《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (4)

1. 八、反胃

（案1）某，氣火不升，肝逆犯胃，是以肚口痛而乾嘔。《內經》謂：清濁相干，名曰亂氣。今肢冷，神迷，欲厥之象，兩脈大而鼓指，最恐閉痙不回。

生白芍，金鈴皮，茯神心，冬桑葉，炒丹皮，川玉金，左金丸（和沖），伏龍肝，開口川椒，烏梅炭，青蔗汁

昨進苦辛之品，神識稍清，肢冷已轉，惟氣痛未除，嘔吐不止，《經》云：「諸逆衝上，皆屬於火」、「諸嘔吐酸，皆屬於熱」。近成反胃大症，當以泄肝之中佐以鎮逆為法，謹防吐甚傷陽，痛甚痙厥。

大白芍，川黃連，苦桔梗，茯苓，半夏，沙參，麥冬，代赭石，金沸草，金鈴皮，蔗汁，秫秫米，安胃烏梅丸，和服。

白話文：

【案例八：反胃】

（案例一）有位病患，因為氣火無法上升，肝氣上逆影響到胃部，導致腹部疼痛並伴隨乾嘔。根據《內經》記載，身體內的清氣與濁氣混亂相擾，這種情況被稱為亂氣。目前患者四肢冰冷，精神恍惚，出現了像是休克的徵兆，雙手脈搏跳動劇烈，讓人擔心可能會出現閉塞或抽搐的情況，不易回復。

治療上使用生白芍、金鈴皮、茯神心、冬桑葉、炒丹皮、川玉金、左金丸（混合服用）、伏龍肝、開口川椒、烏梅炭、青蔗汁等藥材。

昨天使用了一些苦味與辛香的藥物後，病患的意識逐漸清醒，四肢冰冷的狀況也有所改善，但氣痛仍未消除，嘔吐亦持續不止。《經》中有言：「所有向上衝的病症，都與火氣過旺有關」、「所有嘔吐和胃酸倒流，都與體內熱氣過盛相關」。近來病情發展成嚴重的反胃症狀，治療上應採用疏肝解鬱，同時輔以鎮定止嘔的方法，需謹慎防範因嘔吐過度導致的陽氣損傷，以及疼痛過度引發的痙攣休克。

後續治療使用大白芍、川黃連、苦桔梗、茯苓、半夏、沙參、麥冬、代赭石、金沸草、金鈴皮、蔗汁、秫秫米、安胃烏梅丸，混合服用。

2. 九、厥陰氣阻

（案1）某，幾進苦辛通降，均屬罔效。

《經》云：「濁氣在上，則生䐜脹」。因厥陰之氣上阻，則胸痛肋脹作嘔，痰涎乃濁陰所化，肝木犯胃，胃中陽傷，致大腸變化失司，四五日一更衣，飲食更不能進，脈象細小而弦。顯見風木乘土，當春其勢大張，舌液乾燥，胃汁難免不損。症重慮胃敗有暴厥之擾，妄擬仲景鎮逆軟堅一法，制肝和胃，以觀動靜若何。

生代赭，烏梅炭，半夏，萊菔子，炙枇杷，根葉，炒麥冬，川黃連，炒白芍，白粳米，酒炒兩頭尖

白話文：

(案例1) 有個人，多次使用辛苦的通便降火方法，但都沒有什麼效果。

根據古籍記載：「如果渾濁的氣體積聚在上部，就會導致脹滿的感覺」。因為厥陰的氣體上行受阻，所以會有胸痛、脅脹、噁心的症狀，痰涎是由濁陰轉化的，肝的功能影響到胃，導致胃中的陽氣受傷，致使大腸功能失調，每四、五天才排一次便，甚至無法進食，脈象呈現細小且弦的狀態。這清楚顯示出風木侵犯了脾胃，特別是在春季，這種情況會更加嚴重，舌頭乾燥，胃酸難免會受到影響。病情嚴重時，擔心胃功能衰弱會引起突然的虛脫，於是考慮使用張仲景的鎮定逆氣、軟化硬結的方法，用來調節肝臟和胃的平衡，看看病情的發展如何。

