《臨症經應錄》~ 卷三　幼童痘疹門 (1)

1. 一、童損

（案1）袁江丁，少小之年，脈貴有神。今診右寸關細弱，右尺無神，此未老見衰之脈，加以稟賦先後天不足，天一生水之源本從何至？真陰既然日竭，虛陽亟致亢害。於是午後潮熱，自汗，懶食，咳嗽，頭暈，形瘦，力怯，氣粗，脅脹，彈腹聲膨，種種屬童損之症，症延日遠，趕緊調治為佳，所幸情竇未開，務須暫拋誦讀，保身服藥，自然奏績。尚再耽延，最防冬至節來陽長陰消之際，反增異端耳。

（方缺）

白話文：

案1：袁江丁少時脈象良好，現今卻顯衰弱，應及時調治

袁江丁，從小時候起脈象就貴氣且充滿活力。如今診斷其脈象，發現右手寸關脈細弱，右手尺脈無神，這顯然是未老先衰的徵兆。再加上他先天後天稟賦不足，如同生命之源的天一生水也無從得來，真陰逐漸枯竭，虛陽因此亢盛而造成傷害。

因此，他出現午後潮熱、自汗、食慾不振、咳嗽、頭暈、形體消瘦、體力虛弱、氣喘、脅肋脹痛、腹部彈響等症狀，這些都是童損的表現。病症持續時間已久，應當盡快調治。所幸他尚未開竅，必須暫時放下學業，專心養護身體，服用藥物，才能恢復健康。

若再拖延下去，等到冬至節氣陽氣生長陰氣消退之時，病情可能會更加嚴重，甚至出現其他異常情況。

方缺：

此處缺少藥方，無法得知具體的治療方案。

2. 二、鼻血

（案1）喬二少爺，字小春。幼年發胖，體稟純陽，氣血俱盛，盛極則燔。本素厚味太過，不免炙煿之毒，少火化為壯火。血隨火升，溢出清竅。每日右鼻孔出血，據述無多，恐延久成衄。莫可泛然，作虛治。惟張景岳氣血兩治之玉女煎當可與嘗。

玉女煎，用中生地，加藕節。

白話文：

喬二少爺，名叫小春。他從小就胖，體質偏熱，氣血都很旺盛，旺盛到極點就會像火一樣燒灼。平時他愛吃肥膩的食物，難免積累了一些熱毒，少陽之火變成壯火。血氣隨著火氣上升，溢出鼻腔。每天右邊鼻孔都會流血，雖然量不多，但恐怕時間久了會變成鼻衄。不能輕視，不能單純地用補虛的方法治療。張景岳的“玉女煎”，可以同時調理氣血，可以試試看。

玉女煎，用生地黃，加入藕節。

3. 三、龜胸

（案1）汜水成相公，素稟胎元不足，熱乳內蘊，蓋肺本清肅，為諸臟華蓋，水氣泛溢，肺為之浮。日久熱漸化風，痰滯肺氣昏亂。是以胸高脹滿，形如覆掌，咳嗽喘促，溏泄蒸熱，由此成疳，由疳而成龜胸，勿可小視。

三才膏，（見馮楚瞻錦囊書）

白話文：

汜水成相公天生體質虛弱，乳房內有熱氣鬱積。這是因為肺氣不足，導致水氣過盛，肺氣浮腫。久而久之，熱氣化為風邪，痰濁阻塞肺氣，使他出現胸部高聳脹滿、咳嗽氣喘、大便稀溏、身體發熱等症狀。這些症狀發展下去會形成疳疾，最終導致龜胸，病情不容輕視。三才膏是治療這種病症的藥物，可以在馮楚瞻的《錦囊書》中找到。

4. 四、龜背

（案1）某，腮腫疳還盛，脊高，力已衰。此因未滿半周，強令坐早，失護背脊，以致客風吹撲，傳入於髓。《經》云：五臟皆繫於背，久則風生蟲，蟲蝕脊髓，背骨似折，高露為龜矣。

