《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (3)

1. 三、冬溫門（十五方）

（案1）先因冬溫，真氣發泄，繼而驟冷，氣弱不收。此溫邪入肺為咳，肺失降也，《經》謂：右降之氣肺主之。而冬令溫暖失藏，水源自乏，無以生木，肝為風藏，氣升則內風鼓動，乘胃入膈，沖咽上巔。陽明中虛，其脈不立束筋骨、利關節之用。暗風閃爍，右肢腫痛不舉，《經》言「風勝為腫」也。

經後沖氣愈加，血液大耗，所以空動之地，虛風由是而旋。風而曰虛，則非辛散寒燥偏劑矣，是身中左升之氣都屬肝也。夫人身左右，陰陽之道路，倏升倏降，左右傾欹，不以陰陽造偏為理，則茫無頭緒矣。

桑葉，白杏仁，沙參，蔗汁，胡麻，羚羊角，玉竹，梨汁

白話文：

冬天原本天氣溫暖，導致人體真氣外泄，接著突然變冷，真氣虛弱無法收斂。這時溫邪入侵肺部，就會引起咳嗽，這是因為肺失去了下降的功效。《經》書中說：下降之氣，是由肺主導的。冬天因為溫暖失常，導致人體儲藏的水分不足，無法滋養生長，肝臟是風的藏器，氣機上升就會導致內風鼓動，乘虛而入胃，衝擊膈肌，上衝咽喉，到達頭頂。陽明經虛弱，脈象不穩定，無法約束筋骨、靈活關節的功能。暗風閃爍，右肢腫痛抬不起來，《經》書中說「風勝則為腫」就是這個道理。

月經之後，氣血更加虛弱，原本就空虛的地方，更容易受虛風侵襲。風性虛散，不能用辛散寒燥的藥物治療。人體左側升氣都屬於肝臟。人體左右兩側，是陰陽氣機運行的道路，時而升時而降，左右傾斜，若不依照陰陽法則治療，就會失去方向，茫然無措。

桑葉、白杏仁、沙參、蔗汁、胡麻、羚羊角、玉竹、梨汁。

（案2）今年冬溫不藏，平昔有痰嗽久矣。當此失納，溫邪深入宿飲，氣火上逆，堵塞清道。不寐、喘急之來，肺不思降也。擬仲景越婢大意，恐時賢之見不合，存之參考可也。

桂枝，杏仁，塊苓，石膏，米仁，白芍

（案3）冬溫咳嗆，胃壓窒痛。

桑葉，象貝，石膏，連翹，杏仁，紫菀，蔞皮，沙參

（案4）冬溫侵上為咳。

薄荷，沙參，杏仁，桑葉，象貝，川斛，元米湯煮。

白話文：

今年冬天溫病沒有好好收斂，病人平時就常有痰咳的毛病。如今病邪侵襲，溫熱之邪深入積累的痰飲，導致氣火上逆，阻塞了清氣通道。出現失眠、喘不過氣的情況，都是因為肺氣不能下降的緣故。我想仿照仲景的越婢湯方意，但怕現代醫家不認同，僅供參考。

藥方：桂枝、杏仁、茯苓、石膏、米仁、白芍

冬天的溫病導致咳嗽，伴隨胃部壓迫疼痛。

藥方：桑葉、牡蠣、石膏、連翹、杏仁、紫菀、橘皮、沙參

冬天的溫病侵犯上焦導致咳嗽。

藥方：薄荷、沙參、杏仁、桑葉、牡蠣、川貝，用米湯煮。

（案5）陰虛不藏，冬溫，咳嗽無痰。

桑葉，象貝，石膏，沙參，杏仁，甘草，元米湯煮。

（案6）冬溫水虧，上焦熱熾。

生地，山藥，澤瀉，小麥，丹皮，茯苓，白芍，雞子黃

（案7）溫邪暮熱，由於陰虛陽浮。熱解無汗，不欲飲水，豈是陽經為病？冬令失藏，法從肝腎論治。

阿膠，生地炭，炙黑甘草，小麥，生白芍，炒麥冬

白話文：

（案5）陰虛無法藏精，導致冬天出現溫熱症狀，咳嗽時沒有痰。

可以用桑葉、象貝、石膏、沙參、杏仁、甘草，用水煮成米湯服用。

（案6）冬天溫熱症狀，是體內津液不足，導致上焦（頭部、胸部）熱盛。

可以用生地、山藥、澤瀉、小麥、丹皮、茯苓、白芍、雞子黃治療。

（案7）溫邪導致傍晚出現發熱，這是因為陰虛陽浮。熱退後沒有汗，也不想喝水，這就不是陽經生病。冬天應該收藏精氣，但現在精氣不足，所以要從肝腎方面論治。

可以用阿膠、生地炭、炙黑甘草、小麥、生白芍、炒麥冬治療。

（案8）容色稍奪，脈形漸細，不知飢，不欲食，捫之不為熱，而自云熱，並不渴飲，間有寒慄之狀。此營衛不振，當治中焦。

人參，乾薑，益智，茯苓，木瓜，白芍

（案9）著右臥，稱甚氣悶。陽明氣未全降，宜補土降逆。

人參，旋覆花，生白芍，茯苓，代赭石，南棗肉

（案10）藏真下虛，陽遂上冒。胃不知飢，連翹突腫，巔頂麻痹。素多郁遏，驟難溫補，況冬令失藏，熱邪易入。姑擬輕劑鹹苦，軟結開降，俾厥陰、陽明稍和，另為損益調理。

白話文：

患者面色稍微不好看，脈象逐漸變細，沒有飢餓感，也不想吃東西，摸起來並不發熱，但自己卻說熱，而且不渴不愛喝水，偶爾會出現發冷發抖的症狀。這是氣血不足，應該治療中焦。

