《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (1)

1. 卷四　婦女疾病門

2. 一、經閉

（案1）某（婦），診脈息細數而澀，知經閉一載。此衝任脈絡空虛，故而晝寒夜熱，時而頭暈心惕，納穀不甘，大便時溏，土不生金，金不制木，木火凌肺，以致咳嗽痰不易出，即《經》所謂侮其所不勝者也。宜速藥為要，否恐見紅則不足之症成矣。擬用培補坤元，脾陽一旺，則生金有助，而天癸不治自來耳。

上洋參，野於術，歸身，大白芍，醋炒柴胡，丹皮，苡米，白扁豆，地骨皮，南棗

（案2）某（婦），三旬以外，經水忽停，蔓延五載。屬衝任、蹺維諸脈交傷，脾腎兩虛，泉流日涸。由色淡而短少，由短少而閉斷，此其枯竭已甚也。庸俗無知，猶云積血而通之破之，則成毀瓦畫墁之談矣。

（方缺）

白話文：

【案例一】 有位女性病患，診脈發現她的脈象細微、頻率快且滯澀，從此可推知她已經一年沒有月經了。這是因為她的沖脈和任脈處於空虛狀態，因此白天感覺寒冷，夜晚則發熱，偶爾會頭暈心悸，食慾不佳，大便常不成形。這顯示脾胃功能弱，無法滋養肺部，肺部功能又無法抑制肝氣過旺，導致肝火上炎，影響到肺部，於是出現咳嗽且痰難咳出的症狀，這正是《黃帝內經》所說的「侮其所不勝」的情況。應立即進行治療，否則可能會因月經來潮而出現不足的症狀，形成更嚴重的病情。治療應以滋養子宮，強化脾胃，當脾胃功能強健，有助於肺部功能恢復，這樣月經自然就會恢復正常。

使用的藥材有：西洋參、野生白朮、熟地黃、白芍、醋炒柴胡、牡丹皮、薏仁、白扁豆、地骨皮、南棗。

【案例二】 另有一位三十歲以上的女性，月經突然停止，持續了五年之久。這是因為沖脈、任脈、蹺脈、維脈等多條脈絡受到傷害，加上脾臟和腎臟功能虛弱，導致體內津液日益乾涸。起初月經顏色變淡且量少，接著逐漸減少直至完全停止，顯示她的身體狀況非常差。一般民間常誤以為是因為瘀血堆積，而採取破血的方式治療，這實在是錯誤的做法。

（治療方案未提及）

3. 二、天癸未至

（案1）某（女），年長十六，天癸未至，致之少腹塊疼，骨間蒸熱，咳嗽乾嘔，大便溏泄。此係衝任二脈，脾肺均虛，已屬淹淹之累。更可畏飲食不思，肢體瘦削一月，脈顯見枯槁，必成千血癆瘵無疑。

白茯苓，土炒於術，懷山藥，地骨皮，水炒白芍，橘絡，川貝母，白扁豆，肥玉竹，南青蒿露，蛤粉阿膠（後入煎）

白話文：

（案例2）有位十六歲的女孩，她還未有月經來潮，導致她下腹部有腫塊並感到疼痛，身體內部有如被蒸氣熱烘，伴有咳嗽及乾嘔，且大便呈現稀軟狀態。這是因為她的沖脈和任脈兩條重要經脈，以及脾臟和肺部都處於虛弱狀態，已經是長期積累的問題了。更令人擔心的是，她一個月來對食物毫無慾望，身體逐漸消瘦。從脈象來看，顯示出極度的憔悴，若不治療，極有可能發展成為嚴重的消耗性疾病。

治療上，將使用白茯苓，土炒於術，懷山藥，地骨皮，水炒白芍，橘絡，川貝母，白扁豆，肥玉竹，南青蒿露，以及蛤粉阿膠（在最後階段加入煎煮）。

4. 三、小便不禁

（案1）蔣（婦），小溲不禁，此腎氣虛，失於約束，仿東垣先生法則：補中益氣加益智仁、小紅棗。

白話文：

(案例1) 有位姓蔣的女士，她有小便失禁的問題，這是因為腎氣虛弱，導致無法控制小便。根據東垣先生的治療原則，應使用補中益氣湯，並加入益智仁和小紅棗來進行治療。

5. 四、漏經

（案1）西壩委員王如金夫人，肝脾氣血交虧，陰虛陽搏，陰絡傷則血內溢。景岳云：「不時妄行謂之漏。」由漏而淋，總因奇經血病使然。應擬保陰煎加減，循循調治乃佳。

保陰煎，（見《景岳全書·八陣》）

白話文：

【案例四、漏經】

西壩地區的委員王如金的妻子，她的肝脾氣血雙雙不足，出現了陰虛導致的陽氣亢進，這種情況下，陰脈受損，使得血液在體內異常滲出。景嶽（明代醫家張介賓）曾經說過：「如果血液不定期地異常流出，我們稱之為漏經。」漏經進一步發展可能會成為淋瀝不止的情況，這都是因為奇經的血液系統出現問題所導致的。對於這種情況，我們應該使用保陰煎這個方子，根據具體情況適當地加減藥物，並持續地進行調理，這樣效果才會更好。

