《臨症經應錄》~ 卷二　七情內傷門 (3)

1. 八、反胃

（案1）某，氣火不升，肝逆犯胃，是以肚口痛而乾嘔。《內經》謂：清濁相干，名曰亂氣。今肢冷，神迷，欲厥之象，兩脈大而鼓指，最恐閉痙不回。

生白芍，金鈴皮，茯神心，冬桑葉，炒丹皮，川玉金，左金丸（和沖），伏龍肝，開口川椒，烏梅炭，青蔗汁

昨進苦辛之品，神識稍清，肢冷已轉，惟氣痛未除，嘔吐不止，《經》云：「諸逆衝上，皆屬於火」、「諸嘔吐酸，皆屬於熱」。近成反胃大症，當以泄肝之中佐以鎮逆為法，謹防吐甚傷陽，痛甚痙厥。

白話文：

病情描述

這位病人，氣火不升，導致肝氣逆流犯胃，因此出現腹痛和乾嘔的症狀。 《內經》中提到：「清濁相干，名曰亂氣。」現在病人四肢冰冷，神志迷糊，有昏厥的跡象，脈象浮大而有力，最擔心出現痙攣抽搐，無法恢復。

處方

白芍、金鈴皮、茯神、冬桑葉、炒丹皮、川玉金、左金丸（和沖）、伏龍肝、開口川椒、烏梅炭、青蔗汁。

病程記錄

昨天病人服用了苦辛之品，神志稍微清醒，四肢冰冷的症狀有所改善，但氣痛和嘔吐依然未消。 《經》書中說：「諸逆衝上，皆屬於火」、「諸嘔吐酸，皆屬於熱」。 病人現在已經發展成反胃的重症，應該以疏泄肝氣為主，輔以鎮逆止嘔，小心不要因嘔吐過度而損傷陽氣，也不要因疼痛過劇而出現痙攣抽搐。

大白芍，川黃連，苦桔梗，茯苓，半夏，沙參，麥冬，代赭石，金沸草，金鈴皮，蔗汁，秫秫米，安胃烏梅丸，和服。

白話文：

大白芍、川黃連、苦桔梗、茯苓、半夏、沙參、麥冬、代赭石、金沸草、金鈴皮、蔗汁、秫米、安胃烏梅丸，一起服用。

2. 九、厥陰氣阻

（案1）某，幾進苦辛通降，均屬罔效。

《經》云：「濁氣在上，則生䐜脹」。因厥陰之氣上阻，則胸痛肋脹作嘔，痰涎乃濁陰所化，肝木犯胃，胃中陽傷，致大腸變化失司，四五日一更衣，飲食更不能進，脈象細小而弦。顯見風木乘土，當春其勢大張，舌液乾燥，胃汁難免不損。症重慮胃敗有暴厥之擾，妄擬仲景鎮逆軟堅一法，制肝和胃，以觀動靜若何。

生代赭，烏梅炭，半夏，萊菔子，炙枇杷，根葉，炒麥冬，川黃連，炒白芍，白粳米，酒炒兩頭尖

白話文：

（案1）

某人，服用過許多苦寒通降的藥物，但都無效。

《經》書上說：「濁氣上行，則會導致胸腹脹滿。」由於厥陰之氣上行阻滯，所以出現胸痛、肋骨脹滿、噁心嘔吐，痰涎就是濁陰所化。肝木犯胃，胃中陽氣受損，導致大腸功能失調，四五天換一次衣服，飲食也難以進食，脈象細小而弦。顯然是風木乘土，正值春季，其勢力強盛，舌苔乾燥，胃液必然受損。病情嚴重，擔心胃氣虛敗，會發生暴厥，所以擬採用仲景鎮逆軟堅的方法，以抑制肝氣，和胃理脾，觀察病情變化。