患者喜歡右側臥，說很悶。陽明經氣還沒有完全下降，需要補益脾土，降逆氣。

患者身體虛弱，陽氣上浮。胃部沒有飢餓感，脖子腫大，頭頂發麻。平時容易鬱結，突然用溫補的方法治療效果不好，況且冬天是收藏的季節，容易受到熱邪入侵。暫時用輕微的鹹苦藥物，軟化結塊，疏導下降，使厥陰和陽明經氣稍微調和，再根據情況調整藥物。

黃芩，川斛，山楂，牡蠣，蔞皮，木瓜

（案11）冬溫失藏，肝木反泄，陽明脈虛，血海不按期而經下，乃體不足、用太過之象。法當辛酸甘劑而和肝之陰陽，苦降走泄不但妨胃，更劫耗矣。

茯神，柏仁，枸杞，炙草，白芍，桂圓

（案12）腎虛，溫邪內侵，形神消爍，廢食忘寢，臨晚寒熱得汗而解。議用復脈法。

復脈湯去姜，加芍

（案13）脈左搏右細，顴赤，氣喘，昨夜大便後汗泄，竟夕不安。冬溫伏熱，陰衰陽冒之象，最為重症。

白話文：

黃芩、川斛、山楂、牡蠣、蔞皮、木瓜。冬天溫熱病失於調養，導致肝氣外泄，陽明經脈虛弱，月經不規律，這是身體虛弱、用藥過度所致。應該用辛酸甘味的藥物來調和肝臟的陰陽，苦寒瀉下的藥物不僅傷胃，還會耗損元氣。

茯神、柏仁、枸杞、炙草、白芍、桂圓。腎虛，溫邪入侵，導致形神消損，食慾不振，睡眠不安，晚上發熱出汗後才好轉。建議使用復脈法。

復脈湯去掉生薑，加入白芍。脈象左邊搏動有力，右邊細弱，面頰發紅，氣喘，昨晚大便後出汗，整夜不安。這是冬天溫熱病餘毒未清，陰虛陽亢的表現，病情十分嚴重。

生地炭，炒麥冬，蔗汁，炙甘草，生白芍

（案14）冬溫失藏，少陰水虧熱伏，腎病傳肝，內風挾熱爍精，筋遂牽掣痿癖，陽上鬱冒，神昏，語言難出。病名溫邪，變成痙厥，在不治之條。素叨相好，勉擬鎮肝滋腎熄風。

生地，青鉛，黃柏，烏梅，白芍，遠志

（案15）腎虛，熱迫陰傷，飢不欲食。宗仲景邪少虛多，治以甘藥法。

炙草，生地，麥冬，桂枝，人參，麻仁

白話文：

生地炭、炒麥冬、蔗汁、炙甘草、生白芍。

冬天溫暖失於收藏，少陰之水虧損，熱氣潛伏，腎病傳至肝臟，內風挾帶熱氣灼傷精氣，筋脈牽引掣痛，導致痿病，陽氣上鬱冒，神志昏迷，言語難以出口。此病名為溫邪，演變成痙厥，屬於不治之症。素來相好，勉力擬定鎮肝滋腎熄風的方藥。

生地、青鉛、黃柏、烏梅、白芍、遠志。

腎虛，熱氣迫使陰氣受傷，食慾不振。宗仲景認為邪氣少而虛氣多，以甘藥法治療。

炙草、生地、麥冬、桂枝、人參、麻仁。

2. 四、瘧疾門（五十七方）

（案1）冬月伏邪，至春發為溫瘧。汗出不解，非新感可知。脈虛，先有遺症，最忌耗散真氣，和正解邪為穩。

桂枝，枯芩，杏仁，白芍，草果，桔梗

（案2）瘧邪由四末交會中焦，胃獨受其侮克，故煩渴，脘悶不飢，今日舌絳、便溏。陰氣先傷，陽邪未盡。宜芩芍和里，益以瀉木邪、救胃陰。

黃芩，烏梅，丹皮，白芍，青蒿，蔻仁

白話文：

冬天潛伏的邪氣，到春天就會發作成為溫瘧。患者出汗卻不能止住，顯然不是新感染的疾病。脈象虛弱，說明之前已有遺症，最忌諱耗散真氣，應以和解的方式驅除邪氣才是穩妥之策。

桂枝、枯芩、杏仁、白芍、草果、桔梗。

瘧疾的邪氣從四肢末端匯聚到中焦，胃獨自受到它的侵犯，所以患者會出現煩渴、脘悶不飢的症狀，舌頭發紅、大便稀溏。說明陰氣先受損，而陽邪尚未完全消退。應該用黃芩、白芍和解內里，並用烏梅、丹皮瀉去木邪，同時滋補胃陰。

