《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (6)

1. 十四、肝腎兩傷

（案1）海州候選縣佐孫（左），素本質弱，肝腎兩傷，繼加憂鬱過度，肝不藏血，逆而上行，咳嗽見紅或絲或點，腹左瘕聚，時跳時動，按脈息細數，恙延日久，幸飲食能進，生氣未衰，秋冬尚可扶持。

歸芍地黃湯

白話文：

【十四、肝腎雙損】

（案例1）在海州等待任命的縣佐孫先生，他本來身體就虛弱，現在肝臟和腎臟都受損。再加上他長期過度憂鬱，導致肝臟無法正常儲存血液，血液逆流往上，出現咳嗽時夾帶紅色血絲或血點的症狀。他的腹部左側有硬塊聚集，且會不定時地跳動。診斷脈搏細弱且頻率快，病情已拖延很久，但幸運的是他還能進食，生命力尚未衰退，因此在秋冬之際仍能勉強支撐。

治療上，建議服用歸芍地黃湯。

2. 十五、水不養肝

（案1）汜水華（名楷），素本操持煩勞，內傷過重，水不養肝，肝失條達，濕困脾胃之陽。於是升降不和，逆而上行，致臍腹窘痛。刻下雖平，奈飲食懶進，脘中不爽，兩脅脹悶，時嘔時吐，兼有酸味，小溲艱阻，按脈弦細滯而不調，右三部濡弱。年已六旬，再延防陰枯陽結之虞，妄擬兩和法，佐醒胃之品，所謂王道養正善藥，不計驟功。

赤白茯苓，薑製半夏曲，川陳皮，真橘絡，鹽水炒青皮絡，米炒冬瓜仁，炒黃大白芍，黑穭豆衣，荷葉蒂，炒黃陳倉米

昨服兩和法，佐醒胃之品，頗合機宜。今用原方加味，仍當怡情易性，兼以藥餌調攝，庶幾霍然無虞矣。

前方加夜交藤

連進兩和醒胃之劑，診得脈象漸調，兩尺亦覺有力，舌上腐苔頗退，胸胃較寬，此佳兆之明徵也。但內傷日久，陰陽之氣虛餒，一時未能驟復，公仍擬原法治之。

服原方三劑甚為平靜，既獲效機，依方進步。古謂：用藥如用兵，千軍易得，一將難求也。

前方加白扁豆衣，減黑穭豆衣

脈症漸平，飲食頗增，脾胃有醒豁之機，惟大便七日未解，腹無所苦，濁氣常行，此乃真陽不足，運化遲難。擬益氣調中，佐宣絡法為是。

極淡蓯蓉，荷葉蒂，連皮白苓，連皮赤苓，白扁豆衣，冬瓜仁，真橘絡，鹽水炒青皮絡，炒黃陳皮，炒黃白芍，急流水煎。

白話文：

[十五、水分無法滋養肝臟]

（案例1）汜水的華楷，一向忙碌勞累，內在傷害過重，導致水分無法滋養肝臟，肝臟功能失去正常運作，濕氣困擾脾胃的陽氣。因此身體的升降機能失調，氣血逆流向上，造成肚臍周圍及腹部緊繃疼痛。目前雖然平緩，但是飲食慾望降低，胃部感覺不舒適，兩側肋骨間感到脹悶，偶爾會噁心嘔吐，且伴有酸味，排尿困難。脈搏呈現弦細且停滯不順的狀態，右手的脈搏顯示虛弱。他已經六十歲，需預防陰氣衰竭和陽氣凝結的風險，所以打算使用調和的療法，輔以醒胃的藥物，也就是說，採用溫和的方式，使用對身體有益的藥物，不追求立即的效果。

使用了紅白茯苓，薑製半夏曲，川陳皮，真正的橘絡，鹽水炒青皮絡，米炒冬瓜仁，炒黃大白芍，黑穭豆衣，荷葉蒂，炒黃陳倉米等藥物。

昨天服用調和的藥物，加上醒胃的藥物，效果不錯。今天繼續使用原先的配方，並加入其他成分，同時要保持心情愉快，性格平和，配合藥物調理，這樣才能完全康復，沒有後顧之憂。

在原方中加入夜交藤。

連續服用了兩次調和醒胃的藥物，檢查發現脈搏逐漸恢復正常，雙腳的脈搏也變得有力，舌頭上的膿苔明顯減少，胸部和胃部比較舒適，這是病情好轉的明確跡象。但是由於長期的內在傷害，陰陽二氣虛弱，不可能立即恢復，所以仍舊使用原先的治療方式。

服用原方三次，病情非常平穩，既然見效，就按照原方進行下一步。古人說：使用藥物就像帶兵打仗，士兵容易找到，好的將領卻很難尋覓。

在原方中加入白扁豆衣，減少黑穭豆衣的用量。

脈搏和症狀逐漸平穩，飲食量增加，脾胃有甦醒的跡象，只是七天來一直沒有排便，腹部並無不適感，體內的濁氣仍在流動，這可能是因為真陽不足，消化系統運作緩慢。打算通過補充氣力，調整中焦，輔以通絡的療法。

