《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (4)

1. 十八、冬令伏邪

（案1）某，冬令伏邪，病經五六天，昨藥後因熱極嘔吐不出，微得涼汗，汗後頭痛稍輕。今診舌苔仍然滿白，胸痞腹痛，大便未解，小便黃色，此無形之邪夾有形之滯相搏，已屬可慮，更緊要者，手指時時蠕動，人暮熱甚，恐生風變痙，即宜和解宣通，仍望應手則吉。

（方缺）

白話文：

某人冬天受寒邪侵襲，病了五、六天。昨天服藥後因為發熱過度，嘔吐卻吐不出來，稍微冒了點涼汗，出汗後頭痛稍微減輕。今天診斷發現舌苔仍然滿布白色，胸口發悶，腹部疼痛，大便未解，小便顏色發黃，這說明無形的邪氣和有形的積滯相互搏鬥，情況已經很令人擔憂。更令人擔憂的是，手指不停地蠕動，傍晚時分熱度加劇，恐怕會生風化痙。因此，應當立即採取和解宣通的治療方法，如果能應手治癒，預後就會良好。

2. 十九、內傷冬溫

（案1）某，內傷冬溫十一天，太陰肺病，咳而無痰，金受火克，清肅不行，氣機有升無降，小便短赤，舌苔滿布黃色。此症兼有伏邪為患，治之不易，最怕見紅喘變。

（方缺）

白話文：

有一個人，受到內部損傷後得了冬天高燒已經十一日了，是太陰肺部疾病，咳嗽但沒有痰，金屬元素被火所剋制，乾淨清爽的功能無法運行，呼吸系統只有上升的動力而沒有下降的力量，尿液呈現短暫且深褐色，舌頭上的皮膚覆蓋著全都是黃色的斑點。這種病症還加上潛藏在身體裡的病毒作祟，治療起來非常困難，最害怕看到出現血絲和突然變得急促的呼吸。 ( 方缺代表缺少藥物配方)

3. 二十、伏邪晚發

（案1）某，伏邪晚發最深，深而難化，今已十天，舌仍膩而微黃，脈息細數，昨服軟下之劑，大便未解。此腑陽熱結，濕濁瀰漫，是以不飢不食，精神少而倦怠，觀其面色㿠白。系本質氣弱，先當清熱和中潤腸為要。

（方缺）

（案2）某，病發於冬，源起夏秋。今已七日，舌苔尖赤，後根中心淡黃而膩，蒸熱不一，鼻燥咽痛，惡見燈火，全是陽明腑病，小便黃渾。擬清裡分之熱。

（方缺）

白話文：

（案1）

某人，伏邪（隱藏的病邪）在晚期發作，病邪深入難以化解，如今已經十天了，舌頭仍然黏膩微黃，脈息細而數，昨天服用軟下之劑（瀉下藥），但大便仍然未解。這是因為腑陽熱結（腸胃陽氣鬱結），濕濁瀰漫（濕氣濁氣瀰漫體內），所以不飢不食，精神萎靡倦怠，觀察他的面色發白。這屬於本質氣虛（先天體質虛弱），應該先清熱和中（清熱解毒，調和脾胃），潤腸通便為要。

（方缺

這裡缺少醫方，也就是醫生開的藥方。**）

（案2）

某人，疾病發作於冬天，但源頭起於夏秋。如今已經七天了，舌苔尖端紅色，舌根中心淡黃黏膩，身體時而發熱時而正常，鼻乾燥咽喉疼痛，厭惡燈光，這都是陽明腑病（腸胃濕熱），小便顏色黃濁。擬清裡分之熱（清熱解毒，將熱邪分化排出）。

（方缺

同樣缺少醫方。**）

4. 二十一、病瘧不分

（案1）某，泄瀉二十餘天，復加病瘧不分，舌苔燥黃而厚，根有灰黑，脈息細數，煩渴，身熱，舌強，耳聾，驚惕時動，胸前痞悶，系暑濕之邪過重，大便初醬形色，乃熱逼下迫，防昏痙之變。

金銀花，連翹，花粉，飛滑石，丹皮，霍石斛，豬苓，赤苓，澤瀉，川黃連，上西珀（研和）

白話文：

案1

某人腹瀉二十多天，又併發瘧疾，分不清是哪種病症。舌苔乾燥發黃且厚，舌根有灰黑色苔，脈搏細弱而數，病人感到口渴、身體發熱、舌頭僵硬、耳朵聽不見、驚恐不安、時常動作，胸前感到悶脹。這是因為暑濕之邪過於嚴重，導致大便初時呈醬色，乃熱邪逼迫向下導致。需注意昏迷抽搐的變化。

