《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (6)

1. 二十七、遺精

（案1）本郡迎熏門開二兄，《經》云：「有夢治心，無夢治腎」。吾兄病多由夢而泄，何可獨責之於腎？殊不知腎主相火，心主君火，一君一相，本稟賦既濟之理也。蓋心之所藏者神，神之所附者血，心主血，一疑而萌動，則氣亂神恍，鬱極生火致之。血液沸騰，心營漸熾，不能交於腎，故腎藏志，水火不濟，疑惑發生，似乎病亦發生，忽忽神無所定，遂難保遺泄之患。久必液竭精虧，則真元反更虛耗矣。

於此而思，節欲聚精無如君主，疑火莫制，則精又何由固密也。若能心靜神怡，不生疑慮，君火無自而起。君火一靜，水火相交，君寧相復，遺泄可愈。再加藥餌調治，則諸症從此悉除矣。吾兄之病最重在疑，曷不勉諸。

白話文：

我們郡裡迎熏門的兩個兄弟，古書上說：「做夢是心火過旺，不做夢是腎氣虛弱。」你哥哥的病大多是因為做夢而精氣外泄，怎麼能只怪罪於腎呢？殊不知腎主相火，心主君火，君相相生相克，本來就是天生註定的道理。

因為心臟主管神志，神志依附血液，而心臟主宰血液，只要有一點疑慮就會讓血液沸騰，神志恍惚，郁悶到極點就會生火，造成心火旺盛。血液沸騰，心臟的氣血越來越熾熱，就無法交融到腎臟，而腎臟主宰意志，水火不交，就會產生疑慮，而疑慮就像病一樣產生，神志恍惚不定，就難免會發生精氣外泄的毛病。時間久了，就會導致體液耗竭，精氣虧損，導致真元更加虛弱。

想到這裡，想要節欲聚精，最重要的是要控制心火，如果疑慮太多，心火無法控制，精氣怎麼能固守呢？如果能心靜神安，不生疑慮，心火就無處而起。心火一靜，水火就能交融，君火就安定相火，精氣外泄就能痊癒。再配合藥物調理，各種病症就能從此消失。你哥哥的病最重要的是疑慮，趕快勉勵他吧。

（方缺）

（案2）某，陰虛相火易動，頻有遺泄，以致水不涵木，肝陽化風上舞，故頭暈時作，按脈弦小帶數，刻當升令，必須介屬潛藏，靜可制動也。

（方缺）

白話文：

這位患者因為陰虛而容易引起性慾亢進，經常出現漏精的情況。這樣導致了身體內水分不足，無法滋養樹木般的肝臟，使得肝陽上升並引發頭痛。他的脈搏呈弦狀且較細微，並且有些快。現在應該使用一些具有堅硬特性的藥物來抑制這種情況，使其能夠平靜下來控制住病情。

2. 二十八、陽關穴冷

（案1）某，診脈象流動較前尚好，兩尺微弱，因腎之真陽失守，下元不固，陽關穴痠冷年分已久。曾服桂附藥品，雖然相對，弟此患遇天陰更甚，晴暖即松，實屬火弱之徵，必須絕去費心勞勤事，助以藥餌，治以百日之遙，庶幾得之。刻下先擬七寶美髯法，暫服三帖再商。

制首烏，當歸身，甘枸杞，補骨脂，川杜仲，菟絲餅，懷牛膝

白話文：

（案1）某人，診脈象較先前有所改善，但兩尺脈微弱。這是因為腎臟的真陽之氣守不住，導致下元虛弱，陽關穴痠冷已有多年。以前曾服用過桂枝附子等藥品，雖然有些效果，但這位病人遇到陰天時病情會加重，天氣晴朗溫暖時則會緩解，這確實是火氣不足的徵兆。因此，必須要停止勞心勞力的工作，輔以藥物治療，需要百日之久才能有所好轉。現在先開立七寶美髯方，先服用三帖，再根據情況調整。

