《臨症經應錄》~ 卷一　六氣雜感門 (7)

1. 十八、冬令伏邪

（案1）某，冬令伏邪，病經五六天，昨藥後因熱極嘔吐不出，微得涼汗，汗後頭痛稍輕。今診舌苔仍然滿白，胸痞腹痛，大便未解，小便黃色，此無形之邪夾有形之滯相搏，已屬可慮，更緊要者，手指時時蠕動，人暮熱甚，恐生風變痙，即宜和解宣通，仍望應手則吉。

（方缺）

白話文：

(案例1)有個人在冬天因為潛藏的病邪發病，已經病了五、六天。昨天服藥後，因為體內熱氣太盛導致嘔吐，但稍微出了些冷汗，汗後頭痛減輕了些。今天檢查發現舌苔依然厚重且全白，有胸悶和腹痛的症狀，尚未排便，小便顏色為黃色，這顯示體內的無形病邪與有形的阻滯相互作用，情況已經令人擔憂。更嚴重的是，他的手指時常不由自主地抽動，到了傍晚時分，體溫升高，恐怕會引發風濕或痙攣。應該立即進行調和及疏通治療，希望病情能迅速好轉，這樣纔是好的結果。

至於治療用的藥方，這裡沒有詳細記錄。

2. 十九、內傷冬溫

（案1）某，內傷冬溫十一天，太陰肺病，咳而無痰，金受火克，清肅不行，氣機有升無降，小便短赤，舌苔滿布黃色。此症兼有伏邪為患，治之不易，最怕見紅喘變。

（方缺）

白話文：

(案例1) 有個人，因為冬天時身體受到內傷導致溫病，已經持續了十一天。他得了太陰肺病，咳嗽但沒有痰，這表示他的肺金被心火剋制，肺部的清肅功能無法運行，身體的氣機只有上升而沒有下降，而且小便顏色深紅，舌頭上佈滿黃色的舌苔。這個病情同時有潛藏的邪氣作祟，治療起來相當困難，最令人擔心的是會出現血痰和呼吸困難的變化。

然而，這裡沒有提供具體的治療方法或藥方。

3. 二十、伏邪晚發

（案1）某，伏邪晚發最深，深而難化，今已十天，舌仍膩而微黃，脈息細數，昨服軟下之劑，大便未解。此腑陽熱結，濕濁瀰漫，是以不飢不食，精神少而倦怠，觀其面色㿠白。系本質氣弱，先當清熱和中潤腸為要。

（方缺）

（案2）某，病發於冬，源起夏秋。今已七日，舌苔尖赤，後根中心淡黃而膩，蒸熱不一，鼻燥咽痛，惡見燈火，全是陽明腑病，小便黃渾。擬清裡分之熱。

（方缺）

白話文：

【案例1】有個人，他體內潛藏的病邪在很長時間後才發作，這種情況非常嚴重且難以治療。到現在已經十天了，他的舌頭仍然有一層膩且微黃的舌苔，脈搏細弱且頻率快。昨天他服用了一種用來軟化排便的藥物，但大便仍未順利排出。這顯示他的消化系統有過多的熱毒和濕氣，因此他沒有胃口，吃不下飯，精神疲憊，常常感到倦怠。從他的臉色蒼白可以看出，他的身體本質上就氣虛。目前首要之務是清除熱毒，調理脾胃，滋潤腸道。

【案例2】另一個人，他的病症在冬天爆發，但根源可能出現在前一年的夏天或秋天。到現在已經七天了，他的舌頭前端呈現紅色，舌根中心部分則是淡黃且膩的舌苔，體溫時高時低，鼻子乾燥，咽喉疼痛，對燈光特別敏感。這些症狀全指向他有陽明腑病，小便也呈現黃濁的狀態。預計使用清熱解毒的療法來處理體內的熱毒。

4. 二十一、病瘧不分

（案1）某，泄瀉二十餘天，復加病瘧不分，舌苔燥黃而厚，根有灰黑，脈息細數，煩渴，身熱，舌強，耳聾，驚惕時動，胸前痞悶，系暑濕之邪過重，大便初醬形色，乃熱逼下迫，防昏痙之變。

金銀花，連翹，花粉，飛滑石，丹皮，霍石斛，豬苓，赤苓，澤瀉，川黃連，上西珀（研和）

白話文：

(案例1) 有個人，他已經腹瀉二十多天了，之後又得了瘧疾，症狀混雜不清。他的舌苔乾燥且黃，還特別厚，舌根部分甚至出現灰黑色，脈搏細弱且頻率快，他感到非常口渴，身體發熱，舌頭僵硬，聽力下降，時常會有驚恐不安的反應，胸口前感到壓抑悶痛。這都是因為暑濕之氣過重所導致，他的大便最初呈現醬色，這是因為熱氣太盛向下迫脅，需預防可能出現的昏迷或抽搐的情況。