黃芩、烏梅、丹皮、白芍、青蒿、蔻仁。

（案3）陰瘧，脈沉，微背寒，肢冷，食入則脘中痞滿。此陽氣傷極，春深木旺，恐變腫脹。藥宜理中兼理下焦，毋得祛瘧治邪。

桂枝，人參，生薑，附子，塊苓，大棗

（案4）瘧發經月後，易生嗔怒，春令內應肝膽，其用太過，其體尤虛，所以自覺餒怯。考仲景：一月瘧未痊期，血氣凝結中必有瘕聚，名曰瘧母。母者，瘧邪病根也。鱉甲煎丸主之。使氣血流通，無容留蘊矣。

鱉甲煎丸

白話文：

患者患陰瘧，脈象沉細，略感背寒、肢體冰冷，進食後脘腹脹滿。這是由於陽氣受損過度，春季陽氣旺盛，恐有轉變成腫脹的風險。治療應以溫中理氣兼顧下焦，不可單純祛除瘧疾。方劑可用桂枝、人參、生薑、附子、茯苓、大棗。

患者瘧疾發作已達數月，容易生氣，春季內應肝膽，肝膽功能過於亢進，體質虛弱，因此感到疲憊膽怯。依據張仲景的醫案，瘧疾發作一月未癒，血氣凝滯，病灶中必有積聚，稱為瘧母。瘧母是瘧疾的病根所在。應以鱉甲煎丸治療，使氣血流通，不再積聚。方劑為鱉甲煎丸。

空心服七丸，日三服。

（案5）陰瘧三年不愈，下虛遺泄。

蜀漆，牡蠣，炙草，龍骨，桂枝，炙黃耆

（案6）陰瘧久虛。

黃耆，生薑，甘草，當歸，人參，廣皮，柴胡，附子，白朮，升麻，大棗

（案7）溫邪陰傷，足熱，陽亢。病發日早。

生地，塊苓，人參，鱉甲，丹皮，澤瀉，白芍

白話文：

空腹服用七丸，一天吃三次。案例五：陰瘧三年未癒，體虛易遺精。用蜀漆、牡蠣、炙草、龍骨、桂枝、炙黃耆。案例六：陰瘧導致體虛。用黃耆、生薑、甘草、當歸、人參、廣皮、柴胡、附子、白朮、升麻、大棗。案例七：外感溫邪導致陰傷，足部發熱，陽氣亢盛，病情發作時間早。用生地、塊苓、人參、鱉甲、丹皮、澤瀉、白芍。

（案8）熱邪入肺，為溫瘧。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

（案9）溫瘧，舌絳而堅。

青蒿，鱉甲，黃芩，橘紅，知母，半夏，甘草，丹皮

（案10）體虛溫瘧，當從和解。發散、沉重、傷下之劑例在禁條。

桂枝，白芍，蔻仁，花粉，黃芩，半曲，橘紅，杏仁

（案11）寒熱由四末以迫劫胃汁，是以病餘不飢不食，叨叨汗泄。當養胃生津，以俟充復。

人參，茯神，白芍，麥冬，麻仁，卷竹葉

白話文：

熱邪侵入肺部，就會引起溫瘧。可用桂枝、知母、粳米、石膏、甘草來治療。溫瘧患者舌頭會呈現紅色且堅硬。可用青蒿、鱉甲、黃芩、橘紅、知母、半夏、甘草、丹皮來治療。體虛的溫瘧患者，應該以和解的方法來治療，避免使用發散、沉重、傷下之劑。可用桂枝、白芍、蔻仁、花粉、黃芩、半曲、橘紅、杏仁來治療。寒熱之邪從四肢末端侵入，逼迫胃液，導致病後沒有食慾，並且經常流汗。應該以養胃生津的方法來調理，等待身體恢復。可用人參、茯神、白芍、麥冬、麻仁、卷竹葉來治療。

（案12）勞怯一年，近日頭脹、潮熱、口渴，乃暑熱深入，為癉瘧也。《金匱》云陰氣先傷，陽氣獨發為病。不必發散、消導，再傷正氣，但以生津和陽，使營衛和而熱自熄。

鱉甲，沙參，烏梅，知母，麥冬，白芍

（案13）陰虛之體，冷熱失調為瘧，寒熱重傷胃汁，嘔吐。但夏至後為病暑，惟宜生津和陽，以安胃口，勿徒消克。

知母，橘紅，卷竹葉，木瓜，半夏，金斛

（案14）津傷復瘧，寒熱煩渴。

桂枝，知母，甘草，石膏，花粉，粳米

（案15）脈弦如刃，煩渴，脘痞，嘔吐，蛔蟲上越。此胃氣已虛，暑熱復入三焦，濁氣乘逆，況病後調養失宜，本虛標實。姑進安胃降逆，冀得嘔逆緩而氣道稍順，再適。

白話文：

（案12）病人勞累一年，最近頭脹、發熱、口渴，這是暑熱深入體內，導致瘧疾。根據《金匱要略》所說，陰氣先受損，陽氣獨自發散而致病。不用急於發散、消導，這樣會再次損傷正氣，應該以生津和陽為主，使營氣和衛氣調和，熱氣自然就會消退。