處方

金銀花、連翹、花粉、滑石（研磨成粉）、丹皮、石斛、豬苓、赤苓、澤瀉、川黃連。以上藥物研磨成粉末，混合服用。

5. 二十二、斑疹九天

（案1）某，斑疹九天，舌苔黃燥，熱重生火，火重生痰，以致發狂，神識如蒙，此係熱痰護於心包，唇紅亂語，脈無可憑。症屬險要之極，誠恐四肢厥冷，喘呃而亡。

元參，鮮生地汁，麥冬，黃芩，炒梔子，丹皮，花粉，連翹，制軍，瓜蔞仁，滑石，烏犀角，川黃連，膽星，竹葉心

白話文：

（案1）

某人患有斑疹已九天，舌苔發黃乾燥，熱邪傷人，導致火熱熾盛，火熱又生痰，最終導致神志不清，像蒙上一層紗布一樣，這說明熱痰阻礙了心包，所以患者嘴唇發紅，胡言亂語，脈象無法準確判斷。此病症十分危急，實在擔心患者會出現四肢厥冷、呼吸急促、喘息而亡的症狀。

藥方

元參、鮮生地汁、麥冬、黃芩、炒梔子、丹皮、花粉、連翹、制軍、瓜蔞仁、滑石、烏犀角、川黃連、膽星、竹葉心。

6. 二十三、病後

（案1）某，病今一月有餘，胃陰受傷，縱有宿滯亦從緩治。《經》云：「氣壯而胃自開，氣和而食自化」。今診脈息左關弦數，右關濡弱，木盛土衰之象，若再推蕩，恐滋腫脹之憂，妄用定中湯加味，得谷可免無虞。

北沙參，雲茯苓，土炒於術，白扁豆，須穀芽，冬瓜仁，炒苡米，真橘紅，半夏曲，黃沙土（熬水），陳老米（熬水）

白話文：

這位病人已經生病一個多月了，胃陰受損，即使有積滯也不宜急於治療。《黃帝內經》說：「氣壯則胃自開，氣和則食自化」。現在診脈發現左關脈弦數，右關脈濡弱，顯示木氣盛而土氣衰的狀態。如果再繼續推蕩，恐怕會導致腫脹的憂慮。不可輕易使用定中湯加味，必須等到患者能進食才能避免危險。

藥方：北沙參，雲茯苓，土炒於術，白扁豆，須穀芽，冬瓜仁，炒苡米，真橘紅，半夏曲，黃沙土（熬水），陳老米（熬水）。

7. 二十四、濕溫

（案1）西壩鹽棧梁（左），濕溫經十八天，蒸熱不退，舌苔膩白浮黃，脈息弦數且濡，兩尺無力，胸前按之不痛，小溲黃而不渾，脘悶懶食，咽關作窒。此乃正不敵邪，鬱熱失其下降之令，是以咳嗽痰稠，縱有宿食亦從緩治，但本質陰虛肝旺，濕邪過重，勢非輕淺，延防內陷之虞。刻下補瀉難施，惟宜淡滲和化，佐以省胃之藥，斯為穩當方法。

濕溫二十天，昨服淡滲和化，佐省胃之法，頗合機宜。今診脈象兩關稍平，尺部微覺有力，胃口漸開，此佳兆之候也。惟蒸熱尚未全退，又且咳嗽痰稠，小溲渾而兼黃，明系濕痰內蘊。蓋濕屬陰邪，其氣留連最不易解。擬善陽明、和太陰法，佐以淡滲之品，望應手無弊為吉。

白話文：

這位病人患上濕溫病已經十八天了，高燒不退，舌苔厚膩發黃，脈象弦數且滑，雙腳無力，胸前按壓沒有疼痛感，小便顏色黃但混濁，胃口不佳，食慾減退，咽喉有阻塞感。這是因為正氣不足，無法抵抗邪氣，導致鬱熱無法下降，因此出現咳嗽痰稠的症狀。雖然患者可能存在宿食，但目前應以緩和治療為主。然而，病人的根本問題是陰虛肝旺，濕邪過重，病情不容輕視，需要防範內陷的風險。目前不宜使用補瀉的方法，應該以淡滲和化為主，配合健胃藥物，才是穩妥的治療方案。