保陰煎這個方子，可以參考《景嶽全書·八陣》中的記載。

6. 五、血崩

（案1）張（嫗），老年行經，每來按月，如紫血之塊，紅血之淋。人以為還少之期，抑知是血崩之漸乎。不當行經而行經者，乃肝不藏，脾不統也。非大補肝脾不可，補劑中尤當兼補氣以止血，用安老丹加老藕法。

安老丹加老藕，（煎湯代水）

白話文：

【五、月經過多】

（案例1）有位姓張的老婦人，她的月經在老年時仍持續來臨，且每個月來的時候，月經血呈現深紫色的凝塊，以及鮮紅色的滴漏狀。人們可能認為這是她年紀大了，月經的正常現象，但實際上，這可能是月經過多（血崩）的前兆。在不應該來月經的年齡卻仍有月經，這通常是因為肝臟無法有效儲存血液，脾臟無法正常控制血液循環所導致。若要治療，必須大力補充肝臟和脾臟的功能，尤其在補充藥物中，更應加入補氣成分以達到止血的效果，可以使用安老丹加上老藕的配方。

安老丹加上老藕（煮湯代替水使用）。

7. 六、衝任不調

（案1）某（婦），肝氣素旺，衝任不守，經行數天，少腹硬痛。所行者有塊，色如膠漆，血海已虛，其病愈進。脈息細而兼弦。症屬可畏，恐其痙汗之變。法宜養肝和血之中兼化停瘀。

當歸，白茯神，柏子仁，九孔決明，酒炒丹參，女貞子，棗仁，遠志仁，消橘紅，金釵，石斛，上西珀，清童便

白話文：

【六、衝任失調】

（案例1）有位女性患者，她的肝氣一向旺盛，導致衝脈與任脈功能失調，月經來潮時長達數天，且伴有小腹部硬痛的症狀。排出的經血中含有塊狀物，顏色深黑如膠漆，顯示其血液已顯虛弱，病情似乎在持續惡化。她的脈搏細微且帶有弦象。這種症狀令人擔憂，因為可能會引發抽搐或大量出汗的突變。治療應以滋養肝臟、調和血液為主，同時輔以消除瘀血的方法。

藥方包括：當歸、白茯苓、柏子仁、九孔決明、酒炒丹參、女貞子、酸棗仁、遠志、陳皮、金釵、石斛、西洋參、清童便。

8. 七、濕熱凝瘀

（案1）某（婦），六脈細弱，沉分有力，刻下外感已退，但經行多多，腹脹硬痛。此係濕熱凝瘀，治宜養血歸經，佐以搜濕剔瘀之劑。

全當歸，赤芍，丹參，生五靈脂，香附，白蒺藜，赤苓，山楂，焦柏葉，澤瀉，黑鬱金片，苡米，茺蔚子

白話文：

【案例七：濕熱凝瘀】

（案例一）有位女性病人，她的脈搏細弱，但在脈象的沉部卻顯得有力。目前，她先前的感冒已經痊癒，然而月經來潮時出血量非常多，且伴有腹部脹大、堅硬和疼痛的症狀。這是由於體內濕熱積聚，導致血液凝滯形成瘀血。治療上應著重於滋養血液，調節月經週期，輔以清除濕氣和化瘀的藥物。

處方包含：全當歸，赤芍，丹參，生五靈脂，香附，白蒺藜，赤苓，山楂，焦柏葉，澤瀉，黑鬱金片，苡米，茺蔚子。這些草藥將幫助改善她的症狀，並促進身體的康復。

9. 八、心肺腎虛

（案1）安東花園莊喬老太太，心陰虛則易汗，肺陰虛則多嗽，腎陰虛則發燒，此三者乃損怯根萌。由於勞煩過度憂思，兼傷營血暗耗，肝無所養，且肝主筋，筋脈失和，從督脈痛，痛雖止而身發麻，又氣虛之一證也。連服養血柔肝，益陰涵肺，養心以慰，養腎以涵。夏秋頗見痊安，刻當冬令一陽來復升動之時。

蓋人身一小天地，其陽一升，過胃貫膈，上乘嬌臟，金宮不耐，致肺燥化火，循喉嚨則心辣咽乾，咳吐痰多，是火熬津液，液釀成痰也。但培補滋潤，純陽之品，勢難容緩。

（方缺）

白話文：

【八、心肺腎虛】

案例一：安東花園莊喬老太太，因心臟陰虛導致容易出汗，肺部陰虛使她咳嗽頻繁，腎臟陰虛引起發燒，這三種症狀顯示了身體開始出現衰弱的跡象。她的病情源於過度勞累與煩惱，加上深層的血液消耗，肝臟缺乏養分，而肝臟負責調節肌肉，失去調節功能後，導致督脈疼痛，雖然疼痛停止，但身體卻開始感到麻木，這是氣虛的另一種表現。經過連續服用滋養血液、柔肝、滋潤肺部陰分、安撫心臟、滋養腎臟的藥物，在夏季與秋季病情顯著改善，但到了冬季，隨著一絲陽氣的恢復，病情又開始浮現。

人體就像一個小宇宙，當陽氣上升，穿過胃部，穿過膈肌，抵達脆弱的肺部，金屬性質的肺部無法承受，導致肺部燥熱轉化為火，沿著喉嚨，心臟感到灼熱，咽喉乾燥，咳嗽伴隨大量痰液，這是因為火氣煎熬了體內的津液，導致津液轉化為痰。因此，補充滋潤、純陽性的治療方法，實在刻不容緩。

（藥方缺失）