用鱉甲、沙參、烏梅、知母、麥冬、白芍。

（案13）體質虛弱，陰陽失調，導致瘧疾，寒熱交加嚴重損傷胃液，出現嘔吐。但這是在夏至後發病，屬於暑熱，所以應該以生津和陽為主，安撫胃口，不要一味消克。

用知母、橘紅、卷竹葉、木瓜、半夏、金斛。

（案14）津液受損，再次發作瘧疾，寒熱交加，口渴煩躁。

用桂枝、知母、甘草、石膏、花粉、粳米。

（案15）脈象弦細如刀，口渴煩躁，胃脘痞悶，嘔吐，蛔蟲上逆。這是胃氣已經虛弱，暑熱再次侵入三焦，濁氣上逆，再加上病後調養不當，導致本虛標實。暫時服用安胃降逆的藥物，希望嘔吐緩解，氣道稍微順暢，再根據情況調整。

安蛔丸加減：黃連，川椒，生薑，烏梅，白芍，枳實汁

（案16）暑熱未退，胃氣已虛，蛔逆中痞，嘔吐涎沫。是厥陰犯胃，胃氣有欲倒之象。進安胃治之。

烏梅，人參，黃柏，細辛，乾薑，當歸，川椒，附子，桂枝，黃連

（案17）進安胃法，嘔吐稍緩，夜寐神識不寧，辰前寒戰畏冷。如此寒熱交加，陰陽受戕，能無失散之形？姑擬救逆法，鎮攝陰陽，得安其位，然後病機可減。

白話文：

暑熱未退，胃氣虛弱，蛔蟲逆上，導致胸腹痞滿，嘔吐涎沫。這是厥陰經犯胃，胃氣虛弱，有欲倒之象。需要服用安胃丸來治療。

烏梅、人參、黃柏、細辛、乾薑、當歸、川椒、附子、桂枝、黃連，這些藥材可以幫助安胃。

服用安胃丸後，嘔吐稍緩，但夜間睡眠不安穩，清晨感到寒冷發抖。如此寒熱交加，陰陽失調，病情可能更加嚴重。因此，需要用救逆法來鎮攝陰陽，使陰陽歸位，然後才能減輕病症。

龍骨，桂枝，人參，牡蠣，白芍，蜀漆

（案18）交寅卯而手臂皆冷，脾陽失運顯然。至午前復溫，以陽旺於日中也。故雖進稀粥，脘中亦為痞悶。議進治中陽，健運中焦，使肝邪不欺侮中宮，皆因瘧利之病多由脾弱也。

人參，木瓜，半曲，塊苓，烏梅，益智，廣皮，澤瀉

（案19）瘧後胃虛，客氣易逆，嘔吐涎沫。進以養胃泄肝。

人參，半曲，烏梅，龍骨，桂枝，橘白，白芍，牡蠣

（案20）脈弦遲，形寒，神倦。得之憂思驚恐，衛外陽氣暴折，陰寒不正之氣得以外襲，將有痎瘧病機。宜靜攝護陽，庶不致外邪深入為害。

白話文：

龍骨、桂枝、人參、牡蠣、白芍、蜀漆。

（案18）交寅卯時辰，雙手都冰冷，脾陽運化失調顯而易見。到了午前，手又恢復溫暖，因為陽氣在正午時分最旺盛。雖然進食稀粥，但胃脘仍然感到痞悶。需要用藥溫補中陽，健運中焦，防止肝邪侵犯中焦，因為瘧疾大多是由於脾氣虛弱引起的。

人參、木瓜、半夏、茯苓、烏梅、益智、廣皮、澤瀉。

（案19）瘧疾之後，胃氣虛弱，外邪容易逆上，引起嘔吐涎沫。需要進補藥養胃泄肝。

人參、半夏、烏梅、龍骨、桂枝、橘白、白芍、牡蠣。

（案20）脈象弦而遲，形體寒冷，精神倦怠。由於憂思驚恐，導致衛外陽氣驟然衰竭，陰寒不正之氣乘虛而入，將要產生瘧疾的病機。宜靜心養神，保護陽氣，以免外邪深入身體造成危害。

桂枝，甘草，飴糖，牡蠣，白芍，大棗，當歸

（案21）形色脈診俱虛，寒熱劫耗胃汁，脘中不知飢餓，二便皆覺不爽。徒進清涼克消，中宮更加坐困。考古暑病，凡旬日不解，必當酸泄以蘇胃汁。元虛之體，恐滋變病。

牡蠣，烏梅，桂枝，白芍，蜀漆，大棗

病勢已衰，可無變病矣。

白芍，龍骨，烏梅，桂枝，牡蠣，蜀漆

（案22）脈弦，口渴。少陽寒熱乘胃，劫津。可與小柴胡湯和以解邪。

小柴胡湯去半夏，加白芍、知母

白話文：

桂枝、甘草、飴糖、牡蠣、白芍、大棗、當歸。病人面色、形體、脈象都虛弱，寒熱交替消耗胃液，肚子裡感覺不到飢餓，大小便都不順暢。只用清涼的藥物來消解暑熱，反而會讓脾胃更加虛弱。根據古籍記載，暑病若持續十天以上未解，就應該用酸味藥物來疏通胃液。病人本身就元氣虛弱，過於滋補可能會導致病情變化。

