《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (11)

1. 四十一、經病

（案1）某（女），服丸方後似合病機，刻下天癸適來，帶下紫血成塊，佳兆也。復脈細軟，正氣素虛，據述所行未暢。擬用決陰煎，以補為瀉，順其勢而導之。

（方缺）

白話文：

【案例41：經病】

（案例1）有位女性患者，在服用藥丸後病情似乎與預期相符。目前正值她月經期間，排出的經血呈現紫色且凝結成塊，這是個好的徵兆。然而，她的脈象顯示細軟，表明她本來就氣血較弱，而她描述的排泄狀況尚未完全改善。因此，我打算使用「決陰煎」這種藥方，透過補充身體所需來促進排泄，順應身體狀況進行調理。

（藥方內容遺失）

2. 四十二、血癥

（案1）板浦廠楊（婦），服藥餌以來雖獲小效，但血癥未消。癥者，真也。氣聚血結，由無形釀為有形之塊。時而移之不動，腹痛時作時止。惟午後最多，痛久入絡，真陰與元氣衰乏，陰血虛則發燒，氣虛怯寒，累及肝脾腎三臟。土不生金，虛陽上潛，致側眠在左則咳嗽，在右而痛更甚，病勢反覆不一。

脈沉細浮分數，有內損成癆之象。況指日春分，天人換氣，防胃敗不食，切慎。

（方缺）

（黃）按：婦女諸病，其治無異於男子，其異於男子者，惟調經、經閉、帶濁、崩漏、癥瘕、生育、子嗣、胎前、產後諸病及乳疾、前陰諸病不相同耳。《易》曰：大哉！乾元萬物資始，此言氣之始也；至哉！坤元萬物資生，此言形之始也。人得父母之氣，以生氣生形，即稟乾坤之氣也。

兩儀既兆，五行斯彰。故天一生水，水屬腎，名曰天癸。又曰經水，又曰月信，如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期。先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也。後天精血，謂水穀之所化得之，形成之後，資其生也。《經》云：女子二七腎氣盛，腎間動氣盛也。二七而天癸至，謂先天癸，如中之動氣。

至於女子胞中，沖為血海，任主胞胎，衝任皆起於胞中。所以任脈通，太衝脈盛。血氣之行，外循經絡，內榮臟腑，氣血調適，運行不息。上為乳汁，下為月水，匝月之間，衝任血溢而行，月事以時下，故能孕子也。褚澄云：「女人天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年思男子合亦不調。

」此語固為不調之宗旨，而起病由最冗論其常，未盡其變也。猶有因惡阻三月胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，蔦蘿之施於松柏，根蒂未堅。誤感風寒，或食生冷，寒侵胞門，凝於血分，脾胃生氣被逼，致虛墮滑難免。衝任督帶諸脈有傷則不調，或稟賦虛弱，平素帶下頻頻則不調，或房勞過度，氣虛血少則不調，或當經期鬱怒傷肝，肝傷血耗則不調，或因有熱則不調。遂有錯經妄行，過期不及期之弊，或多或少或紫或淡則失其常候，亦為之病也。

夫胎前有胎動、胎病、兒暈、子淋、子腫、子懸、子鳴、子煩、子瘖、子癇等症，重胎教者則免。而產後為病尤多，賴業醫者宜辨乎脈候，以明內外之因，審乎陰陽，以別虛實之異。病根透徹而施治轍效，慎毋概以逐瘀為了事，亦毋概以溫通為準繩。

今觀先生案中，凡臨證未嘗不用攻濟，然如室女天癸從未至，肉瘦神瘁，飲食不思，少腹塊痛，骨蒸咳嗽，便溏者，先生則曰：先天最薄，真陰不旺，脾肺皆虧，必成乾血癆瘵，從養榮培脾例為法。如經阻腹痛，結塊如梭者，先生則曰：瘀血凝聚成瘕，內燒心惕怔忡，從舊血不去，新血不生例為法。