處方

生代赭石、烏梅炭、半夏、萊菔子、炙枇杷葉、炒麥冬、川黃連、炒白芍、白粳米，酒炒兩頭尖。

3. 十、木侮土

（案1）某，濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄。病經兩月，初由肝鬱而起，木旺則侮土，脾土大傷，食少自利，脾虛生脹，腹大如鼓，兩關脈弦而兼濡滯，勢有中滿之虞。法宜歸芍六君以扶土，茱連六一以抑木，觀其動靜。

（方缺）

白話文：

某人，浊气上涌，导致腹胀，清气下泄，则出现消化不良。病症已有两个月，最初是由于肝气郁结引起，肝气旺盛克伐脾土，脾土受损严重，食少便溏，脾虚导致腹胀，肚子像鼓一样大，两关脉弦而兼有濡滞，有腹腔积水的风险。治疗方案应该用归芍六君汤扶持脾土，用茱连六一汤抑制肝木，观察其病情变化。

4. 十一、肝氣痛

（案1）某，肝氣痛久，轉於脈絡。丹溪云：氣有餘便是火，生風致痙。又書云：暴痛在經，久痛在絡。種種血弗養肝、肝氣之所致也。權當柔肝熄風、定痛通絡之劑，再擬養血而後可。

（方缺）

白話文：

有一個人長期因為肝氣不順引起疼痛，現在已經影響到血液循環。朱震亨說：如果氣過多就會變成熱，引發風症導致抽搐。另外也有古籍記載：突然發生的疼痛是出現在大血管上，長時間持續的疼痛則是在細小的血管上。這都是由於血液無法滋潤肝臟以及肝氣所引起的問題。目前應該使用柔和肝氣、平息風邪、止痛疏通血管的方法來治療，之後再考慮用補充血液的方式進行調理。 方子暫時沒有提供。

5. 十二、胃脘痛

（案1）某，《病機賦》云：胃脘當心而痛要分客熱、客寒。按此病虛者多寒，實者多熱。據述初起飲食後偶遭氣怒，加以素嗜生冷，積久生濕，濕戀寒棲，清不升，濁不降，清濁混淆，所以痛勢每日發，必當酉明之陽微失運，虛質可知。《難經》論酉晉應於五臟中屬腎，腎虧不與胃交，蓋心肺居上，胃居中，而腎居下，譬若一枝動則百枝胥搖矣。業延日久，切勿視為泛常，爰以仲聖建中湯之法治之，今略加減與服。

炒黃白芍，川桂枝，水炙甘草，雲苓塊，留白陳皮，半夏曲，須穀芽，制香附片，煨姜

白話文：

某人，根據《病機賦》的記載，胃脘痛要分寒邪和熱邪兩種。而這個病，虛寒的人比較多，實熱的人比較少。這個人病發初期，是在吃飯之後遇到生氣，再加上平時愛吃冷的東西，時間長了就積聚了濕氣。濕氣喜歡依附在寒氣上，清氣不能上升，濁氣不能下降，清濁混雜，所以痛症每天都會發作，尤其是在酉時（下午五點到七點）陽氣虛弱的時候，這就能看出他體質虛弱。根據《難經》的記載，酉時對應五臟中的腎臟，腎臟虛弱不能與胃臟相互協調，因為心肺在上，胃在中，腎在下，就好比一根樹枝搖動，所有樹枝都會跟著搖動。病症持續時間長了，不能把它當作普通病症來看待，所以用仲景的《建中湯》來治療，現在稍作調整，請服用。

藥方：

• 炒黃白芍：補血柔肝，緩解疼痛。
• 川桂枝：溫經散寒，通暢氣血。
• 水炙甘草：補脾益氣，緩解疼痛。
• 雲苓塊：利水滲濕，健脾益氣。
• 留白陳皮：理氣健脾，和胃止痛。
• 半夏曲：燥濕化痰，降逆止嘔。
• 須穀芽：健脾消食，和胃止痛。
• 制香附片：疏肝解鬱，理氣止痛。
• 煨姜：溫中散寒，和胃止痛。