牡蠣、烏梅、桂枝、白芍、蜀漆、大棗。病勢已經減輕，應該不會再有變化了。

白芍、龍骨、烏梅、桂枝、牡蠣、蜀漆。

病人脈象弦細，口渴。少陽經的寒熱之氣侵犯胃部，消耗津液。可以服用小柴胡湯來解毒。

小柴胡湯去半夏，加白芍、知母。

（案23）脈左弦右軟，寒熱漸早，渴喜熱飲。此胃津日損，木火尚熾。生津養胃，和以達邪。

人參，柴胡，烏梅，橘紅，麥冬，黃芩，白芍，知母

寒熱依然，藥以和中清泄。

生鱉甲，丹皮，烏梅，草果，炒桃仁，知母，白芍

又方：人參，烏梅，塊苓，金斛，黃連，知母

（案24）飢飽不知，大便溏泄三次。寒熱犯中，脾胃不和。未宜純補，議用四獸飲意。

人參，炙草，木瓜，茯苓，廣皮，草果

（案25）脈虛，暴熱氣衰，元無歸依，為浮熱。知飢甘谷，里無留滯。病後調理，兩攝陰陽為主。

白話文：

患者脉象左边弦紧，右边柔软，时而发热时而发寒，且逐渐加重，口渴喜欢喝热饮。这是胃津日渐亏损，而肝火依然旺盛的症状。治疗需滋阴生津，养胃和中，使邪气得以排出。

方剂一：人参、柴胡、乌梅、橘红、麦冬、黄芩、白芍、知母。

若寒热症状依然存在，则需用药和中清泄。

方剂二：生鳖甲、丹皮、乌梅、草果、炒桃仁、知母、白芍。

又一方：人参、乌梅、茯苓、金斛、黄连、知母。

患者饥饱不辨，大便溏泄三次。这是寒热之邪犯中，脾胃失调的症状。暂时不宜单纯进补，可用四兽饮治疗。

方剂三：人参、炙草、木瓜、茯苓、广皮、草果。

患者脉象虚弱，突然发热，气力衰败，元气无依，属于浮热。患者虽感到饥饿，却喜欢吃甘甜的食物，说明体内没有积滞。病后调理，以阴阳两补为主。

人參，茯神，生地，炙草，麥冬，棗仁，白芍

（案26）但熱無寒，咳嗽微嘔，周身疼痛。此為溫瘧，伏邪日久，由肺經而發。宗仲景桂枝白虎湯治之。

桂枝白虎湯

（案27）暑熱遠行，熱由口鼻而入，犯之上中，分布營衛，故為寒熱瘧疾。當淡薄食物，清肅胃氣。藥投涼解芳香，或甘寒生津，皆可療此。奈何發散以祛寒，不知口鼻受熱與皮膚受寒發汗迥別。治之不效，肆行滋補，參、朮、耆、地，黏膩中宮，肺氣壅閉，胃中滯凝，腫脹自上至下，一身氣機不通，張戴人所謂邪得補而熱盛，如養寇殃良之比。但病久形寒，而再為攻逐，又慮正氣之垂絕。

白話文：

人參、茯神、生地、炙草、麥冬、棗仁、白芍都是中藥材。

如果只是發熱沒有寒症，並且伴隨咳嗽、輕微嘔吐、全身疼痛，這屬於溫瘧。溫瘧是體內伏邪久留，最終從肺經發作。仲景的《傷寒論》中用桂枝白虎湯來治療。

桂枝白虎湯是治療溫瘧的方劑。

如果因暑熱而導致遠行，熱氣從口鼻進入，侵犯上中焦，並在營衛之間運行，就會引起寒熱瘧疾。應該食用清淡的食物，以清肅胃氣。用藥方面，可以選擇清熱解毒、芳香化濕、甘寒生津的藥物，都能治療此病。然而，有些人錯誤地使用發散藥物來祛寒，卻不知道口鼻受熱和皮膚受寒發汗的機理完全不同，所以治療效果不佳。隨後又肆意補益，使用人參、白朮、黃芪、生地等藥物，這些藥物黏膩脾胃，導致肺氣壅閉，胃中滯留，腫脹從上至下，全身氣機不通暢。張戴人說，邪氣得到滋補就會加重熱症，就好比養寇殃良一樣。但是如果病情拖延久了，身體變得虛寒，再用攻逐之法，又擔心正氣會耗竭。