濕溫病已經持續二十天了，昨天服用淡滲和化，輔以健胃藥物的治療方法，非常合適。現在脈象兩關稍微平緩，尺部略感有力，胃口也逐漸恢復，這是良好的預兆。但是，高燒還沒有完全退去，而且咳嗽痰稠，小便混濁且發黃，說明體內仍然存在濕痰。由於濕邪屬陰邪，容易停滯難以消除。因此，接下來應該採用溫陽明、和太陰的方法，輔以淡滲的藥物，希望能順利治療，避免出現不良後果。

濕溫三候，近服藥品，飲食較前稍進，蒸熱未增未減，通體有汗，身發銀疹，是留連之邪從里達外也。奈體質素虛，伏邪化而未盡，以致舌苔仍然膩白，小溲猶見黃渾，咳嗽時作，痰唾稠黏，種種情形都像濕邪為病，仍屬可畏，治當原擬加減，冀其熱退，方可而安。

濕溫二十餘天，進扶正化邪法，又得更衣，次小溲黃而稍清，濕熱已減，納穀頗香，戊己較醒之徵，第素質過弱，加以症延多日，氣血交餒，虛陽不斂，逐令咳嗽痰稠，午後蒸熱，按脈細數。憶書云：「肺陰虛則多嗽，腎陰虛則發燒，」正此義也。豈苦寒所可投耶？今擬育陰潛陽之劑，冀其咳平熱退乃為祥吉。

白話文：

濕溫病症已持續一段時間，病人近期服用了藥物，食慾比之前稍微好轉，體溫沒有明顯升高或下降，全身出汗，皮膚出現銀屑疹，這些都是體內病邪從內部蔓延到外表的表現。但是病人的體質原本就虛弱，病邪潛伏在體內尚未完全消滅，因此舌苔仍然厚白，小便仍然混濁發黃，咳嗽時而發作，痰液稠黏，種種跡象都像是濕邪作祟，仍然不可掉以輕心。治療方法應當根據原先的方案加減藥物，希望能夠退熱，病情才會穩定下來。

濕溫病症已經持續了二十多天，採取了扶正祛邪的治療方法，病人也換了乾淨的衣服，小便顏色變黃但稍微清澈一些，濕熱症狀已經減輕，食慾也恢復了，這些都是病症好轉的徵兆。但病人的體質過於虛弱，再加上病症持續了很長時間，氣血損耗嚴重，虛弱的陽氣無法收斂，導致咳嗽痰多，下午出現發熱，脈搏細數。記得書上記載：「肺陰虛則多咳嗽，腎陰虛則發燒」，現在的情況正是這個道理。怎麼能夠使用寒涼的藥物呢？現在打算使用滋陰潛陽的藥物，希望能讓咳嗽平息，發熱退去，這樣才是好的預兆。

濕溫相近一月，前服諸藥，雖然未見大效，與症甚為相對，無如久病肺腎陰虛一時難以驟復。稽《內經》曰：「陰虛生內熱，」熱邪上凌，遂為咳為嗽，或蒸或熱，然肺為嬌臟，主持諸氣，最防咳急增喘，不可不慎。邇來飲食雖進，脈仍細數，的是邪少虛多之恙也。擬當滋陰復脈湯，且觀後效何如。

（方缺）

（案2）濕溫經十二天，昨日腹痛窘急成痧，針刺出血，又兼熨法治之，二便俱通，通則痛止。今診脈仍弦而不調，舌苔淡黃之色，胸前按痛，手不可近。此中焦塞結，邪實正虛是大危之象。

小枳實，真川樸，瓜蔞皮（橘紅），製半夏，白蔻仁，六神麯，赤茯苓，川玉金，飛荷梗

白話文：

患者濕溫病症已持續一個月，先前服用過各種藥物，雖然沒有顯著效果，但藥效與病情似乎也相符。只是久病導致肺腎陰虛，一時難以恢復。根據《內經》所言：「陰虛生內熱」，熱邪上攻，導致咳嗽或喘息，甚至有發熱感。但肺臟十分嬌弱，主導全身氣機，最怕咳嗽加重喘息，不可不慎。近來飲食雖然有所改善，但脈象仍然細數，可見邪氣雖少，但虛弱更甚。擬用滋陰復脈湯治療，觀察療效。

患者濕溫病症已持續十二天，昨天腹痛劇烈，出現痧疹，針刺放血並配合熨法治療後，大小便通暢，疼痛也消失了。但現在診脈仍然弦細不調，舌苔淡黃，胸前按壓疼痛，手不能靠近。這是中焦氣機阻塞，邪氣實而正氣虛的危象。擬用枳實、川樸、瓜蔞皮、橘紅、製半夏、白蔻仁、六神麯、赤茯苓、川玉金、飛荷梗等藥物治療。