使用的藥物包括：生代赭石、烏梅炭、半夏、萊菔子、炙枇杷、根葉、炒麥冬、川黃連、炒白芍、白粳米、酒炒兩頭尖。

3. 十、木侮土

（案1）某，濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄。病經兩月，初由肝鬱而起，木旺則侮土，脾土大傷，食少自利，脾虛生脹，腹大如鼓，兩關脈弦而兼濡滯，勢有中滿之虞。法宜歸芍六君以扶土，茱連六一以抑木，觀其動靜。

（方缺）

白話文：

(案例1) 有個人，他的體內濁氣上升，導致腹部脹大；而清氣下降，引起食物未完全消化就排泄的情況。這病已經持續兩個月了，起初是由於肝氣鬱結所引發，當肝氣過盛時，會抑制脾胃的功能，使脾胃受損嚴重，因此食慾減退且容易腹瀉，脾虛又導致腹部脹大，形狀像鼓一樣。從脈象來看，兩關脈呈弦而且帶有濕滯，有中焦壅塞的隱憂。根據病情，應使用歸芍六君子湯來強化脾胃，並用茱連六一散來抑制肝氣過盛，再觀察後續病情變化。

(無提供處方)

4. 十一、肝氣痛

（案1）某，肝氣痛久，轉於脈絡。丹溪云：氣有餘便是火，生風致痙。又書云：暴痛在經，久痛在絡。種種血弗養肝、肝氣之所致也。權當柔肝熄風、定痛通絡之劑，再擬養血而後可。

（方缺）

白話文：

【十一、肝氣痛】

（案例1）有個人長期遭受肝氣痛的困擾，病情已轉移到脈絡。丹溪先生曾說：氣如果過剩就會轉化為火，進而產生風邪導致痙攣。另外書上也有記載：突然的劇烈疼痛通常出現在經脈，而長期的疼痛則多發生在絡脈。這一系列的症狀，都是因為血液無法充分滋養肝臟，以及肝氣運作失調所引發的。因此，應採取柔和的療法來平息肝風、止痛並疏通絡脈，然後再進一步補充血液，這樣纔能有效治療。

（無具體藥方）

5. 十二、胃脘痛

（案1）某，《病機賦》云：胃脘當心而痛要分客熱、客寒。按此病虛者多寒，實者多熱。據述初起飲食後偶遭氣怒，加以素嗜生冷，積久生濕，濕戀寒棲，清不升，濁不降，清濁混淆，所以痛勢每日發，必當酉明之陽微失運，虛質可知。《難經》論酉晉應於五臟中屬腎，腎虧不與胃交，蓋心肺居上，胃居中，而腎居下，譬若一枝動則百枝胥搖矣。業延日久，切勿視為泛常，爰以仲聖建中湯之法治之，今略加減與服。

炒黃白芍，川桂枝，水炙甘草，雲苓塊，留白陳皮，半夏曲，須穀芽，制香附片，煨姜

白話文：

[十二、胃部疼痛]

(案例1)有個病人，根據《病機賦》所述：胃部位於心臟下方的疼痛，需要區分是由外來的熱或寒引起的。進一步說明，虛弱導致的疼痛多是由寒引起的，實證的疼痛則多由熱引起。該病人在飲食後偶爾因情緒激動而引發病情，加上他平時喜愛吃生冷的食物，長時間下來，這些食物在體內產生濕氣，濕氣和寒氣結合，使得身體的清氣無法上升，濁氣無法下降，造成清濁不分的情況，因此疼痛每天都會發生。尤其在酉時（下午五點至七點），因為陽氣稍微減弱，可以看出他的體質是虛弱的。根據《難經》的理論，酉時對應到人體五臟中的腎臟，如果腎氣不足，就不能與胃部正常交流。心臟和肺臟位在上部，胃部在中部，腎臟則在下部，可以想像，一旦下部的器官出問題，上部的器官也會跟著受影響。疾病拖延久了，千萬不要輕視，於是使用張仲景的建中湯作為治療原則，現在我稍作增減，調整藥方如下：

