《臨症經應錄》~ 卷三　幼童痘疹門 (4)

1. 二十二、痘後便血

（案1）某，十七朝，痂雖落而未充，面無華色，飲食無多，脾虛不攝馴致腸中作痛，糞後便紅。此遠血也，出於肝肺。心肺之陽不能降，肝腎之陰不能升，陽不潛藏，陰絡受傷。況兼餘毒發揚，熱擾神明，煩躁譫語，戰慄肢涼，所謂熱深厥亦深。

（方缺）

白話文：

某人，十七天了，傷口結痂雖已脱落但尚未癒合，面色蒼白無光，食慾不佳，脾虛不能固攝，導致腸胃疼痛，排便後帶血。這是遠血，源於肝肺。心肺之陽氣不能下降，肝腎之陰氣不能上升，陽氣不潛藏，陰氣受損。再加上餘毒發散，熱邪擾亂心神，出現煩躁、神志不清、胡言亂語、四肢顫抖發涼，這就是所謂的熱深厥深。

2. 二十三、復感下利

（案1）汜水南馬廠，成云書乃郎，素本先天不足，加以暑濕內伏延經月餘，體削，勢欲成疳之象。近又下痢四天，紅白兼見，腹痛後重，幸身熱漸平，脈息數而微大，舌苔黃膩，間有乾嘔，口常渴而不飲。此乃熱入營分，無形之暑濕，夾有形之宿垢未清，症來非輕，謹防噤口等弊之險。擬芩芍湯加減，留方仍候高明教正。

酒炒黃芩，赤芍，茯苓皮，廣皮，炒黑銀花，飛滑石，焦楂肉，冬瓜仁，雞內金，生穀芽，枇杷葉

白話文：

一位名叫成云书的孩童，天生体质虚弱，又加上暑湿内郁，持续了月余，身体消瘦，眼看就要发展成疳疾。最近又开始腹泻四天，大便红白相间，腹痛且下坠，幸好发热症状逐渐减轻，脉象数而微大，舌苔黄腻，偶尔干呕，口渴却不想喝水。这种情况是暑热侵入营分，无形的暑湿加上体内宿垢未清，症状不容忽视，要谨慎预防噤口等危急情况。我拟用芩芍汤加減治疗，留方待高明指点。

此症由病後元氣受虧，近因復感下痢，雖然新瘥，奈脾胃蘇而未振，面浮肌瘦，脈細且數，又加體質柔脆，恐成疳疾。本屆可慮，況陰液未充，肝陽獨旺。愚細思之，惟議扶脾健胃，兼滋營液丸法，緩緩圖治，方克有濟。不然湯藥常投，必致損胃減谷。欲求速功，豈可得乎？

丸方：雲茯苓，懷山藥，冬瓜仁，薏苡米，新會皮，五穀蟲，大白芍，雞內金，六神麯，生穀芽，熟穀芽，佩蘭葉

上法制㕮咀為末，用黑穭豆衣、金釵石斛熬膏為丸。

白話文：

丸藥配方

茯苓、山藥、冬瓜仁、薏苡米、新會皮、五穀蟲、白芍、雞內金、六神麯、生穀芽、熟穀芽、佩蘭葉。

製法

以上藥材研磨成粉末，用黑穭豆衣和金釵石斛熬製成膏，再製成丸藥。

（程）按：醫者性命之關係，豈可不為深求？最難者幼科也。業此道全賴心誠，看得真，辨得透，又何難之有？大抵不越乎先後天之強弱。緬《經》云：先身而生謂之先天，後身而生謂之後天。先天之氣在腎，是父母之所賦；後天之氣在脾，是水穀之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中賴母息以養，生氣則神藏而機靜；後天之氣為氣之用，用主動，故育形之後資水穀以稟，生身則神發而運動。天人合德，二氣互用。

故後天之氣得先天之氣則生生而不息，先天之氣得後天之氣始化，化而不窮。但幼童小兒亦不能脫此圈子。何以見？蓋幼童受病多半由二氣衰薄，染病最易。或由飢飽不一，寒暄失調，則脾胃日敗，氣血漸傷。或拘管太過，則肝旺氣鬱屈，而不伸。或誦讀太急，陰傷氣耗，虧而難成或持重傷力，跌撲停瘀，經脈不和，真陰與元氣日漸衰乏，日復一日，遂有童損、龜胸、龜背等症。蓋小兒受病非由外感風寒，則內傷乳食，遂有驚風、咳喘、吐瀉、寒熱、疳癇等症。