治療上，要用到金銀花，連翹，花粉，飛滑石，丹皮，霍石斛，豬苓，赤苓，澤瀉，川黃連，以及上等的西珀（需要研磨後混合使用）。

5. 二十二、斑疹九天

（案1）某，斑疹九天，舌苔黃燥，熱重生火，火重生痰，以致發狂，神識如蒙，此係熱痰護於心包，唇紅亂語，脈無可憑。症屬險要之極，誠恐四肢厥冷，喘呃而亡。

元參，鮮生地汁，麥冬，黃芩，炒梔子，丹皮，花粉，連翹，制軍，瓜蔞仁，滑石，烏犀角，川黃連，膽星，竹葉心

白話文：

（案例1）有個人，他的斑疹已經持續九天了，舌頭上的苔垢呈現黃色且乾燥，這是身體產生過多熱氣所致，過多的熱氣又導致體內生火，這股火氣再進一步生成痰，導致他出現精神失常的情況，意識恍惚不清，這是因為熱痰阻塞在心包絡所造成的。他嘴脣呈現紅色，並且胡言亂語，這種情況下，脈象已經無法作為診斷依據。病情已經到了非常危險的地步，實在令人擔心他可能會四肢冰冷，呼吸困難，最終不幸去世。

治療上，將會使用元參，新鮮的生地黃汁，麥門冬，黃芩，炒梔子，牡丹皮，花粉，連翹，大黃，瓜蔞仁，滑石，犀牛角，黃連，膽南星，竹葉心等藥材。

6. 二十三、病後

（案1）某，病今一月有餘，胃陰受傷，縱有宿滯亦從緩治。《經》云：「氣壯而胃自開，氣和而食自化」。今診脈息左關弦數，右關濡弱，木盛土衰之象，若再推蕩，恐滋腫脹之憂，妄用定中湯加味，得谷可免無虞。

北沙參，雲茯苓，土炒於術，白扁豆，須穀芽，冬瓜仁，炒苡米，真橘紅，半夏曲，黃沙土（熬水），陳老米（熬水）

白話文：

（案例23-1）某位患者，生病至今已超過一個月，其胃部的陰氣受到損傷，即使有食物積滯的情況也應採用緩和的方式來治療。根據古籍記載：「只要體力充沛，胃口自然會好；氣血和順，食物就能自行消化」。現在診斷他的脈搏，左手關脈呈弦數狀，右手關脈則為濡弱，這顯示肝氣過旺而脾胃功能衰退。如果再強行催吐或瀉下，恐怕會引起水腫或脹氣的問題，因此謹慎地使用定中湯加減方，只要能進食就無需過度擔心。

藥方包含：北沙參、雲茯苓、土炒於術、白扁豆、須穀芽、冬瓜仁、炒薏米、真橘紅、半夏曲以及黃沙土和陳年老米熬煮的水。

7. 二十四、濕溫

（案1）西壩鹽棧梁（左），濕溫經十八天，蒸熱不退，舌苔膩白浮黃，脈息弦數且濡，兩尺無力，胸前按之不痛，小溲黃而不渾，脘悶懶食，咽關作窒。此乃正不敵邪，鬱熱失其下降之令，是以咳嗽痰稠，縱有宿食亦從緩治，但本質陰虛肝旺，濕邪過重，勢非輕淺，延防內陷之虞。刻下補瀉難施，惟宜淡滲和化，佐以省胃之藥，斯為穩當方法。

濕溫二十天，昨服淡滲和化，佐省胃之法，頗合機宜。今診脈象兩關稍平，尺部微覺有力，胃口漸開，此佳兆之候也。惟蒸熱尚未全退，又且咳嗽痰稠，小溲渾而兼黃，明系濕痰內蘊。蓋濕屬陰邪，其氣留連最不易解。擬善陽明、和太陰法，佐以淡滲之品，望應手無弊為吉。

濕溫三候，近服藥品，飲食較前稍進，蒸熱未增未減，通體有汗，身發銀疹，是留連之邪從里達外也。奈體質素虛，伏邪化而未盡，以致舌苔仍然膩白，小溲猶見黃渾，咳嗽時作，痰唾稠黏，種種情形都像濕邪為病，仍屬可畏，治當原擬加減，冀其熱退，方可而安。

濕溫二十餘天，進扶正化邪法，又得更衣，次小溲黃而稍清，濕熱已減，納穀頗香，戊己較醒之徵，第素質過弱，加以症延多日，氣血交餒，虛陽不斂，逐令咳嗽痰稠，午後蒸熱，按脈細數。憶書云：「肺陰虛則多嗽，腎陰虛則發燒，」正此義也。豈苦寒所可投耶？今擬育陰潛陽之劑，冀其咳平熱退乃為祥吉。