6. 十三、肝脾心腎傷

（案1）前仕黎河憲，諡號襄勤。思為脾志，實本於心，精以思耗，水不養肝，肝失條達之機，侮其所不勝。清氣不展，濁陰不降，清濁混淆，脹瀉並見。郁損心陰，不能下交於腎，腎虧不能上達於心，臥不成寐，盡力謀慮，勞傷乎肝，應乎筋極，非肝家之有餘，乃肝家之不足。肝無補法，實脾養心養腎，庶免春臨木旺之虞。

陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降無盡窮已。積勞思慮，痞膈中滿，腹鳴瘕瀉，形消，脈弦，穀氣不盈，生氣衰甚，因氣成積，因積成飲，積聚成痞，脾陽下陷，正氣大傷，無攻破之理。所服藥品甚是，寡效者因傷已極也。仍議理中益氣，補火生土法。

白話文：

這位黎河憲大人，生前為官，死後被賜諡號為“襄勤”。他思慮過度，傷了脾氣，而脾氣本源於心，思慮過度消耗心神，導致腎水不能滋養肝，肝臟失去條達暢通的功能，進而侵犯脾臟。清氣不能上升，濁氣不能下降，清濁混淆，因此出現腹脹腹瀉。心陰受損，無法下降到腎，腎虛又不能上達心臟，導致難以入睡，思慮過度又傷肝，進而影響筋骨，這不是肝臟功能過盛，而是肝臟功能不足。治療肝臟無需直接補益，而是要養脾、養心、養腎，以避免春天木氣旺盛時病情加重。

陽氣上升則陰氣下降，陰氣下降則陽氣上升，一升一降循環不止。長期勞累思慮，導致胸膈滿悶，腹鳴、腹脹、腹瀉，身形消瘦，脈象弦緊，飲食不消化，生機衰敗，因氣機阻滯而形成積聚，因積聚而形成水飲，積聚成塊狀，脾陽下降，正氣大傷，無法攻破病邪。所服藥物雖然對症，但效果不佳，是因為病勢已經非常嚴重。應該根據病理，益氣補火生土，以達到治療目的。

大怒則形氣，結氣悖於中，食不運行，精不化氣，氣不生陰，作干作渴，脹痛不寐，理用前方。肝不和暢，養心以慰之，養腎以涵之。

養心腎和肝脾，連服四劑，尚屬綏和。脾瀉未已，中滿痞脹未松，怯寒畏冷，腹鳴響甚如牆傾倒之聲，但風聲、氣聲、水聲，皆真氣之虧，火土不生，虛極所致。脾虛生濕，肝虛生風，腎不納氣，原方加減。

脾胃困頓，心腎兩虧，守補則中焦易鈍，燥劑不無傷陰。陽明陽土得陰能安，太陰濕土得陽始運。補陰不易，補陽尤難，二氣難盈易虧。上損過中，下損及胃，諸虛百損，惟賴脾胃，脾胃為資生化源之本，化日生之氣血，以稟生生之氣，今以脾胃為主，心腎兼治。

白話文：

生氣就會導致氣血凝滯，氣機逆亂，阻塞在身體內部，造成飲食無法正常消化，精氣無法轉化為氣，氣也無法滋養陰液，進而出現口乾舌燥、腹脹疼痛、失眠等症狀，需要用藥物來治療。肝臟氣血不暢，需要用養心安神的方法來舒緩，並滋養腎臟來涵養肝氣。

養心、養腎、和肝脾，連續服用四劑藥，身體狀況應該會有所改善。但如果脾胃虛弱的情況沒有改善，仍然感到腹脹、胸悶，怕冷畏寒，肚子裡還有響聲，就像牆壁倒塌的聲音，這都是由於真氣不足，導致脾胃虛弱，無法化生氣血。脾虛容易生濕，肝虛容易生風，腎臟也無法吸收氣息，需要根據原來的方子調整藥物。

