《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (5)

1. 十三、肝脾心腎傷

陰往陽來，升降有常，痞滿漸化，大便已結，形色俱起，奈寐不深沉，乃心氣虧虛，不能下交於腎，若陰平陽秘，精神乃至，擬五寶、歸脾合方，養心脾腎以和肝。

自服養心脾和肝腎以來，納食頗香，諸恙悉退，漸趨佳境。因積勞思慮，久恙內傷最難驟復，必得養心熄怒，心得太和之氣，庶臻康豫，以養榮湯治之。

氣主煦之，血主濡之。進養榮法，神安得寐，納穀頗香，既合機宜，依先進步。今因陰虛熱結，痔發腫痛，原方，冬至節再議。

冬至節來，諸恙向安，痞脹漸消，精神飲食俱佳，惟痔發腫痛難安。按《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」，「經脈橫解，腸癖為痔」。乃濕熱下注，陰虛氣虧所致。養正氣以化濕熱，生脈、六君，合養心秫米法。

痔名雖多，不越內因外因、虛實寒熱。緣於筋脈橫解，風濕熱而成。中氣不振，氣不化濕，腫痛無寧，寐食忽廢，暫以防風秦艽丸以治其標，再擬補中益氣加槐花以治其本。外科書曰：凡一切外症，中虛之人，若過服寒劑則正氣先虛，陽氣一虧更不易治。有諸內必現諸外，外醫亦必明內之理。

今日已出稀糞，連昨晚二次，臍痛腹鳴而痔不減，其非實火，大便燥結之故可知矣。虛火宜補，實火宜瀉。

（方缺）

白話文：

陰陽運行有規律，腹部脹滿逐漸減輕，大便已經成形，身體狀況也有好轉，但睡眠不深沉，這是因為心氣不足，無法將氣血下行滋養腎臟。只要陰陽平衡，精神就會好轉。因此，擬定以五寶丹、歸脾湯合方的方案，來滋養心、脾、腎，調理肝臟。

服用滋養心脾和肝腎的藥方後，食慾變好，諸多不適都消失了，身體狀況逐漸好轉。但因為長期勞累和思慮過度，舊疾難以迅速痊癒，必須養心、避免動怒，讓心氣平和，才能恢復健康，因此用養榮湯治療。

氣能溫煦身體，血能滋潤身體。服用養榮湯後，精神好了，睡眠也改善了，食慾也很好，藥效符合預期，病情持續好轉。但現在陰虛內熱，痔瘡腫痛，原方暫停，冬至再作調整。

冬至到了，病情大多好轉，腹脹逐漸消退，精神和食慾都很好，只是痔瘡腫痛仍難以忍受。《內經》說：「飲食過量，則腸胃受損」、「經脈阻塞，則腸癖成痔」，所以這是濕熱下注，陰虛氣虧造成的。治療方法是益氣化濕熱，用生脈散、六君子湯，再配合養心秫米法。

痔瘡的種類很多，但根本原因不外乎內外因素、虛實寒熱。它源於筋脈阻塞，風濕熱邪入侵。中氣不足，氣無法化解濕邪，導致腫痛難忍，睡眠和食慾都受到影響。先用防風秦艽丸治療痔瘡的表面症狀，再用補中益氣湯加槐花來治療根本原因。外科書籍記載：所有外症，體虛的人，如果過度服用寒涼藥物，會損傷正氣，陽氣虧損更難治療。內在因素必然會表現在外在，治療外症也必須明白內在的道理。

今天已經排出稀便，昨晚也拉了兩次，肚臍疼痛，腹部鳴響，但痔瘡沒有減輕，這說明不是實火，而是大便乾燥引起的。虛火要補，實火要瀉。

（處方缺失）