故改湯為丸，丸者緩也，使中焦得疏，漸漸轉運，升降得宣，六腑有再通之理，腑通則經脈之氣無有不通者矣。每日進丹溪保和丸。

丸方：山楂，茯苓，陳皮，萊菔子，神麯，半夏，連翹，面和丸。

（案28）初診：洗浴後寒熱，營衛損。用建中法。

人參，歸身，桂枝，蜜姜，黃耆，白芍，甘草，大棗

二診：陽氣發泄，寒熱，脈大。

人參，桂枝，龍骨，白芍，蜀漆，牡蠣

八診：從來通則不痛。通者，非流氣下奪之謂，作通陰、通陽訓則可。閱《內經》論痛，都因寒客。今脈左搏而大，氣墜便不爽，究是肝氣不疏泄。議用辛甘酸甘緩，兩和體用。

白話文：

所以將湯藥改為丸藥，丸藥的作用溫和緩慢，讓中焦得以舒暢，逐漸恢復運化功能，升降氣機得以宣通，六腑因此得以暢通無阻，經脈之氣也自然暢通無礙。每天服用丹溪保和丸。

丸藥的配方是：山楂、茯苓、陳皮、萊菔子、神麴、半夏、連翹，用麵粉和成丸。

（案28）初診：洗浴後感到寒熱交替，說明營氣和衛氣受損。採用補中益氣法治療。

藥方：人參、歸身、桂枝、蜜姜、黃芪、白芍、甘草、大棗

二診：陽氣外泄，寒熱交替，脈象洪大。

藥方：人參、桂枝、龍骨、白芍、蜀漆、牡蠣

八診：從古至今，身體暢通則無痛。這裡的“通”，不是指氣血下泄，而是指通陰、通陽。參考《內經》關於疼痛的論述，疼痛都是因寒邪入侵。現在脈象左邊搏動而洪大，氣機下墜不暢，究其原因是肝氣不疏泄。應當用辛甘酸甘溫和的藥物，調和陰陽，以達到治療目的。

小茴香炒當歸，生白芍，另用參湯送藥進。

（案29）面赤，口渴，脈大而空。勞倦挾痰，不可純作時感治。

桂枝，炙草，大棗，白芍，生薑，淡芩

（案30）脈空搏，面赤，舌白，消渴，汗出，晝夜不已，兩足畏冷，寒熱漸遲。此積勞陽虛，外邪易陷，本虛表熱，復加柴、葛，加消導，謂之劫津。仍宜和營主治。

當歸，白芍，生薑，桂枝，炙草，大棗

（案31）外寒勢緩，內熱勢甚，此少陽木火迫劫胃汁，脘中津衰，熱蒸痰飲。倘飲水過多，中焦不運，恐為水結。仿白虎之法，不泥其方，以示勿太過耳。

白話文：

將小茴香炒過後，加入當歸，生白芍，再用參湯送服藥物。

（案例29）臉色發紅，口渴，脈搏有力但空虛。這是因勞累導致痰濕積聚，不可單純用治療感冒的方法。

方劑：桂枝、甘草、大棗、白芍、生薑、黃芩。

（案例30）脈搏空虛跳動，臉色發紅，舌頭白苔，口渴，出汗，晝夜不停，雙腳怕冷，寒熱交替，但發作時間逐漸延長。這是因長期勞累導致陽氣虛弱，外邪容易侵入，原本是虛寒體質，但外表現出熱症，所以要加柴胡、葛根，並加入消導藥物，稱為劫津。還是要以滋養營血為主。

方劑：當歸、白芍、生薑、桂枝、甘草、大棗。

（案例31）外寒症狀緩慢，內熱症狀嚴重，這是少陽經的木火之氣逼迫胃液，導致脘腹中津液減少，熱氣蒸發痰飲。如果喝太多水，中焦運化不暢，可能導致水濕積聚。仿照白虎湯的思路，不拘泥於方劑，只是提醒不要過度使用。

鮮竹葉，滑石，烏梅，麥冬，知母，白芍

（案32）胃為肝陽擾動，沖氣如呃熱，時煩躁不眠，純屬裡症。法當酸苦泄熱，俾陽明漸和。

卷竹葉，知母，烏梅，淡芩，生鱉甲，丹皮，白芍

（案33）胃虛，熱氣上行，故覺氣塞。當養陰生津，使陽和則邪清。積勞有年之體，甘寒為宜。

病機，七診：鱉甲煎丸七粒，日三服，白湯下。

（案34）夏暑久菀，為癉瘧。熱勝則五心煩熱，多咳。故薄味清養，自能向愈。甘寒除熱生津為法。

沙參，竹葉，甘草，杏仁，麥冬，花粉

（案35）脈虛，寒熱，食少，色奪。乃夏秋暑熱為瘧，久延陰傷，木火內灼，喉痛。

白話文：

鮮竹葉、滑石、烏梅、麥冬、知母、白芍，這些藥材用來治療胃被肝陽擾動，導致呃逆、煩躁、失眠等症狀，屬於內熱症。治療方法應以酸苦寒涼之性泄熱，讓陽明經氣逐漸和緩。

卷竹葉、知母、烏梅、淡芩、生鱉甲、丹皮、白芍，這些藥材用來治療胃虛，熱氣上行導致氣塞的症狀。治療方法應以滋陰生津，讓陽氣和緩，邪氣自然消散。對於長期勞累的人，以甘寒之性調治為宜。

鱉甲煎丸七粒，每日服用三次，用白湯送服，可以治療因長期暑熱導致的瘧疾，症狀包括五心煩熱、咳嗽等。治療方法應以清涼養陰，自然趨向康復。甘寒除熱生津是治療方法的重點。

