《臨症經應錄》~ 卷三　幼童痘疹門 (6)

1. 二十二、痘後便血

（案1）某，十七朝，痂雖落而未充，面無華色，飲食無多，脾虛不攝馴致腸中作痛，糞後便紅。此遠血也，出於肝肺。心肺之陽不能降，肝腎之陰不能升，陽不潛藏，陰絡受傷。況兼餘毒發揚，熱擾神明，煩躁譫語，戰慄肢涼，所謂熱深厥亦深。

（方缺）

白話文：

【二十二、水痘後便血】

（案例1）有位患者，水痘結痂已脫落十七天，但身體仍未完全康復，臉色蒼白無光澤，食慾不佳。這是因為脾氣虛弱，無法正常運作，導致腸胃疼痛，排便後有血絲出現。這種情況屬於遠端出血，源於肝臟和肺部的問題。心肺的陽氣無法下降，肝腎的陰氣無法上升，陽氣未能得到妥善藏納，導致陰脈受到損傷。再加上體內殘留的毒素尚未排除，熱毒幹擾心神，使患者感到煩躁，胡言亂語，全身顫抖，四肢冰冷，這正是所謂的「熱毒深重，厥逆亦嚴重」。

（治療方案遺失）

2. 二十三、復感下利

（案1）汜水南馬廠，成云書乃郎，素本先天不足，加以暑濕內伏延經月餘，體削，勢欲成疳之象。近又下痢四天，紅白兼見，腹痛後重，幸身熱漸平，脈息數而微大，舌苔黃膩，間有乾嘔，口常渴而不飲。此乃熱入營分，無形之暑濕，夾有形之宿垢未清，症來非輕，謹防噤口等弊之險。擬芩芍湯加減，留方仍候高明教正。

酒炒黃芩，赤芍，茯苓皮，廣皮，炒黑銀花，飛滑石，焦楂肉，冬瓜仁，雞內金，生穀芽，枇杷葉

此症由病後元氣受虧，近因復感下痢，雖然新瘥，奈脾胃蘇而未振，面浮肌瘦，脈細且數，又加體質柔脆，恐成疳疾。本屆可慮，況陰液未充，肝陽獨旺。愚細思之，惟議扶脾健胃，兼滋營液丸法，緩緩圖治，方克有濟。不然湯藥常投，必致損胃減谷。欲求速功，豈可得乎？

丸方：雲茯苓，懷山藥，冬瓜仁，薏苡米，新會皮，五穀蟲，大白芍，雞內金，六神麯，生穀芽，熟穀芽，佩蘭葉

上法制㕮咀為末，用黑穭豆衣、金釵石斛熬膏為丸。

（程）按：醫者性命之關係，豈可不為深求？最難者幼科也。業此道全賴心誠，看得真，辨得透，又何難之有？大抵不越乎先後天之強弱。緬《經》云：先身而生謂之先天，後身而生謂之後天。先天之氣在腎，是父母之所賦；後天之氣在脾，是水穀之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中賴母息以養，生氣則神藏而機靜；後天之氣為氣之用，用主動，故育形之後資水穀以稟，生身則神發而運動。天人合德，二氣互用。

故後天之氣得先天之氣則生生而不息，先天之氣得後天之氣始化，化而不窮。但幼童小兒亦不能脫此圈子。何以見？蓋幼童受病多半由二氣衰薄，染病最易。或由飢飽不一，寒暄失調，則脾胃日敗，氣血漸傷。或拘管太過，則肝旺氣鬱屈，而不伸。或誦讀太急，陰傷氣耗，虧而難成或持重傷力，跌撲停瘀，經脈不和，真陰與元氣日漸衰乏，日復一日，遂有童損、龜胸、龜背等症。蓋小兒受病非由外感風寒，則內傷乳食，遂有驚風、咳喘、吐瀉、寒熱、疳癇等症。

且喜幼童情竇未開，尚易辨治，小兒臟氣清靈，隨撥隨應，果能確得其本，而撮取之一藥可愈。非男婦損傷，積痼癡頑者可比。至若痘疹一症，俗名天瘡，一名聖瘡，言其變化莫測。一名百歲瘡，言其自少至老只作一番。原其所由，實由胎毒內藏命門四肢百骸，而復因時氣外觸，傳染相似，是亦天行疫癘症也。

