《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (5)

1. 二十五、霍亂

（案1）某，外受寒暑，內傷飲食，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，濁氣逆行，清濁相干，亂於腸胃則為霍亂。故上吐下瀉，脈伏，身寒，四肢逆冷，頓亡津液，宗筋失養以致攣縮，症已險極，治之甚難。法宜六和湯姑救之。

（方缺）

白話文：

某人因外感寒暑，又因飲食不節而傷了脾胃，導致清氣下降停留在陰分，濁氣上升停留在陽分。原本應該順暢運行的營氣也受阻，濁氣逆流而上，清濁之氣混雜不清，導致腸胃功能失調而引發霍亂。因此，病人出現上吐下瀉、脈象沉細、畏寒、四肢冰冷、大量失水、肌肉萎縮等症狀，病情十分危急，治療難度很大。應該用六和湯緊急救治。

2. 二十六、痢疾

（案1）清阿五（左），暑溫夾濕，吐瀉轉痢，戊邪傳癸，名為賊邪。延今十七天，舌苔白底中灰欠津，肢涼，脈細，腹痛，困睡。此暑濕傷陽，正不勝邪，年高屬險，桃花湯加味應手則生。

江西赤石脂，炒黃淡乾薑，水炙甘草，制附片，茯苓塊，新會皮，冬瓜仁，（長鬚）熟穀芽，土炒甜冬朮，荷蒂（飯上蒸），陳老米

（案2）某，濕傷脾陽，脾傳於腎，由便利轉成滯下，在《經》名膿血。本屬難治，況二氣素虛，飲食毫不能進，舌苔白膩，口淡無味，命火式微，奉生者少。按脈右關不鼓，兩尺微細，勢重已成，噤口，公議溫通，通乃痢之首法，佐大和中土，納穀乃佳。

白話文：

這位病人是濕氣侵傷了脾陽，脾陽失調又傳導至腎臟，導致最初的腹瀉轉為排泄物滯留，在醫書上稱之為膿血。這本來就屬於難治的病症，況且病人本身元氣虛弱，飲食難以進食，舌苔白膩，口淡無味，命火衰微，氣血不足。診脈時發現右關脈不充實，兩尺脈細弱，病情嚴重，已經到了口不能言的地步。一般人會認為應該使用溫通之法，因為通乃痢疾的首要治療方法，同時佐以和胃健脾之藥，以利於飲食的消化吸收。

（方缺）

（案3）前仕楊漕憲，字疊云，吐瀉轉痢，脾傷及腎，在書名為賊邪，已屬可畏。更緊要者，年近九旬，二氣均虧，勢難勝任。按脈息弦大無力，舌苔黃膩，身熱肢冷，時有噯氣，肢動。此寒暑濕食雜感為患，慮有昏痙呃逆之危。

人參，柴胡，酒炒黃芩，製半夏，橘皮，赤苓，甘草，楂肉，木香，煨姜，紅棗

昨藥後肢冷雖轉，痢仍未除。今診右脈弦大無力，左脈間有歇止，舌苔膩而欠津。正氣下陷，津不上達，高年患此，勢難勝任，防五日後昏痙脫變，勉留一方，以感大憲下士之隆耳。

白話文：

從前有個官員楊漕憲，字疊云，他得了吐瀉轉痢的病，脾臟受傷，還波及了腎臟，在醫書上叫做賊邪侵襲，已經很可怕了。更要緊的是，他已經快九十歲了，身體元氣衰弱，很難抵抗疾病。我診脈時發現脈象弦大無力，舌苔黃膩，身體發熱四肢冰冷，時常噯氣，肢體無力。這是因為寒暑濕食雜感入侵導致的，我擔心他會出現昏迷、抽搐、呃逆等危症。

我開了人參、柴胡、酒炒黃芩、製半夏、橘皮、赤苓、甘草、山楂肉、木香、煨姜、紅棗等藥。

昨天服藥後，他四肢冰冷的情況有所好轉，但是痢疾還沒好。今天我再診脈，發現右脈弦大無力，左脈間歇停頓，舌苔膩厚且乾燥。這是正氣下陷、津液不上達的表現，老年人患上這種病，很難應付。我擔心他五天後會昏迷抽搐、病情惡化，勉為其難留下一張藥方，表達對楊漕憲先生的敬意。