大肥皂丸，（見馮楚瞻錦囊書）

白話文：

某人腮幫子腫脹，疳疾仍然嚴重，脊椎骨突出，體力已經衰弱。這是因為他還沒滿半週歲，就被強迫早早坐立，沒有好好保護脊椎，導致外風吹襲，侵入骨髓。《經書》說：五臟都與背部相連，時間久了就會生風生蟲，蟲子會侵蝕脊髓，背骨就會像斷裂一樣，高高隆起，像烏龜的背一樣。

可以用肥皂丸治療。（見馮楚瞻《錦囊書》）

5. 五、口糜

（案1）某，心脾積熱，移於小腸，口舌破爛，溺澀，欲成口糜。急宜清降。

生甘草，苦桔梗，山梔子，黃芩，生地，木通，連翹，寸麥冬，釵石斛，竹葉，燈心

白話文：

（案1）某人患有心脾積熱，熱氣移至小腸，導致口舌潰爛，小便澀滯，快要變成口糜。急需清熱降火。

處方：甘草、桔梗、山梔子、黃芩、生地、木通、連翹、寸麥冬、石斛、竹葉、燈心。

6. 六、慢脾驚

（案1）某，先後兩天不足，肝熱素盛。復因風暑相搏，熱急生驚，乃風乘火勢，火借風威，連綿十餘日。目定神呆，面白嘔吐。此屬未成急驚轉為慢脾驚。症最難醫治，勉用六君煎加減以盡心力。

孩兒參，白茯苓，焦於術，消橘紅，製半夏，白扁豆，炒苡米，金石斛，小紅棗，炒黃荷蒂

白話文：

这位病人，前后两天不到就出现了肝火旺盛的症状。后来又因为风热交织，导致热气上升而惊慌失措，就像风助火势，火借风威，持续了十多天。他眼睛呆滞，神志不清，面色苍白，还一直呕吐。这种情况属于本来是急性的惊恐症，现在演变成了慢性的惊恐症，症状很难治疗，只能勉力使用六君煎加减方来尽力医治。

处方包括：孩儿参、白茯苓、焦于术、消橘红、制半夏、白扁豆、炒苡米、金石斛、小红枣、炒黄荷蒂等药材。

解释

• 六君煎：是一个有名的中药方剂，主要用于治疗脾胃虚弱、气血不足所导致的各种症状。
• 孩儿参、白茯苓、焦于术、消橘红、制半夏、白扁豆、炒苡米：这些药材主要用于健脾胃，化湿热，安神定惊。
• 金石斛、小红枣、炒黄荷蒂：这些药材主要用于滋阴润燥，益气养血。

注

• 括号中的文字是药材名称，可以用百度搜索了解具体的药性。
• 中医诊治讲究望闻问切，以上翻译只是对病人的症状和用药的简单描述，实际诊治需要中医师根据具体情况进行判断。

