食滯重著之物。愚見不用寒涼犯胃，以肥人之病，慮虛其陽，矧夏月陰氣在裡，里之有形，便是濁陰。《內經》云：諸痛為寒內客。今暑熱交迫，理無外寒，然口食涼茶瓜果，此水寒人脘，未能即為熱。

素因脾胃陽弱，以致津液不運，自有煩渴。再驗舌色，未必定以實熱。但以辛香開氣分之屬，可以醒陽，可以宣濁，上下分布，病機自減。高明採取如何？

白話文：

夏天酷热，大量喝冷饮，脾胃受寒湿侵袭，阳气郁结，不能正常运转，导致胸闷欲呕。古人用大顺散温中下气来治疗。大顺散由杏仁、半夏、桂心、茯苓、炙草、干姜组成。

病人脉象微弱，按之短涩。服用温中下气药后，脉象似乎跳动了一下，说明阳气微弱，气结成形，并非真食物积滞。我认为不宜使用寒凉药物损伤脾胃，因为病人本身阳气虚弱，夏天阴气内盛，里边有形的东西就是浊阴。《内经》说：“诸痛为寒内客。”现在暑热交迫，不可能是外寒，但病人食用了凉茶瓜果，这些寒凉之物损伤脾胃，不能立即转为热。

病人本来脾胃阳气不足，导致津液不运，才会口渴。再观察舌苔，不一定就是实热。但辛香开气类药物可以醒阳，可以宣散浊气，上下调理，病症自然减轻。高明医师，您看如何？

川樸，杏仁，茯苓，半夏，蔻仁，鬱金汁

病勢稍減矣。

金鈴子，茯苓，桂枝，吳萸，半夏

病減六七，胃中清氣未旋，津液未肯分布，故口渴喜飲，豈是實火？當以梅餅蘇胃生津，午後進四磨飲一次。

人參汁，鬱金汁，桔梗汁，烏藥汁

（案28）陽虛體豐，夏熱耗氣，胃弱不納、不飢。此九竅不和，都胃病矣。法當鎮逆理中，略佐苦降。以胃為陽土，氣下降為順耳。

人參汁，乾薑，黃連，代赭石，茯苓，白芍

（案29）脈微，陰濁上潛。與真武湯治之。

白話文：

川樸、杏仁、茯苓、半夏、蔻仁、鬱金汁，病情稍微減輕了。金鈴子、茯苓、桂枝、吳萸、半夏，病減六七成，但胃中清氣尚未恢復，津液也不願分布，所以口渴喜飲，這並非實火。應該以梅餅蘇胃生津，下午喝一次四磨飲。人參汁、鬱金汁、桔梗汁、烏藥汁。

（案28）陽虛體豐，夏季炎熱耗氣，胃弱不納，不飢。這是九竅不和，都是胃病。治療方法應該鎮逆理中，略微佐以苦降。以胃為陽土，氣下降為順。

人參汁、乾薑、黃連、代赭石、茯苓、白芍。

（案29）脈微，陰濁上潛。用真武湯治療。

人參，附子，生薑，茯苓，白芍

真武法二日，脘中似有飢意，其為陽微結痞無疑。陰濁得瀉，即當溫養太陰，使脾陽鼓動健運，冀其納穀安然。用治中法。

人參，乾薑，木瓜，茯苓，廣皮白，益智仁

（案30）痧為熱穢之氣，必由口鼻流著中焦，濁氣阻撓升降，所以痛躁，得砭刺泄之，營衛流行而痛減。究竟裡熱尚未全清，六腑由少腹以通為用之旨，煩躁哭泣都令身氣有升無降，復有腹痛、身熱，均屬陽逆。法當酸苦之屬以泄其熱。苟調理不固，長夏久痛，或為積利，或胃衰為蛔厥，此不專科者未易曉也。

白話文：

人參、附子、生薑、茯苓、白芍。

真武湯服用兩天後，患者感覺胃中似有飢餓感，這顯然是陽氣微弱導致痞塊形成的症狀。陰濁之氣已得宣洩，接下來應當溫養脾胃，使脾陽鼓動，運化功能恢復，以期患者能正常進食。因此，應使用治中之法。

