《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (1)

1. 一、經閉

（案1）某（婦），診脈息細數而澀，知經閉一載。此衝任脈絡空虛，故而晝寒夜熱，時而頭暈心惕，納穀不甘，大便時溏，土不生金，金不制木，木火凌肺，以致咳嗽痰不易出，即《經》所謂侮其所不勝者也。宜速藥為要，否恐見紅則不足之症成矣。擬用培補坤元，脾陽一旺，則生金有助，而天癸不治自來耳。

上洋參，野於術，歸身，大白芍，醋炒柴胡，丹皮，苡米，白扁豆，地骨皮，南棗

（案2）某（婦），三旬以外，經水忽停，蔓延五載。屬衝任、蹺維諸脈交傷，脾腎兩虛，泉流日涸。由色淡而短少，由短少而閉斷，此其枯竭已甚也。庸俗無知，猶云積血而通之破之，則成毀瓦畫墁之談矣。

（方缺）

白話文：

（案1）某婦人，脈搏細數且有阻滯感，表明她已經有一年沒有來月經了。這是因為她的沖任脈絡出現空虛，所以白天感到寒冷，夜晚則會發熱，時常頭暈，心神不安，對食物提不起興趣，大便軟弱不成形。脾胃功能不調，金不制木，木火上升影響到肺部，導致咳嗽痰液不易排出。這符合《內經》中提到的“侮其所不勝”的理論。必須迅速開藥治療，否則一旦出血，可能無法補救。建議使用培養補充坤元（即女性的生殖系統）的方法，讓脾陽強健，這樣可以幫助產生金屬元素（代表肺和大腸），使月經自然恢復。藥物包括：西洋參、野山薑、當歸、大白芍、醋炒柴胡、丹皮、薏苡仁、白扁豆、地骨皮、南棗。

（案2）某婦女，超過三旬後，月經突然停止，已經持續五年。這是因為她的沖任脈絡和蹺維脈絡都受到了損傷，脾腎功能衰弱，體內的水分和血液日益減少。月經由淡色且量少，逐漸變成完全停止，這表示她已經非常接近絕經期。一些不懂醫學的人會誤以為是積聚的血塊，試圖通過通經或破經的方式進行治療，這等於是在破壞原本完好的畫面，是極為不明智的做法。具體治療方案未列出。

2. 二、天癸未至

（案1）某（女），年長十六，天癸未至，致之少腹塊疼，骨間蒸熱，咳嗽乾嘔，大便溏泄。此係衝任二脈，脾肺均虛，已屬淹淹之累。更可畏飲食不思，肢體瘦削一月，脈顯見枯槁，必成千血癆瘵無疑。

白茯苓，土炒於術，懷山藥，地骨皮，水炒白芍，橘絡，川貝母，白扁豆，肥玉竹，南青蒿露，蛤粉阿膠（後入煎）

白話文：

一位十六歲的女性，尚未來月經，卻出現下腹疼痛、骨頭間發熱、咳嗽乾嘔、腹瀉等症狀。這說明她的衝任二脈、脾肺都虛弱，病情已經相當嚴重。更令人擔憂的是，她一個月來食慾不振，身體消瘦，脈象枯槁，很可能發展成嚴重的肺痨。

治療方法是使用茯苓、炒白術、山藥、地骨皮、水炒白芍、橘絡、川貝母、白扁豆、肥玉竹、南青蒿露以及蛤粉阿膠（後入煎）。

3. 三、小便不禁

（案1）蔣（婦），小溲不禁，此腎氣虛，失於約束，仿東垣先生法則：補中益氣加益智仁、小紅棗。

白話文：

這個案例是關於一位名叫蔣的女性患者。她有尿頻且無法控制的情況，這是因為她的腎功能衰弱，失去了對膀胱的控制能力。根據李杲老師的方法，我們可以使用一些草藥來增強身體的能量和提高免疫力，例如加入【益智仁】和少量的【紅棗】到治療方案中。

4. 四、漏經

（案1）西壩委員王如金夫人，肝脾氣血交虧，陰虛陽搏，陰絡傷則血內溢。景岳云：「不時妄行謂之漏。」由漏而淋，總因奇經血病使然。應擬保陰煎加減，循循調治乃佳。

保陰煎，（見《景岳全書·八陣》）

白話文：

西壩委員王如金的夫人，肝脾氣血虧損，陰虛陽亢，陰絡受損導致血溢。景岳說：「不按時節妄行則為漏。」由漏而至淋，都是因為奇經血病引起。應該用保陰煎加減治療，慢慢調理才能好轉。

