《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (3)

1. 十八、妊娠下痢

（案1）某，妊娠六月，滯下多日，脈象沉實，舌苔淡黃。寒濕食鬱於陽明，釀久成熱，熱邪下迫，所下皆紅醬形色，窘痛努責，症頗重要。清通等劑倍嘗，奈未獲效。憶河間先生有云：「調氣則後重自除。」今擬其法以廓清腑邪，統望應手，方能云吉，否恐隕胎生變。

（方缺）

白話文：

某位孕婦懷孕六個月，便秘多日，脈象沉實，舌苔淡黃。寒濕積聚在陽明經，時間久了轉為熱，熱邪向下逼迫，排出的糞便都是紅色醬狀，伴隨劇烈疼痛和用力排便的症狀，病情十分嚴重。清熱通便的藥物已經服用過很多，但都沒有效果。想起河間先生說過：「調氣則後重自除。」現在擬用這個方法來清除腸道積熱，希望能夠藥到病除，否則恐怕會導致流產或其他併發症。

2. 十九、產後類中

（案1）許，產後十六朝，瘀血行而未盡，復加類中右側，因體寒先虛，而後風邪襲，腑氣閉，人事昏糊，時有抽掣。今已四天，鼾呼，遺尿，口張，五絕已現。其三診，脈右部如絲之細，左部豁大無倫，近於雀啄，一派情形，生機最少，可畏不及復中。防明日汗脫生變，姑用天麻二陳法，稍冀萬一。古人所謂與其坐以待斃，莫如含藥而亡。

明天麻，橘絡，半夏，桑葉，炒甘菊，鉤藤鉤，天竺黃，茯神，丹皮，上西珀，荷筋

另用：宜常灌熱童便。

白話文：

產婦生產後十六天，瘀血尚未完全排出，又加上右側身體疼痛。由於體寒虛弱，接著又受到風寒侵襲，導致腑氣閉塞，神志昏迷，時常抽搐。現在已經四天了，鼾聲如雷，尿失禁，嘴巴張開，五官失去感知，情況十分危急，生機渺茫，令人擔憂。脈象右邊細如絲線，左邊則又大又亂，像雀鳥啄食一樣，整體情況不容樂觀。為了預防明日汗出脫亡，姑且使用天麻二陳法，希望能有一線生機。古人常說寧可含著藥丸而死，也不要坐以待斃。

明天麻、橘絡、半夏、桑葉、炒甘菊、鉤藤、天竺黃、茯神、丹皮、上西珀、荷筋。

另外，可以用熱童尿灌服。

3. 二十、產後寒熱

（案1）東鄉附馬營許，胎前稟賦本弱，寒熱往來，糾纏未退，繼而產後人脈皆空。當遵丹溪云，與大補氣血為主，縱有他症以末治之。今惡露雖行無如不暢，又加長夏暑濕外感，氣滯內蘊，盤踞陽明，熏蒸太陰。二經受病以致舌苔根膩，中黃邊絳，口渴，乾嘔，寒熱較甚，入暮甫退，飲食懶思，咳嗽便瀉。情形頗重，攻補難施，攻則反傷營衛，補則助邪樹幟。

刻下先擬清通和化之法，取其胃以通為補，肺以和為貴，統冀標症速解，後調理奇經。

（方缺）

白話文：

許姓女子，出身體質虛弱，自幼體寒體熱反覆交替，未曾痊癒。產後更是氣血兩虛。依據丹溪先生的醫囑，應以大補氣血為主，其他症狀則可暫時放置。現今惡露雖然排出，但排量不順暢，加上長夏暑濕外感，導致氣滯內蘊，阻塞陽明經絡，進而影響太陰經絡。兩經受病，導致舌苔根部厚膩，舌尖泛黃，邊緣發紅，口渴，乾嘔，寒熱交替加重，傍晚稍退，食慾不振，咳嗽，腹瀉。病情嚴重，難以攻補，攻則傷及營衛，補則助長邪氣。