人參、乾薑、木瓜、茯苓、廣皮白、益智仁。

痧症是由熱邪之氣所致，必然經由口鼻進入中焦，濁氣阻礙氣機升降，導致疼痛和煩躁。通過砭石刺血瀉熱，營衛氣血流通，疼痛減輕。然而，體內熱邪尚未完全清除，六腑的氣機由少腹通往全身，煩躁哭泣導致氣機上浮不降，又伴隨腹痛和發熱，這些都是陽氣逆亂的表現。應當使用酸苦之味來瀉熱。若調理不當，夏季久病，可能導致積食、腹瀉，或因脾胃虛弱而出現蛔厥，這就不是一般醫者所能輕易理解的了。

川楝，黃芩，楂炭，黃連，白芍，烏梅

邪熱未清，病勢依然。

竹葉，黃芩，六一散，生白芍，先用椒梅湯涼服。

（案31）癉瘧，陽氣獨發，陰傷不得汗也。

青蒿，知母，丹皮，黃芩，白芍，楂肉

（案32）表熱勢和，腹痛，瀉下白積。明是濕熱內侵腸胃，真氣不主宣暢。診得脈堅搏，睡臥露睛，神已先怯。稚年久延，慮有風搐之變。既微微嘔惡，胃氣亦弱。議酸苦泄熱之中佐以輔正為治。候高明體認裁之。

烏梅，黃連，藿香，白芍，炒楂，人參

白話文：

川楝、黃芩、楂炭、黃連、白芍、烏梅，邪熱尚未消除，病情依然持續。使用竹葉、黃芩、六一散、生白芍，先用椒梅湯涼服。

（案例31）癉瘧，陽氣獨發，陰傷不得汗出。

青蒿、知母、丹皮、黃芩、白芍、楂肉。

（案例32）表熱勢和，腹痛，瀉下白積。顯然是濕熱內侵腸胃，真氣無法正常運作。診脈堅搏，睡覺時露睛，精神已經先怯。年幼久病，擔心會有風搐的變化。又微微嘔惡，胃氣也弱。考慮用酸苦泄熱，同時輔助正氣來治療。待高明醫師辨證裁決。

烏梅、黃連、藿香、白芍、炒楂、人參。

（案33）暮夜神躁，邪在陰中血分。腸中滯痛，有氣滯、血滯之意，未必即指為食滯。拙擬酸苦者，無非清血中之熱，約之使里。參以輔正，楂以宣血，暑熱正用之法。前代張鳳逵彙集暑門，申明熱由中道而傷氣，胃受辛散苦藥，必濟以酸味，生津醒胃旨哉！當仿其法，勿惑。

人參，黃連，桂枝，烏梅，白芍，牡蠣

（案34）久虛之體，客氣易於乘襲。近因暑熱，穢氣所觸，中宮不和，升降失節。宜先進六和湯。

上耆，川斷，建蓮，懷藥，杜仲，芡實

白話文：

晚上睡不好，精神煩躁，病邪在陰血中。腸道疼痛，可能是氣滯血瘀，不一定是食物積滯。我認為用酸苦的藥，可以清熱解毒，使裡氣通暢。再加上補氣的藥物，以及活血化瘀的藥物，就能消除暑熱。前代的張鳳逵總結暑病的治療，指出熱邪從中焦侵入，傷了氣機。胃受辛散苦藥的刺激，一定要用酸味藥物來滋潤生津，醒脾開胃，真是精妙啊！我們應該仿效他的方法，不要疑惑。

人參、黃連、桂枝、烏梅、白芍、牡蠣

長期虛弱的人，容易被外邪入侵。最近因為暑熱，感染了穢氣，導致中焦不和，升降失調。應該先服用六和湯。

上耆、川斷、建蓮、懷藥、杜仲、芡實

（案35）潮熱，耳聾，有似陽邪。診得脈空大，自利不渴，舌上粉苔，形枯色槁，豈是實症？議勞倦挾濕，從脾胃病治。

人參，益智仁，炮姜，茯苓，廣皮白，澤瀉

（案36）脈左搏大，右緩。夏秋熱氣從口鼻入，由膜原以分布脈絡。是時水穀腥膩助熱聚濕，《經》謂：濕勝則腫，熱爍為痛。所患著右脈反左盛，病久其邪深入於血分矣。《經》云：陽明之脈束筋骨以利機關。今躁痛夜劇，便秘未爽，且有渴飲，古稱九竅不和，多屬胃病，水穀氣內蒸，暑濕外侮，內外相搏，痹而不通。當思苦辛寒以宣之，宗河間法以俟備考。