藥方如下：

制首烏，當歸，甘枸杞，補骨脂，川杜仲，菟絲餅，懷牛膝。

3. 二十九、脾虛發腫

（案1）某，診得脾脈沉細，土虛已極，濕困中州，是以周身浮腫，兩脅脹痛，咳嗽胸悶，現當春令，肝木司權，分明剋土之象。今擬一法暫行扶土抑木，俾脾一旺則濕氣自行乎矣。

連皮赤白茯苓，土炒白朮，新會皮，法半夏，宣木瓜，冬瓜仁，炒穀芽，漢防己，懷牛膝，生苡米

用嚴氏實脾飲加減，取其補土製木之能，然王道無近功，必以緩得效。

白話文：

案一：

這位病人，診斷發現脾脈沉細，說明脾土虛弱到了極點，濕邪困阻中焦，因此出現周身浮腫、兩脅脹痛、咳嗽胸悶的症狀。現在正是春季，肝木當令，其旺盛之氣明顯克制脾土，正是所謂的“肝木剋脾土”。

因此，我擬定一個暫時性的治療方案，以扶助脾土、抑制肝木，待脾土恢復生機，濕氣自然消散。

方劑如下：

連皮赤白茯苓，土炒白朮，新會皮，法半夏，宣木瓜，冬瓜仁，炒穀芽，漢防己，懷牛膝，生苡米。

此方取自嚴氏實脾飲，並加以加減，意在補益脾土，制約肝木。但是，治病求本，急功近利不可取，必須以緩慢的方法才能取得療效。

連皮赤苓，宣木瓜，於術，橘絡，半夏曲，冬瓜仁，生苡米，懷山藥，牛膝，澤瀉，川厚朴，生薑

白話文：

連皮赤苓、木瓜、於術、橘絡、半夏曲、冬瓜仁、生苡米、懷山藥、牛膝、澤瀉、川厚朴、生薑。

4. 三十、溺痛滴瀝

（案1）某，水道不清，心腎不交，淫溢而下移熱膀胱，小便痛澀滴瀝，清濁並至如膏，症已九天。服參苓琥珀止痛清心之品，病勢稍減一二，但脈息微細無神，實屬真陰耗損，水火不相既濟，藥餌宜緩功調治可也。

白茯苓，黃柏，肥知母，沙參，土炒白朮，川萆薢，澤瀉，生苡仁，益智仁，甘草梢，蓮子心，燈心

白話文：

（案1）

某人，水道阻塞不清，心腎之間不能互相溝通，導致腎氣過盛而向下移熱至膀胱，出現小便疼痛澀滯，滴滴答答，清濁混雜如膏狀，症狀已持續九天。服用人參、茯苓、琥珀等止痛清心之品，病情稍稍減輕，但脈象微弱細小，無力無神，可見其真陰已耗損，水火失衡，無法互相調和。因此，藥物治療應以緩功調治為宜。

處方

白茯苓、黃柏、肥知母、沙參、土炒白朮、川萆薢、澤瀉、生苡仁、益智仁、甘草梢、蓮子心、燈心。

5. 三十一、兩肋痛

（案1）郭（左），兩肋作痛，得食即緩，此胃絡虛，肝氣滯。

當歸鬚，大白芍，桂枝木，橘絡，蛀青皮，宣木瓜，川黃白芍，醋炒柴胡，元胡索，新絳屑，沉香末（絹包紮）

白話文：

案1：

郭先生，兩側肋骨部位疼痛，吃了東西就緩解，這是胃絡虛弱，肝氣鬱滯所致。

藥方：

• 當歸鬚
• 大白芍
• 桂枝木
• 橘絡
• 蛀青皮
• 宣木瓜
• 川黃白芍
• 醋炒柴胡
• 元胡索
• 新絳屑
• 沉香末（用絹布包裹）

6. 三十二、三陰不足

（案1）某，三陰不足，寒濕痰凝，隧道致滑，肉門、關元俞兩處麻木不仁，紅腫痛俱無，皮冷色晦，當擬陽和湯達其病所，拔其病根。《經》云：「熱則流通之」，皆不越乎此。

大熟地，麻黃，白芥子，炮姜，炙甘草，鹿角膠，上肉桂，雙臘酒

白話文：

（案1）某人，三陰虛寒不足，寒濕痰凝積聚，導致經絡通道變得滑利，肛門和關元俞穴附近麻木無感，既無紅腫也無疼痛，皮膚冰冷且顏色晦暗，應當服用陽和湯，將藥力送到病灶處，拔除病根。《經書》中說：「熱則流通之」，所有治療方法皆不脫離此原則。