7. 七、痘

（案1）繆十三公女，皮膚隱隱見點，腹痛不安，煩躁，嘔惡，神志恍惚，舌白，身熱，系外感嚴寒，內停食積，表裡兩重，謹防閉痘之險。議用開發腠理，望暢出為吉。

麻黃，葛根，牛蒡子，荊芥，蟬蛻，楂肉，青皮，枳實，川通草，苦桔梗，觀音柳

喜花見點，形細色滯，腹痛，煩躁，口乾咽痛，二便未行。奈天氣嚴寒，仍防半閉，法當升透，宣里，暢出為吉。

白話文：

藥方

麻黃、葛根、牛蒡子、荊芥、蟬蛻、山楂肉、青皮、枳實、川通草、苦桔梗、觀音柳

病情變化

喜花見點，形狀細小，顏色滯留，腹部疼痛，心煩意躁，口乾咽痛，大小便未解。由於天氣嚴寒，仍然要防止半閉的現象。治療方法應以升散透表，宣通里氣，暢通排出為吉。

羌活，荊芥穗，葛根，牛蒡子，桔梗，青皮，甘草，楂肉，酒軍，枳實，淨蟬蛻，通草，前胡，觀音柳

晚診，顆粒漸出，大便已解，但形細色滯、大小不均，唇乾，咽痛，兼有腹疼，心煩，乃毒火潛伏。仍宜歸宗意升透為要。

前方加赤芍，去羌活、甘草、酒軍

喜花一朝，面部細碎顆粒大小不均，頂薄根滯，腹疼雖減，奈咽痛尤甚，唇腫，口乾，便溏，神煩。系毒火潛伏下險之症，當清咽透齊之劑。

白話文：

羌活、荊芥穗、葛根、牛蒡子、桔梗、青皮、甘草、山楂肉、酒軍、枳實、淨蟬蛻、通草、前胡、觀音柳。

晚上診治，疹子逐漸冒出來，大便已經排泄了，但糞便細小且顏色深沉、大小不均勻，嘴唇乾燥，咽喉疼痛，還有腹痛、心煩，這是毒火潛伏的症狀。仍然應該以歸宗意升、透邪外出為主要治療原則。

之前的藥方加上赤芍，去掉羌活、甘草、酒軍。

隔天早上，疹子遍布面部，大小不均勻，疹子表皮薄弱，根部深陷，腹痛雖然減輕，但是咽喉疼痛更加嚴重，嘴唇腫脹，口乾舌燥，大便稀溏，精神煩躁。這是毒火潛伏在身體深處，出現險惡症狀的表現，應該使用清熱解毒、透發疹子的藥物。

芥穗，桔梗，牛蒡子，甘草，赤芍，連翹，楂肉，蟬蛻，木通草，羚角片，熟軍，芫荽

晚診：加馬勃、大貝母、山豆根，減芫荽、熟軍

喜花二朝，顆粒出之有八。奈面部冗碎，形平色滯，咽痛，口乾，唇有微腫，二便未行。此乃素本氣弱，又加天寒，毒火潛伏。先議墊陰逐毒，佐以利咽之劑。

小生地（取汁），荊芥穗，牛蒡子，元參，採連翹，生甘草，赤芍，細木通，苦桔梗，羚角片，山豆根，酒炒紋軍，冬筍尖，白蘆根

白話文：

患者喉嚨痛，口乾，嘴唇微腫，大小便不通暢，面色晦暗，身體乏力。這是因為體質虛弱，再加上天氣寒冷，毒火潛伏在體內。醫師建議先滋陰解毒，再輔以利咽藥物。處方用生地（取汁）、荊芥穗、牛蒡子、元參、連翹、生甘草、赤芍、細木通、苦桔梗、羚角片、山豆根、酒炒紋軍、冬筍尖、白蘆根。晚上診斷時，加了馬勃、大貝母、山豆根，減少了芫荽和熟軍。服用藥物後，第二天患者嗓子好了很多，開始排出膿痰。但面部仍然腫脹，體態沉重，顏色暗淡。

喜花三朝，顆粒雖齊，奈面部四肢細碎，根血板滯。乃氣弱毒盛，恐難行漿，所幸者咽痛稍減，二便亦行。議活血放白，佐以清熱利咽。

小生地，歸尾，連翹，元參，桔梗，牛蒡子，粉丹皮，天蟲，赤芍，上犀黃，雄雞冠血，竹筍尖，白蘆根，大紅洋縐

晚診：加北沙參（米炒）、血竭、糯米，減雞冠血、上犀黃

喜花四朝，顆粒頂平根滯，項下攢簇，氣血未附，咽痛雖鬆，奈面部冗碎色嫩。系體質虛弱，恐難化漿。法宜助氣、活血、提頂，速望放白漿行為吉。

白話文：

第一天診斷

病人喜花三朝（即生下孩子三天），孩子顆粒（指大小便）雖齊全，但面部四肢卻出現細碎的疹子，而且根血板滯（指血液運行不暢，瘀滯於內）。這說明孩子氣虛而毒盛，恐怕難以消化乳汁。所幸的是，咽喉疼痛稍減，大小便也正常。建議使用活血化瘀、清熱利咽的藥物。

