《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (9)

1. 二十八、痿

（案1）某，四肢麻木拘攣，屈伸不便，起自客秋風濕熱，襲入陽明脈絡為患傷。考之陽明一經主潤宗筋，束筋骨而利機關，今機關不利，筋骨不束，恰合《內經》所論大筋耍短，小筋弛張為痿之義。理當養血榮筋，開通脈絡為治。

（方缺）

白話文：

【二十八、痿】

(案例1)有個人，他的四肢感到麻木並且有拘縮抽搐的情況，活動起來很不方便。這種情況從去年秋天開始，當時他受了風濕熱的影響，這導致了他身體的陽明脈絡受到傷害。根據醫學理論，陽明脈是負責滋潤肌肉和骨骼，使關節運作順暢的。但現在，他的關節運作不靈活，肌肉和骨骼也失去了正常的控制，這正好符合《內經》中提到的大筋萎縮，小筋鬆弛，這是痿症的定義。因此，治療上應該著重於滋養血液，強健肌肉，並打通被阻塞的脈絡。

(後面藥方部分遺失)

2. 二十九、鼻瘜

（案1）某，肺氣注於鼻，上榮頭面，風寒客於頭腦則氣不通，上焦積熱鬱久而生，搏於津液以致鼻中生瘜，如雨霽之地突生芝菌也。蓋氣不能上升則鼻塞滯，所謂九竅不和，不知香臭。《經》云：五氣入鼻，藏於心肺，有患，鼻為之不利也。視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，法治先散風寒，後補胃氣，使心肺之氣得以交通，則鼻利而香臭聞矣。

（方缺）

白話文：

(案例1) 有個人，肺部的氣血集中在鼻子，向上供應頭面部的營養，當風寒侵入頭腦時，就會導致氣血運行不暢。上身長期積累熱氣，和體內的津液相互作用，結果在鼻子裡長出了息肉，就像雨後濕潤的土地上突然長出蕈類一樣。因為氣血無法順利上升，所以鼻子會堵塞，這就是所謂的九竅不調和，無法分辨香臭。根據古籍記載：五臟的氣血進入鼻子，儲存在心肺，一旦生病，鼻子的功能就會受到影響。若能保持視聽清晰，身體涼爽，且能分辨香臭，身體溫暖，治療方法應該先驅散風寒，再補充胃氣，讓心肺的氣血得以流通，那麼鼻子就能順利呼吸，也能分辨香臭了。

(接下來的治療方法遺失)

3. 三十、牙宣

（案1）某，陰虛胃火上炎，牙縫出膿出血，恙延半載之多。症屬牙宣惡候，久進苦寒瀉火不效。今擬甘寒養陰為法，再延非宜。

細生地，丹皮，貝母，生甘草，赤芍，石斛，連翹，天門冬，麥門冬，知母，陳龜甲，烏犀角，藕汁，童便，白蘆根

（梁）按：外感六氣者，風寒暑濕燥火也。其中有淺深之殊，其治無㿌雜之法，余髫齡務舉業時，嘗覽喻氏論「冬不藏精，春必病溫」，將不藏精之字先宜細心體察，暨須活看，不專主房勞，苟專主此，便有疵謬。凡一切人事勞役皆能搖動其精。又按《素問經·上古天真論》即言男女陰精之所以生、所以化、所以枯之理。

次章緊接「調神大論」示人春養生，以為夏奉長之地；夏養長，以為秋奉收之地；秋養收，以為冬奉藏之地。蓋善藏者一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉。《金匱》謂：夫精者身之本，五臟元真暢茂，人即安和，是也。稍不謹慎保身，如春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必作瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。顧每歲之溫，有早暮微盛不等。

司天在泉，主氣客氣相加臨而然也。抑四時之氣候乖違，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，是反令之常，為氣之變也。人一觸染寒溫，由毛竅口鼻而入，傳於經絡，鬱於臟腑。體壯者安然無害，體弱者至春夏發泄之，令必發斑疹等證。初春陽氣始開，溫氣發越，厥陰行令，風夾溫也。

時邪者，春末夏初溫疫厲風流行多兼穢濁，沿門履巷如是也。溫毒者，諸溫夾毒穢濁太甚是也。暑溫者，正夏之時暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋溫中生熱，即暑病之偏於濕者也。伏邪者，必待深秋晚發也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，陰精不足以承之，民病溫也。

諸瘧者，皆不能離乎肝膽，畢竟由伏邪而成，非旦夕之因為患也。六淫之氣惟燥不能為害，而新涼收束實屬有關。痢疾者，治分新久，古稱滯下。此滯字，非特為停滯飲食而言，惟夏秋暑濕夾積居多，內侵腑中流行，濕蒸熱瘀，阻遏而為滯矣。其次則風淫火迫寒侵也，其邪之來似水之流，臟腑間有罅隙則乘虛而作，故有在氣在血之分。干於氣則白，干於血則赤。

傷臟傷腑之異，傷腑易治，傷臟難醫。甚致於有休息痢，不休不息，延必腫脹，十中五生也。五色痢形如鶩溏，並完穀不化。及莧菜汁、屋漏水者，犯弊難愈，十中一生也。夫論中風症則真中、類中，類者偽也。風為百病之長，善行而數變，此風雖從外來亦由內虛，邪得以乘虛而入，北方風氣剛勁，風高土燥，南方風氣溫柔，地卑水濕，西北人常苦渴閉、癰瘍，東南人多染疸腫、泄痢。真中之病，南鮮北多，其真中之方，前人已大備。

白話文：

[案例三十、牙齦出血]

