《臨症經應錄》~ 卷三　幼童痘疹門 (1)

1. 卷三　幼童痘疹門

2. 一、童損

（案1）袁江丁，少小之年，脈貴有神。今診右寸關細弱，右尺無神，此未老見衰之脈，加以稟賦先後天不足，天一生水之源本從何至？真陰既然日竭，虛陽亟致亢害。於是午後潮熱，自汗，懶食，咳嗽，頭暈，形瘦，力怯，氣粗，脅脹，彈腹聲膨，種種屬童損之症，症延日遠，趕緊調治為佳，所幸情竇未開，務須暫拋誦讀，保身服藥，自然奏績。尚再耽延，最防冬至節來陽長陰消之際，反增異端耳。

（方缺）

白話文：

【案例一】袁江丁，還在年幼的時期，脈象應當是有活力的。但現在檢查到他的右手脈搏微弱，尤其在右尺部（掌後橈側）脈象更是無力，這顯示他雖未老卻已呈現衰老的脈象，加上他先天與後天的身體條件都不足，人體的腎水（代表生命的原動力）究竟從何而來呢？既然真陰（指人體的精華部分）每天都在流失，虛陽（過度的陽氣）便會帶來傷害。因此他在下午時分出現潮熱，自發性出汗，食慾不振，咳嗽，頭痛，身形消瘦，力氣不足，呼吸粗重，肋脅部脹痛，腹部敲擊有膨脹感，這些都是屬於兒童期身體受損的症狀，如果病狀拖延太久，應立即進行治療為宜。幸運的是，他尚未開始對異性產生情感，必須暫時放下學習，專心養身吃藥，病情自然會好轉。若再延誤下去，最擔心的是到了冬至節氣，此時陽氣增長，陰氣衰退，病情反而會惡化。

（治療方案缺失）

3. 二、鼻血

（案1）喬二少爺，字小春。幼年發胖，體稟純陽，氣血俱盛，盛極則燔。本素厚味太過，不免炙煿之毒，少火化為壯火。血隨火升，溢出清竅。每日右鼻孔出血，據述無多，恐延久成衄。莫可泛然，作虛治。惟張景岳氣血兩治之玉女煎當可與嘗。

玉女煎，用中生地，加藕節。

白話文：

【二、流鼻血】

（案例1）有位喬家的二少爺，名字叫小春。他從小就體型偏胖，體質屬於純陽型，氣血都相當旺盛，但旺盛到了極點就會產生過熱的情況。他平時飲食口味重，攝取過多的油炸辛辣食物，導致原本的微火變成了強烈的大火。血液隨著這股火氣上升，從而從鼻子的清竅中溢出。每天他的右鼻孔都會流血，雖然他說流血量不多，但長時間下來可能會形成嚴重的鼻血問題。這種情況不能輕易的認為是虛弱所導致，並進行相應的治療。只有張景嶽的「氣血兩治」的玉女煎可能適合他。

在調製玉女煎的時候，會使用中等份量的生地黃，並添加藕節。

4. 三、龜胸

（案1）汜水成相公，素稟胎元不足，熱乳內蘊，蓋肺本清肅，為諸臟華蓋，水氣泛溢，肺為之浮。日久熱漸化風，痰滯肺氣昏亂。是以胸高脹滿，形如覆掌，咳嗽喘促，溏泄蒸熱，由此成疳，由疳而成龜胸，勿可小視。

三才膏，（見馮楚瞻錦囊書）

白話文：

（案例1）汜水的成相公，他天生體質就較虛弱，體內有熱氣和乳濁液長時間積聚。肺臟本來應該是清潔且肅靜的，像各臟器的保護傘，但體內的水氣過多，導致肺部功能失調。時間久了，熱氣逐漸轉變為風邪，痰濕阻滯，讓肺部運作混亂。因此他的胸部高高隆起，看起來像是手掌反扣的樣子，咳嗽、呼吸急促，還伴有腹瀉及發熱的情況，這些症狀發展成為疳疾，再由疳疾轉變為龜胸的病症，這不能輕視。