第一天處方

生地、歸尾、連翹、元參、桔梗、牛蒡子、粉丹皮、天蟲、赤芍、上犀黃、雞冠血、竹筍尖、白蘆根、大紅洋縐。

第二天診斷

晚上診察後，發現孩子顆粒頂平根滯（指大小便雖有，但仍然滯留），項下攢簇（指頸部出現疹子聚集），氣血未附（指氣血不足，未能完全滋養身體），咽喉疼痛雖然有所緩解，但面部疹子依然細碎且色嫩。這表明孩子的體質虛弱，恐怕難以消化乳汁。

第二天處方

在第一天處方中，加入北沙參（米炒）、血竭、糯米，減少雞冠血、上犀黃。

第三天診斷

喜花四朝（即生下孩子四天），孩子的顆粒頂平根滯（指大小便雖有，但仍然滯留），項下攢簇（指頸部出現疹子聚集），氣血未附（指氣血不足，未能完全滋養身體），咽喉疼痛雖然有所緩解，但面部疹子依然細碎且色嫩。這是由於孩子的體質虛弱，恐怕難以消化乳汁。

第三天治療方案

需採用助氣、活血、提頂的方法，促使孩子儘快消化乳汁，預期孩子能夠順利排泄乳汁，預後良好。

西黨參，生大有耆，制山甲，全當歸，天蟲，京赤芍，元參，苦桔梗，牛蒡子，上口蘑，冬筍尖，蘆筍，大紅洋縐，上洋米

晚診：加上官燕

喜花五朝，面部已有清漿之勢，漸入佳境之象。奈頂平兼陷，根腳嬌紅。內因氣血不充，外被嚴寒所遏，最慮漿行不足，慎防七九朝癢塌之變。擬當歸助氣、養血、提頂、灌漿。

高麗參，酒炙黃耆，白歸身，紫草茸，元參，連翹，牛蒡子，白姜蠶，冬蟲夏草，制山甲，大紅洋縐，冬筍尖，口蘑，上洋米

白話文：

西黨參、制山甲、當歸、京赤芍、元參、苦桔梗、牛蒡子、口蘑、冬筍尖、蘆筍、大紅洋縐、上洋米。

晚診：加上官燕。

病人臉上已有清漿，病情逐漸好轉。不過頭頂平坦凹陷，根腳發紅。內因氣血不足，外受嚴寒影響，最擔心清漿不足，要小心七九朝癢塌的變化。打算用當歸來補氣、養血、提振頭頂，灌注清漿。

高麗參、酒炙黃耆、白歸身、紫草茸、元參、連翹、牛蒡子、白姜蠶、冬蟲夏草、制山甲、大紅洋縐、冬筍尖、口蘑、上洋米。

晚診：加丹皮、大貝母、蘆筍尖

喜花六朝，服藥頗順，奈時值隆冬，嚴寒外束，今雖起綻行漿，無如皮薄頂平。書云：皮薄而嬌紅有漿亦系清稀，清稀則毒不能盡泄。恐八九日另生變端。法當氣血交補，統望應手漿者為吉。

高麗參，酒炙黃耆，白歸身，元參，連翹，紫草茸，丹皮，牛蒡子，嫩毛犀角片，制山甲白姜蠶，炙甘草，上洋米，上口蘑，冬筍尖，蘆筍尖

晚診：加冬蟲夏草、大貝母

喜花七朝，漿行七分，時有嗆咳，嘔惡黏痰，大便五日未解，小便短少黃赤混濁。書云：顆粒繁密而豆頂皮薄者，漿行弗實。漿既不實，則防毒火內攻，發之時必以補中溫托為主。成膿之後，當以涼血解毒為貴。若屢用補托，恐致燥熱。考前賢諸醫，有偏用溫補者，有偏用苦寒攻下者，均非定例，當以補中末三治要察，豈可混治。所謂醫理最深，審症立方不易，要求無太過，無不及，無偏僻之弊也。