木香異功散加荷葉、陳老米

（案4）某，少陰久痢，飲食少思，營衛不和，時而寒熱，脈象細弱無神，法宜陰陽平調，延防敗脫。

真武湯加潞黨參、土炒懷山藥、山萸肉、炙甘草、廣皮白、煨木香、小紅棗

白話文：

某人患有少陰久痢，吃不下东西，思虑减少，气血不和，时而发寒发热，脉象细弱无力。这种情况需要调理阴阳平衡，防止病情恶化。医生开具了真武汤，并加入潞党参、土炒怀山药、山萸肉、炙甘草、广皮白、煨木香、小红枣，以及木香异功散，并加了荷叶和陈老米。

3. 二十七、痧

（案1）本城丁光橋陳（左），考古痧症乃因天之風雨，寒暖不時，地之潮濕，疫邪蒸動，隨天地升降流行，其間人屆氣交中，無可逃避。虛質犯染，重則為緊痧，輕則為暗痧，暗者輕緩之說也。其發無定，或十日半月一發，或一月二月一發，久必元氣日衰，邪氣日盛，戊己不充。

每逢交夏，精神少而疲倦，飲食懶思。診脈濡細，理宜固其根蒂，培其胃氣則痧自可除矣。

丸方：赤苓，白苓，山藥，白扁豆，雞內金，新會皮，半夏曲，霜桑葉，粉丹皮，山梔子，六和曲，須穀芽，使君子，冬瓜仁，苡仁米

白話文：

這段文字主要描述了古代醫家對痧症的理解和治療方法。

痧症是一種由氣候變化和體質虛弱引起的疾病，表現為皮膚出現紅色或紫色的疹子，伴有發熱、疼痛等症狀。

作者認為，痧症的病因是天地之氣變化無常，導致疫邪入侵人體，而體質虛弱的人更容易受到感染。

治療方面，作者建議以固本培元為主，加強脾胃功能，以增强抵抗力，從而消除痧症。

文中列出的丸方，是針對痧症的藥方，由多種中藥材組成，具有健脾胃、清熱解毒、祛風止痛的功效。

以上共碾極細之淨末用荷葉蒂、陳老米煎濃汁為丸，如小綠豆大，每早空心服，開水送咽。

（金）按：此方補而不滯，宣而不猛之法也。君取赤白茯苓益氣生血，臣輔山藥、扁豆健胃培元，佐以雞肫，磨積消穀之指揮，協以二陳，理氣除痰之報使，桑丹泄少陽之郁，梔子屈曲而下行，曲谷和中猶妙於轉輸，使君子殺蟲去腐，冬瓜仁清熱悅顏，薏苡滲濕散脾精兮己土，荷米養正防秋燥兮兌金，諸藥品有益無損，每晨帶服，久則精神漸壯，氣血豐盈，何病之有！

白話文：

製法

將以上所有藥材研磨成極細的粉末，再用荷葉蒂和陳年老米煎煮成濃汁，將藥末與濃汁混合製成丸子，大小如綠豆般大小。每天早上空腹服用，用溫開水送服。

藥理分析

（金）按：此方藥性溫和，補而不膩，宣而不燥。

方中以赤白茯苓為主藥，益氣生血。山藥、扁豆輔助健胃培元。雞肫則磨積消穀，指揮脾胃運化。二陳則理氣除痰，促進氣機流通。桑丹泄少陽之郁，解除肝膽鬱熱。梔子屈曲而下行，清熱瀉火，有助於藥力下達腸胃。曲谷和中，有助於脾胃運化，使藥力更易吸收。使君子殺蟲去腐，清除腸道積滯。冬瓜仁清熱悅顏，滋潤肌膚。薏苡仁滲濕散脾精，健脾利濕。荷米養正防秋燥，滋陰潤燥。

諸藥合用，藥性相輔相成，無毒副作用。每天早晨服用，久服可使精神漸壯，氣血豐盈，百病不侵。

4. 二十八、痿

（案1）某，四肢麻木拘攣，屈伸不便，起自客秋風濕熱，襲入陽明脈絡為患傷。考之陽明一經主潤宗筋，束筋骨而利機關，今機關不利，筋骨不束，恰合《內經》所論大筋耍短，小筋弛張為痿之義。理當養血榮筋，開通脈絡為治。