白話文：

四十二、血癥

楊姓婦人服用藥物後，雖略見效，但血塊症狀未消。所謂「癥」，指的是真實存在的病理變化。氣滯血瘀，由無形的病理變化轉變為有形的腫塊。腫塊有時移動，有時不動，腹痛時發時止，午後最為嚴重。疼痛時間長了，就會累及經絡，導致真陰和元氣衰竭。陰血虛弱則發熱，氣虛則畏寒，進而累及肝、脾、腎三臟。脾土不能生金，虛陽上浮，導致左側卧睡時咳嗽，右側卧睡時疼痛加劇，病情反覆無常。

脈象沉細而略浮，呈現內傷成癆的徵象。眼見春分將近，天地之氣交替變換，需預防胃氣敗壞而導致不食，務必謹慎。

（處方缺失）

黃氏按語：婦女諸病的治療，與男子並無太大差異，只是在調經、經閉、帶下、崩漏、癥瘕、生育、子嗣、妊娠期、產後以及乳房疾病、外陰疾病等方面有所不同。《易經》說：「大哉乾元，萬物資始」，這指的是氣的開始；「至哉坤元，萬物資生」，這指的是形的開始。人依靠父母之氣而生，以氣生形，就是禀受天地之氣。

陰陽二氣既已顯現，五行也就自然彰顯。所以，天一生水，水屬腎，稱為天癸，也叫經水或月信，如同潮汐一樣有規律，如同月亮一樣有盈虧，不違其時。先天之天癸，指的是腎臟之間的活動之氣，是稟受於父母的，是生命的開始；後天之精血，指的是水穀精華轉化而來的，是形體形成之後，維持生命所依靠的。《經書》說：女子二七（十四歲）腎氣盛，腎間動氣盛。二七而天癸至，指的是先天之天癸，如同內在的活動之氣。

至於女子胞宮內，衝脈為血海，任脈主胞胎，衝任二脈都起源於胞宮。因此，任脈通暢，太衝脈旺盛。氣血運行，在外循行經絡，在內濡養臟腑，氣血調和，運行不息。向上則化為乳汁，向下則為月經，每月之間，衝任二脈氣血充盈而運行，月經按時來潮，所以才能孕育子女。褚澄說：「女子天癸既至，超過十年沒有與男子同房則月經不調；未超過十年就思念與男子同房，也會月經不調。」這話固然說明了月經不調的根本原因，但僅從常規論述其病因，卻沒有完全闡明其變化。還有一些情況，例如因惡阻三個月，胎氣繫於脾，如同寄生植物依附於樹木一樣，根基不穩。如果誤受風寒，或食用生冷食物，寒邪侵犯胞宮，凝滯於血分，脾胃的生氣被壓制，就會導致氣虛下陷而難以避免。衝脈、任脈、督脈、帶脈等經絡受損，都會導致月經不調；或禀賦虛弱，平素帶下過多也會導致月經不調；或房事過度，氣虛血少也會導致月經不調；或在經期鬱怒傷肝，肝傷血耗也會導致月經不調；或體內有熱也會導致月經不調。於是就會出現經期錯亂，提前或延後，經量或多或少，經色或紫或淡等異常情況，都屬於疾病。

妊娠期可能出現胎動不安、胎兒疾病、妊娠嘔吐、妊娠期尿頻、妊娠水腫、胎兒下垂、胎兒哭鬧、胎兒煩躁、胎兒缺水、妊娠癇證等症狀，重視胎教則可避免。產後疾病更多，醫生需要根據脈象，分辨內外病因，審察陰陽，區分虛實。病根分析透徹，治療才能有效，切勿一概而論，用活血化瘀的方法，也不要一概而論，用溫通的方法。

現在看先生的病例，臨證時往往使用攻邪治病的方法，但是如果未婚女子天癸從未出現，形體消瘦，精神萎靡，食慾不振，少腹疼痛，骨蒸咳嗽，大便溏瀉，先生則說：先天不足，真陰不足，脾肺皆虛，必然會發展為乾血癆，必須從滋養營氣、培補脾胃入手。如果經脈阻塞，腹痛，結塊如梭，先生則說：瘀血凝聚成癥瘕，內心煩躁不安，必須先清除舊血，才能生新血。