白話文：

病人服藥後，花開七天，瘡口癒合了七成，但出現了咳嗽、嘔吐粘痰、便秘五天、小便少且混濁等症狀。古書記載：瘡口顆粒密集但薄，說明瘡口沒有完全癒合。若瘡口沒有完全癒合，就要注意防範毒火內攻，發病時應以補中溫托為主。如果化膿了，就要用涼血解毒的方法。如果多次用補托之法，可能會導致燥熱。查看前輩醫生們的經驗，有人偏向於溫補，有人偏向於苦寒攻下，都沒有固定的方法。應該根據補中末三治的原則，謹慎用藥，不可混亂治療。所謂醫理深奧，根據病情確立方劑並不容易，要求不能過度、不足，也不能偏頗。

東洋參，元參，小生地，粉丹皮，大貝母，連翹

晚診：加銀花、燈心、天花粉、大麥冬、水炒黃芩、霍石斛、活水蘆根

喜花八朝，漿足七分，尚有三分毒火蘊蓄肺胃，是以咳嗆，時有咽痛，嘔惡，飲食懶進，小溲混赤，大便六日未解。種種熱象，若執古方偏見，以投溫補，恐留遺毒。夫痘未有無毒火而發者，昨云初中末三治要察，此症系半虛半實。初宜攻逐，中宜溫補，繼而陽亢陰虛，當進清涼苦降，以助結痂耳。

元參，麥冬，小生地，銀花，連翹，霍石斛，大貝母，黃芩，花粉，滑石，赤苓，熟石膏，白蘆根，粳米煎水。

白話文：

藥材

• 東洋參、元參、小生地、粉丹皮、大貝母、連翹

晚診加藥

• 銀花、燈心、天花粉、大麥冬、水炒黃芩、霍石斛、活水蘆根

病症描述

患者服用藥物後，雖然花開花謝，但體內仍有三分毒火積聚在肺胃，因此出現咳嗽、偶爾咽喉疼痛、噁心、食慾不振、小便顏色深紅、大便六天未解等症狀。這些都是熱證，若固執地使用溫補藥物，恐會留下毒素。

痘瘡發病不一定都有毒火，先前說過初、中、末三期要分別治療，此病症屬於半虛半實。初期應以攻逐為主，中期宜溫補，接著由於陽亢陰虛，應改用清涼苦降藥物，幫助痘瘡結痂。

處方

元參、麥冬、小生地、銀花、連翹、霍石斛、大貝母、黃芩、花粉、滑石、赤苓、熟石膏、白蘆根、粳米，煎水服用。

晚診：加真象牙（磨入）

喜花九朝，漿勢漸回，奈咳嗆未止，又兼音嗄，嘔惡頗平，食谷不旺，小溲黃赤而短，大便雖解不徹。刻下陽亢陰虛，尚有三分餘毒，毒火上凌肺金。蓋肺為嬌臟，主持諸氣，屬金而畏火，最防咳急，增喘不可不慎。議用滋陰潤肺，化毒回漿，佐以清涼苦降，望應手為吉。

北沙參，元參，麥冬，霍石斛，消橘紅，大貝母，雲茯苓，生苡米，花粉，澤瀉，豬苓，真象牙，青果核，生茶烏，白蘆根，羚角片

白話文：

病人晚間就診，症狀是咳嗽、聲音嘶啞、嘔吐減少、食慾不振、尿液黃濁量少、大便排泄不暢。診斷為陽亢陰虛，還有殘留的毒素，毒火上攻肺部。因為肺是嬌嫩的器官，主導呼吸，屬金而怕火，最怕咳嗽加劇，喘息加重不可不慎。治療方案為滋陰潤肺、化毒回漿，輔以清涼苦降，預期效果良好。處方為北沙參、元參、麥冬、霍石斛、橘紅、大貝母、茯苓、生苡米、花粉、澤瀉、豬苓、象牙、青果核、生茶烏、白蘆根、羚角片。