（方缺）

白話文：

某人四肢麻木僵硬，屈伸困難，是因秋季濕熱之氣侵入陽明經脈所致。陽明經主宰滋潤筋腱，連接筋骨，使關節靈活運作。如今關節不利，筋骨鬆散，符合《內經》中「大筋拘急，小筋弛緩，則為痿」的論述。治療應以滋養血液，榮潤筋腱，疏通經脈為原則。

5. 二十九、鼻瘜

（案1）某，肺氣注於鼻，上榮頭面，風寒客於頭腦則氣不通，上焦積熱鬱久而生，搏於津液以致鼻中生瘜，如雨霽之地突生芝菌也。蓋氣不能上升則鼻塞滯，所謂九竅不和，不知香臭。《經》云：五氣入鼻，藏於心肺，有患，鼻為之不利也。視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，法治先散風寒，後補胃氣，使心肺之氣得以交通，則鼻利而香臭聞矣。

（方缺）

白話文：

肺部的氣息上行，到達鼻腔，並滋養頭面部。當風寒入侵頭腦時，氣機不通暢，上焦積熱鬱結久了，就會在津液中滋生，導致鼻腔長出息肉，就像雨後地面上突然長出的蘑菇一樣。這是因為氣無法上行，導致鼻塞不通，也就是所謂的九竅不和，無法辨別香臭。經書記載：「五氣入鼻，藏於心肺，有患，鼻為之不利也。」眼睛明亮、耳朵靈敏、身體涼爽、能夠辨別香臭，而且溫暖舒適，才是正常的狀態。治療方法應先散寒解表，再補益脾胃之氣，使心肺之氣暢通，如此鼻腔才能通暢，也才能分辨香臭。

6. 三十、牙宣

（案1）某，陰虛胃火上炎，牙縫出膿出血，恙延半載之多。症屬牙宣惡候，久進苦寒瀉火不效。今擬甘寒養陰為法，再延非宜。

細生地，丹皮，貝母，生甘草，赤芍，石斛，連翹，天門冬，麥門冬，知母，陳龜甲，烏犀角，藕汁，童便，白蘆根

（梁）按：外感六氣者，風寒暑濕燥火也。其中有淺深之殊，其治無㿌雜之法，余髫齡務舉業時，嘗覽喻氏論「冬不藏精，春必病溫」，將不藏精之字先宜細心體察，暨須活看，不專主房勞，苟專主此，便有疵謬。凡一切人事勞役皆能搖動其精。又按《素問經·上古天真論》即言男女陰精之所以生、所以化、所以枯之理。

白話文：

某人患有陰虛胃火上炎，牙縫流膿出血，已經持續半年之久。症状屬於牙宣惡候，長期服用苦寒瀉火的藥物也不見效。現擬定甘寒養陰的治療方法，再拖延下去就不宜了。

藥方包括：生地、丹皮、貝母、甘草、赤芍、石斛、連翹、天門冬、麥門冬、知母、陳龜甲、烏犀角、藕汁、童便、白蘆根。

（梁）按：外感六氣包括風寒暑濕燥火，其中有輕重之分，其治療方法也有差異。我年少讀書時，曾研讀喻氏所論「冬不藏精，春必病溫」，對於「不藏精」這三個字要仔細體察，要活生生地理解，不只針對房事勞累，如果只專注於此，就會有偏差。凡是一切人事勞役都能搖動精氣。再者，根據《素問經·上古天真論》所言，男女陰精的產生、變化、枯竭都有其道理。

次章緊接「調神大論」示人春養生，以為夏奉長之地；夏養長，以為秋奉收之地；秋養收，以為冬奉藏之地。蓋善藏者一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉。《金匱》謂：夫精者身之本，五臟元真暢茂，人即安和，是也。稍不謹慎保身，如春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必作瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。顧每歲之溫，有早暮微盛不等。

司天在泉，主氣客氣相加臨而然也。抑四時之氣候乖違，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，是反令之常，為氣之變也。人一觸染寒溫，由毛竅口鼻而入，傳於經絡，鬱於臟腑。體壯者安然無害，體弱者至春夏發泄之，令必發斑疹等證。初春陽氣始開，溫氣發越，厥陰行令，風夾溫也。

