《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (10)

1. 二十七、遺精

（案1）本郡迎熏門開二兄，《經》云：「有夢治心，無夢治腎」。吾兄病多由夢而泄，何可獨責之於腎？殊不知腎主相火，心主君火，一君一相，本稟賦既濟之理也。蓋心之所藏者神，神之所附者血，心主血，一疑而萌動，則氣亂神恍，鬱極生火致之。血液沸騰，心營漸熾，不能交於腎，故腎藏志，水火不濟，疑惑發生，似乎病亦發生，忽忽神無所定，遂難保遺泄之患。久必液竭精虧，則真元反更虛耗矣。

於此而思，節欲聚精無如君主，疑火莫制，則精又何由固密也。若能心靜神怡，不生疑慮，君火無自而起。君火一靜，水火相交，君寧相復，遺泄可愈。再加藥餌調治，則諸症從此悉除矣。吾兄之病最重在疑，曷不勉諸。

（方缺）

（案2）某，陰虛相火易動，頻有遺泄，以致水不涵木，肝陽化風上舞，故頭暈時作，按脈弦小帶數，刻當升令，必須介屬潛藏，靜可制動也。

（方缺）

白話文：

[二十七、遺精]

(案例1)我們同鄉的迎燻門開二兄，古籍上有記載：“夢中遺精要治療心，無夢遺精要治療腎。”我兄的病症多因夢境而導致遺精，怎麼可以只責怪腎臟呢？很多人不知道，腎主管相火，心主管君火，君火與相火，本就遵循著互相調和的自然規律。因爲心臟儲藏的是神，神依附於血液，心主血，一旦產生懷疑就會使氣血混亂，精神恍惚，過度鬱結則生火。血液沸騰，心營漸漸熾熱，無法與腎相交，所以腎藏志，水火無法調和，疑惑產生，疾病也就隨之而來，精神恍惚不定，於是難以避免遺精的問題。長久下去必定導致體液枯竭，精氣虧損，真元反而更加虛耗。

從這思考，節制慾望、聚集精力無人能比得過君主，如果疑慮之火無法控制，那麼精氣又如何能穩固密實呢。如果能保持心境平和，精神愉悅，不產生疑慮，君火自然不會產生。君火一旦平靜，水火相交，君寧相復，遺精的狀況就可以痊癒。再加上藥物調養，那麼各種症狀從此都可以消除了。我兄的病症最重在疑慮，何不努力克服呢。

(處方缺失)

(案例2)某人，陰虛相火易動，頻繁出現遺精，導致水無法滋養木，肝陽化風上升，因此時常感到頭暈，脈象細小帶數，目前應該提升陽氣，必須靜心潛藏，靜可以剋制動。

(處方缺失)

2. 二十八、陽關穴冷

（案1）某，診脈象流動較前尚好，兩尺微弱，因腎之真陽失守，下元不固，陽關穴痠冷年分已久。曾服桂附藥品，雖然相對，弟此患遇天陰更甚，晴暖即松，實屬火弱之徵，必須絕去費心勞勤事，助以藥餌，治以百日之遙，庶幾得之。刻下先擬七寶美髯法，暫服三帖再商。

制首烏，當歸身，甘枸杞，補骨脂，川杜仲，菟絲餅，懷牛膝

白話文：

【二十八、陽關穴冰冷】

（案例一）有位患者，診察其脈象，發現血流動態比之前有改善，但雙腳踝內側的脈搏較弱，這是因為腎臟的真正陽氣失去了控制，下腹部的力量不穩固，導致陽關穴（位於腰部）長年酸冷。他曾經服用過肉桂和附子等溫補藥物，雖然病情有所緩解，但每當天氣轉陰，他的病狀就會加重，只有在天氣晴朗溫暖時才會減輕，這實質上是體內陽氣不足的表現。他必須徹底避免耗費心力和體力的活動，並輔以藥物治療，長期看來，至少需要一百天的療程，纔能有望痊癒。目前，我打算先讓他服用「七寶美髯丹」，先服用三天的份量，之後再進一步討論。