白話文：

醫生肩負著性命攸關的責任，怎能不深入探求醫術？其中最難的就是兒科。要精通這門醫術，全靠真心誠意，觀察仔細，辨別透徹，又有何難？總歸來說，兒科疾病主要與先天和後天體質的強弱有關。古書上說：出生前形成的體質稱為先天，出生後形成的體質稱為後天。先天之氣存在腎臟，是由父母遺傳的；後天之氣存在脾臟，是由飲食消化轉化的。先天之氣是氣的本質，主靜，所以孩子在母體中依靠母親的呼吸來維持生命，生氣則神氣藏而不動；後天之氣是氣的功能，主動，所以孩子出生後依靠飲食來維持生命，生身則神氣發散而活動。天地人合一，先天和後天之氣相互作用。

因此，後天之氣得到先天之氣的滋養，就能生生不息；先天之氣得到後天之氣的化生，就能化而不窮。然而，幼童和小兒也無法脫離先天和後天的影響。為什麼呢？因為幼童容易生病，大多數都是因為先天和後天之氣虛弱，染病容易。可能是因為飲食不規律，寒熱失調，導致脾胃虛弱，氣血損傷；也可能是因為管教過於嚴苛，導致肝氣鬱結，無法舒展；或是讀書過於急躁，導致陰氣受損，氣血耗損，體質虛弱；或者過度勞累，跌倒受傷，經脈不通，導致真陰和元氣日漸衰退，久而久之就會出現童損、胸廓畸形、脊柱畸形等疾病。此外，小兒生病，不是因為外感風寒，就是因為內傷乳食，因此會出現驚風、咳嗽喘息、嘔吐腹瀉、寒熱交替、疳積等病症。

且喜幼童情竇未開，尚易辨治，小兒臟氣清靈，隨撥隨應，果能確得其本，而撮取之一藥可愈。非男婦損傷，積痼癡頑者可比。至若痘疹一症，俗名天瘡，一名聖瘡，言其變化莫測。一名百歲瘡，言其自少至老只作一番。原其所由，實由胎毒內藏命門四肢百骸，而復因時氣外觸，傳染相似，是亦天行疫癘症也。

痘以稀朗為順，稠密為險，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。痘有五要：一要出得盡，二要起發透，三要膿漿滿，四要收靨齊，五要結痂厚。論治將謂宗莊在田先生《千至金寶》，又偏於溫暖，溫暖是補益之稱。將謂宗費建中先生《救偏瑣言》，又偏於苦寒，苦寒即攻伐之別。

白話文：

且喜幼童情竇未開，尚易辨治，小兒臟氣清靈，隨撥隨應，果能確得其本，而撮取之一藥可愈。非男婦損傷，積痼癡頑者可比。

幸好孩童尚未成年，情慾未開，治療起來比較容易。兒童臟腑氣機清純靈活，隨便施治都能有所反應。只要能準確地找到病根，一味藥就能治癒。不像成年男女因傷病積累，或是長期患病、頑固難治的患者那樣難以治療。

至若痘疹一症，俗名天瘡，一名聖瘡，言其變化莫測。一名百歲瘡，言其自少至老只作一番。

至於麻疹這一疾病，俗稱天瘡，也叫聖瘡，意思是它的變化難以預測。還有人稱它為百歲瘡，因為它從小到老只會發生一次。

原其所由，實由胎毒內藏命門四肢百骸，而復因時氣外觸，傳染相似，是亦天行疫癘症也。

麻疹的病因，其實是胎毒藏在命門、四肢和全身各處，再受到時節氣候的影響，加上人與人之間的傳染，所以也是一種流行性疫病。

痘以稀朗為順，稠密為險，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。

麻疹的疹子，稀疏輕淡為吉兆，密集成片為凶兆。即使是稀疏的疹子最終治癒，或者密集的疹子最終痊癒，這也是命運使然，人力無法逆天而行。

痘有五要一要出得盡，二要起發透，三要膿漿滿，四要收靨齊，五要結痂厚。

麻疹有五個要點：一是疹子要出得完全；二是疹子要發透，起於皮膚表面；三是疹子要充滿膿漿；四是疹子收斂時要齊全，不能留有殘缺；五是結痂要厚。

論治將謂宗莊在田先生《千至金寶》，又偏於溫暖，溫暖是補益之稱。將謂宗費建中先生《救偏瑣言》，又偏於苦寒，苦寒即攻伐之別。

關於麻疹的治療，有人推崇莊在田先生的《千金寶要》，其理論偏重溫暖，溫暖是補益的說法。也有人推崇費建中先生的《救偏瑣言》，其理論偏重苦寒，苦寒是攻伐的意思。

此二公懷見相背，用意淵深，作後學楷梯。奈後學每讀至此反懷疑莫釋，如駕一葉扁舟誤入汪洋，飄飄乎莫知其所止始終。宜攻耶？宜補耶？疑惑業生，有歧路亡羊之嘆。從舍弟（鈺）受令祖老先生業，命讀翁仲仁《痘疹金鏡錄》，真屬慈航普渡，回春於掌握之間，大得中和之道。以此較彼，忌無怪乎？後車云前車之謬。