濕溫相近一月，前服諸藥，雖然未見大效，與症甚為相對，無如久病肺腎陰虛一時難以驟復。稽《內經》曰：「陰虛生內熱，」熱邪上凌，遂為咳為嗽，或蒸或熱，然肺為嬌臟，主持諸氣，最防咳急增喘，不可不慎。邇來飲食雖進，脈仍細數，的是邪少虛多之恙也。擬當滋陰復脈湯，且觀後效何如。

（方缺）

（案2）濕溫經十二天，昨日腹痛窘急成痧，針刺出血，又兼熨法治之，二便俱通，通則痛止。今診脈仍弦而不調，舌苔淡黃之色，胸前按痛，手不可近。此中焦塞結，邪實正虛是大危之象。

小枳實，真川樸，瓜蔞皮（橘紅），製半夏，白蔻仁，六神麯，赤茯苓，川玉金，飛荷梗

白話文：

【案例1】西壩鹽棧的梁先生患濕溫病已經十八天，持續高燒不退，舌頭上覆蓋著厚膩的白色舌苔，有些地方泛黃，脈搏弦數且濡弱，雙腳脈搏無力，胸口按壓不會感到疼痛，小便呈現黃色但不混濁，胃口悶堵，不想吃東西，喉嚨感覺到阻塞。這是因為身體抵抗能力不足，鬱熱無法正常下降，導致咳嗽痰液粘稠。即使有消化不良的情況，目前也不適合立即處理，因為他的身體有陰虛肝旺的問題，濕邪過重，情況並非輕微，有內陷的風險。現在不宜使用強烈的補瀉療法，最好採用淡滲和化的方式，輔以調整胃部的藥物，這樣才比較安全。

經過二十天的濕溫折磨，昨天採用了淡滲和化的方法，加上調整胃部的治療，效果不錯。今天檢查脈搏，發現兩關脈搏稍顯平穩，腳部脈搏力量有所恢復，胃口開始打開，這是病情好轉的跡象。然而高燒仍未完全退去，而且咳嗽痰液依然粘稠，小便混濁且黃，顯示濕痰在體內積聚。濕屬於陰邪，很難清除。我們打算採用善陽明、和太陰的治療方式，輔以淡滲的藥物，希望可以順利治療。

濕溫病第三階段，近期的藥物治療讓飲食狀況有所改善，但高燒未見明顯增減，全身有汗，身上出現銀色疹子，這是體內的邪氣從內部向外部發散的現象。然而，由於他的體質本就虛弱，邪氣尚未完全消散，舌苔依然膩白，小便依然黃渾，咳嗽頻繁，痰液粘稠，這些都是濕邪影響的表現，仍需警惕。我們將繼續沿用之前的治療方案，期望高燒能退，才能真正安穩。

濕溫病二十多天，我們使用了扶正化邪的療法，並且他成功排便，小便雖黃但已變得清澈，濕熱已減輕，胃口不錯，這是脾胃功能恢復的跡象。只是他體質一直過於虛弱，加上病程長，氣血消耗，虛陽無法收斂，導致咳嗽痰液粘稠，下午高燒，脈搏細數。根據古籍記載：「肺陰虛會導致咳嗽，腎陰虛會引發發燒」，這正是他的情況。我們不能輕易使用苦寒的藥物。我們計劃使用滋養陰氣、潛陽的藥物，希望能讓他咳嗽停止，高燒退去。

濕溫病已經接近一個月，之前服用的藥物雖未見顯著效果，但與病症非常相符，只是長期肺腎陰虛，一時難以迅速恢復。根據《內經》的說法：「陰虛會產生內熱」，熱邪上沖，會導致咳嗽，或高燒，但肺部是脆弱的器官，主導各種氣體的運行，最怕咳嗽加重引發呼吸困難，不能不慎重。近來雖然飲食有所改善，脈搏依然細數，這是邪氣少而虛弱多的症狀。我們計劃使用滋陰復脈湯，看看後續的效果如何。

【案例2】濕溫病已經十二天，昨天腹部劇烈疼痛，像是刮痧一樣，進行針灸放血，配合熱敷治療，大小便都通暢，疼痛停止。今天檢查脈搏，仍然弦硬不協調，舌苔呈淡黃色，胸口按壓會痛，手靠近都會感到不舒服。這是中焦堵塞，邪氣實而正氣虛的危險徵兆。

開出的藥方包括：小枳實、真川樸、瓜蔞皮、橘紅、製半夏、白蔻仁、六神麯、赤茯苓、川玉金、飛荷梗。