藥方如下：製何首烏、當歸身、甘枸杞、補骨脂、川杜仲、菟絲餅、懷牛膝。

3. 二十九、脾虛發腫

（案1）某，診得脾脈沉細，土虛已極，濕困中州，是以周身浮腫，兩脅脹痛，咳嗽胸悶，現當春令，肝木司權，分明剋土之象。今擬一法暫行扶土抑木，俾脾一旺則濕氣自行乎矣。

連皮赤白茯苓，土炒白朮，新會皮，法半夏，宣木瓜，冬瓜仁，炒穀芽，漢防己，懷牛膝，生苡米

用嚴氏實脾飲加減，取其補土製木之能，然王道無近功，必以緩得效。

連皮赤苓，宣木瓜，於術，橘絡，半夏曲，冬瓜仁，生苡米，懷山藥，牛膝，澤瀉，川厚朴，生薑

白話文：

【二十九、脾臟虛弱導致水腫】

有個病患，經診斷發現他的脾臟脈象顯得深沉而微細，顯示脾臟功能已極度虛弱，濕氣困擾著身體中段，因此全身出現水腫，兩側肋骨下有脹痛感，伴有咳嗽及胸口悶痛。現在正值春季，肝臟功能旺盛，這明顯是肝氣過盛抑制脾臟功能的現象。現在我們將採取一個方法，暫時增強脾臟功能同時抑制肝氣，使脾臟一旦強健，濕氣就會自然消散。

藥方包括：帶皮的紅白茯苓，土炒白朮，新會皮，法半夏，宣木瓜，冬瓜仁，炒穀芽，漢防己，懷牛膝，生苡米。

我們使用嚴氏實脾飲的基礎上進行加減調配，取其補充脾臟功能並抑制肝氣的能力，但這種方式不會立即見效，必須耐心等待才能看到改善。

具體藥物有：帶皮茯苓，宣木瓜，於術，橘絡，半夏曲，冬瓜仁，生苡米，懷山藥，牛膝，澤瀉，川厚朴，生薑。

4. 三十、溺痛滴瀝

（案1）某，水道不清，心腎不交，淫溢而下移熱膀胱，小便痛澀滴瀝，清濁並至如膏，症已九天。服參苓琥珀止痛清心之品，病勢稍減一二，但脈息微細無神，實屬真陰耗損，水火不相既濟，藥餌宜緩功調治可也。

白茯苓，黃柏，肥知母，沙參，土炒白朮，川萆薢，澤瀉，生苡仁，益智仁，甘草梢，蓮子心，燈心

白話文：

(案例1)有個人，他的排尿狀況不正常，這是因為心臟和腎臟的機能無法協調，導致過剩的熱氣下移到膀胱，使得他在小便時感到疼痛且尿液呈現滴瀝狀態，尿液混濁如膏狀，這種情況已經持續九天了。他服用了一些含有人參、茯苓和琥珀等成分的藥物，用以止痛和清心，病情稍有緩解，但是他的脈搏仍然微弱且無力，顯示他的體內陰氣已經大量耗損，心臟和腎臟的功能無法相互支持，因此，接下來的治療應該要慢慢來，進行整體調理。

醫生開出的藥方包括：白茯苓，黃柏，肥知母，沙參，土炒白朮，川萆薢，澤瀉，生苡仁，益智仁，甘草梢，蓮子心，燈心。這些都是用來調節身體機能，幫助恢復健康的。

5. 三十一、兩肋痛

（案1）郭（左），兩肋作痛，得食即緩，此胃絡虛，肝氣滯。

當歸鬚，大白芍，桂枝木，橘絡，蛀青皮，宣木瓜，川黃白芍，醋炒柴胡，元胡索，新絳屑，沉香末（絹包紮）

白話文：

【案例一】有位姓郭的患者（名字的左半部未提供），他的兩側肋骨部位經常疼痛，但只要進食後疼痛就會減輕，這是因為胃部的經絡虛弱，加上肝氣不順所致。

治療上，會用到當歸鬚、大白芍、桂枝木、橘絡、蛀青皮、宣木瓜、川黃白芍、醋炒柴胡、元胡索、新絳屑和沉香末。其中，沉香末需要先用絹布包好再進行煎煮。

以上是針對這位郭先生兩側肋骨疼痛的治療方式。

6. 三十二、三陰不足

（案1）某，三陰不足，寒濕痰凝，隧道致滑，肉門、關元俞兩處麻木不仁，紅腫痛俱無，皮冷色晦，當擬陽和湯達其病所，拔其病根。《經》云：「熱則流通之」，皆不越乎此。

大熟地，麻黃，白芥子，炮姜，炙甘草，鹿角膠，上肉桂，雙臘酒

白話文：

【案例32：三陰能量不足】

有位患者，他的肝、脾、腎(三陰)能量不足，導致身體產生寒濕，痰濕凝滯。這種情況讓他的私密部位出現滑脫感，且在肉門穴、關元穴這兩個地方感覺到麻木，沒有知覺，但並未見紅腫或疼痛。皮膚摸起來冰冷，顏色暗淡。醫生決定使用陽和湯來治療，這種藥方能深入疾病的核心，從根本上解決問題。正所謂“熱則流通”，治療原則不外乎如此。

藥方成分包括：大量熟地黃，麻黃，炒白芥子，炮製過的薑，炙甘草，鹿角膠，上等肉桂，以及雙倍的蜜製酒。