《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (8)

1. 二十二、鼻淵

汜水郭贊猷，鼻淵數月，營衛受虧，清空之所升騰太過，絡道無以榮養，頻流紅涕，寒熱交爭，食懶神倦，六脈細數。此真陰日漸消灼，救陰藥無速功，用玉女煎加味治之。

大生地，連心麥冬，熟石膏，懷牛膝炭，白知母，荷葉露

白話文：

汜水的郭贊猷先生，他患有鼻炎已經數個月了，身體的防禦系統和營養供應都受到損耗。原本應該上升的清氣運行過度，導致血管無法得到足夠的滋養，因此經常流出血色的鼻涕，身體時冷時熱，食慾不振，精神疲憊，脈搏細弱且快速。這表示他的體內陰液正逐漸被消耗，補充陰液的藥物也無法立即見效，所以決定使用玉女煎加上一些藥材來治療。

使用的藥材包括：大量生地黃，連心的麥門冬，熟石膏，懷牛膝炭，白知母，荷葉露。

2. 二十三、火剋金

（案1）某，咳嗽吐涎沫已久，此乃肺胃陰傷，帶動肝陽上升莫制。刻臨夏令火旺，金被火克，更屬非宜，是以痰中嗽出粉紅如燭油色，肺絡壅熱致傷延，恐有癆損癰痿之虞。今勉擬養肺胃之陰以杜陽逆，不可泛泛治咳，古法有諸。

北沙參，雲茯苓，生扁豆，霍石斛，真橘絡，大貝母，生苡米，鮮枇杷葉，白花百合，白蘆根

白話文：

【二十三、火剋金】

（案例1）有個人，長期受咳嗽及吐涎沫的困擾，這是由於他的肺和胃的陰氣受到傷害，導致肝臟的陽氣不受控制地上升。現在正值夏季，火氣旺盛，肺金被火氣所剋制，情況更為不妙。因此，他咳出的痰呈現粉紅色，像燭油一般，這是因為肺部的血管因熱度過高而受傷，恐怕會引發肺結核、肺癰或肺萎縮等嚴重後果。現在我打算通過滋養肺和胃的陰氣來阻止陽氣的逆流，不能只簡單地治療咳嗽，這是古法所提倡的。

藥方包括：北沙參、雲茯苓、生扁豆、霍石斛、真橘絡、大貝母、生苡米、鮮枇杷葉、白花百合、白蘆根。

3. 二十四、吐血

（案1）本郡典商王琴溪乃侄，吐血復作紅紫，並見太多，脈息芤大無神，自汗鼻煽，痰哮氣粗似喘，動則較甚。此金水未能相承，肝不藏納之徵也。妄擬生脈湯加味挽之。

生脈湯加茯神、生龜甲心、生牡蠣、參三七汁、黃精（熬水）

昨進生脈湯加味，今視諸弊較松，奈脈象未平，肺虛氣弱，血液大虧，仍屬可畏，慎之。

前去參三七汁，加白花百合、川貝母、紫衣胡桃肉

診脈右寸芤大稍平，左尺無力，關部不寧，昨今血雖未吐，而金水已傷，肝陽獨旺，升降失司，致咳嗽痰哮氣粗兼喘，仍屬耽心。當擬保肺之陰，以納其氣，滋腎之液以降其陽。統望勿生歧變，庶幾漸步坦途耳。

三才湯仍加白花百合、紫衣胡桃肉

（案2）某，咳嗽夾紅湧吐四五次，雖屬肝火而肺氣先傷，陰分亦虧。暴病屬實，久病屬虛，不得不用犀角地黃湯引火歸原，引血歸經。否則飲食漸少，汗勢漸來，然腎開竅於二陰，腎為胃之關，胃不納食，金無所生矣。

犀角地黃湯

（案3）鎮江趙七爺，字溥泉。失血之後脈沉小者可喜，數大可憂。肺氣易虛，虛而難復，久則津液不充，母病及子，金不生水，水虧於下，火炎於上，熱逼肺燥，咳嗆不已，音啞咽乾。《經》所謂：金空則鳴，金實無聲，破碎亦無聲。金實者乃肝陽沖，灼液釀成痰，喉管幹澀不易唾出也。

破碎者主氣不生精，精不化氣，元氣乖違，從何依附也。治當培水濟火，益氣保肺，佐以填補真陰法，使津液日生一日，火不灼金，金水自然相承也。再加居恆頤養，靜心神怡，庶乎嗆咳平而音啞轉也。

（煎方缺）

膏方：

條沙參，雲茯苓，天門冬，麥門冬，南燭葉，清阿膠，潤元參，紫丹參，大福橘，冬瓜仁，秋白梨，糯稻須，鮮枇杷葉，白蘆根，川貝母，蜂蜜收膏。

（金）按：此方沙參定心內煩悶，茯苓補土中之金，天門冬補真陰，麥門冬退肺經伏火，君臣有燮理之奇。南燭培元氣虧傷，阿膠養靈臺之血，元參填腎髓，丹參導肝絡蓄瘀，佐使無猛威之僻。協以福橘止嗆咳以和中，冬瓜仁是悅顏之力也。助以秋梨生津液以消痰，川貝母非滌熱之功歟。

