《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (1)

1. 一、喘

（案1）某，真陰不足，腎失司攝之權，氣不歸原，致咳喘數月，脾土大傷，飲食少進，營衛交虛，寒熱更作，兩脈細澀，漸有喘滿之虞。《書》云：夫外感之喘治肺，內傷之喘治腎，以腎主納氣，妄擬金匱腎氣煎，攝納下元，以觀動靜。

大熟地，製附子，上肉桂，北五味，山萸肉，遠志肉，懷山藥，懷牛膝，福澤瀉，於術，車前子，甘枸杞，青鉛，紫衣胡桃肉

白話文：

（案1）這位病人，真陰不足，腎臟失卻了主宰收攝精氣的功能，導致氣無法歸於本位，因此咳嗽喘息已數月。脾臟受損嚴重，飲食減少，氣血虛弱，寒熱交替發作，脈象細弱，逐漸出現呼吸困難，胸悶氣促的徵兆。《黃帝內經》記載：「外感之喘治肺，內傷之喘治腎」，因為腎臟主宰吸納氣息，所以參考金匱腎氣丸的組方，以補腎攝納下元之氣，觀察病情變化。

藥方

熟地、製附子、肉桂、北五味子、山萸肉、遠志肉、懷山藥、懷牛膝、澤瀉、於術、車前子、甘枸杞、青鉛、紫衣胡桃肉。

（案2）某，症緣思慮傷脾，土不生金，金欠生水，三臟均虧，再加木火凌金，以致喘促不寧，飲食難進，脈息沉澀，神色衰奪，勢屬險要。大抵此症，治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之而不應，良非易也。夫外感之喘治肺，內傷之喘治腎，以腎主納氣，故用補腎之品，仍防虛脫之變。

（方缺）

（案3）某，恙由咳嗽而喘，初起於夏，後發於秋，總經百日而愈。夫喘症在肺為實，在腎為虛，然必腎先虧而後邪客於肺，鬱熱作痰，遂成喘促。藥宜養陰和榮，益氣固肺，諒中病機也。

（方缺）

（案4）某，診得脈息細弱，脾腎兩虧，土不滲濕，久而為飲，以致咳喘不堪作枕，氣難接續，擬金水六君煎治之。

白話文：

某人因思慮過度傷了脾，脾土不能生金，金又不能生水，導致脾、肺、腎三臟都虛弱，再加上肝木火氣過盛剋制金，導致喘息不安，食慾不振，脈搏沉澀，面色萎黃，情況危急。這種病症，若是實證，用攻邪的方法治療，就能很快見效，並不難治。但如果是虛證，用補益的方法治療卻不見效果，就比較棘手了。外感引起的喘症要治肺，內傷引起的喘症要治腎，因為腎主納氣，所以要補腎，同時還要防範虛脫。

某人患咳嗽引發的喘病，夏天開始，秋天加重，持續了一百天才痊癒。喘症在肺屬實證，在腎屬虛證，但一定是腎先虛弱，才導致外邪侵入肺部，鬱熱化痰，進而導致喘息。治療時應以養陰滋潤、益氣固肺為原則，符合病情發展的機理。

某人脈象細弱，脾腎兩虛，脾土不能滲濕，久而久之形成痰飲，導致咳嗽喘息，難以平躺，呼吸困難。擬用金水六君煎治療。

白歸身，大熟地，茯苓，水炙甘草，橘絡，法半夏

恩協關（名懋）喘症丸方：東洋參（咀片，粳米拌炒），黃毛鹿角（酥炙），紫河車，大熟地，大生地，當歸，甘枸杞子，懷牛膝，生杜仲，肉蓯蓉，北五味子，天門冬，川黃柏，肅州鎖陽

白話文：

• 白歸身、大熟地、茯苓、水炙甘草、橘絡、法半夏
• 恩協關（名懋）喘症丸方：東洋參（切片，與粳米一同炒製）、黃毛鹿角（酥油炙烤）、紫河車、大熟地、大生地、當歸、甘枸杞子、懷牛膝、生杜仲、肉蓯蓉、北五味子、天門冬、川黃柏、肅州鎖陽。

請注意，這些藥物的使用應該在專業醫師的指導下進行，因為不當的使用可能會導致不良反應或副作用。

原藥等分，製法載在《古方選注》。以上十四味，揀選道地藥材，依法虔修精製，共取重羅細末，用煉蜜和丸如小綠豆大，每早服，開水送下。

（金）按：此方括蒼吳球宗丹溪之旨創立大造丸。大造者其功最大，有如再造，故名。上能金水相生，下可乙癸同治，雙療營衛功倍。原方新加洋參收納真元之氣，鹿角保護督脈之陽，河車稟父母精中之氣而成，乃乾坤之橐籥，鉛汞之匡廓。所謂胚胎兆九混元歸一者也，為補養先天之妙品。

用熟地即以生地為佐，乃白飛霞天一生水之法，當歸枸杞，益血添精，牛膝杜仲，強筋壯骨，肉蓯蓉暖腎中真陽，五味子攝腎中真陰，天冬保肺，恐邪火上僭灼金，黃柏堅陰，下守丹田真氣，復以鎖陽之澀封固周密，諸法具備，力量宏深，夫是謂之大造庶得曰可。

白話文：

所有藥材等量，製作方法記載在《古方選注》裡。以上十四味藥材，要挑選道地產的優質藥材，按照方法認真製作，將藥材研磨成細粉，用煉好的蜂蜜混合製成丸藥，大小像綠豆一樣，每天早上服用，用開水送服。