滑石，寒水石，防己，萆薢，石膏，杏仁，用晚蠶沙一兩煎湯代水。

白話文：

案35

病人出現潮熱、耳聾，看起來像是陽邪作祟。診脈發現脈象空虛且大，病人腹瀉但沒有口渴，舌苔上覆蓋白色粉末，身形枯槁。這顯然不是實證，應該是勞累過度導致濕邪入侵，從脾胃方面治療。

**藥方：**人參、益智仁、炮姜、茯苓、廣皮白、澤瀉

案36

病人左脈搏動有力，右脈卻緩慢。夏秋季節，熱氣從口鼻進入，經由膜原分布到全身脈絡。此時，水穀腥膩容易助長熱氣，積聚濕邪。《經》上說：濕邪過盛則身體腫脹，熱邪灼傷則疼痛。病人右脈虛弱，左脈卻強盛，說明疾病已經持續很久，邪氣深入血分。《經》上說：陽明經脈連接筋骨，控制關節運動。病人現在躁動不安，夜間疼痛加劇，便秘尚未改善，還有口渴的症狀，古人稱之為九竅不和，多屬於胃病。水穀之氣內蒸，暑濕外邪入侵，內外相互搏鬥，導致氣血不通。應該考慮用辛寒苦味藥物宣通氣血，遵循河間派的方法治療，待觀察其效果。

**藥方：**滑石、寒水石、防己、萆薢、石膏、杏仁，晚上用蠶沙一兩煎湯代替水服用。

（案37）脈沉，目黃，氣喘，嗆嘔，脘悶，肢冷，潮熱，汗出略緩，少頃復熱，病九日不解，口乾，自利。此濕邪內勝為熱，三焦不通，夏伏至霜降而發，其病為重。

茵陳，茯苓，杏仁，草果，川樸，半夏，通草，鮮菖蒲

（案38）夏令伏邪至秋深而發，發汗不解，繼又泄瀉。此伏里之證，與暴感不同，所以表散、和解不能見效。病有四旬，脈細，搏如刃，面色削奪，裡熱口渴，舌白，病中遺泄。此久熱迫蒸，陰傷失守，苦藥燥損，津液日枯。因熱致病，醫不以河間三時法則，分三焦以逐邪，昧於從事陶節庵陋習，宜乎淹淹不已。

若不急為調治，久延虛損一途，古人所謂「因病致損」也，慎之！

白話文：

脈象沉伏，眼睛泛黃，氣喘吁吁，經常乾嘔，胸口悶脹，四肢冰冷，時而發熱，出汗緩慢，不久又發熱，病症持續九天未愈，口乾舌燥，經常腹瀉。這是濕邪內盛化熱，導致三焦不通暢，夏季伏藏的邪氣在霜降時節發作，病情嚴重。

治療用茵陳、茯苓、杏仁、草果、川樸、半夏、通草、鮮菖蒲等藥材。

夏季伏藏的邪氣在秋季深處發作，發汗後症狀未解，接著又腹瀉。這是伏藏在體內的病邪作祟，與一般的風寒感冒不同，所以表散和解的藥物無效。患者已經病了四十天，脈象細弱，像刀刃般跳動，面色憔悴，內熱口渴，舌苔白，病中還遺精。這是長期熱邪蒸灼，導致陰虛津液虧損，苦寒藥物過於燥烈，損傷津液，日益枯竭。因為熱邪導致的疾病，醫生不遵循河間三時法則，分清三焦辨證逐邪，反而執迷不悟，沿用陶節庵的錯誤方法，所以病情反覆難愈。

如果不及時治療，長期拖延就會導致虛損，古人所說的「因病致損」就是這個道理，不可不慎！

米炒麥冬，烏梅，生地，捲心竹葉，白芍，炒丹皮

（案39）陰陽兩為病傷，熱邪深入厥（至）陰，陰液涸盡，遂躁亂不已，已屬至危。思從前諸醫，發散、消導、苦寒、辛燥，都令劫爍陰陽。仲景云：凡元氣有傷而病不減，可與甘藥。仿此治之。