糯稻須健己脾鼓舞戊胃，枇杷葉走陽明轉入太陰，蘆根活水生成，通利火府，蜂蜜百花釀就，留戀下焦。類皆滋潤寒涼藥餌，涼而不滑反可引熱下行以復肺虛耳。蓋羨其益坎勝離之法，引北方以濟南方。頻頻服此，再加息慮澄心，謹慎調攝，庶免春令肝旺之變。

白話文：

[二十四、吐血]

(案例1) 本地的典當業商人王琴溪是我的侄子，他吐血的狀況再次發生，血色呈現紅紫色，且量多，脈搏虛大無力，常自發性出汗，鼻孔翕張，伴有哮喘及呼吸急促的症狀，活動後更嚴重。這顯示他的肺與腎功能未能協調，是肝臟不能正常儲存血液的警訊。我打算用生脈湯加上其他藥材來調理。

生脈湯加上茯神、生龜甲心、生牡蠣、人參三七汁、黃精（熬煮成水）

昨天服用生脈湯加味後，今日看來各種症狀略有緩解，但脈象仍未平穩，肺氣虛弱，血液大量流失，仍然令人擔憂，必須小心。

將人參三七汁去掉，加入白花百合、川貝母、紫衣胡桃肉

診斷其脈象，右手脈象虛大情況稍有改善，左手脈象仍然無力，關節部位不穩定。雖然昨日到今日都沒有再吐血，但肺與腎已受損，肝臟的陽氣過剩，身體的調節機制失調，導致咳嗽、哮喘、呼吸急促等症狀，依然讓人擔心。應該保護肺臟陰液，使其氣息正常，滋潤腎臟，以降肝陽。希望患者不要產生其他併發症，這樣才能逐漸康復。

三才湯仍加上白花百合、紫衣胡桃肉

(案例2) 某位患者，咳嗽時夾雜著血絲，已連續四五次。雖然病因在肝火，但肺氣已經受損，體內陰液也已耗損。急性疾病多因實證，慢性疾病多由虛證，所以必須使用犀角地黃湯，將火氣導回根本，將血液導回經絡。否則，飲食會逐漸減少，汗水也會逐漸增多。腎臟與下焦二陰有關，且為胃的關卡，如果胃無法消化食物，肺的功能就會受影響。

犀角地黃湯

(案例3) 鎮江的趙七爺，字溥泉。失血後，若脈象沉小是好事，但若脈象數大則令人擔心。肺氣容易虛弱，一旦虛弱就很難恢復，長久下來，體內的津液不足，母親生病會影響到兒子，肺不生腎，腎在下方的水份不足，上方的火氣旺盛，熱度使肺部乾燥，咳嗽不止，聲音嘶啞，咽喉乾燥。如古書所言：金屬空洞才會響，金屬實心則無聲，破碎的金屬也無聲。金屬實心是因為肝臟的陽氣衝擊，灼燒液體形成痰，喉嚨乾澀，不易吐出。破碎的金屬代表氣息無法生成精華，精華無法轉換為氣息，元氣失去平衡，不知道該依附什麼。治療方法應當滋補腎臟以抑制火氣，補充氣息以保護肺臟，輔以滋補真陰的方法，使體內的津液逐日增加，火氣不會灼傷肺臟，肺與腎的功能就能正常運作。再加上平時的養生，保持心情平靜，或許可以緩解咳嗽及聲音嘶啞的情況。

(煎藥方缺失)

藥膏方：

條沙參、雲茯苓、天門冬、麥門冬、南燭葉、清阿膠、潤元參、紫丹參、大福橘、冬瓜仁、秋白梨、糯稻須、新鮮枇杷葉、白蘆根、川貝母、蜂蜜收膏。

(金) 說明：這個方子中的沙參可以緩解心內的煩躁，茯苓可以補充肺臟的能量，天門冬可以滋補真陰，麥門冬可以清除肺經的伏火，這些藥物就像君臣一樣有協調的作用。南燭可以滋補受損的元氣，阿膠可以滋養血液，元參可以滋補腎髓，丹參可以疏通肝絡的瘀血，這些輔佐的藥物沒有強烈的副作用。福橘可以止咳，和胃，冬瓜仁可以美容，秋梨可以滋潤津液，消除痰液，川貝母可以清熱。糯稻須可以健脾養胃，枇杷葉可以走陽明經，轉入太陰經，蘆根可以活水，通利火府，蜂蜜可以滋補下焦。這些藥物都是滋潤寒涼的，涼卻不滑，反而可以引導熱氣下行，恢復肺臟的虛弱。我非常欣賞這種滋補腎臟，抑制心火的方法，將北方的水引入南方。經常服用這個藥膏，再配合放鬆心情，謹慎調理，或許可以避免春季肝氣旺盛的變化。