藥方：熟地黃、麻黃、白芥子、炮姜、炙甘草、鹿角膠，以上藥物皆用雙臘酒浸泡服用。

7. 三十三、下焦嘔吐

（案1）某，嘔吐舉發累月經年，雖屢進泄肝安胃法，減而未愈。原屬胃陽虧乏，脾不散精，殊不知命門火力不足，奉生者少，腎虛水泛為痰，肝無液養，濁結氣聚，氣逆上衝，阻胃之降，失其流行之機，故時發時止，此下焦吐也。今仿經旨二方，一則益火之源以消陰翳，壯水之主以鎮陽光；一則專理腸間屈曲之處，搜滌絡道之痰，可帶藥回府調養，徐待獲效。

（方缺）

白話文：

某人嘔吐已經好幾個月甚至好幾年了，雖然多次使用泄肝安胃的方法，症狀有所減輕，但始終未痊癒。根本原因是胃陽不足，脾臟無法散布精氣，卻不知道命門火氣不足，滋養生命的精氣也很少，腎臟虛弱，水氣上泛形成痰，肝臟沒有精液滋養，濁氣積聚，氣逆向上衝擊，阻礙了胃氣下降，失去了正常運行的機制，所以時而發作時而停止，這是下焦引起的嘔吐。現在參考醫書中的兩個方子，一個是補益火源來消散陰寒，壯盛水氣的主宰來鎮壓陽氣的過度活躍；另一個是專門調理腸道曲折處，清除絡脈中的痰濁，可以帶藥回家調理，慢慢等待藥效顯現。

8. 三十四、濕

（案1）王如金，形體豐盈，脈來濡滑，三陰內虧，濕濁鬱而不化，氣運遲難，以致胸次時痛，目中白珠色黃，小便間溺白濁。按濕熱為患非只一端，可化痰亦可化飲，虛中夾實，不可小視。擬用理脾滲濕固精之法緩之治之，自然諸症日減，則正氣日增矣。

（方缺）

（丁）按：喜怒憂思悲恐驚，七情內傷非六氣可比。六氣現諸外，顯而易見，七情現諸內，暗而難明。六氣天成也，七情人為也，天成人為四字包括廣大矣。道光辛巳，恩科吾赴秋園。三場後，契友邀遊，渠等均臨榮社評論文章，估擬科名。而我心不以科名自專，性嗜書籍，獨往書坊遍閱架上書籍之簽。

白話文：

（案1）

王如金，身材豐滿，脈象滑潤，三陰經氣虛弱，濕濁之氣鬱結不化，氣血運行遲緩，導致胸部時常疼痛，眼白泛黃，小便時有白濁。

濕熱之症并非只表現為一種症状，它可以化為痰，也可以化為飲，虚弱之体夹杂实症，不可轻視。

拟采用健脾渗湿、固精之法，緩慢治疗，自然諸症就会逐渐减轻，正气也会逐渐增强。

（丁）

喜怒忧思悲恐惊，七情内伤比六气之伤更难处理。六气影响的是人体外在，显而易见，而七情伤及的是人体内在，隐蔽难辨。六气是天生之气，七情是人自身所生，天人二字涵盖了广阔的领域。

道光辛巳年，恩科考试，我赴秋园应试。三场考试后，友人邀约游玩，他们都去荣社评论文章，估量科举名次。而我心中并不执着于科名，喜爱书籍，独自前往书坊，翻阅架上的书籍标签。

儒書何其多也，醫書亦復不少。以儒可以顯人，以醫可以救人。閱至抄本《濟世經驗良方》，興起展卷視之，有「養生篇」，黃帝問岐伯曰：「余聞上古之人，年皆度百歲，而動作不衰，今時之人，年未半百而動作皆衰，時勢異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，知道者，法於陰陽，和於數術，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而終其天年，度百歲乃去。

今時之人不然，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，善妄作勞，故半百而衰也。」觀此則壽命修短，全在精氣神明依相附之。寶滿盈曷常病於人也，並必得其壽也。統而言之，為醫者心不可泥古，泥則不能融會貫通也。