需使用「三才膏」治療，此方在馮楚瞻的《錦囊書》中有詳細記載。

5. 四、龜背

（案1）某，腮腫疳還盛，脊高，力已衰。此因未滿半周，強令坐早，失護背脊，以致客風吹撲，傳入於髓。《經》云：五臟皆繫於背，久則風生蟲，蟲蝕脊髓，背骨似折，高露為龜矣。

大肥皂丸，（見馮楚瞻錦囊書）

白話文：

【四、龜背】

（案例一）有個人，他的臉頰腫脹，營養不良的情況嚴重，且背部拱起，體力已經很衰弱。這是因為在他還不到半歲的時候，就強迫他提早學坐，忽略了對他背部的保護，導致外來的風寒侵襲，風寒進入到了骨髓之中。根據醫典記載：人體的五臟都與背部有著密切的聯繫，如果長時間受到風寒影響，就會在體內生成病蟲，這些病蟲會侵蝕脊髓，使得背部骨骼像被折斷一樣，拱起突出，形狀就像龜殼一樣。

治療上，可以使用大肥皂丸。（該藥方可參考馮楚瞻的《錦囊書》）

請注意，以上內容是基於古代醫學理論進行的現代語翻譯，實際病情應由專業醫生診斷並開具適當的藥物治療。

6. 五、口糜

（案1）某，心脾積熱，移於小腸，口舌破爛，溺澀，欲成口糜。急宜清降。

生甘草，苦桔梗，山梔子，黃芩，生地，木通，連翹，寸麥冬，釵石斛，竹葉，燈心

白話文：

(案例5)有個人，因為心臟和脾臟累積過多熱氣，熱氣影響到了小腸，導致他的口腔和舌頭破損潰爛，排尿也感到不暢，眼看就要形成嚴重的口腔潰瘍。這情況需要緊急進行清熱和降火的治療。

治療上會使用：生甘草，苦桔梗，山梔子，黃芩，生地，木通，連翹，寸麥冬，釵石斛，竹葉，燈心等藥材。

7. 六、慢脾驚

（案1）某，先後兩天不足，肝熱素盛。復因風暑相搏，熱急生驚，乃風乘火勢，火借風威，連綿十餘日。目定神呆，面白嘔吐。此屬未成急驚轉為慢脾驚。症最難醫治，勉用六君煎加減以盡心力。

孩兒參，白茯苓，焦於術，消橘紅，製半夏，白扁豆，炒苡米，金石斛，小紅棗，炒黃荷蒂

白話文：

（案例1）有個人，他的脾氣功能連續兩天都不足，且平時肝臟的熱度就較旺盛。後來又因為受到風邪和暑氣的雙重影響，導致體內熱度升高，產生驚嚇的症狀。這就像風助長了火勢，火又藉助風力更熾烈，這種狀態持續了十多天。他出現眼神呆滯，臉色蒼白，並伴有嘔吐的現象。這種情況屬於從急驚轉變為慢脾驚，是非常難以治療的病症。盡管如此，我還是努力地使用六君子湯進行加減調配，以期達到最好的治療效果。

