《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (11)

1. 三十三、下焦嘔吐

（案1）某，嘔吐舉發累月經年，雖屢進泄肝安胃法，減而未愈。原屬胃陽虧乏，脾不散精，殊不知命門火力不足，奉生者少，腎虛水泛為痰，肝無液養，濁結氣聚，氣逆上衝，阻胃之降，失其流行之機，故時發時止，此下焦吐也。今仿經旨二方，一則益火之源以消陰翳，壯水之主以鎮陽光；一則專理腸間屈曲之處，搜滌絡道之痰，可帶藥回府調養，徐待獲效。

（方缺）

白話文：

【案例33：下焦引起的嘔吐】

有個病人，長期受到嘔吐困擾，病程持續了好幾個月甚至一年。雖然已經多次使用疏泄肝臟、安定胃部的療法，病情有所減輕但並未完全康復。原本以為是胃部的陽氣不足，脾臟無法有效運化營養物質。然而，實際上是因為命門的火力不夠，身體的生長機能受到影響，腎臟虛弱導致水分過多形成痰濕，肝臟又缺乏滋潤，造成渾濁物質在體內積聚，氣血逆流上衝，阻礙了胃部正常的下降功能，喪失了生理運行的順暢性，因此病情時好時壞，這就是所謂的下焦嘔吐。

現在依照古籍的指導，提供兩種治療方案。第一種是增強體內的火力來消除陰寒，同時壯大水性的臟器來平衡過剩的陽氣。第二種則是專門處理腸道中的彎曲部分，清除絡脈中的痰濕，病人可以帶著藥物回家調養，慢慢等待病情改善。

【註：具體藥方未詳述】

2. 三十四、濕

（案1）王如金，形體豐盈，脈來濡滑，三陰內虧，濕濁鬱而不化，氣運遲難，以致胸次時痛，目中白珠色黃，小便間溺白濁。按濕熱為患非只一端，可化痰亦可化飲，虛中夾實，不可小視。擬用理脾滲濕固精之法緩之治之，自然諸症日減，則正氣日增矣。

（方缺）

（丁）按：喜怒憂思悲恐驚，七情內傷非六氣可比。六氣現諸外，顯而易見，七情現諸內，暗而難明。六氣天成也，七情人為也，天成人為四字包括廣大矣。道光辛巳，恩科吾赴秋園。三場後，契友邀遊，渠等均臨榮社評論文章，估擬科名。而我心不以科名自專，性嗜書籍，獨往書坊遍閱架上書籍之簽。

儒書何其多也，醫書亦復不少。以儒可以顯人，以醫可以救人。閱至抄本《濟世經驗良方》，興起展卷視之，有「養生篇」，黃帝問岐伯曰：「余聞上古之人，年皆度百歲，而動作不衰，今時之人，年未半百而動作皆衰，時勢異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，知道者，法於陰陽，和於數術，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去。

今時之人不然，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，善妄作勞，故半百而衰也。」觀此則壽命修短，全在精氣神明依相附之。寶滿盈曷常病於人也，並必得其壽也。統而言之，為醫者心不可泥古，泥則不能融會貫通也。

其症有因虛受病轉變為實，先實後變為虛。有因外感而內傷，有因內傷而外感。猶有不內外因而內傷者，即如先生七情內傷案云：真陰不足，腎失司攝之權，氣不歸原則用金匱腎氣，並以攝納下元，實系治內傷之喘在腎。其次肺腎兩虧則用金水六君，並以符方書土能生金，金能生水，金水相承之意，實系治內傷之喘在肺腎，不治脾而培脾寓焉。

脾濕生痰，濁陰阻遏陽氣，則用苓薑朮桂湯加二陳蘇、杏、秫米，此闢經文通陽交陰之義，實系治痰飲內傷之喘在脾。若此治症，胸中定有確見，誠無指鹿為馬之訛，頗有駃中超群之妙。信，不誣也。

夫肺痹者病在氣分，氣滯血亦滯，血無氣不行，上焦清道，惟風熱可臨，釀久下損及胃，穀食減少，土虛生濕則窒塞經絡隧道，營液干膊臂屈伸不便，缺盆穴骨凸，用滋營養液膏加流氣之藥。《經》云：氣主煦之，血主濡之。煦者和也，濡者潤也，氣煦和，血亦濡潤矣。噎膈者情志不適病也。

悒鬱動肝，肝肺氣結，血液胃汁枯槁。上為噎，中為膈，下焦為反胃。食物易噎，噎則善嘔，昔張雞峰謂之：神思間病，陰枯於下，陽結於上，三陽結，謂之膈。茲摘虞花溪大略云云：大都欲成之先，宜開達木鬱，木鬱解而諸郁皆解矣，逍遙散、四七湯、蔞貝、二陳、金橘、佛手、佩蘭之類。

白話文：

[三十四、濕]

案例一：患者王如金，體型豐腴，脈象呈現濡滑，顯示三陰內在有虧損，濕濁壅積無法正常代謝，氣機運行遲滯，導致胸部偶爾疼痛，眼睛白眼球泛黃，小便時偶有白色混濁物。濕熱引起的疾病不只一種，可能是痰濕也可能為飲邪，虛實夾雜，不可忽視。治療上，打算使用調理脾胃、滲濕固精的方法，慢慢治理，使各種症狀逐日減輕，正氣逐漸強健。