沙參、竹葉、甘草、杏仁、麥冬、花粉，這些藥材用來治療因夏秋暑熱導致的瘧疾，長期延誤導致陰氣受損，內火灼傷，出現喉痛等症狀。

卷竹葉，麥仁，烏梅，炒麥冬，木瓜，白芍

（案36）牝瘧，寒多，內熱，心悸。

麻黃，杏仁，黃芩，雲母石，桂枝，甘草，牡蠣

（案37）厥陰陰瘧不止，能食。

熟地，龍骨，五味子，蓯蓉，牡蠣，鹿角霜

（案38）陰瘧四月，汗泄，下焦腫。

附子，白朮，細辛，澤瀉，朝服八味丸。

（案39）伏暑至深秋，寒熱為瘧，犯胃，胃絡受傷，則嘔吐失血。

白話文：

卷竹葉、麥仁、烏梅、炒麥冬、木瓜、白芍可以用於治療寒多內熱、心悸的婦女瘧疾。麻黃、杏仁、黃芩、雲母石、桂枝、甘草、牡蠣可用於治療寒熱交雜的瘧疾。熟地、龍骨、五味子、蓯蓉、牡蠣、鹿角霜可用於治療陰瘧不止、能食的患者。附子、白朮、細辛、澤瀉、朝服八味丸可以用於治療陰瘧四月，汗泄，下焦腫的患者。伏暑至深秋，寒熱為瘧，犯胃，胃絡受傷，則嘔吐失血。

竹茹，橘紅，蔻仁，滑石，黃芩，杏仁

（案40）瘧發二旬不解，寒多熱少，是為牝瘧。進牡蠣散。

龍骨，蜀漆，白芍，大棗，牡蠣，雲母，肉桂，炙草

（案41）陰瘧發於足太陰經。先進柴胡薑桂湯。

柴胡，乾薑，花粉，甘草，桂枝，牡蠣，黃芩

（案42）產後下虛，痢止為瘧，是營衛交損，況色脈並非外感，補劑並進不應，由治錯亂。《經》云：「陽維為病苦寒熱。」

人參，當歸，炮姜，桂枝，炙草，鹿角霜

白話文：

竹茹、橘紅、蔻仁、滑石、黃芩、杏仁，用於治療瘧疾發作已二十天未解，寒多熱少，屬陰瘧。處方牡蠣散，內含龍骨、蜀漆、白芍、大棗、牡蠣、雲母、肉桂、炙草。陰瘧發於足太陰經，先用柴胡薑桂湯，包含柴胡、乾薑、花粉、甘草、桂枝、牡蠣、黃芩。產後下虛，痢疾止住後發瘧疾，是營衛氣血受損，症狀與外感無關，補劑和治療方法不應混用，《經》書中說：「陽維經受病則會出現寒熱症狀。」處方補氣血，用人參、當歸、炮姜、桂枝、炙草、鹿角霜。

（案43）暑風入肺，為癉瘧。《金匱》謂「陽氣獨發」，嘉言云：「體陰素虛，而所伏熱氣日久入血室兮。」陰虛陽冒，上焦清竅皆蒙，胃陽失和不納，易痞，究竟伏邪未去。凡苦辛疏滯，皆屬禁例。夫上實下虛，有客邪留著，鎮降決不應手。仿徐之才「輕可去實」之條，分別氣血，以宣之、逐之。

犀角，連翹，鮮荷葉汁，元參，通草，鮮竹葉

（案44）脈如平人，但熱不寒，煩渴，身疼，時嘔。此溫瘧也。仲景有桂枝白虎一法，一劑知，二劑已也。

白話文：

夏天暑熱侵入肺部，會導致癉瘧。古籍《金匱要略》說「陽氣獨發」，意思是陽氣獨自發作，而嘉言則指出：「身體素來陰虛，而積蓄的熱氣日久深入血室。」陰虛陽冒，上焦清竅都被蒙蔽，胃陽失去和諧而不受納，容易發生痞症，根本原因是伏邪未除。所有辛辣苦味的食物，都屬於禁忌。因為上焦實而下焦虛，有外邪留滯，單純鎮降是沒有用的。仿效徐之才「輕可去實」的原則，要分別辨別氣血，用宣發、驅逐的方法治療。

可以用犀角、連翹、鮮荷葉汁、元參、通草、鮮竹葉等藥物。

脈象如同正常人，但發熱不寒，口渴煩躁，身體疼痛，偶爾嘔吐。這是溫瘧。張仲景的《傷寒雜病論》中有一種桂枝白虎湯，一劑見效，兩劑痊癒。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

（案45）長齋有年，脾胃久虛，瘧由四末，必由中焦，血海隸於陽明，苦降辛散必傷胃系。雖天癸久絕，病邪、藥味擾動血絡，是為暴崩欲脫。閱醫：童便、阿膠，味鹹滑潤，大便溏泄，豈宜潤下？即熟地、五味，補斂陰液，咽湯停脘，少頃欲盡。滋膩酸濁之藥，下焦未得其益，中焦先已受戕。

議仲景理中湯，血脫有益氣之治，坤土和順旋轉，希圖中流砥柱。倘得知味納穀，是為轉機。重證之尤，勿得輕視。

人參，焦於術，炙草，茯苓，炮薑炭

白話文：

長期素食多年，脾胃虛弱，瘧疾從四肢蔓延到內臟，必定是中焦虛寒。血海屬於陽明經，苦寒降泄、辛溫散寒的藥物容易損傷胃氣。雖然天癸已經停止多年，但病邪和藥味擾動血脈，導致突然大量出血，危及生命。我翻閱醫書，發現病人小便清澈，服用阿膠後，大便稀溏，說明身體需要滋陰潤燥。然而，熟地和五味子等滋補收斂的藥物，雖然能補益陰液，但卻會造成咽喉堵塞、食慾不振，片刻後就想吐出來。滋膩酸濁的藥物，下焦還沒有得到益處，中焦已經先受損害。