白話文：

這一章緊接著「調神大論」，指出春天是養生的最佳時節，為夏季的生長打下基礎；夏季則是生長的時節，為秋季的收穫做準備；秋季則是收穫的時節，為冬季的儲藏積蓄能量。善於儲藏的人可以避免所有疾病，而這不僅僅適用於溫熱性疾病。《金匱要略》中提到，精氣是身體的根本，如果五臟的元氣暢通茂盛，人就會健康平和。然而，如果對保護自己有所忽略，比如春季受風，夏季就可能會出現消化不良；夏季受暑，秋季就可能會發燒；秋季受濕，冬季就可能會咳嗽；冬季受寒，春季就可能會生病。然而，每年的溫病，其嚴重程度會有所不同。

「司天在泉」指的是天氣和地氣的相互影響。四個季節的氣候有時會出現反常，春季應該溫暖卻反而寒冷，夏季應該熱卻反而涼爽，秋季應該涼爽卻反而熱，冬季應該寒冷卻反而溫暖，這些都是氣候反常的表現。當人受到寒熱之氣的侵襲，會通過皮膚、鼻子進入體內，再傳達到經絡，影響到五臟六腑。體力好的人可能沒有問題，但體力較差的人可能會在春夏期間出現發熱、出疹等症狀。初春陽氣開始升騰，溫暖的氣息開始散發，厥陰氣象主導，風夾著溫氣。

時邪者，春末夏初溫疫厲風流行多兼穢濁，沿門履巷如是也。溫毒者，諸溫夾毒穢濁太甚是也。暑溫者，正夏之時暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋溫中生熱，即暑病之偏於濕者也。伏邪者，必待深秋晚發也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，陰精不足以承之，民病溫也。

諸瘧者，皆不能離乎肝膽，畢竟由伏邪而成，非旦夕之因為患也。六淫之氣惟燥不能為害，而新涼收束實屬有關。痢疾者，治分新久，古稱滯下。此滯字，非特為停滯飲食而言，惟夏秋暑濕夾積居多，內侵腑中流行，濕蒸熱瘀，阻遏而為滯矣。其次則風淫火迫寒侵也，其邪之來似水之流，臟腑間有罅隙則乘虛而作，故有在氣在血之分。干於氣則白，干於血則赤。

白話文：

時疫是指春末夏初，溫疫、厲風流行，並伴隨穢濁之氣，四處蔓延。溫毒是指溫熱之氣夾雜毒穢，過於嚴重的情況。暑溫是指盛夏時節，暑病偏向於熱的表現。濕溫是指長夏初秋，溫熱之氣在體內生熱，是暑病偏向於濕的表現。伏邪是指隱藏在體內的邪氣，必須等到深秋才會發作。冬溫是指冬天應該寒冷，卻反常出現溫熱之氣，陽氣不能潛藏，陰精不足以承接，導致人們生病。

瘧疾都與肝膽有關，最終都是由伏邪引起的，並非一朝一夕就能發病。六種致病因素中只有燥氣不能直接造成危害，而新涼收束卻與疾病有關。痢疾的治療要區分新舊，古人稱之為「滯下」。這個「滯」字不僅指停滯的飲食，更多的是夏季和秋季暑濕夾雜積聚，侵入腑臟，濕熱瘀滯，阻礙氣血運行而造成的。其次還有風邪、火邪、寒邪侵襲，這些邪氣就像流水一樣，一旦臟腑之間有空隙就會趁虛而入，因此有在氣在血的區分。干擾氣機就會表現為白色，干擾血液就會表現為紅色。

傷臟傷腑之異，傷腑易治，傷臟難醫。甚致於有休息痢，不休不息，延必腫脹，十中五生也。五色痢形如鶩溏，並完穀不化。及莧菜汁、屋漏水者，犯弊難愈，十中一生也。夫論中風症則真中、類中，類者偽也。風為百病之長，善行而數變，此風雖從外來亦由內虛，邪得以乘虛而入，北方風氣剛勁，風高土燥，南方風氣溫柔，地卑水濕，西北人常苦渴閉、癰瘍，東南人多染疸腫、泄痢。真中之病，南鮮北多，其真中之方，前人已大備。

並類中症有劉河間、李東垣、朱丹溪，三賢逐一辨之，此不復述。核葉天士「指南篇」發明內風乃身中陽氣之變動。肝為風臟，《內經》又謂「將軍之官」，其性暴，其動速，無病則藏血，有病則逆血。精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢。內風時起一節，真確論也。