然而，七情內傷的影響，遠非六氣所能相比。六氣反映在外，容易察覺；七情則隱藏於內，難以發現。六氣是自然界的現象，七情則由人心所生，這「天成」與「人為」四個字涵蓋了廣大的範疇。在道光辛巳年，我參加秋季考試。考試結束後，好友邀請我一同遊玩，他們都在榮社評論文章，預測考試結果。但我對科名並不執著，我更愛好閱讀書籍，因此獨自前往書店，翻閱架上的書籍。

儒家的書籍非常豐富，醫書也相當多。儒家可以使人揚名立萬，醫學則可以救死扶傷。當我看到抄本《濟世經驗良方》時，我打開書卷，發現了一篇「養生篇」，黃帝向岐伯詢問：「我聽說上古時代的人，都能活到百歲，且身體機能依然旺盛，但現在的人，不到五十歲身體機能就開始衰退，這是時代的差異嗎？還是人們自己出了問題？」岐伯回答：上古時代的人，遵循自然規律，飲食有節制，生活有規律，不過度勞累，因此能夠精神與身體同步健康，享受自然賜予的壽命，活到百歲才離世。

然而現代人卻不同，他們把酒當作飲料，過度放縱，醉酒後進入房事，耗盡精力，消耗真氣，不懂得節制，不時地操縱自己的精神，只為了滿足自己的慾望，違背生命的樂趣，生活沒有規律，過度勞累，因此到了五十歲身體就開始衰退。由此可知，壽命的長短，完全取決於精、氣、神是否充盈。身體健康的人，很少生病，並且往往活得更久。總而言之，作為醫生，我們的心態不能拘泥於古人的理論，否則就無法將這些知識融會貫通。

疾病可能由虛轉實，也可能由實轉虛。有些疾病是由外感引發內傷，有些則是由內傷引發外感。還有一些疾病，既不是由外感也不是由內傷引起，例如，根據先生在七情內傷的案例中所言：真陰不足，腎臟功能失調，氣不歸原，這種情況下，使用《金匱要略》中的腎氣丸，不僅可以調節腎臟，也能固攝下元，確實是治療內傷引起的呼吸困難，病因在腎臟。如果肺腎兩者都有虧損，則使用《金匱要略》中的金水六君，符合方書中土能生金，金能生水，金水相輔相成的理念，確實是治療內傷引起的肺腎呼吸困難。即使不直接治療脾臟，也能間接培養脾臟的功能。

如果脾濕生成痰濕，濁陰阻礙陽氣，則使用苓薑朮桂湯加上二陳蘇、杏、秫米，這符合經典中通陽交陰的原理，確實是治療由脾濕引起的痰飲內傷，病因在脾臟。對於這種治療，醫生心中必然有明確的判斷，絕不會將鹿誤認為馬，而是具有超越眾人的智慧。這是真的，毫無虛假。

肺部疾病主要出現在氣分，氣滯則血亦滯，血無氣則無法運行。上焦的清道，只有風熱可以處理，長期下去會損及胃部，食慾下降，脾虛則生濕，阻塞經絡隧道，營養液乾涸，肢臂活動不便，缺盆穴骨突出，使用滋營養液膏加上流氣的藥物。《經》上說：氣主溫煦，血主滋潤。溫煦就是和諧，滋潤就是潤澤，氣溫和，血也就滋潤了。噎膈是情緒不佳引起的疾病。

心情鬱悶影響肝臟，肝肺氣結，血液和胃液乾涸。上為噎，中為膈，下焦為反胃。食物容易卡住，噎則易嘔吐，過去張雞峯稱之為：神思間病，下部陰氣枯竭，上部陽氣結滯，三陽結，稱之為膈。虞花溪大致提到：在疾病形成前，應開導肝氣鬱結，肝氣解開，其他鬱結也會隨之消失，例如逍遙散、四七湯、蔞貝、二陳、金橘、佛手、佩蘭等藥物。

疾病形成後，應養血平肝，肝臟得到養護，陰氣不枯，陽氣不結，胃氣升降順暢，就能痊癒，例如歸身、白芍、首烏、阿膠、棗仁、茯神、雲苓、柏子仁等藥物。如果嘔酸，可以加入左金丸、代赭、旋覆、橘皮、竹茹等藥物。如果吐血，可以加入丹參、貝母、丹皮、梔子、玉金、參三七、藕節等藥物。一旦疾病形成，就無法治療，即使有人康復，那也是例外，是命中註定。

就像《醫宗必讀》中提到的白水牛喉、杵頭糠牛嚇叫等方法，也是另有一套療法，開創了新的治療方式。先賢的智慧深奧，難以窺探其全部，種種療法無法一一列舉。

當時，我正在家中，握筆吟詩，恰逢藩憲寶仁兄來訪，他告訴我先生編寫了《經應錄》，你見過嗎？其中的濟生之功，非同小可。於是，我告訴他，先生讓我刪改書籍，我擔心自己的筆墨荒蕪，不足以評點，但他仍然堅持。因此，我冒昧地在此發表幾句評論，以解嘲，同時也對先生的學問表示敬仰，他的聰明才智遠超常人，他深入研究古代醫學，搜尋祕密典籍，特別撰寫了這本書，確實是治病救人的寶典，如同度世的金針。在鹹豐己未年的秋天，我在頤志齋柘塘寫下了這些評論，作者為丁晏。