炙甘草湯

（案40）少陰中暑，陰液已涸，舌痿，形縮，齒板燥，煩躁多日，食瓜，腸滯大下。此陰不主收攝矣。證屬大危，難以圖治，勉擬竹葉地黃湯。

生地炭，麥冬，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，白芍，竹葉

白話文：

將米、麥冬炒過，再加入烏梅、生地、捲心竹葉、白芍、炒丹皮。

（案39）陰陽都受了傷害，熱邪深入到最陰處，陰液耗盡，因此躁亂不停，已經非常危險。想起以前一些醫生，用發散、消導、苦寒、辛燥的方法，都導致陰陽被消耗。仲景說：凡是元氣受損，病情沒有減輕，可以用甘味藥物治療。效仿這個思路來治療。

炙甘草湯

（案40）少陰中暑，陰液已經耗盡，舌頭萎縮，身體縮小，牙齒乾燥，煩躁很多天，吃了瓜，腸胃滯塞，大便瀉下。這是陰氣不足，無法收攝。情況非常危險，很難治療，勉勉強強用竹葉地黃湯來試試。

將生地炭、麥冬、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、白芍、竹葉一起使用。

（案41）夏令伏熱，至秋而發，即仲景「陰氣先傷，陽氣獨發」之謂也。脈右搏數，胃汁受戕。暫忌厚味，進甘藥養胃，內熱自罷。

卷竹葉，烏梅，大麥，生白芍，知母，麥冬

（案42）此濕溫也，濕著關節為痛，濕阻氣隧為痞悶，濕留腸胃為下利，濕蒸則裡熱如火，是以畏見日光。積勞陽氣大傷，腸風營陰耗損，體虛而兼六淫之邪，頗為重證。大旨以陽明厥陰為主治。

蒸烏梅，塊苓，廣皮白，枯芩，川楝皮，半夏，白芍，黃柏

（案43）疫邪三焦兼受，營衛失度，體防厥。

犀角，連翹，川貝，元參，銀花，鮮菖蒲

白話文：

夏季暑熱，到秋季才發作，就是仲景所說的「陰氣先傷，陽氣獨發」。脈象右邊跳動頻繁，胃液受損。暫時忌口濃郁的食物，服用甘味藥物養胃，內熱自然消失。

用竹葉、烏梅、大麥、生白芍、知母、麥冬。

這是濕溫病，濕氣侵襲關節導致疼痛，濕氣阻礙氣道導致胸悶，濕氣停留在腸胃導致腹瀉，濕氣蒸騰則內熱如火，因此怕見陽光。積勞傷陽氣，腸風耗損營陰，體虛又兼受六淫之邪，症狀比較嚴重。主要以治療陽明經和厥陰經為主。

用蒸烏梅、茯苓、廣皮白、黃芩、川楝皮、半夏、白芍、黃柏。

疫病邪氣侵犯三焦，營衛失調，身體容易昏厥。

用犀角、連翹、川貝、元參、銀花、鮮菖蒲。

（案44）熱邪深入為厥，陽氣上冒，神昏。病經多日，已入血分，況臍堅滿乎？仲景云：厥應下。下之利不止者，死。凡鹹苦通陰，均謂之下，不必硝黃然後為下也。

（方未錄）

（案45）熱入厥陰，暮夜更劇，舌本強，有聲無音。為難治之痙病。

羚羊角，鉤鉤，生地，金銀花，丹皮，連翹

（案46）脈短無神，並不口渴思飲，得食欲嘔、欲噦，下利黃水八日，身熱，汗出不解，時時譫語。防其昏厥瘛瘲，以濕熱深陷入里也。議用桂苓甘露飲。

白話文：

熱邪深入導致昏厥，陽氣上衝，神志昏迷。病情持續多日，已侵入血液，更何況臍部堅硬飽滿？張仲景說：昏厥應該要瀉下。瀉下而止不住，就會死亡。凡是鹹苦味能通陰的藥物，都屬於瀉下藥，不一定要用硝石、黃連才能瀉下。

