《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (4)

1. 二十五、脅痛

（案1）季，間瘧留邪，燒熱均減，脅痛未除，痛久必入血絡，脈息芤澀，乃氣血交痹。是以時作時止，前因經來不暢，大怒動肝，當擬扶正逐瘀，兼加肝氣，再力佐朱南陽泄濁治。

東洋參，茯苓，冬朮，歸鬚，炒桃仁，山甲片，橘絡，滴乳香，沒藥，元胡索，五香丸（入煎），兩頭尖，韭白汁，姜半夏

白話文：

患者久患間歇瘧疾，雖然熱度和發燒程度減退，但仍有脅痛，而且痛久必入血絡，脈象虛細澀滯，這是氣血交阻不通所致。發病原因是經期不順暢，加上大怒傷肝，因此應以扶正祛瘀為主，兼顧疏肝理氣，並佐以朱南陽泄濁之法治療。方藥為：東洋參、茯苓、冬朮、歸鬚、炒桃仁、山甲片、橘絡、滴乳香、沒藥、元胡索、五香丸（入煎）、兩頭尖、韭白汁、姜半夏。

2. 二十六、蓐勞

（案1）某，臨盆時用力早，陰陽已虧，瘀未行盡，拖延二十餘朝。元氣尚弱，新血弗能驟生致之。少腹常痛，肢體走疼，自汗頻來，形容日見羸瘦，飲食不消，虛眩無力，症名蓐勞。古云產後病有絲毫重於山嶽。況此疾亦非輕淺，勉用《金匱》方，稍冀續命也。

當歸，生薑，新山人參，蜜炙綿黃耆，丹參，山藥

白話文：

（案1）某人，在臨盆時用力過早，導致陰陽虧損，瘀血未完全排出，拖延了二十多天。元氣仍然虛弱，新血無法迅速生成。她經常感到少腹疼痛，肢體酸痛，容易出汗，面色日漸憔悴，體重下降，飲食不消化，頭昏眼花，無力，診斷為蓐勞。古人說產後病即使只有一點點，也比泰山還重。更何況此病也不輕，勉力使用《金匱要略》中的方劑，希望能夠續命。

當歸，生薑，新山人參，蜜炙綿黃耆，丹參，山藥

3. 二十七、黃疸

（案1）周（婦），經將畢，血尚虛，面垢，氣粗，懶食，脈濡，舌現膩苔，腹滿，大便燥，身、目、尿黃。此屬水穀之濕，菸酒之熱，蘊結陽明，脾失運動，濕鬱熱蒸，濁凝氣聚，日久化成膠固之邪，儼如罨曲之狀，故發陽黃疸症。喜得色尚鮮明，速治可愈。近所慮者，防轉陰黃之險。

西茵陳，酒炒制軍，炒山梔，淡乾薑，赤苓，豬苓，青皮，瓜蔞仁，白通草，苡米，澤瀉

白話文：

這位婦女，月經快要結束了，但血氣仍然虛弱，臉色黯淡，呼吸粗重，食慾不振，脈象濡滑，舌苔厚膩，腹部飽脹，大便乾燥，身體、眼睛、尿液都泛黃。這是因為水穀濕氣和煙酒熱氣積聚在陽明經，導致脾臟運化失調，濕氣鬱結，熱氣蒸騰，濁氣凝滯，時間久了就變成膠固的邪氣，就像酒糟一樣，所以出現了黃疸症。幸好顏色還算鮮明，及時治療可以痊癒。現在要擔心的是，要預防轉變成陰黃的危險。

處方：茵陳蒿用酒炒製，山梔子炒制，乾薑、赤茯苓、豬苓、青皮、瓜蔞仁、白通草、薏苡仁、澤瀉。

4. 二十八、產後氣粗

（案1）戴，恙由胎前傷風咳嗽，產後雖愈而氣血尚虛，未能驟期豐盈。繼加夙昔肝失條達，鬱極化熱，熱射於肺，蘊畜不化，致失清肅之權。蔓延日久，氣粗不已，咳嗽時而見紅，早起面腫，近來飲食不甘，明明子病及母。速當保守肺陰，氣和以降其熱，資生脾土，液足以養其肝。

仍須節制飲食，悅志勿煩為妙。如此一月，可許瘥安，否恐春分節近，天人換氣，厥陰之絡血上湧，生氣再衰則不足之境。擬投喻嘉言清燥救肺湯進退以治之。

（方缺）

白話文：

戴，你這個病是胎兒時期就受到風寒引起的咳嗽，雖然產後好了，但氣血仍然虛弱，還沒能恢復到充盈的狀態。接著又因為長期肝氣不暢，鬱積化熱，熱氣上衝到肺部，積聚不散，導致肺失去清肅的能力。久而久之，氣喘咳嗽不斷，有時還會咳出血絲，早上起來臉腫，最近還食慾不振，明顯是孩子的病影響到母親。現在必須要滋養肺陰，調和氣血，降火熱，滋補脾土，讓津液充足來養肝。

另外還要節制飲食，保持心情舒暢，不要煩惱。這樣一個月後就能痊癒，否則春分將至，天地交替，陰氣上升，氣血更加虛弱，就會出現更嚴重的問題。我打算用喻嘉言的清燥救肺湯來治療，根據你的情況調整藥量。