我參考張仲景的理中湯，用益氣補中之法治療血脫，希望能調和脾胃，使之恢復正常運作。如果病人能够恢复正常飲食，就是轉危為安的徵兆。這種嚴重的病情，千萬不可輕視。

我建議使用人參、焦術、炙甘草、茯苓、炮薑炭來治療。

（案46）痰哮觸外邪而發，坐不得臥，腎病為多，以風寒必客太陽，體弱內侵少陰矣。若夫暑濕熱氣觸自口鼻，背部瘍癤乃鼻竅應肺，是手太陰經受邪，辛涼氣清之藥可解。以肺欲辛，其象上懸，氣味沉重則藥力下走，而肺邪不解。然夏病入冬，氣候迭更，熱邪久而深入，氣血日被損傷。

滋清如膠、地，搜逐如鱉甲煎丸無如。不獨陰虧，八脈氣衰，為寒為熱，病形漸延損怯。火升喉痛，上熱緩必下熱熾，此剛藥難投，柔溫之養佐通奇脈定議。

生鹿角霜，炒焦枸杞，沙苑蒺藜，炒焦歸身，炒熟地炭，塊白茯苓

（案47）瘕泄，下冷，熱升。議通攝督任之散越。

白話文：

痰哮是因為受到外邪而發作，患者坐著不能躺下，大多是因為腎臟出了問題，這是因為風寒必定會侵襲太陽經，體弱的人就會進一步侵犯少陰經。如果暑濕熱氣從口鼻侵入，背部出現瘡瘍，這是因為鼻竅與肺相通，代表手太陰經受到邪氣侵襲，可以用辛涼氣清的藥物來解毒。因為肺喜辛，其氣象上浮，藥物氣味沉重就會往下走，導致肺邪無法消除。然而夏季的病氣進入冬季，氣候變化頻繁，熱邪長期積累而深入，氣血日漸受損。

滋陰清熱的藥物就像膠水一樣，能將邪氣黏住，搜逐排毒的藥物像鱉甲煎丸一樣有效。不僅僅是陰氣不足，八脈氣血衰弱，無論是寒邪還是熱邪，病症都會逐漸蔓延，導致身體虛弱。火氣上炎導致喉嚨疼痛，上熱緩慢必定會導致下焦熱盛，這種情況下，剛烈的藥物難以使用，需要用溫和的藥物滋養，輔助通暢奇經脈絡，才能穩定病情。

生鹿角霜、炒焦枸杞、沙苑蒺藜、炒焦歸身、炒熟地炭、塊白茯苓。

瘕泄，下焦寒冷，熱氣上炎。需要考慮疏通攝提督任脈的散寒消熱藥物。

鹿角霜，龜板，熟地，補骨脂，石蓮，塊苓

（案48）久瘧，針挑汗出乃止。經脈邪去，絡脈邪留，脅下遂結瘧母，按之堅，形高突。四年帶病，仍然能食、便通，其結聚不在腸胃，藥下咽入腸、入胃不效，蓋絡脈附於腑之外廓耳。

生鱉甲（去衣，四兩），五靈脂（燒至煙盡為度，二兩），辰砂（水飛，忌見火，五錢），穿山甲（炙脆，二兩），麝香（另研，忌見火，五錢）

白話文：

鹿角霜、龜板、熟地、補骨脂、石蓮、塊苓。久患瘧疾，針灸後出汗即止。經脈邪氣已除，但絡脈邪氣殘留，導致脅下出現瘧母，按壓時堅硬突起。患者帶病四年，飲食正常，大小便通暢，說明結聚不在腸胃，服用藥物後進入腸胃也無效，這是因為絡脈附著於腑臟外側。

生鱉甲（去除外衣，四兩），五靈脂（燒至煙盡，二兩），辰砂（水飛，忌火，五錢），穿山甲（炙至脆，二兩），麝香（另研磨，忌火，五錢）。

上藥各研淨末，加入阿魏一兩，同搗，和丸，飢時服二錢。

（案49）積勞傷陽，哀慼動藏，重重內損。其夏伏邪已深在重圍，此從陰經而來，朱漢老非治時邪，病人服藥雲安，溫藥助陽也。考三陰而投溫補扶正，所謂托邪。知母入咽既呃，陽明之陽幾微。不飢不寐，陽不流行，三焦困、脾胃憊矣！肛墜，屬陰傷氣陷，難任純剛之劑。

人參，當歸，草果，麋角，炮姜，厚朴

白話文：

將藥材研磨成粉末，加入一兩阿魏，一同搗碎，製成丸藥，在飢餓時服用兩錢。

病人積勞傷陽，又因哀傷過度而損傷臟腑，內傷嚴重。夏天的邪氣已經深入體內，從陰經而來。朱漢老所用的藥物並非針對時邪，病人服用後感覺安穩，溫藥助陽氣。考慮到三陰虛寒，便使用溫補扶正的藥物，以托邪外出。知母入喉即嘔，說明陽明經的陽氣微弱。病人不飢不睡，陽氣不流通，三焦阻塞，脾胃虛弱。肛門下墜，屬於陰虛氣陷，難以服用純陽的藥物。

藥方使用人參、當歸、草果、麋角、炮姜、厚朴。