具體藥方為：孩兒參，白茯苓，炒於術，陳皮，製半夏，白扁豆，炒薏米，金石斛，小紅棗，炒黃荷蒂。這些都是為了調理他的身體，希望可以改善他的病情。

8. 七、痘

（案1）繆十三公女，皮膚隱隱見點，腹痛不安，煩躁，嘔惡，神志恍惚，舌白，身熱，系外感嚴寒，內停食積，表裡兩重，謹防閉痘之險。議用開發腠理，望暢出為吉。

麻黃，葛根，牛蒡子，荊芥，蟬蛻，楂肉，青皮，枳實，川通草，苦桔梗，觀音柳

喜花見點，形細色滯，腹痛，煩躁，口乾咽痛，二便未行。奈天氣嚴寒，仍防半閉，法當升透，宣里，暢出為吉。

羌活，荊芥穗，葛根，牛蒡子，桔梗，青皮，甘草，楂肉，酒軍，枳實，淨蟬蛻，通草，前胡，觀音柳

晚診，顆粒漸出，大便已解，但形細色滯、大小不均，唇乾，咽痛，兼有腹疼，心煩，乃毒火潛伏。仍宜歸宗意升透為要。

前方加赤芍，去羌活、甘草、酒軍

喜花一朝，面部細碎顆粒大小不均，頂薄根滯，腹疼雖減，奈咽痛尤甚，唇腫，口乾，便溏，神煩。系毒火潛伏下險之症，當清咽透齊之劑。

芥穗，桔梗，牛蒡子，甘草，赤芍，連翹，楂肉，蟬蛻，木通草，羚角片，熟軍，芫荽

晚診：加馬勃、大貝母、山豆根，減芫荽、熟軍

喜花二朝，顆粒出之有八。奈面部冗碎，形平色滯，咽痛，口乾，唇有微腫，二便未行。此乃素本氣弱，又加天寒，毒火潛伏。先議墊陰逐毒，佐以利咽之劑。

小生地（取汁），荊芥穗，牛蒡子，元參，採連翹，生甘草，赤芍，細木通，苦桔梗，羚角片，山豆根，酒炒紋軍，冬筍尖，白蘆根

喜花三朝，顆粒雖齊，奈面部四肢細碎，根血板滯。乃氣弱毒盛，恐難行漿，所幸者咽痛稍減，二便亦行。議活血放白，佐以清熱利咽。

小生地，歸尾，連翹，元參，桔梗，牛蒡子，粉丹皮，天蟲，赤芍，上犀黃，雄雞冠血，竹筍尖，白蘆根，大紅洋縐

晚診：加北沙參（米炒）、血竭、糯米，減雞冠血、上犀黃

喜花四朝，顆粒頂平根滯，項下攢簇，氣血未附，咽痛雖鬆，奈面部冗碎色嫩。系體質虛弱，恐難化漿。法宜助氣、活血、提頂，速望放白漿行為吉。

西黨參，生大有耆，制山甲，全當歸，天蟲，京赤芍，元參，苦桔梗，牛蒡子，上口蘑，冬筍尖，蘆筍，大紅洋縐，上洋米

晚診：加上官燕

喜花五朝，面部已有清漿之勢，漸入佳境之象。奈頂平兼陷，根腳嬌紅。內因氣血不充，外被嚴寒所遏，最慮漿行不足，慎防七九朝癢塌之變。擬當歸助氣、養血、提頂、灌漿。

高麗參，酒炙黃耆，白歸身，紫草茸，元參，連翹，牛蒡子，白姜蠶，冬蟲夏草，制山甲，大紅洋縐，冬筍尖，口蘑，上洋米

晚診：加丹皮、大貝母、蘆筍尖

喜花六朝，服藥頗順，奈時值隆冬，嚴寒外束，今雖起綻行漿，無如皮薄頂平。書云：皮薄而嬌紅有漿亦系清稀，清稀則毒不能盡泄。恐八九日另生變端。法當氣血交補，統望應手漿者為吉。

白話文：

七、痘

案例一：一位十三歲的女孩，皮膚上隱約可見痘疹，伴隨腹痛、不安、煩躁、嘔吐、神志恍惚、舌苔白膩、發熱等症狀，這是因為外感嚴寒，內有食積，表裡都出現了問題，需謹防痘疹閉塞的危險。治療方案應以疏通肌膚腠理，使痘疹順利排出為佳。