痘以稀朗為順，稠密為險，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。痘有五要：一要出得盡，二要起發透，三要膿漿滿，四要收靨齊，五要結痂厚。論治將謂宗莊在田先生《千至金寶》，又偏於溫暖，溫暖是補益之稱。將謂宗費建中先生《救偏瑣言》，又偏於苦寒，苦寒即攻伐之別。

白話文：

二十三、復感下利

案例一：汜水南馬廠的成云書郎中，先天不足，加上暑濕內伏一個多月，身體消瘦，像是要長疳疾的樣子。最近又下痢四天，大便紅白相間，腹痛且下墜感明顯，幸好發燒已經漸漸退了。脈搏數而有力，舌苔黃厚膩，偶爾乾嘔，經常口渴卻不想喝水。這是熱邪侵入營分，無形的暑濕與有形的宿垢未清，病情不輕，要小心噤口痢等危險情況。擬用芩芍湯加減治療，寫下處方，希望得到高明的指教。

處方：酒炒黃芩、赤芍、茯苓皮、廣皮、炒黑銀花、滑石粉、焦山楂肉、冬瓜仁、雞內金、生穀芽、枇杷葉

這個病例，因為之前的病導致元氣受損，近期又再次下痢，雖然病情好轉，但脾胃功能恢復得還不夠好，臉浮腫、身體消瘦，脈搏細而數，加上體質虛弱，恐怕會發展成疳疾。目前的情況值得擔憂，陰液不足，肝陽又過盛。我仔細考慮後，決定採用扶脾健胃、滋養陰液的丸藥，慢慢調理，才能有效治療。否則，不斷服用湯藥，反而會傷胃損耗脾胃功能，想快速見效是不可能的。

丸藥處方：雲茯苓、懷山藥、冬瓜仁、薏苡仁、新會陳皮、五穀蟲、大白芍、雞內金、六神曲、生穀芽、熟穀芽、佩蘭葉

以上藥材研磨成粉，用黑豆衣、石斛熬膏做成丸藥。

（程氏按語）：醫生與病人的性命攸關，怎麼能不深入研究呢？最困難的是兒科。從事這行，全憑真心實意，觀察仔細，辨證透徹，有什麼困難呢？總體來說，不外乎先天和後天體質的強弱。《內經》說：出生前就形成的叫先天，出生後形成的叫後天。先天的氣在腎，是父母遺傳的；後天的氣在脾，是水穀轉化的。先天之氣是氣的本體，主靜，所以胎兒在母體中依靠母體的呼吸來維持生命，生機勃勃，精神內斂，機體安靜；後天的氣是氣的功能，主動，所以出生後依靠水穀精華來滋養，長成形體，精神外發，活動頻繁。天人合一，二氣互相運用。

所以，後天之氣得到先天之氣的滋養就會生生不息，先天之氣得到後天之氣的滋潤就會化生不竭。但是小兒也不能脫離這個規律。為什麼這樣說呢？因為幼童生病大多是因為先天和後天之氣不足，很容易生病。或者因為飲食不規律，寒暑失調，脾胃就會日漸虛弱，氣血也會漸漸受損；或者管教過嚴，肝氣就會旺盛，氣機鬱結不通；或者讀書過度，陰液受損，氣血耗傷，導致身體發育不良；或者受到外力撞擊，跌打損傷，氣血瘀滯，經絡不通，真陰和元氣就會日漸衰弱，一天天惡化，就會出現佝僂病、雞胸、駝背等症狀。小兒生病不是因為外感風寒，就是內傷乳食，就會出現驚風、咳嗽、喘息、嘔吐、腹瀉、寒熱、疳積等症狀。

值得慶幸的是，幼童情志還未成熟，比較容易治療，小兒臟腑之氣清靈，治療見效快，如果能準確找到病根，一味藥就能治癒。不像成年男女的損傷，積久成疾的頑固病症那麼難治。至於痘疹，俗稱天花，也叫聖瘡，意思是它的變化難以預料；也叫百歲瘡，意思是人從小到老只會得一次。它的根源，是胎毒藏在命門和四肢百骸，再加上時令的邪氣外侵，互相傳染，也是一種流行性疾病。

出痘以稀疏為吉，稠密為凶，最後稀疏而痊癒，或者稠密而痊癒，這都是天命，人力難以挽回。出痘有五個關鍵：一是要全部長出來，二是要發透，三是要膿漿飽滿，四是要痘靨一起結痂，五是要痂厚。治療痘疹，有人遵從莊田先生的《千金要方》，偏重溫補；也有人遵從費建中先生的《救偏方》，偏重苦寒攻邪。