《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (5)

1. 二十二、鼻淵

汜水郭贊猷，鼻淵數月，營衛受虧，清空之所升騰太過，絡道無以榮養，頻流紅涕，寒熱交爭，食懶神倦，六脈細數。此真陰日漸消灼，救陰藥無速功，用玉女煎加味治之。

大生地，連心麥冬，熟石膏，懷牛膝炭，白知母，荷葉露

白話文：

汜水縣的郭贊猷，患鼻淵已數月，氣血運行失調，體內陽氣過盛，導致血液循環不暢，鼻涕不斷流出且呈紅色，寒熱交替，食慾不振，精神疲倦，脈象細弱。這是陰氣日漸虧虛所致，單用滋陰藥物見效緩慢，因此用玉女煎加味治療。

藥方：生地、麥冬、熟石膏、懷牛膝炭、知母、荷葉露。

2. 二十三、火剋金

（案1）某，咳嗽吐涎沫已久，此乃肺胃陰傷，帶動肝陽上升莫制。刻臨夏令火旺，金被火克，更屬非宜，是以痰中嗽出粉紅如燭油色，肺絡壅熱致傷延，恐有癆損癰痿之虞。今勉擬養肺胃之陰以杜陽逆，不可泛泛治咳，古法有諸。

北沙參，雲茯苓，生扁豆，霍石斛，真橘絡，大貝母，生苡米，鮮枇杷葉，白花百合，白蘆根

白話文：

某人長期咳嗽，並且咳出痰液，這是因為肺和胃的陰氣受損，導致肝臟的陽氣上亢，失控。現在是夏季，天氣炎熱，火氣旺盛，更加劇了這種情況，所以痰液呈現粉紅色，就像蠟油一樣，說明肺部已經受到熱毒侵襲，如果不及時治療，可能會導致肺部損傷，出現癆病、癰疽或痿痺等更嚴重的病症。

因此，目前的治療重點應該放在滋養肺和胃的陰氣，防止陽氣上逆，不要只針對咳嗽進行治療。根據古方，可以使用以上列出的藥材，來達到治療目的。

3. 二十四、吐血

（案1）本郡典商王琴溪乃侄，吐血復作紅紫，並見太多，脈息芤大無神，自汗鼻煽，痰哮氣粗似喘，動則較甚。此金水未能相承，肝不藏納之徵也。妄擬生脈湯加味挽之。

生脈湯加茯神、生龜甲心、生牡蠣、參三七汁、黃精（熬水）

昨進生脈湯加味，今視諸弊較松，奈脈象未平，肺虛氣弱，血液大虧，仍屬可畏，慎之。

前去參三七汁，加白花百合、川貝母、紫衣胡桃肉

白話文：

案1：

病人情況：

本郡典商王琴溪的侄子，吐血反覆發作，吐出的血呈紅紫色，而且量很多。脈象虛大無力，沒有精神，容易自汗、鼻子發熱、痰多氣粗，像喘不過氣一樣，一活動就更嚴重。

診斷：

這是金水不能相承，肝臟不能藏納精血的徵兆。

治療方案：

初步擬定以生脈湯加味來挽救病人。

• 生脈湯加茯神、生龜甲心、生牡蠣、參三七汁、黃精（熬水）。

治療效果：

服用生脈湯加味後，病人的病情稍微緩解，但脈象還不平穩，肺氣虛弱，血液大量流失，仍然值得警惕，需要謹慎觀察。

後續治療方案：

先前加入參三七汁的藥方，現在再加白花百合、川貝母、紫衣胡桃肉。

診脈右寸芤大稍平，左尺無力，關部不寧，昨今血雖未吐，而金水已傷，肝陽獨旺，升降失司，致咳嗽痰哮氣粗兼喘，仍屬耽心。當擬保肺之陰，以納其氣，滋腎之液以降其陽。統望勿生歧變，庶幾漸步坦途耳。

三才湯仍加白花百合、紫衣胡桃肉

（案2）某，咳嗽夾紅湧吐四五次，雖屬肝火而肺氣先傷，陰分亦虧。暴病屬實，久病屬虛，不得不用犀角地黃湯引火歸原，引血歸經。否則飲食漸少，汗勢漸來，然腎開竅於二陰，腎為胃之關，胃不納食，金無所生矣。

犀角地黃湯

白話文：

診脈右手寸脈浮大，但稍稍平穩，左手尺脈無力，關部脈象不穩定。雖然昨天今天沒有吐血，但金水已經受損，肝陽獨旺，升降失調，導致咳嗽、痰哮、氣粗伴隨喘息，病情仍然令人擔憂。應該著手保護肺陰，以收納肺氣，滋養腎液以降低陽氣。希望不要出現其他變化，才能逐漸走向康復之路。

三才湯方劑中再加入白花百合、紫衣胡桃肉。

某人咳嗽伴隨紅色嘔吐四五次，雖然屬於肝火旺盛，但肺氣先受損，陰分也虧損。急病屬於實證，久病屬於虛證，不得不使用犀角地黃湯引火歸原，引血歸經。否則飲食逐漸減少，汗液逐漸增多，而腎經開竅於二陰，腎為胃之關，胃無法進食，金氣無從產生了。

（案3）鎮江趙七爺，字溥泉。失血之後脈沉小者可喜，數大可憂。肺氣易虛，虛而難復，久則津液不充，母病及子，金不生水，水虧於下，火炎於上，熱逼肺燥，咳嗆不已，音啞咽乾。《經》所謂：金空則鳴，金實無聲，破碎亦無聲。金實者乃肝陽沖，灼液釀成痰，喉管幹澀不易唾出也。