處方：麻黃、葛根、牛蒡子、荊芥、蟬蛻、山楂肉、青皮、枳實、川通草、苦桔梗、觀音柳。

患者痘疹初起，疹點細小，顏色暗滯，伴隨腹痛、煩躁、口乾咽痛，大小便不通暢。雖然天氣寒冷，仍需預防痘疹閉塞，治療方法應以升發、透邪、宣通裡氣，使痘疹順利排出為佳。

處方：羌活、荊芥穗、葛根、牛蒡子、桔梗、青皮、甘草、山楂肉、酒軍（炮製過的酒）、枳實、淨蟬蛻、通草、前胡、觀音柳。

晚診：痘疹顆粒逐漸長出，大便已通，但痘疹形狀細小，顏色暗滯，大小不均勻，伴隨嘴唇乾燥、咽喉疼痛、腹痛、心煩等症狀，這是由於毒熱潛伏所致。仍需採用升發透邪的治療方法。

處方：上方加赤芍，去羌活、甘草、酒軍。

患者痘疹遍佈面部，疹點細小，大小不均，頂部扁平，根部顏色暗滯，腹痛減輕，但咽喉疼痛加重，嘴唇腫脹，口乾，大便稀溏，神志煩躁。這是毒熱潛伏，病情危重的症狀，應以清熱利咽為治療原則。

處方：荊芥穗、桔梗、牛蒡子、甘草、赤芍、連翹、山楂肉、蟬蛻、木通草、羚羊角片、熟軍（炮製過的酒）、芫荽。

晚診：加馬勃、大貝母、山豆根，減芫荽、熟軍。

患者痘疹已長出八成，但面部痘疹細碎，顏色暗滯，咽喉疼痛，口乾，嘴唇略微腫脹，大小便不通暢。這是由於患者體質虛弱，加上天寒，毒熱潛伏所致。治療方案應以益陰解毒，並佐以利咽為佳。

處方：生地黃汁、荊芥穗、牛蒡子、玄參、連翹、生甘草、赤芍、細木通、苦桔梗、羚羊角片、山豆根、酒炒紋軍（炮製過的酒）、冬筍尖、白蘆根。

患者痘疹雖然長齊，但面部及四肢痘疹細碎，根部血液瘀滯。這是由於氣虛毒盛，擔心痘漿難以順利排出，所幸咽喉疼痛減輕，大小便也通暢。治療方案應以活血化瘀，並佐以清熱利咽為佳。

處方：生地黃、當歸尾、連翹、玄參、桔梗、牛蒡子、丹皮、斑蝥、赤芍、犀角黃、雄雞冠血、竹筍尖、白蘆根、大紅袍茶。

晚診：加北沙參（米炒）、血竭、糯米，減雞冠血、犀角黃。

患者痘疹頂部扁平，根部顏色暗滯，頸部痘疹聚集，氣血未充盈，咽喉疼痛減輕，但面部痘疹細碎，顏色鮮嫩。這是由於體質虛弱，痘漿難以順利排出。治療方法應以益氣、活血、托毒，使痘漿順利排出為佳。

處方：黨參、黃耆（酒炙）、山甲（制）、當歸（全）、斑蝥、赤芍、玄參、苦桔梗、牛蒡子、口蘑、冬筍尖、蘆筍、大紅袍茶、糯米。

晚診：加官燕窩。

患者面部已有痘漿排出，病情好轉。但痘疹頂部扁平且凹陷，根部顏色鮮紅。內因氣血不足，外受寒邪，最擔心痘漿排出不足，需謹防七到九天後痘疹潰爛的風險。治療方案應以當歸益氣養血，托毒，促使痘漿順利排出。

處方：人參（高麗參）、黃耆（酒炙）、當歸（白）、紫草、玄參、連翹、牛蒡子、白僵蠶、冬蟲夏草、山甲（制）、大紅袍茶、冬筍尖、口蘑、糯米。

晚診：加丹皮、大貝母、蘆筍尖。

患者服藥後情況良好，但正值隆冬，寒邪外束，雖然痘疹已開始排出痘漿，但痘疹皮薄、頂部扁平。古籍記載：痘疹皮薄且顏色鮮紅，即使有痘漿排出，也稀薄，稀薄則毒邪不能完全排出。擔心八九天後會再次出現變化。治療方案應以益氣養血，使痘漿順利排出為佳。