大抵要合天符歲氣，當分稟賦強弱，有先虛後實，先實後虛，有純虛純實，有半虛半實，頭緒雖多，一言以蔽曰：明辨之。疹雖胎毒痘之末疾，亦要出得盡。惟二經受病，脾與肺也。內應於手足太陰，外合於皮毛肌肉，多帶天地間歲行診戾不正之氣，鄉鄰傳染而成，故曰疹也。疹以春夏為順，秋冬為逆。

白話文：

這兩位醫家對於病情見解相背，用意深奧，是後學者的楷模。然而，後學每次讀到這裡，心中總是充滿疑惑，難以釋懷，就像駕著一葉扁舟誤入茫茫大海，飄飄蕩蕩，不知何去何從。究竟該採取攻邪的方法還是補虛的方法？疑惑油然而生，有迷失方向的感慨。幸好得到舍弟（鈺）的指示，讓我學習祖上老先生的醫術，並閱讀翁仲仁的《痘疹金鏡錄》，這才如慈航普渡，將我從困境中解救出來，如同掌握回春妙術，讓我明白了中和之道。拿這本書來比較之前的觀點，難怪會有如此大的差異，正如後車吸取前車的教訓。

總而言之，醫治痘疹要符合天時地利，需要根據患者的稟賦強弱，進行不同的治療。有的先虛後實，有的先實後虛，有的純虛，有的純實，有的半虛半實，情況很多，但歸根結底，只有一句話：明辨之。雖然痘疹是胎毒的末疾，但也要徹底治癒。痘疹主要影響脾肺二經，內應手足太陰，外合皮毛肌肉，多帶有天地間歲行氣候不正之氣，容易通過鄰近的人傳染，所以稱為疹。痘疹在春夏季節發病為順，在秋冬季節發病則為逆。

以其出於脾肺二經，一遇風寒勢必難出，且多變症，故於秋冬為不宜耳。疳疾者，疳者干也。干生乎濕，濕生乎土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節生於初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知飽滿，食上加食，況小兒臟腑柔嫩，多食則不能化而脾氣鬱，脾氣既郁有拘急之象。兒之父母猶認為肌渴而強與之。

脾因鬱而水穀之氣不化，而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。胃為陽明多氣多血之府，中焦受傷無以散精氣，則五臟之汁亦干。營衛氣餒，故多汗多血，愈虛血氣，故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。種種古人來路知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。

白話文：

由於這種疾病源於脾肺兩經，一旦遇到風寒就很难痊癒，而且症狀多變，因此在秋冬季節不适合治疗。疳疾，是指孩子身体虚弱，营养不良的病症。干（疳）是由湿引起的，湿则是由脾虚造成的，脾虚又是因为饮食不节造成的。孩子刚开始能吃东西的时候，看到食物就喜欢吃，不挑食，不知道饱，吃完了又吃，更何况小儿脏腑柔弱，吃太多就消化不了，脾胃就会郁结。孩子的父母还以为孩子口渴，就拼命喂他吃。

脾胃郁结，水谷之气无法消化，脾胃就更加郁结，无法将津液输送到胃，湿气就停留在体内。土性喜燥恶湿，湿气停滞，脾胃就会一起生病。胃为阳明经，是气血充盈的器官，中焦受损，无法散布精气，五脏的津液也会干涸。营卫气不足，所以容易出汗、流血，气血更加虚弱，因此四肢逐渐消瘦。中焦湿气积聚无法消化，导致腹胀，腹胀加重，四肢就更加消瘦，所以说干（疳）是由湿引起的。古人总结出治疗这种疾病的要领，明白其中道理的人，一句话就能说明白，不明白的人，就会陷入无穷的困惑。

今先生善於敏悟，聞一以知十。再參閱先生立案，不啻與古為鄰，深諳古人意，立方虛用補，實用攻，寒用溫，熱用清，虛實並見則攻補兼施，乃黃卷幼婦之章程也。無毫釐之差，千里之失。足稱先生一片婆心，保赤指南。歲屆

辛丑之春二月十日識於義貞祠秀峰程鍾

白話文：

您對於醫術十分敏銳，一學就會，非常厲害。而且我看過您的醫案，感覺您就像與古代醫學大師為鄰一樣，深諳古人的醫理。您在治療時，虛證就用補法，實證就用攻法，寒證就用溫法，熱證就用清法，如果虛實並見，就用攻補兼施的方法，完全遵循古代醫書的原則。您的醫術精準，毫釐不差，避免了千里之失。可見您是一位心懷善意，致力於守護孩童健康的良醫。

這是在辛丑年（2021年）二月十日，於義貞祠秀峰程鍾寫下。