熱邪侵入厥陰經，夜晚病情加重，舌根僵硬，有聲音卻不能發聲。這是難以治療的痙攣病。

羚羊角、鉤藤、生地、金銀花、丹皮、連翹。

脈象短促無力，患者並不口渴，卻想吃東西卻又嘔吐、想嘔吐，腹瀉黃水八天，身體發熱，出汗不止，時常說胡話。要預防昏厥、瘛瘲，因為濕熱深入臟腑。考慮使用桂苓甘露飲。

茯苓，澤瀉，杏仁，木瓜，豬苓，滑石，川樸，益智

（案47）熱渴既減，小溲不利，多因熱久陰傷，津液暗虧。況苦寒化燥，其理甚明。夏至已交，陰不肯復，老年恐有變病。

生地，山藥，澤瀉，車前，丹皮，茯苓，白芍，牛膝

（案48）熱邪雖去，胃汁不復，故不知飢，三時病最多熱痰。議用導赤散以清腑中餘熱，再進二賢散以消脘中熱痰。

生地，滑石，竹葉，生草，辰砂

白話文：

茯苓、澤瀉、杏仁、木瓜、豬苓、滑石、川樸、益智這些藥材，能治療熱渴減輕但小便不利的情況。這種情況多半是因為長時間的熱邪導致陰氣受損，津液暗藏虧損。況且苦寒的藥物能化解燥熱，道理非常明顯。夏至已經過去，陰氣卻遲遲不肯恢復，老年人更要小心病情變化。

生地、山藥、澤瀉、車前、丹皮、茯苓、白芍、牛膝這些藥材，可以治療熱邪雖已退去，但胃液尚未恢復，導致病人不知飢餓的情況。這種病人在三伏天最容易出現熱痰。建議使用導赤散清熱解毒，再服用二賢散消除胃中熱痰。

生地、滑石、竹葉、生草、辰砂這些藥材，可以幫助治療上述病情。

（案49）火灼治以鹹苦而效。今餘熱劫津，口舌疳蝕，乃熱淫於內。當治以甘寒，佐以解毒。

蘆根，知母，麥冬，綠豆殼，元參，銀花，甘草

（案50）熱病屢經反復，交大寒不愈，不知飢，不欲食，腸枯便澀，不寐，寢食交廢。胃傷使然，兼因苦辛劫津也。

生白芍，麥冬，烏梅，冰糖

（案51）陰虛熱伏，半月不解，舌絳唇紫，呼吸不利，溺短赤，便秘澀。此皆辛散苦藥劫盡津液，況清濁下淋，熱氣已深入至陰之界，豈區區清解為治哉？

生地，麥冬，炙草，雞子黃，阿膠，麻仁蔗漿

白話文：

火燒傷要以鹹苦藥物治療才有效。現在餘熱耗損津液，口舌潰爛，是熱邪內侵所致。應該用甘寒藥物治療，並輔以解毒藥物。

蘆根、知母、麥冬、綠豆殼、元參、銀花、甘草

熱病反覆發作，用寒涼藥物治療卻不見好轉，患者沒有食慾，不想吃東西，腸道乾燥便秘，失眠，飲食起居都受到影響。這是胃氣受損，加上苦辛藥物耗損津液所致。

生白芍、麥冬、烏梅、冰糖

陰虛內熱，半個月未癒，舌頭紅，嘴唇紫，呼吸不暢，小便短少顏色赤紅，便秘。這是因為辛散苦寒藥物耗盡了津液，而且清濁下泄，熱氣已經深入陰分，怎麼能僅僅用清熱解毒藥物來治療呢？

生地、麥冬、炙草、雞子黃、阿膠、麻仁蔗漿

（案52）夏秋內伏暑濕皆是陰邪。久瘡，漸至痞滿，形寒，脈小。當溫中醒陽，莫以清涼治瘡。

薏苡仁，茯苓，豬苓，薄肉桂，五加皮，生白朮

（案53）暑熱氣蒸，身熱，泄瀉不已，皆時邪也。治宜清散分利。

竹葉，淡芩，楂炭，連翹，木通，牛蒡

（案54）舌白灰刺，肢痙攣厥，神識少慧，如寐，默默譫語。穢邪欲閉，宜開，但久延胃氣已衰，闢穢輔以養胃。

人參，半夏，麥冬，粳米，鮮石菖蒲汁

白話文：

夏秋季節，內伏暑濕都是陰邪。久病瘡瘍，逐渐导致痞满、形寒、脉小。应该溫中醒陽，不可用清凉的方法治疗瘡瘍。

薏苡仁、茯苓、猪苓、肉桂、五加皮、生白朮。

暑热氣蒸，身体发热，腹泻不止，都是时邪。治疗应该清散分利。

竹葉、淡芩、楂炭、連翹、木通、牛蒡。

舌苔白厚带灰刺，肢体痉挛抽搐，神志不清，昏昏欲睡，喃喃自语。秽邪欲闭，应该开泄，但久病胃气已衰，驱除秽邪的同时也要滋养胃气。

人參、半夏、麥冬、粳米、鲜石菖蒲汁。