炒過的黃白芍，川桂枝，用水燉煮過的甘草，雲苓塊，保留白色的陳皮，半夏曲，必須用的穀芽，加工過的香附片，煨過的薑片。

6. 十三、肝脾心腎傷

（案1）前仕黎河憲，諡號襄勤。思為脾志，實本於心，精以思耗，水不養肝，肝失條達之機，侮其所不勝。清氣不展，濁陰不降，清濁混淆，脹瀉並見。郁損心陰，不能下交於腎，腎虧不能上達於心，臥不成寐，盡力謀慮，勞傷乎肝，應乎筋極，非肝家之有餘，乃肝家之不足。肝無補法，實脾養心養腎，庶免春臨木旺之虞。

陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降無盡窮已。積勞思慮，痞膈中滿，腹鳴瘕瀉，形消，脈弦，穀氣不盈，生氣衰甚，因氣成積，因積成飲，積聚成痞，脾陽下陷，正氣大傷，無攻破之理。所服藥品甚是，寡效者因傷已極也。仍議理中益氣，補火生土法。

大怒則形氣，結氣悖於中，食不運行，精不化氣，氣不生陰，作干作渴，脹痛不寐，理用前方。肝不和暢，養心以慰之，養腎以涵之。

養心腎和肝脾，連服四劑，尚屬綏和。脾瀉未已，中滿痞脹未松，怯寒畏冷，腹鳴響甚如牆傾倒之聲，但風聲、氣聲、水聲，皆真氣之虧，火土不生，虛極所致。脾虛生濕，肝虛生風，腎不納氣，原方加減。

脾胃困頓，心腎兩虧，守補則中焦易鈍，燥劑不無傷陰。陽明陽土得陰能安，太陰濕土得陽始運。補陰不易，補陽尤難，二氣難盈易虧。上損過中，下損及胃，諸虛百損，惟賴脾胃，脾胃為資生化源之本，化日生之氣血，以稟生生之氣，今以脾胃為主，心腎兼治。

連進脾胃法，飲食頗香，脹勢稍平，夜來得寐，精神略起，惟夜間降濁帶有稀水。腎司二便，腎不攝，脾不固，脾腎兩虧，中陽不運，氣聚成瘕。瘕者，假也，氣也。胃瘕作瀉，無攻瘕之理，惟扶正氣以化之，補命腎以消之。《經》云：「形傷思慮則肉脫」。養心脾腎是其美舉，服藥未嘗無效。

奈心脾虧虛已極，培補甚難，今仿歸脾、四神、建中法添去。自覺寒者，非真寒也，裡氣空虛也。補命腎之元陽，已服多劑，未見啟發，嘗思心屬火，虛則寒，神機過用，心氣大虧，謀慮傷肝，肝虧相火亦虧，子母皆虛。《經》云：「虛則補其母」。補心相之火，助脾胃運用之陽，乃藉用之權衡。

瀉止脹平，有火象生髮之機來矣。上焦如霧如霖，清虛之府，如電照當空曠然無外，天地不泰則否象見矣。所謂瘕者，假也，氣也。消脹則成鼓，攻瘕則成滿，況下痢形瘦，胸痞不食，萬無破氣攻瘕之理。養正除積，補命腎以化之，脾胃日健，痞滿自消，仍以異功、建中合四神法。

氣不生陰，精不化氣，陰從陽者，血隨氣生，恙已漸愈，以扶正為主。

陽往陰來，痞氣不化，歸脾、異功頗合機宜。脾泄全愈，胃已舒醒，思食不多，寐不深沉，精神漸起，氣色亦開。病緣起於心脾氣結，由來已久，無形之氣化出有形之積，非消非磨可比。養正、除積、怡悅、開懷，徐徐調治，不破氣痹為寶。

白話文：

十三、肝脾心腎傷

黎河憲先生，諡號襄勤，因過度思慮傷脾，而脾之本源在心，思慮過度耗損心神，致使腎水不能滋養肝臟，肝氣失調，肝木克脾土，脾失健運。清氣不升，濁氣不降，清濁混雜，出現腹脹腹瀉交替的症狀。思慮傷及心陰，心陰不足則不能下交於腎，腎氣虛弱又不能上達於心，因此輾轉難眠。過度勞神費力，更傷及肝臟，導致筋脈疼痛。這並非肝氣過盛，而是肝氣不足。 治療上並非著重補肝，而是著重益脾、養心、補腎，以避免肝氣在春天旺盛時更加虛弱。