（金）說：這個方子是根據括蒼吳球宗丹溪的理念創立的，叫做「大造丸」。「大造」的意思是功效最大，就像重新創造一樣，所以取這個名字。這個方子上面能使金水相生，下面可以同時治療乙癸，雙管齊下治療營衛，功效加倍。原方新加了西洋參，可以收納真元之氣；鹿角可以保護督脈的陽氣；河車是由父母精氣結合而成，就像乾坤的橐籥，鉛汞的匡廓，所謂胚胎兆九混元歸一就是這個意思，是補養先天之精的妙品。

用熟地黃，同時用生地黃來輔助，這是白飛霞天一生水的方法，當歸和枸杞可以益血添精，牛膝和杜仲可以強筋壯骨，肉蓯蓉可以溫暖腎臟的真陽，五味子可以收攝腎臟的真陰，天冬可以滋潤肺臟，防止邪火上炎灼傷金氣，黃柏可以固守陰氣，向下守護丹田的真氣，最後再用鎖陽的澀性封固周密，所有方法都齊備，力量非常強大，所以才叫做「大造丸」，可以說得上是名副其實了。

閱王晉三《絳雪園古方選注》原有此條，今復著述並非錄舊，實因此公之喘病，服煎丸多劑不效。從招（余）診，先擬金水六君煎加紫衣胡桃肉，連進數帖便獲微效，復以此丸加味，服半月頗得大效，舉發亦稀，可謂對症之至。（余）不忍埋沒，治病如神，陰騭無量，兼句法純粹，製法精良，故表而出之。

白話文：

我翻閱了王晉三先生的《絳雪園古方選注》，發現原本就有這一條方子。如今我再次撰寫，並非照搬舊文，而是因為王先生患有喘病，服用煎丸多劑卻無效。我受邀診治，便先擬定金水六君煎加紫衣胡桃肉，連續服用幾帖之後，就略見成效。之後又在此丸基礎上加味，服用半個月後，病情大有起色，發作也減少了，可謂是對症下藥。我實在不忍心將此良方埋沒，它治療效果如同神明，陰德無量，而且句法純粹，製藥方法精良，所以才將其記錄下來公諸於世。

2. 二、痰飲

（案1）某，脾濕生痰，肺金致弱。《經》云：「稠則為痰，稀則為飲。」痰飲乃濁陰所化，阻遏陽氣，不交於陰，陰蹺空，夜間寤多寐少，咳嗽氣喘難安，診脈右部大於左尺，左關漸見洪數，恐犯五行相剋之忌。《靈樞》用秫米半夏湯，謂通陽交陰，堵截飲邪，不聚中焦，總以護陽為主。亦《金匱》有云：治飲不治咳，當以溫藥和之也。

苓薑朮桂湯合二陳湯加蘇子霜、苦杏仁、秫秫米

白話文：

此人脾胃濕氣重，導致痰濕產生，進而影響肺部的功能。古書中說，「稠的叫痰，稀的叫飲」。痰飲是濁陰之氣化成的，阻礙陽氣運作，無法與陰氣交合，陰氣因此虛弱，所以晚上睡不好，經常醒來，咳嗽氣喘，難以安睡。觀察脈象，右手的脈搏比左手的強勁，左手的關脈也逐漸變得洪大而快速，恐怕是犯了五行相剋的忌諱。靈樞經中用半夏秫米湯治療，目的是疏通陽氣，讓陰陽交合，阻擋飲邪的侵入，不讓它聚集在中焦，總以保護陽氣為要。金匱要略也提到，治療飲邪，不一定要治咳，應該用溫藥調和。

因此，可以用苓薑朮桂湯配合二陳湯，再加入蘇子霜、苦杏仁、秫米來治療。

3. 三、喘滿

（案1）海州張堠，細閱病由水泛高源之象。書云：先喘後腫在肺，肺氣久虛，子病及母，脾肺既虛，土不勝濕，濕濁羈留，以致下部腫勢不消，時有自汗，痰壅喉間，視此情形，喘滿之症成矣。轉瞬春令，肝木司權，厥陽上衝，防衰脫之虞。

（方缺）

白話文：

海州的張大夫仔细研读病人的病因，发现病症像是水气泛滥，源头在高处。古书上说：先喘后肿，病在肺，肺气长期虚弱，就会影响到脾脏，脾肺虚弱，土不能克制湿气，湿浊停滞，导致下身肿胀难以消退，还伴随自汗、痰堵喉咙，由此看来，这是喘满的症状。眼看着就要进入春天，肝木当令，厥阴之气上冲，要防范衰败虚脱的风险。

4. 四、滿病

（案1）王（左），濕積成痰飲，臟寒生滿病，此症已屬難治，況兼瘕聚，不消不散，居於臍上脘下。邪氣日盛，正氣日衰，尚延至春，木寡於畏，必來剋土，則脹喘難支，則擬王冰燾茯苓飲法，徐徐調治。

土白茯苓，西黨參，焦白朮，小枳實，乾薑，煨姜，紅棗

白話文：

（案1）王某，濕氣積聚成痰飲，臟腑寒涼導致全身病症，此病症已屬難治，況且還合併有瘕聚，不消不散，位於臍上脘下。邪氣日漸加重，正氣日益衰弱，若延至春季，木氣過於旺盛，必然克制土氣，則會出現脹滿喘促難以忍受的症狀。因此擬用王冰燾的茯苓飲方，徐徐調治。

方中茯苓健脾利濕，黨參補氣益脾，焦白朮燥濕健脾，枳實理氣消脹，乾薑、煨姜溫中散寒，紅棗補中益氣。