《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (1)

1. 卷二　七情內傷門

2. 一、喘

（案1）某，真陰不足，腎失司攝之權，氣不歸原，致咳喘數月，脾土大傷，飲食少進，營衛交虛，寒熱更作，兩脈細澀，漸有喘滿之虞。《書》云：夫外感之喘治肺，內傷之喘治腎，以腎主納氣，妄擬金匱腎氣煎，攝納下元，以觀動靜。

大熟地，製附子，上肉桂，北五味，山萸肉，遠志肉，懷山藥，懷牛膝，福澤瀉，於術，車前子，甘枸杞，青鉛，紫衣胡桃肉

（案2）某，症緣思慮傷脾，土不生金，金欠生水，三臟均虧，再加木火凌金，以致喘促不寧，飲食難進，脈息沉澀，神色衰奪，勢屬險要。大抵此症，治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之而不應，良非易也。夫外感之喘治肺，內傷之喘治腎，以腎主納氣，故用補腎之品，仍防虛脫之變。

（方缺）

（案3）某，恙由咳嗽而喘，初起於夏，後發於秋，總經百日而愈。夫喘症在肺為實，在腎為虛，然必腎先虧而後邪客於肺，鬱熱作痰，遂成喘促。藥宜養陰和榮，益氣固肺，諒中病機也。

（方缺）

（案4）某，診得脈息細弱，脾腎兩虧，土不滲濕，久而為飲，以致咳喘不堪作枕，氣難接續，擬金水六君煎治之。

白歸身，大熟地，茯苓，水炙甘草，橘絡，法半夏

恩協關（名懋）喘症丸方：東洋參（咀片，粳米拌炒），黃毛鹿角（酥炙），紫河車，大熟地，大生地，當歸，甘枸杞子，懷牛膝，生杜仲，肉蓯蓉，北五味子，天門冬，川黃柏，肅州鎖陽

原藥等分，製法載在《古方選注》。以上十四味，揀選道地藥材，依法虔修精製，共取重羅細末，用煉蜜和丸如小綠豆大，每早服，開水送下。

（金）按：此方括蒼吳球宗丹溪之旨創立大造丸。大造者其功最大，有如再造，故名。上能金水相生，下可乙癸同治，雙療營衛功倍。原方新加洋參收納真元之氣，鹿角保護督脈之陽，河車稟父母精中之氣而成，乃乾坤之橐籥，鉛汞之匡廓。所謂胚胎兆九混元歸一者也，為補養先天之妙品。

用熟地即以生地為佐，乃白飛霞天一生水之法，當歸枸杞，益血添精，牛膝杜仲，強筋壯骨，肉蓯蓉暖腎中真陽，五味子攝腎中真陰，天冬保肺，恐邪火上僭灼金，黃柏堅陰，下守丹田真氣，復以鎖陽之澀封固周密，諸法具備，力量宏深，夫是謂之大造庶得曰可。

閱王晉三《絳雪園古方選注》原有此條，今復著述並非錄舊，實因此公之喘病，服煎丸多劑不效。從招（余）診，先擬金水六君煎加紫衣胡桃肉，連進數帖便獲微效，復以此丸加味，服半月頗得大效，舉發亦稀，可謂對症之至。（余）不忍埋沒，治病如神，陰騭無量，兼句法純粹，製法精良，故表而出之。

白話文：

[一、喘]

案例一：有位病人，因為真陰不足，導致腎臟功能減弱，無法正常調節氣息，氣息不歸本源，引起長達數月的咳嗽與喘息。脾胃功能受損，食慾不佳，營養與防禦系統雙雙虛弱，時冷時熱的情況輪流出現。脈象細澀，逐漸有喘息與腹脹的風險。古書記載：外感引發的喘息應治療肺部，內傷導致的喘息則需治療腎臟，因腎臟主導納氣。因此，我打算使用古方「腎氣煎」，以調節下焦的氣息，觀察病情的變化。

案例二：另一病人，由於過度思慮傷害了脾胃，脾胃無法滋養肺部，肺部又無法滋養腎臟，造成三個器官的功能都受到影響，加上肝火旺盛，進一步傷害肺部，導致呼吸困難，食慾不振，脈象沉澀，精神憔悴，病情危急。一般來說，對於實證的治療比較容易見效，但對於虛證的治療則較為困難。外感引發的喘息應治療肺部，內傷導致的喘息則需治療腎臟，因腎臟主導納氣，所以使用補腎的藥物，同時預防虛脫的可能。

案例三：有個病人，最初因為咳嗽而喘息，夏季開始，秋季復發，總計經過一百天才痊癒。喘息在肺部是實證，在腎臟是虛證，但通常是腎臟先受損，然後外邪入侵肺部，產生鬱熱形成痰，最終導致喘息。治療應該以滋養陰液，調和營養，增強氣力，鞏固肺部為主。

案例四：某人，脈象細弱，脾腎兩臟皆損，脾胃不能運化濕氣，長期積累成為水飲，導致咳嗽喘息嚴重，氣息短促，我打算使用「金水六君煎」來治療。

恩協關（名懋）喘症丸的配方如下：東洋參（切成薄片，與粳米一同炒製），黃毛鹿角（酥油烤製），紫河車，大熟地，大生地，當歸，甘枸杞子，懷牛膝，生杜仲，肉蓯蓉，北五味子，天門冬，川黃柏，肅州鎖陽。這些藥材應等量使用，製法詳見《古方選注》。以上十四種藥材，選擇地道的品質，按照方法精心製成細末，加入煉製的蜂蜜，製成如小綠豆大小的丸狀，每日清晨服用，以開水吞服。

（金）按：這個配方是由吳球宗根據丹溪的原則創立的「大造丸」。之所以稱為「大造」，是因為其功效巨大，有如重生，故以此命名。它能上下兼顧，既能滋養肺腎，又能調理營衛，具有雙重療效。配方新增了東洋參，能收納真元之氣；鹿角保護督脈之陽；紫河車由父母精氣凝結而成，有如天地間的橐籥，鉛汞的匡廓。這是補養先天的妙方。

使用熟地時，以生地作為輔助，這是白飛霞的「天一生水」之法。當歸與枸杞能補血添精，牛膝與杜仲能強筋壯骨，肉蓯蓉溫暖腎臟中的真陽，五味子攝取腎臟中的真陰，天門冬保護肺部，防止邪火上炎，黃柏堅固陰液，守護丹田的真氣，再以鎖陽的澀性封固，使整體效果更加完善，力量強大，這就是所謂的「大造」。

閱讀王晉三的《絳雪園古方選注》中有此一條，現在我再次提及，並非抄襲舊文，而是因為有位患者喘息病重，服用多劑煎藥和丸藥都無效。後來請我診斷，我首先建議他服用「金水六君煎」加上紫衣胡桃肉，連續服用幾帖後，病情稍有改善。之後，我建議他服用此丸藥加味，半個月後病情大有好轉，發作次數減少，可說是對症下藥的極致。我不忍心讓這份神奇的治療效果被埋沒，治病如神，善行無量，加上藥方純粹，製法精良，所以我特別將它呈現出來。