5. 五、血崩

（案1）張（嫗），老年行經，每來按月，如紫血之塊，紅血之淋。人以為還少之期，抑知是血崩之漸乎。不當行經而行經者，乃肝不藏，脾不統也。非大補肝脾不可，補劑中尤當兼補氣以止血，用安老丹加老藕法。

安老丹加老藕，（煎湯代水）

白話文：

一位年紀大的婦女，每個月都來月經，每次都是像紫色的血塊，伴隨著紅色血水的淋漓。人們以為她只是還年輕，卻不知道這是血崩的徵兆。不該來月經的時候卻來了，是因為肝臟沒有藏血，脾臟不能統血。必須大力補益肝脾，補益藥物中更要兼顧補氣止血，可以用安老丹加老藕的方法。

安老丹加老藕，用煎好的藥湯代替水。

6. 六、衝任不調

（案1）某（婦），肝氣素旺，衝任不守，經行數天，少腹硬痛。所行者有塊，色如膠漆，血海已虛，其病愈進。脈息細而兼弦。症屬可畏，恐其痙汗之變。法宜養肝和血之中兼化停瘀。

當歸，白茯神，柏子仁，九孔決明，酒炒丹參，女貞子，棗仁，遠志仁，消橘紅，金釵，石斛，上西珀，清童便

白話文：

一位婦女，肝氣本來就旺盛，衝任二脈失守，月經來潮好幾天，下腹硬痛。經血排出時帶有塊狀物，顏色像膠漆，血海已經虛弱，病情持續惡化。脈象細微而兼帶弦脈。症狀令人害怕，恐怕會出現痙攣、發汗等變化。治療應以養肝和血為主，並兼顧化解停滯的瘀血。

7. 七、濕熱凝瘀

（案1）某（婦），六脈細弱，沉分有力，刻下外感已退，但經行多多，腹脹硬痛。此係濕熱凝瘀，治宜養血歸經，佐以搜濕剔瘀之劑。

全當歸，赤芍，丹參，生五靈脂，香附，白蒺藜，赤苓，山楂，焦柏葉，澤瀉，黑鬱金片，苡米，茺蔚子

白話文：

這位婦女，脈象細弱，沉取有力，說明外感風寒已經退去。但是她經期時常常腹脹疼痛，而且按壓時覺得硬硬的。這應該是濕熱凝結，瘀血阻塞所致。治療應該以養血調經為主，同時輔以祛濕化瘀的藥物。

處方：

• 當歸：補血活血，調經止痛。
• 赤芍：涼血活血，散瘀止痛。
• 丹參：活血化瘀，涼血止痛。
• 生五靈脂：活血化瘀，止痛。
• 香附：行氣解鬱，調經止痛。
• 白蒺藜：平肝疏肝，理氣調經。
• 赤苓：利水滲濕，健脾益氣。
• 山楂：消食化積，活血化瘀。
• 焦柏葉：清熱燥濕，止痛。
• 澤瀉：利水滲濕，泄熱。
• 黑鬱金片：活血化瘀，消腫止痛。
• 苡米：健脾利濕，消腫。
• 茺蔚子：補腎壯陽，調經止痛。

以上藥材根據病情，可適量加減。

8. 八、心肺腎虛

（案1）安東花園莊喬老太太，心陰虛則易汗，肺陰虛則多嗽，腎陰虛則發燒，此三者乃損怯根萌。由於勞煩過度憂思，兼傷營血暗耗，肝無所養，且肝主筋，筋脈失和，從督脈痛，痛雖止而身發麻，又氣虛之一證也。連服養血柔肝，益陰涵肺，養心以慰，養腎以涵。夏秋頗見痊安，刻當冬令一陽來復升動之時。