現階段以清熱通絡，化解病邪為主要方針，以胃氣通暢為補，肺氣和諧為貴，希望能夠迅速緩解症狀，之後再調理奇經。

4. 二十一、新產後

（案1）某，新產七朝，肝脾兩虧。肝虛腹脹，惡露不行，脾虛食少，白帶頻頻。產後八脈均空，慮成癆怯，法宜益母八珍湯通補奇經。

益母八珍湯加酒炒丹參、陳艾葉、藕汁、清童便

白話文：

（案1）某人，剛生產完七天，肝脾兩虛。肝虛導致腹脹，惡露不排，脾虛導致食慾不佳，白帶頻繁。產後八脈空虛，擔心會發展成癆病，體質虛弱，治療方法應以益母八珍湯來通補奇經。

益母八珍湯中加入酒炒丹參、陳艾葉、藕汁、清童便。

5. 二十二、半產後

（案1）某，素有血熱生風，又加半產之後惡露不盡，纏綿已久。故胸腹脹痛，飲食不進，大便二十餘日未行，乃腸胃屈曲處液涸燥結。下既不通，虛火必返於上，沖肺則咳嗽氣粗，症來頗險。姑訂一方以看醫力。

元參，大麥冬，甜杏仁，大貝，茯苓，柏子仁，麻仁，鮮石斛，白蜜，梨肉

（案2）某，半產十數日，惡露湧行，乃瘀血未盡，新血未生，是以心悸頭眩，飲食減少，陰虛不寐，陽虛汗多，脈象弦細。法宜黑神散進退，雖補陰理陽，最怕虛脫之變。

白話文：

某人原本就有血熱生風的體質，再加上半產後惡露不盡，持續了很久。因此胸腹脹痛，食慾不振，便秘二十多天，這是因為腸胃曲折處積聚了乾燥的痰液。由於下焦不通，虛火必會上逆，衝擊肺部，就會出現咳嗽、氣粗等症狀，情況十分危險。姑且開立一個方子來看看療效。

方子包括：元參、麥冬、甜杏仁、大貝、茯苓、柏子仁、麻仁、鮮石斛、白蜜、梨肉。

某人半產十多天了，惡露仍然大量排出，這是因為瘀血未盡，新血未生，因此出現心悸、頭暈、食慾下降、陰虛失眠、陽虛多汗等症狀，脈象弦細。應當使用黑神散加減，雖然要補陰理陽，但最怕虛脫的變化。

（金）按：丹溪先生云：產後禁芍，恐酸寒伐生生之氣。此語幾誤蒼生，總而言之非定法也，臨症見機而作可也。

炒當歸，炒赤芍，炒棗仁，黃耆皮，阿膠，浮麥，炙草，柏子仁，朱茯神，熟地炭，桂圓殼，秋荷葉蒂（飯上蒸）

白話文：

**金氏按：**丹溪先生說產後忌用芍藥，擔心它的寒性會損傷生生之氣。這句話幾乎誤導了天下百姓，總而言之，這不是定律，臨床上要根據病情的變化來決定用藥。

藥方：

• 炒當歸
• 炒赤芍
• 炒棗仁
• 黃耆皮
• 阿膠
• 浮麥
• 炙草
• 柏子仁
• 朱茯神
• 熟地炭
• 桂圓殼
• 秋荷葉蒂（飯上蒸）

6. 二十三、胎墮

（案1）王，懷妊七月，本屬肺經司胎之際，胎陰難成，易於隕墮。今血行過多，紫塊血胞之類，血海業已受虧。繼而產後百脈更傷，氣無血附，神無所依，陰虛鬱冒，熱沸上騰，迷濛清竅，遂致人事不醒，時吐痰涎，切脈右寸細小，左關數澀，最慮生風變痙。