破碎者主氣不生精，精不化氣，元氣乖違，從何依附也。治當培水濟火，益氣保肺，佐以填補真陰法，使津液日生一日，火不灼金，金水自然相承也。再加居恆頤養，靜心神怡，庶乎嗆咳平而音啞轉也。

（煎方缺）

膏方：

條沙參，雲茯苓，天門冬，麥門冬，南燭葉，清阿膠，潤元參，紫丹參，大福橘，冬瓜仁，秋白梨，糯稻須，鮮枇杷葉，白蘆根，川貝母，蜂蜜收膏。

白話文：

鎮江趙七爺脈沉小可喜，失血後咳嗽音啞之症

（案3） 鎮江趙七爺，字溥泉。他失血之後，脈象沉細微弱，這倒是一個好現象，如果脈象洪大強勁反而要擔心。

肺氣容易虛損，虛損後難以恢復，時間長了就會導致津液不足。母病及子，金不生水，水虧於下，火炎於上，熱氣逼迫肺部乾燥，出現咳嗽不止，聲音嘶啞，咽喉乾燥等症狀。《經》上說：“金空則鳴，金實無聲，破碎亦無聲。” 金實是指肝陽上沖，灼傷津液形成痰液，導致喉管乾燥，難以吐口水。

破碎是指氣不生精，精不化氣，元氣失衡，無處依附。

治療應當以滋養水份，降火為主，同時還要益氣補肺，並佐以填補真陰的方法，讓津液一天一天地增長，火不灼金，金水自然相生。再配合日常的調養，靜心怡神，希望咳嗽能慢慢平息，聲音嘶啞也能恢復。

（煎方缺）

膏方：

沙參、茯苓、天門冬、麥門冬、南燭葉、阿膠、元參、丹參、大福橘、冬瓜仁、秋白梨、糯稻須、枇杷葉、蘆根、川貝母、蜂蜜收膏。

（金）按：此方沙參定心內煩悶，茯苓補土中之金，天門冬補真陰，麥門冬退肺經伏火，君臣有燮理之奇。南燭培元氣虧傷，阿膠養靈臺之血，元參填腎髓，丹參導肝絡蓄瘀，佐使無猛威之僻。協以福橘止嗆咳以和中，冬瓜仁是悅顏之力也。助以秋梨生津液以消痰，川貝母非滌熱之功歟。

糯稻須健己脾鼓舞戊胃，枇杷葉走陽明轉入太陰，蘆根活水生成，通利火府，蜂蜜百花釀就，留戀下焦。類皆滋潤寒涼藥餌，涼而不滑反可引熱下行以復肺虛耳。蓋羨其益坎勝離之法，引北方以濟南方。頻頻服此，再加息慮澄心，謹慎調攝，庶免春令肝旺之變。

白話文：

（金）按

這個方子，沙參能安神定心，消除內心的煩悶；茯苓補益脾土，脾土屬金，因此能補益脾土之金；天門冬滋養真陰；麥門冬清退肺經的伏火，君臣藥物配合，有奇妙的協調作用。南燭補益元氣虧損；阿膠滋養心血；元參補益腎髓；丹參疏通肝絡，化解瘀血，佐使藥物沒有過於猛烈的藥性。配合福橘止咳化痰，和胃理氣；冬瓜仁有美容的功效。輔以秋梨生津液，消痰止咳；川貝母也具有清熱化痰的功效。

糯稻須健脾益胃，鼓舞脾胃之氣；枇杷葉走陽明經，轉入太陰經；蘆根活血化水，通利小腸，小腸屬火府；蜂蜜是百花釀成的，留戀在下焦。這些藥物都屬於滋潤寒涼的藥品，雖寒涼卻不滑瀉，反而能引熱下行，以恢復肺氣虛弱。這正如同利用坎水克制離火的法則，引導北方之水滋潤南方之火。經常服用此方，再加上靜心養神，謹慎調養，便可避免春季肝氣過旺引起的病變。

4. 二十五、木舌腫痛

（案1）某，真陰大傷，心氣不足，痰熱內擾，木舌腫痛不語，雖飲食如常，恙經半月，最慮潰爛，難以收功，不食則變。擬滋降之法，多擇高明。

東洋參，元武版，生甘草，女貞子，青小草，大生地，杭白芍，川貝母，柏子霜，朱麥冬，蓮子心，上西珀（同珍珠末和服）

白話文：

（案1）這位病人，真陰大傷，心氣不足，痰熱內擾，舌頭腫脹疼痛無法說話，雖然飲食如常，但病症持續半個月，最擔心潰爛，難以治癒，如果不吃藥病情就會惡化。考慮採用滋陰降火的方法，特地請教多位名醫。

處方：

• 東洋參
• 元武版
• 生甘草
• 女貞子
• 青小草
• 大生地
• 杭白芍
• 川貝母
• 柏子霜
• 朱麥冬
• 蓮子心

上藥研成細末，與珍珠末一同服用。

5. 二十六、骨痹

（案1）某，先後天素虛，加之濕邪蘊蓄，血不榮筋，筋不束骨。是以右腿膝痠痛難安，寐食俱廢，日輕夜重，脈息細澀，勢屬骨痹之症，非朝夕驟愈之象。理從緩治，誠為斯疾之良圖也。

（方缺）

白話文：

有一個人，先天和後天生來就身體虛弱，再加上溼氣積聚在體內，血液不能滋養神經，神經無法控制骨骼。因此他的右腿膝蓋痠痛得無法安心休息，吃飯和睡眠都受到了影響，白天稍微好一些，晚上更嚴重，脈搏微弱且阻塞不通。這種情況是屬於關節炎的一種病症，不是短時間就能迅速康復的。按照緩慢治療的方法進行處理，確實是對這個疾病的好方法。 (注：由於缺少配方，所以無法提供具體的藥物或療法建議)