陰陽互根，陰陽消長循環往復。長期勞累思慮，導致胸膈滿悶，腹鳴，腹瀉，消瘦，脈象弦細，食欲不振，元氣衰弱。氣滯成積，積聚成痰飲，痰飲凝聚成痞塊，脾陽下陷，正氣大傷。此時不宜攻伐，之前服用的藥物雖有效，但療效不佳，是因為病情已十分嚴重。因此改用益氣、補火生土的治療方法。

大怒則氣機逆亂，導致氣機鬱結，飲食不化，精氣不能化生，氣血不足，出現口乾口渴、脹痛、失眠等症狀，此時應服用之前的藥方。肝氣不舒暢，需養心以安撫肝氣，養腎以滋潤肝陰。

調養心腎肝脾後，連服四劑，症狀有所緩解。但脾瀉未愈，胸腹脹滿未消，畏寒怕冷，腹鳴聲如牆倒，這些都是元氣虛弱，火土不生的表現。脾虛生濕，肝虛生風，腎氣不能納氣，需調整藥方。

脾胃虛弱，心腎俱虧，若單純守住補益，則中焦運化功能減弱，燥熱的藥物又會損傷陰液。陽明經的陽土需要陰液滋潤才能安穩，太陰經的濕土需要陽氣溫煦才能運轉。補陰不易，補陽更難，陰陽二氣皆易虧損難以充盈。上焦損傷波及中焦，下焦損傷影響胃氣，全身虛弱百病叢生，唯有依靠脾胃，脾胃是氣血生化之源，化生氣血，維持生命活動。所以應以調治脾胃為主，兼顧心腎。

服用調治脾胃的藥方後，飲食有所改善，脹滿減輕，睡眠改善，精神略有提升，但夜間排尿帶有稀薄的清水。腎主二便，腎氣不固，脾氣不健，脾腎兩虛，中焦陽氣不運，氣機鬱結而成瘕塊。瘕塊是氣機鬱結的假象。胃氣鬱結導致腹瀉，不宜攻破瘕塊，應扶持正氣以化解瘕塊，補益腎氣以消除瘕塊。《內經》說：「思慮過度則肌肉消瘦」。養心脾腎是最好的方法，服藥後雖然有效果，

但心脾虧虛已極，難以補益，現仿效歸脾湯、四神湯、建中湯加減使用。患者自覺畏寒，並非真寒，而是裡氣虛弱。補益腎陽的藥物服用多劑，不見效。考慮到心屬火，心虛則寒，思慮過度耗損心氣，思慮傷肝，肝虛則相火亦虛，母子皆虛。《內經》說：「虛則補其母」。因此應補益心火，助脾胃陽氣運轉。

腹瀉停止，脹滿消退，有火象生髮的跡象。上焦如霧如雨，清虛之府，如同電光閃耀，空曠無阻。天地失衡則災難出現。瘕塊是氣機鬱結的假象，消腫則成鼓脹，攻破瘕塊則更加脹滿，況且已經下痢消瘦，胸悶不食，萬萬不可攻破氣機。應養護正氣，消除積聚，補益腎氣以化解瘕塊，脾胃功能恢復，痞滿自然消退，仍用異功散、建中湯合四神湯。

氣虛則陰血不足，精氣不能化生，陰從陽生，血隨氣生，病情漸漸好轉，應以扶正為主。

陰陽消長，痞氣不化，歸脾湯、異功散頗為合適。脾瀉痊癒，胃氣舒暢，食欲增加，睡眠改善，精神逐漸恢復，氣色紅潤。疾病源於心脾氣結，久病成積，無形之氣化為有形之積聚，既非消散也非磨滅所能解決。應養護正氣，消除積聚，保持心情舒暢，慢慢調養，避免損傷氣機為要。