白話文：

儒家的書籍真是多不勝數，醫學書籍也同樣不少。讀儒書可以顯揚名聲，讀醫書可以救助他人。我最近翻閱到一本抄本《濟世經驗良方》，便興致勃勃地打開來看，裡面有「養生篇」，記載了黃帝問岐伯的對話：

「我聽說上古的人，都能活到一百歲，而且行動自如，不衰老。可是現在的人，還沒到五十歲就行動衰弱了，難道是時代不同了？還是人要失去這種長壽的本領了？」

岐伯回答道：「上古的人，懂得遵循天地陰陽的運行規律，掌握數術的精髓，飲食有節制，起居作息有規律，不隨意勞作，所以能夠形神合一，活到天年，活到一百歲才離開人世。

現在的人卻不然，以酒當水喝，胡作非為當成常事，喝醉了就縱慾，想要耗盡精氣，散盡真元，不懂得有所節制，不按時調節精神，一心追求快活，逆天而行，起居無度，經常胡亂勞作，所以不到五十歲就衰老了。」

由此可見，人的壽命長短，完全取決於精氣神三者是否相依相附。如果能夠精滿氣足，神明充沛，又怎麼會常年患病呢？這樣的人一定能長壽。

總之，做醫生的心態不可固執守舊，如果一味固執於古法，就無法融會貫通，真正掌握醫術的精髓。

其症有因虛受病轉變為實，先實後變為虛。有因外感而內傷，有因內傷而外感。猶有不內外因而內傷者，即如先生七情內傷案云：真陰不足，腎失司攝之權，氣不歸原則用金匱腎氣，並以攝納下元，實系治內傷之喘在腎。其次肺腎兩虧則用金水六君，並以符方書土能生金，金能生水，金水相承之意，實系治內傷之喘在肺腎，不治脾而培脾寓焉。

脾濕生痰，濁陰阻遏陽氣，則用苓薑朮桂湯加二陳蘇、杏、秫米，此闢經文通陽交陰之義，實系治痰飲內傷之喘在脾。若此治症，胸中定有確見，誠無指鹿為馬之訛，頗有駃中超群之妙。信，不誣也。

白話文：

患者的病症可能由虛轉實，或由實轉虛；也可能由外感導致內傷，或由內傷導致外感。此外，也有些病症既非外感，也非內傷，而是由內傷所引起，例如先生七情內傷的案例：由於真陰不足，腎臟失去統攝的功能，導致氣機不歸於原位，因此要用金匱腎氣湯來滋補腎氣，並以攝納下元的方式治療。這個案例屬於內傷導致的喘症，病位在腎。

另外，如果肺腎兩虛，則要用金水六君湯治療。這個方子符合「土生金，金生水，金水相承」的五行生克原理，實際上是治療肺腎兩虛導致的內傷喘症。雖然方子不直接治療脾臟，但卻能間接補益脾氣。

當脾臟濕氣過盛，產生痰飲，濁陰阻遏陽氣時，就要用苓薑朮桂湯加二陳蘇、杏、秫米來治療。這個方子符合經文中「通陽交陰」的原則，實際上是治療痰飲內傷導致的喘症，病位在脾。

如果按照上述方法治療，患者胸中一定會出現明顯的改善。這絕對不是胡亂醫治，而是有獨到之處，令人稱奇。這絕對不是虛妄之言，可以相信。

夫肺痹者病在氣分，氣滯血亦滯，血無氣不行，上焦清道，惟風熱可臨，釀久下損及胃，穀食減少，土虛生濕則窒塞經絡隧道，營液干膊臂屈伸不便，缺盆穴骨凸，用滋營養液膏加流氣之藥。《經》云：氣主煦之，血主濡之。煦者和也，濡者潤也，氣煦和，血亦濡潤矣。噎膈者情志不適病也。

悒鬱動肝，肝肺氣結，血液胃汁枯槁。上為噎，中為膈，下焦為反胃。食物易噎，噎則善嘔，昔張雞峰謂之：神思間病，陰枯於下，陽結於上，三陽結，謂之膈。茲摘虞花溪大略云云：大都欲成之先，宜開達木鬱，木鬱解而諸郁皆解矣，逍遙散、四七湯、蔞貝、二陳、金橘、佛手、佩蘭之類。