茲妄擬小定風珠，取其大隊濃濁填陰塞隙、介屬潛陽，預保元坤之欲脫，亦防巽裂於將來，鎮定以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基。俾陰陽有眷屬一家之義，則庶乎，其不差矣。

白話文：

（案1）

患者懷孕七個月，本應是肺經主宰胎兒的時節，但胎兒陰氣不足，容易流產。如今患者失血過多，出現血塊、血胞等症狀，血海已經受損。接著產後百脈受傷，氣血不足，精神不振，陰虛內熱，熱氣上涌，神志不清，昏迷不醒，時常吐痰涎。脈象右寸細小，左關數澀，最擔心會生風化痙。

現擬用小定風珠方劑，取其滋陰補虛、潛陽固脫之效，預防胎兒滑脫，同時防患日後風邪入侵。以雞子黃一味作為主藥，從足太陰脾經入手，向下安撫足三陰經，向上滋補手三陰經，使上下交合，陰氣歸位，陽氣得以立足。讓陰陽和諧相處，如同一家眷屬，如此便可望痊癒。

雞子黃（生用𢿱散），阿膠（燉化），生龜底版，大蛋菜，清童便

白話文：

雞子黃是生用的藥材，可以製成粉末。阿膠要經過煮沸後溶解才能使用。生龜底版、大蛋菜和清童便是其他幾種草藥名稱。

7. 二十四、梅核氣

（案1）某，寡居六載，家政幸勤，矜持鬱悒，勞損乎？肝水虧，木旺氣結橫於胸中，痰氣交阻。咽嗌如絮如棉，吐不出而咽不下，進食必嗆，左關脈弦勁，梅核氣已成。此症務須懷怡志悅，拋卻塵煩，服藥庶幾有效。倘疑以滋疑，求效而莫得，欲痊而難可，反增劇焉。今仿《局方》逍遙散治例。

歸身，白芍，醋炒柴胡，茯苓，桑葉，丹皮，炒大貝，牡蠣，九孔決明，橘絡，白旋覆花，沉香汁，青果核汁

白話文：

案例一

某人，獨居六年，家務操持勤勞，卻因壓抑鬱悶而勞損身體。肝臟精血虧虛，肝氣旺盛，氣結橫在胸中，與痰氣相互阻滯。咽喉如同塞滿棉絮，吐不出來也咽不下去，進食必嗆，左邊關脈弦緊，梅核氣已經形成。

此症必須要心懷喜悅，拋卻煩惱，服藥才有可能有效。如果心存疑慮，反而會求效無門，想要痊癒也難以實現，甚至會加重病情。現在仿照《局方》中「逍遙散」的治療方法。

藥方

歸身、白芍（醋炒）、柴胡、茯苓、桑葉、丹皮、炒大貝、牡蠣、九孔決明、橘絡、白旋覆花、沉香汁、青果核汁。

舟行水搖雖動，勿傷其內，陽動水消雖耗，不歇其本，此指逍遙散而言也。已連服十劑，復診症勢脈象頗平，納食不嗆，因屬應手，尤須怡情適志，既不追窮已往，亦不可慮及將來，切囑切囑，仍宗原法乘除主治。

原方加佛手露、黃玉金，減醋炒柴胡、沉香汁

白話文：

這段文字指的是逍遙散，意思是說，雖然舟行水搖，身體會隨著外在環境而波動，但要保持內心安穩，不受外物影響。就像陽氣運動，水分會隨之消耗，但也要保持根本，不可過度消耗。

患者已經連續服用逍遙散十劑，復診後症狀和脈象都比較平穩，食慾也恢復正常，可見藥效顯著。由於患者屬於應手之症，更要注重調養心情，既不要執著過去，也不要過度憂慮未來，保持平和的心態。

因此，還是要遵循原來的治療方法，繼續服用逍遙散，並根據情況調整藥方，加入佛手露和黃玉金，減少醋炒柴胡和沉香汁的用量。