脾胃虛弱，心腎也虧損，如果單純用補益的藥物，容易造成中焦消化功能下降，而燥熱的藥物也會損傷陰液。陽明經的陽氣需要陰氣來滋養才能安穩，太陰經的濕土需要陽氣才能運作。補益陰氣不容易，補益陽氣更難，而且這兩種氣都容易流失。上焦的損傷會影響中焦，中焦的損傷又會影響下焦的胃部，各種虛弱都歸根結底是脾胃虛弱導致的。脾胃是生命的根本，負責化生氣血，滋養全身。所以治療時應以脾胃為重點，同時兼顧心腎的調理。

連進脾胃法，飲食頗香，脹勢稍平，夜來得寐，精神略起，惟夜間降濁帶有稀水。腎司二便，腎不攝，脾不固，脾腎兩虧，中陽不運，氣聚成瘕。瘕者，假也，氣也。胃瘕作瀉，無攻瘕之理，惟扶正氣以化之，補命腎以消之。《經》云：「形傷思慮則肉脫」。養心脾腎是其美舉，服藥未嘗無效。

奈心脾虧虛已極，培補甚難，今仿歸脾、四神、建中法添去。自覺寒者，非真寒也，裡氣空虛也。補命腎之元陽，已服多劑，未見啟發，嘗思心屬火，虛則寒，神機過用，心氣大虧，謀慮傷肝，肝虧相火亦虧，子母皆虛。《經》云：「虛則補其母」。補心相之火，助脾胃運用之陽，乃藉用之權衡。

白話文：

連續服用補益脾胃的藥物，飲食稍微香甜，腹脹的狀況略微減輕，晚上可以睡得著，精神也稍微好轉，只是晚上仍然有稀薄的排泄物。腎臟主管大小便，腎臟失攝，脾臟不固，脾腎兩虛，中焦的陽氣不能運轉，氣機停滯凝聚成瘕。瘕是虛假之物，是由氣機停滯造成的。胃部的瘕導致腹瀉，不適合攻治瘕，應該扶助正氣來化解它，補益腎臟的本元精氣來消除它。《內經》說：「思慮過度會傷損形體，導致肉體消瘦。」養護心脾腎臟是最好的做法，服藥一定會有效果。

然而，心脾虛損已經十分嚴重，補益十分困難，現在根據歸脾湯、四神湯、建中湯的方劑加減調整。自覺寒冷，不是真正的寒證，而是內裡氣虛所致。補益腎臟的元陽之氣，已經服用很多劑藥，卻沒有明顯改善。我一直在思考，心臟屬火，虛則寒，心神過度使用，心氣大虧，思慮過度會傷肝，肝臟虧虛，相火也虧損，心肝兩虛。《內經》說：「虛則補其母。」補益心臟的相火，可以幫助脾胃運化的陽氣，這就是權衡取捨之道。

瀉止脹平，有火象生髮之機來矣。上焦如霧如霖，清虛之府，如電照當空曠然無外，天地不泰則否象見矣。所謂瘕者，假也，氣也。消脹則成鼓，攻瘕則成滿，況下痢形瘦，胸痞不食，萬無破氣攻瘕之理。養正除積，補命腎以化之，脾胃日健，痞滿自消，仍以異功、建中合四神法。

氣不生陰，精不化氣，陰從陽者，血隨氣生，恙已漸愈，以扶正為主。

陽往陰來，痞氣不化，歸脾、異功頗合機宜。脾泄全愈，胃已舒醒，思食不多，寐不深沉，精神漸起，氣色亦開。病緣起於心脾氣結，由來已久，無形之氣化出有形之積，非消非磨可比。養正、除積、怡悅、開懷，徐徐調治，不破氣痹為寶。

白話文：

腹瀉止住，腹脹平息，但有火象生髮的跡象。上焦如霧如雨，清虛之府如電照當空，空曠無外，天地不泰則否象出現。所謂瘕者，虛假之物，氣也。消脹則成鼓脹，攻瘕則成滿脹，況且下痢形瘦，胸痞不食，萬無破氣攻瘕的道理。應該養正除積，補命腎以化之，脾胃日健，痞滿自消，仍以異功、建中合四神法。