蓋人身一小天地，其陽一升，過胃貫膈，上乘嬌臟，金宮不耐，致肺燥化火，循喉嚨則心辣咽乾，咳吐痰多，是火熬津液，液釀成痰也。但培補滋潤，純陽之品，勢難容緩。

（方缺）

白話文：

這個病案講述的是一位老年女性，由於勞累過度、精神壓力過大導致心、肺、腎三陰虛，出現了出汗、咳嗽、發燒等症狀。醫生認為，這些症狀都是由於身體虛弱，根本受損導致的。

醫生建議患者服用滋補肝腎、潤肺養心的藥物，在夏季和秋季已經見效。但到了冬季，陽氣回升，需要特別注意保護嬌嫩的肺臟，避免肺燥化火，導致痰多咳嗽等症狀。

醫生還指出，補益滋潤的藥物，雖然可以改善身體狀況，但也要根據患者的體質和病情謹慎使用，不可操之過急。

9. 九、脾肺並病

（案1）喬春墀夫人，素質虛弱已久，本非松柏之姿。屢服湯液頗獲微功，茲據述因憂鬱勞神。鬱則傷肝，肝氣上逆；憂則傷肺，肺氣不降。升降無權，脾胃未能旋轉以致胸口仍悶，氣兼上漫，空咳痰稀，兩膀作疼，考究病情，乃屬根蒂有虧。擬方不過生化剋制之理，撫其受侮，儆其沖擾，悅胃以培脾，養金以制木，如是而已。

至欲復舊如初，屆乎情調，遠慮勿煩，庶臻康泰矣。

銀條沙參，雲茯苓，白茯神，蜜炙橘絡，川貝母，肥玉竹，白扁豆，須穀芽，首烏藤，米炒冬瓜仁，秈稻根鬚露

白話文：

喬春墀夫人的體質虛弱已久，原本就不像松柏那樣強健。她雖然服用過不少湯藥，也有些微的成效，但現在看來，她是因為憂鬱勞神造成的。憂鬱會傷肝，導致肝氣上逆；憂愁會傷肺，導致肺氣不降。升降失衡，脾胃無法正常運作，所以才會胸口悶痛，氣逆上涌，空咳痰稀，兩肩痠痛。根據病情分析，她的根本問題是身體虧虛。

我開的方子，不過是利用生化剋制原理，撫慰受傷的臟腑，抑制其躁動，調理脾胃使其恢復功能，滋養肺金以抑制肝木，就這樣而已。

想要恢復到以前的健康狀態，需要調養身心，遠離煩惱，才能達到康泰的目標。

藥方：銀條沙參、雲茯苓、白茯神、蜜炙橘絡、川貝母、肥玉竹、白扁豆、須穀芽、首烏藤、米炒冬瓜仁、秈稻根鬚露。

前案業已申明，毋庸復述。疊進悅胃培脾合養金制木之法，尚屬平寧，未生他歧。刻惟午前燒熱，胸口微疼，空咳痰混，此乃舊根也。實緣肺液生化不速，厥陰虛陽易動。加以體質素弱，由來已久。擬方無非培補之品，仍須遠慮勿煩，謹慎調攝，庶幾與藥餌兼功。

前方加米炒麥冬（去心）

體弱之人氣更弱，無生血之源；陰虛生內熱，熱流肝脾之絡，致令手大指二指痛作無時；再加咳唾白沫，中氣短少，胸前常悶；此肺液不充，肝鬱頗多所至。今仍擬製木養金，脾無賊邪之害；滋陰化熱，肺得治節之權。惟服此法可奏膚功。

西洋參，抱木茯神，首烏藤，橘絡，川貝母，肥玉竹，丹皮，甘菊花，釵石斛，阿膠，荷筋

白話文：

之前的情况已经说清楚了，就不必再重复。之前调理脾胃的方法，效果还不错，没有出现其他问题。现在问题是早上起来胸口有点烧热，微疼，还咳嗽，痰里面夹杂着东西，这都是之前积累下来的毛病。主要是因为肺部的津液生成不够快，导致阴虚阳亢，容易躁动。再加上身体本来就虚弱，时间久了，更难恢复。这次的方子主要以补益为主，但也要注意不要着急，谨慎调理，这样才能和药物相辅相成，起到更好的效果。

这次的方子，在之前基础上，加入炒麦冬（去心）。

体弱的人，气血更虚弱，没有生成血液的来源；阴虚生内热，热气流入肝脾的经络，导致大拇指和食指经常疼痛；再加上咳嗽吐白沫，气短，胸闷，都是因为肺部津液不足，肝气郁结导致的。这次还是用滋补肝肾的方法，来调理肺气，脾胃没有邪气侵犯，阴虚可以得到滋补，热气可以化解，肺气就能得到恢复。相信服用这个方子可以收到明显的效果。

方剂：西洋参、茯苓、首乌藤、橘络、川贝母、玉竹、丹皮、菊花、石斛、阿胶、荷叶梗。