(案例1) 有一人，因體內陰虛，導致胃火上升，牙齦縫隙持續出現膿血，這種情況已延續了半年多。他的病情屬於嚴重的牙齦出血，長期服用苦寒藥物清熱也沒有改善效果。現在打算採用甘寒的藥物養陰，如果再拖延下去就不太好了。

藥物包括：生地，牡丹皮，貝母，生甘草，赤芍，石斛，連翹，天門冬，麥門冬，知母，陳龜甲，烏犀角，藕汁，童便，白蘆根。

(梁) 按：外感六氣指的是風、寒、暑、濕、燥、火。其中，程度有淺有深，治療方法也沒有固定的模式。我在少年時期，曾閱讀喻氏的理論“冬天若不儲存精氣，春天必定生病”。對於“不儲存精氣”這幾個字，我們應該仔細體會，並靈活理解，不只是單純認為這是因為過度房事，若只專注於此，就會有誤解。所有的人事勞累都可能影響到精氣。根據《素問經·上古天真論》，它描述了男女性別陰精的生成、轉化和枯竭的道理。

接下來的章節緊接著“調神大論”，指導人們在春天養生，以便在夏天保持健康；夏天養生，以便在秋天保持健康；秋天養生，以便在冬天保持健康。善於養生的人，所有的疾病都可以避免，何況只是溫病呢？《金匱要略》提到：精氣是身體的根本，五臟的元氣充沛，人就會健康平安，就是這個道理。若不小心保養身體，例如春天受到風邪，夏天就會腹瀉；夏天受到暑邪，秋天就會發燒；秋天受到濕邪，冬天就會咳嗽；冬天受到寒邪，春天就會生病。

每年的溫病，有早有晚，程度有輕有重。這是由天地之氣相互作用所引起的。然而，四季的氣候有時會違背常規，春天應該溫暖卻寒冷，夏天應該熱卻涼爽，秋天應該涼爽卻熱，冬天應該寒冷卻溫暖，這是違反自然的現象，是氣候的變化。一旦感染寒溫，病毒會通過毛孔和鼻子進入身體，傳播到經絡，鬱結在臟腑。身體強壯的人不會受到影響，身體弱的人在春夏之際會發病，可能會出現斑疹等症狀。初春時節，陽氣開始生發，溫暖氣息開始散發，這時，風邪會夾帶溫病。

季節性的邪氣，在春末夏初，溫疫厲風盛行，往往伴有穢濁之氣，這種疾病會在街坊巷弄間流行。溫毒，是指溫病夾雜著毒氣和穢濁之氣，非常嚴重。暑溫，是指夏天的暑病，偏重於熱。濕溫，是指夏季和初秋，溫病中產生熱氣，也就是暑病偏重於濕。伏邪，必須等到深秋才會爆發。冬溫，是指冬天本應寒冷卻溫暖，陽氣未能潛藏，陰精無法承受，人民就會生病。

各種瘧疾，都與肝膽有關，通常是伏邪所致，不是短時間內造成的。六淫之氣中，只有燥氣不能造成危害，但新涼收束確實有關聯。痢疾，治療分為新舊，古人稱為滯下。這個“滯”字，不僅指飲食停滯，夏天和秋天，暑濕之氣夾雜在一起，入侵腑臟，導致濕氣蒸騰，熱氣凝結，阻礙了正常的運行，形成了滯留。其次是風邪、火邪和寒邪的侵襲，邪氣來勢洶湧，就像水流一樣，一旦臟腑之間有空隙，就會乘虛而入，因此有在氣在血之分。若在氣，則呈現白色；若在血，則呈現紅色。

傷臟和傷腑的不同，傷腑容易治療，傷臟則難以醫治。有些痢疾，如休息痢，不停止，不斷發展，最終導致腫脹，十分之一的人能存活。五色痢，形狀像鴨子的糞便，而且完全消化不了食物。以及像莧菜汁和屋頂漏水一樣的痢疾，非常難以治癒，十分之一的人能存活。關於中風的症狀，有真中和類中之分，類中是偽裝的。風邪是百病之首，善於迅速變化，雖然從外界進入，但也由於體內虛弱，使得邪氣得以乘虛而入。北方風氣剛勁，風高土燥；南方風氣溫柔，地低水濕。西北人常常感到口渴和閉塞，容易生癰瘍；東南人則容易染黃疸腫和泄痢。真中的病，南方少見，北方多見，前人已經有充分的治療方法。

對於類中症，有劉河間、李東垣和朱丹溪三位賢者分別進行了詳細的辨別，這裡不再重複。葉天士在《指南篇》中指出，內風是身體中陽氣的變化。肝臟是風臟，《內經》稱之為“將軍之官”，其性質暴躁，動作迅速。當沒有疾病時，它藏血；當有疾病時，它逆血。如果精血消耗過多，水不能涵養木，木缺乏滋潤，因此肝陽偏亢。內風隨時可能出現，這是一個真實且準確的理論。

然而，“風、寒、暑、濕、燥、火”六個字，可以引起多種疾病，無法一一詳述。現在僅簡述其來源，以概括萬象。先生具有卓越的智慧，能夠辨別脈象和病症，洞察病情，制定治療方案，深得古人之心，開創了新的療法，足以證明他筆下生春，救人性命，不愧為一代名醫。

（我）原本對醫術並不精通。有句諺語說：“隔行如隔山。”既然先生慷慨地將手冊送給我，讓我進行評點，我仔細閱讀，感到精神振奮，心靈愉悅，頓時使我的醫學知識豁然開朗。每次看到先生診斷病人，他總能把握病情，深入分析，用藥恰當，窮理細膩，無人能出其右。如果不是具有超凡的眼力和精銳的學識，怎能達到這樣的境界？

現在是

（鹹豐九年秋八月穀旦愚弟梁寶生佐中氏在袁江公廨寫下）