白話文：

肺痹

肺痹症的病根在於氣分，氣機阻塞，血流亦受阻礙。血氣相依，氣行則血行。上焦清道，唯風熱之邪可侵犯，久而久之會損傷脾胃，導致穀食減少。脾虛生濕，進而阻塞經絡管道，營氣不足，手腳屈伸不便，鎖骨突起。可用滋營養液膏加之行氣藥物治療。

《經》書中說：氣主溫煦，血主濡養。溫煦即溫和，濡養即滋潤。氣機溫和，血流亦滋潤。

噎膈

噎膈症多因情志不暢而起。

憂鬱傷肝，肝氣鬱結，肺氣亦受阻，血液和胃液枯竭。上則為噎，中則為膈，下則為反胃。食物易於哽噎，噎則易嘔吐。古代名醫張雞峰說：噎膈症是一種神思失調的病症，陰虛於下，陽氣結於上，三陽皆結，稱為膈症。

治療

虞花溪先生在醫書中曾說：治療噎膈症，首先要疏通肝氣鬱結，肝氣通則諸氣皆通。可用逍遙散、四七湯，以及蔞貝、二陳、金橘、佛手、佩蘭等藥物。

欲成之後，宜養血平肝，肝得其養，陰不枯，陽不結，胃氣升降舒徐則愈矣，歸身、白芍、首烏、阿膠、棗仁、茯神、雲苓、柏子仁之類。如嘔酸加左金丸、代赭、旋覆、橘皮、竹茹是也。如吐血加丹參、貝母、丹皮、梔子、玉金、參三七、藕節是也。已成則無法可治，縱或有愈之者，非成法也，乃定數也。

白話文：

想要痊癒之後，應該要養血平肝，肝臟得到滋養，陰氣就不會枯竭，陽氣就不會阻塞，胃氣升降舒緩，這樣才能真正恢復健康。可以用歸身、白芍、首烏、阿膠、棗仁、茯神、雲苓、柏子仁等等藥材。如果出現嘔吐酸水，可以加左金丸、代赭、旋覆花、橘皮、竹茹等等。如果吐血，可以加丹參、貝母、丹皮、梔子、玉金、三七、藕節等等。

已經病入膏肓就沒有辦法治療了，即使有治癒的，也不是真正的治癒，而是命運使然。

即如《醫宗必讀》有白水牛喉、杵頭糠牛嚇叫之類，亦復另具手眼、獨開生面之方。先賢精奧，難窺底蘊，種種不能枚舉。（晏）正燕居，握管吟哦，適藩憲寶仁兄造吾廬，云及先生作《經應錄》，汝見之乎？其中濟生之功非淺。（晏）遂告以捧冊，囑我刪改，吾恐筆墨荒蕪，豈堪評點，因承不棄。

故敢布鼓於雷門，妄談數句，聊以解嘲，藉欽先生學問不居人下，聰明反超人上，遠溯靈蘭，近搜秘典，特著壽人之玉版，實為度世之金針云爾。歲屬

咸豐巳未年秋八月望日書於頤志齋柘塘丁晏識

白話文：

正如《醫宗必讀》中提到的「白水牛喉」、「杵頭糠牛嚇叫」等奇方異術，也同樣有獨特巧妙之處，別開生面。先賢們的精妙醫術，其深奧程度難以窺探，種種奇方妙法實在是無法一一列舉。（晏）我正安居在家，手執筆桿吟詠詩詞，適逢藩憲寶仁兄來訪，說起您撰寫的《經應錄》，問我是否見過？他說這部著作對於救治生命功不可沒。（晏）我便馬上拿書出來，請他指點刪改，但我擔心自己學識淺薄，筆墨粗陋，恐難勝任評點之任，然而您卻沒有嫌棄我。

因此，我斗膽在此胡言亂語，妄談幾句，聊以自嘲，藉此表達對您學問之高超敬佩。您博學多才，聰明過人，上溯靈蘭妙術，下探秘典真傳，特別著成這部《壽人之玉版》，實乃度世救人的金針妙手。

歲次咸豐巳未年秋八月望日，寫於頤志齋柘塘丁晏謹識。