使用極淡的蓯蓉，荷葉蒂，連皮白苓，連皮赤苓，白扁豆衣，冬瓜仁，真正的橘絡，鹽水炒青皮絡，炒黃陳皮，炒黃白芍，用急流水煎煮。

3. 十六、肝氣納氣

（案1）安東大南莊朱（左），左手關脈細數，右寸關脈濡弱，兩尺沉軟，症屬水不涵木，腎不納氣，故氣自臍下直衝而上，筋惕肉瞤，繼而頭目眩暈，心虛無寧。蓋上焦如雲如霧，如電照當空，天地不泰則否象見，求其源當填補下焦，舌有紅點，亦屬陰虛火旺，擬用歸芍地黃湯為穩。

歸芍地黃湯

白話文：

（案例1）在安東大南莊有一位姓朱的先生（左），他的左手關脈顯示出細微且快速的脈象，右手寸關脈則呈現柔弱狀態，雙腳的脈象則是深沉而軟弱。這表示他身體內的水元素未能滋養木元素，腎臟也無法有效地吸納氣息，因此氣息會從肚臍下方直接往上衝，導致肌肉和神經緊張，接著出現頭暈眼花，心悸不安的症狀。因為人體的上部應該像雲霧或閃電照亮天空一樣，如果天地失調，就會出現不良的徵兆。要解決這個問題，應該要從滋補下部做起。此外，他的舌頭上有紅點，這也是陰虛火旺的徵狀，基於此，我建議使用歸芍地黃湯來治療，這是比較穩妥的做法。

歸芍地黃湯是一種中藥方劑。

4. 十七、腎火咳嗽

（案1）某，咳而上氣，肺本清空，易受寒邪。前服稍稍治標之品，清火潤肺、理氣化痰之劑幾無遺用，而病不少衰。（余）細辨其脈，右尺洪數，左尺大而軟，此腎虛龍火上亢，乘肺金而咳嗽煩苦，相火更旺，子母皆虛。稽《經》云：虛則補母。郁損心陰，陰虧不能下交於腎，腎虧不能上達於心，寤不成寐。

盡力謀慮，勞傷乎肝，肝無補法。實脾養心養腎，腎液一足，庶免春來木旺。法宜加減一陰煎。

加減一陰煎

白話文：

【十七、腎火引起的咳嗽】

（案例1）有個人，他咳嗽並且呼吸困難，肺部本質上是清淨的，容易受到寒氣的侵襲。先前服用了一些治標不全的藥物，如清熱潤肺、理氣化痰的藥方，幾乎都已試過，但病情並沒有見好。

經過仔細診斷他的脈搏，發現右手尺脈洪大且快速，左手尺脈大卻軟弱，這表明他的腎臟虛弱，導致腎火旺盛，影響到肺部，引起咳嗽和煩悶，而且相火更旺，母子兩臟都虛弱。根據古籍記載：虛弱時應當補充母臟。心陰被鬱結所損，陰氣不足無法與腎臟交會，腎臟虛弱，其功能無法向上達到心臟，導致夜不成眠。

過度勞累，傷害了肝臟，對於肝臟並沒有補益的方法。應該實行調理脾臟，養心，養腎的療法，一旦腎臟液體充足，就可以避免春天來臨時，木氣旺盛的影響。所以，適合使用加減一陰煎的治療方法。

治療方式：加減一陰煎。

5. 十八、真陰不足

（案1）漕憲門政周（左），恙由思慮過甚，木旺剋土，食少事煩，更衣溏泄，午後惡寒，夜則發燒。此真陰不足，命門真陽失守，診脈左關弦數，右關濡弱，今已二月矣。勢屬癆損，非小恙也。總宜大補元煎，可服三四帖，應手為要。

九制首烏，朱染麥冬，紫河車，懷山藥，白茯苓，炒香白扁豆，青蒿梗，生龜甲心，地骨露，活剝鱉肉（煎湯代水）

十九、心肝腎虛

（案1）某，自覺煩者，非真熱也，骨髓空虛也。因曲運神機太過，心氣大虧，肝虛腎亦虛。《經》云：腎屬水，虛則熱矣。理宜養奼女嬰兒之法，養心以慰，養腎以涵。

（方缺）

白話文：

【十八、真正陰氣不足】

（案例一）漕憲門政周先生，他的病是因為思慮過度，導致肝氣過旺剋制了脾土，食慾不佳且事務繁多，常有拉肚子的情況，下午時會感覺到寒冷，晚上則會發燒。這是真正陰氣不足，生命之源的真正陽氣失去守護的症狀。診斷其脈象，左手關脈弦而快速，右手關脈則軟弱無力，這樣的狀況已經持續兩個月了。病情屬於肺結核類型的損傷，並不是小病。總的來說，應該服用大補元煎，可以先服用三至四劑，最重要的是看是否有改善。

開出的藥方有：九次製造的何首烏，紅色染過的麥冬，紫河車，懷山藥，白茯苓，炒香的白扁豆，青蒿梗，生龜甲心，地骨皮，活剝的鱉肉（煎湯代替水）。

【十九、心肝腎虛】

（案例一）某人，他自我感覺到的煩躁，並不是真正的熱感，而是骨髓空虛所致。因為過度運用心智，心氣大損，肝臟虛弱，腎臟也虛弱。根據古書記載：腎臟屬水，虛弱就會產生熱感。因此，應該採用養奼女嬰兒的方法，也就是養心安神，滋養腎臟。

然而，具體的藥方部分並未在資料中出現。