喜花十朝，漿勢漸回，尤幸嗆咳漸減，飲食亦增。實痘毒雖從漿而化，化而未盡，猶有餘毒在內，今身現銀疹，奈毒又有出路之機，漸入佳境之象，仍望應手無弊為頌。

北沙參，元參，麥冬，霍石斛，金銀花，連翹殼，大貝母，生茶烏，羚羊角，黃芩，生苡米，白蘆根

喜花十一朝，已成痂疕，仍有微咳，時有咽痛，口乾，舌下兼疼。此屬餘毒未盡，熏灼肺經，議用清肺化毒主治。

忍冬藤，元參，麥冬，枯黃芩，大貝母，淨連翹，天花粉，云白苓，羚羊角，上犀角，鮮石斛（取汁服，渣煎），燈心，白蘆根，綠豆皮

白話文：

孩子出痘已經十天了，痘疹的狀況逐漸好轉，咳嗽也明顯減輕，食慾也增加了不少。雖然痘毒已轉化成膿，但仍未完全消退，體內還有餘毒，現在身上出現了銀疹，說明毒素又找到新的出口，病情正在逐漸好轉，希望能順利康復。

藥方：北沙參、元參、麥冬、霍石斛、金銀花、連翹殼、大貝母、生茶烏、羚羊角、黃芩、生苡米、白蘆根

孩子出痘已經十一天了，痘疹已結痂，但仍有輕微咳嗽，偶爾咽喉痛、口乾，舌頭下面也感到疼痛。這是由於餘毒未清，熏灼肺經所致，需要用清肺化毒的藥物治療。

藥方：忍冬藤、元參、麥冬、枯黃芩、大貝母、淨連翹、天花粉、云白苓、羚羊角、上犀角、鮮石斛（取汁服用，渣用來煎藥）、燈心、白蘆根、綠豆皮。

喜花十二朝，飲食頗進，二便調通，咽痛、口乾均退，時有微咳多痰，舌尖之下作疼，身現銀疹堆痧，勢屬佳兆。仍候痂落之餘再現瘢痕之色。擬用清涼苦降，以免餘毒之疥。

忍冬藤，元參，麥冬，枯芩，大貝母，苦桔梗，五穀蟲，甜花粉，羚角片，連翹，生茶烏，白蘆根，綠豆皮，另用上犀黃、珍珠共研細末，擦舌下痛處。

白話文：

病情描述

病人近來精神不錯，食慾也很好，大小便順暢，喉嚨痛和口乾都已經消退。現在偶爾會輕微咳嗽並伴有較多痰液，舌尖下方感到疼痛，身上出現了一些銀白色的疹子，像是痧點。整體來說，病情趨於好轉，預計痊癒後會留下一些疤痕。

治療方案

為了避免病根再次復發，建議使用清涼苦降的藥物來治療。

處方：

• 忍冬藤、元參、麥冬、枯芩、大貝母、苦桔梗、五穀蟲、甜花粉、羚角片、連翹、生茶烏、白蘆根、綠豆皮

另外，將上犀黃和珍珠研磨成細粉，用於塗抹舌尖疼痛的地方。

註解

• 中醫的“銀疹堆痧”是指一種皮膚病，可能與濕熱、毒素等因素有關。
• “清涼苦降”是一種中醫治療方法，主要用於清熱解毒，降火止痛。
• 藥方中所列的藥材，都是中藥材，具有不同的功效，例如忍冬藤清熱解毒，元參滋陰潤燥等等。

提醒

這段文字僅供參考，具體的治療方案需要由專業的中醫師根據患者的具體情況進行制定。