氣不生陰，精不化氣，陰從陽者，血隨氣生，疾病已漸漸痊癒，以扶正為主。

陽往陰來，痞氣不化，歸脾、異功頗合機宜。脾泄全愈，胃已舒醒，想吃東西不多，睡眠不深沉，精神漸起，氣色也開朗。病根源於心脾氣結，由來已久，無形之氣化出有形之積，非消非磨可比。應該養正、除積、怡悅、開懷，徐徐調治，不破氣痹為寶。

陰往陽來，升降有常，痞滿漸化，大便已結，形色俱起，奈寐不深沉，乃心氣虧虛，不能下交於腎，若陰平陽秘，精神乃至，擬五寶、歸脾合方，養心脾腎以和肝。

自服養心脾和肝腎以來，納食頗香，諸恙悉退，漸趨佳境。因積勞思慮，久恙內傷最難驟復，必得養心熄怒，心得太和之氣，庶臻康豫，以養榮湯治之。

氣主煦之，血主濡之。進養榮法，神安得寐，納穀頗香，既合機宜，依先進步。今因陰虛熱結，痔發腫痛，原方，冬至節再議。

冬至節來，諸恙向安，痞脹漸消，精神飲食俱佳，惟痔發腫痛難安。按《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」，「經脈橫解，腸癖為痔」。乃濕熱下注，陰虛氣虧所致。養正氣以化濕熱，生脈、六君，合養心秫米法。

白話文：

陰氣向下，陽氣向上，升降循環，有一定的规律。腹部胀满逐渐消退，大便已经干结，身体状况和面色都逐渐改善，但睡眠不深沉，这是因为心气亏虚，无法将心气下达肾脏。如果阴平阳秘，精神就会恢复，可以服用五宝汤和归脾汤，滋养心脾肾，调理肝脏。

自从服用养心脾和肝肾的方剂后，食欲变得很好，各种病症也都消失了，身体逐渐恢复健康。由于长期劳累和思虑过度，久病内伤很难立刻恢复，必须养心熄怒，使心情平静，才能逐渐康复，可以用养荣汤治疗。

气能温煦身体，血能滋润身体。服用养荣汤后，精神安宁，睡眠良好，食欲也很好，符合治疗的预期，可以继续服用。现在因为阴虚热结，痔疮发作肿痛，原方暂时不用，等到冬至节再调整方剂。

冬至节过后，身体状况逐渐好转，腹部胀满逐渐消退，精神食欲都很好，只有痔疮发作肿痛，难以忍受。根据经书所说，“饮食过量，肠胃就会受伤”， “经络横解，肠癖就会变成痔疮”。这是因为湿热下注，阴虚气亏造成的。应该滋养正气，化解湿热，可以服用生脉汤、六君汤，再加入养心秫米的方法。

痔名雖多，不越內因外因、虛實寒熱。緣於筋脈橫解，風濕熱而成。中氣不振，氣不化濕，腫痛無寧，寐食忽廢，暫以防風秦艽丸以治其標，再擬補中益氣加槐花以治其本。外科書曰：凡一切外症，中虛之人，若過服寒劑則正氣先虛，陽氣一虧更不易治。有諸內必現諸外，外醫亦必明內之理。

今日已出稀糞，連昨晚二次，臍痛腹鳴而痔不減，其非實火，大便燥結之故可知矣。虛火宜補，實火宜瀉。

（方缺）

白話文：

痔疮的种类很多，但归根到底都是内因外因、虚实寒热引起的。由于筋脉横解，风湿热侵入所致。中气不足，气无法化湿，肿痛不止，睡眠饮食都受影响。先用防风秦艽丸治疗其表证，再考虑补中益气，加入槐花治疗其本。外科书上说，一切外症，体虚的人，如果过量服用寒凉药物，会导致正气先虚，阳气衰退更难治疗。内因外现，外医生也必须懂得内在的道理。

今天已经排出了稀便，昨晚也拉了两次，肚脐痛、腹鸣，痔疮却不见好，可见并非实火，而是大便干燥导致的。虚火应该补，实火应该泻。