白話文：

談到中風，可以分為真中和類中，類中是假的，是偽中風。風是百病的根源，它善於移動，變化多端。雖然風從外邊吹進來，但也是因為人體內虛，邪氣才得以乘虛而入。北方的風氣剛勁，風大乾燥，南方的風氣溫柔，地勢低窪潮濕，因此西北的人經常感到口渴便秘，容易患癰瘍，東南的人則容易染上黃疸腫脹、腹瀉。真中風的病症，南方比北方多，關於真中風的治療方法，前人已經總結得非常完善了。

並類中症有劉河間、李東垣、朱丹溪，三賢逐一辨之，此不復述。核葉天士「指南篇」發明內風乃身中陽氣之變動。肝為風臟，《內經》又謂「將軍之官」，其性暴，其動速，無病則藏血，有病則逆血。精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢。內風時起一節，真確論也。

至於類中風，劉河間、李東垣、朱丹溪三位賢者分別對其進行了辨證論治，這裡就不再重複敘述。葉天士在「指南篇」中指出，內風是人體陽氣的變動。肝臟是與風氣相關的臟器，《內經》稱它為“將軍之官”，它的性情暴烈，動作迅速，沒有疾病時就藏血，患病時就會逆血。精血衰竭消耗，水不能滋養木，木就缺乏滋潤，因此肝陽就會偏亢。內風時而出現，這是一個很準確的論斷。

但風寒暑濕燥火六字，主病多端，弗克盡述，今略敘源由，以包羅萬象耳。先生天資卓識，辨脈識症，會悟機緒活潑，立案深得古人心，立方深得古人法，足徵筆下生春，壽人壽世，不愧世傳醫也。（余）本不精岐黃道。諺云：隔業如隔山，既承先生賜以手冊，命以批點，及開卷細讀熟玩，不勝神爽心快，頓教醫境之茅塞大開。

每見先生臨症，望聞問切大有把握，著案貫通，用藥合病，窮理細膩，無以出其右，非目無全牛，學力精銳者，奚能至此。歲屆

（咸豐九年秋八月穀旦愚弟梁寶生佐中氏書於袁江公廨）

白話文：

但風寒暑濕燥火六字，主病多端，弗克盡述，今略敘源由，以包羅萬象耳。

然而「風寒暑濕燥火」六字，主導著各種疾病，實在無法一一詳述，現在就略微說明它們的病源，以概括所有病症。

先生天資卓識，辨脈識症，會悟機緒活潑，立案深得古人心，立方深得古人法，足徵筆下生春，壽人壽世，不愧世傳醫也。

先生天賦異稟，洞察力強，精通辨脈識症，思路敏捷靈活，診斷方法深得古人精髓，處方用藥也遵循古人法則，足見您醫術精湛，妙筆生花，救死扶傷，不愧為世世代代傳承的醫者。

（余）本不精岐黃道。諺云隔業如隔山，既承先生賜以手冊，命以批點，及開卷細讀熟玩，不勝神爽心快，頓教醫境之茅塞大開。

我原本對醫學之道並不精通。俗話說：「隔行如隔山。」承蒙先生賜予手冊，並命我批點，我仔細研讀之後，感到十分欣喜，頓時對醫學領域豁然開朗。

每見先生臨症，望聞問切大有把握，著案貫通，用藥合病，窮理細膩，無以出其右，非目無全牛，學力精銳者，奚能至此。歲屆

每次看到先生診治病人，從望聞問切到診斷治療，都顯得游刃有餘，處方用藥恰到好處，對病理的分析也細緻入微，無人能出其右。這不是一般人能夠做到的，只有像先生這樣精通醫術，學識淵博的人才能達到如此境界。

（咸豐九年秋八月穀旦愚弟梁寶生佐中氏書於袁江公廨）

咸豐九年秋八月穀旦，愚弟梁寶生佐中氏敬書於袁江公廨。

注釋

• 岐黃道：醫學之道，源自古代傳說中的岐伯和黃帝。
• 茅塞大開：形容原本不明白的事，突然間明白了。
• 目無全牛：比喻技藝純熟，達到爐火純青的境界。
• 歲屆：指年份，這裡應該指咸豐九年。
• 袁江公廨：指的是一個官署，可能是一位官員的辦公地點。