5. 二十九、休息痢

（案1）朱（婦），細辨右關沉分濡弱，左關長夏現初春之脈，推之澀，兩尺輕舉則洪數，久按如棉。詢知因休息痢旬月，肉脆經停，疊進諸明公之法頗合機宜。奈脾胃虧甚，命門真陽虛極，弗能固攝。

加以濕邪內蓄，濁結氣聚，脾胃大傷，肝木鬱而不舒，土必被克，致胸痞不食，膚腫脹且大，青筋暴露，自汗頻頻，兩手時而發痙，二便難於單解，神識有三分昏憒，以及痢下皆血。視諸弊竇，由痢變成滿症，喘脫難逃。今勢已至此，恐病深藥淺，鞭長莫及，既招（余）治，又何忍袖手。

勉遵用官方參苓白朮散，除甘、桔、砂、朮、棗者，避其膩補辛燥。乘訶子、益智固攝其陰，荷蒂、老米鼓舞胃氣，以運中陽。兼用蓮心獨保心臟，聯冀一線之轉機也。

白話文：

這位朱姓婦人，右關脈沉細濡弱，左關脈則呈現長夏初春的脈象，按之澀，兩尺脈輕舉則洪數，久按如棉。詢問得知她因痢疾已一個月，體弱經絡停滯，先前服用過多種藥物，效果尚可。但脾胃虛弱，命門真陽虛損，無法固攝元氣。再加上濕邪內積，濁氣凝結，脾胃受損嚴重，肝木鬱結不舒，導致脾土受克，因此出現胸悶不思飲食，皮膚腫脹肥大，青筋暴露，自汗頻頻，雙手時而抽搐，大小便難以控制，神志昏沉，甚至痢疾中帶血。觀察她的症狀，由痢疾演變成了滿症，喘不過氣，生命垂危。如今情勢危急，恐怕藥物療效有限，但既已求醫，又怎能袖手旁觀。

於是勉力遵照官方參苓白朮散方子，去除甘草、桔梗、砂仁、白朮、大棗，避免膩補辛燥。再用訶子、益智固攝陰氣，荷葉蒂、老米鼓舞胃氣，運化中陽。同時加入蓮心保護心臟，期盼能有一線生機。

米炒東洋參，白茯苓，連皮扁豆，新會皮，冬瓜仁，生熟苡米，訶子肉，益智仁，懷山藥，炒黃荷蒂，陳老米，蓮子心

白話文：

將米炒過後加入東洋參，白茯苓，帶皮扁豆，新會橘皮，冬瓜仁，生熟薏米，訶子肉，益智仁，懷山藥，炒黃荷蒂，陳年老米，蓮子心。

6. 三十、中暑

（案1）阮太太，年及古稀，體質應弱，時值炎天酷暑，忽然暴疾，書所謂「邪之所湊，其氣必虛。」上騰之邪太過，清空之所失職，宜乎？人事昏憒，汗出濈濈，此症中暑是也。立方辛涼，折其上騰之威，佐以芳香，透其清空之竅。尚得人事，明白可許，六分圖幸。

人參至寶丹，引捲心竹葉、白豆花、熟軍煎水和服。

白話文：

阮太太已經年近七十，身體本來就虛弱，正值炎炎酷暑，突然病倒。古人說：「邪氣所集之處，必定是人體虛弱之處。」現在阮太太體內上火的邪氣太過旺盛，頭頂心腦的清竅失守，所以才會出現昏迷、大量出汗的症狀，這是中暑了。

治療方法應該用辛涼的藥物，降服上火的邪氣，再佐以芳香開竅的藥物，疏通頭頂心腦的清竅。如果阮太太還能恢復意識，可以勉強算是撿回一條命。

處方：人參、至寶丹、竹葉、白豆花、熟軍，煎水服用。

7. 三十一、產後濕溫

（案1）蕭，由夏月產生吸受暑熱入肺，咳紅至秋未愈。今忽面赤，頭眩，舌苔干膩不黃，口常渴而不飲乎。按皮膚不甚燔蒸，業延四日，書名「濕溫」。顯系伏邪未入陽明已護膻中，致神昏譫語，診脈息濡數。自云：只熱無寒，此溫為陽邪，最善傷陰。故方擬改從濕溫辛溫法，變易辛涼輕宣上焦。所謂無開門揖盜之法，有輕以去實之能，免傳中下。

炒銀花，芥穗，牛蒡子，桔梗，炒梔子，薄荷，甘草，杏仁，白豆花

白話文：

患者夏季感受暑热，入肺咳嗽，一直到秋季尚未痊愈。如今突然面红、头晕，舌苔干燥粘腻不黄，口渴却不想喝水。虽然皮肤没有明显发热，但已经持续四天了，诊断为“湿温”。很明显，邪气尚未进入阳明经，已经侵犯到膻中，导致神志昏迷、胡言乱语，脉象濡数。患者自述只感觉热不感觉寒，这是阳邪所致，最容易伤阴。因此，决定更改治疗方案，改用湿温辛温法，改变辛凉轻宣上焦的用药策略。俗话说“不开门揖盗之法”，应该用轻缓的方法去实，避免传变至中焦下焦。

处方：炒银花、芥穗、牛蒡子、桔梗、炒栀子、薄荷、甘草、杏仁、白豆花。