《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (3)
王震云先生診視脈案 (3)
1. 一、王應震先生四十四字要訣
奪
臨症隨機見識高，宜攻宜守在分毫，心存專主人司命，急奪乾坤造化標。
寒
惡寒戰慄非寒症，陽元陰微濟熱深，莫使差毫謬千里，也須著意箇中尋。
真寒之症，宜大劑溫之。熱極甚而反惡寒者，脈必有力，症有別，宜承氣下之。
熱
惡熱應非熱，元虛氣自傷，莫教從實治，須用補虛方。
真熱之症，其脈洪大有力，身熱譫語，大便閉結，煩渴欲飲，得水不逆，此當急下無疑。如陰虛發熱而渴者，須生熟地等藥治之。
補
陰盛陽衰氣薄，便溫惡冷通情，醫能識破箇中情，起死回生有應。
瀉
實病恆有汗下宣，脈應對症法當權，若將忽略輕生命，訣有言傳出自然。
提
氣虛下陷因何故，勞損傷神理必然，秘說兩般無所據，全憑提固法當高。
中虛者胃氣，下虛者腎氣，先天后天，二氣相接，氣血流通，運行不息，何病之有？一或有傷，病則生矣。致使肝腎之陰不能生，心肺之陽不能降，上下不利，正當用提固之法。如效更當用溫補真陽，其氣自然通達。如婦人血脫虛寒帶濁，並宜峻補兼提，並治下氣虛脫泄瀉等症。《經》云：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。而化化生生亦由此一氣耳。
越
食塞胃中氣不調，越因越用法為高，食如嘔出因無火，溫補中宮積自消。
應
治法中間有四應，四應之處可回生，汗溫吐下應無失，失卻相應命必傾。
驗
醫家臨症要分明，察色觀神識死生，腹滿按之虛與實，還憑驗舌聽聲音。
諸病之端，先難形氣，次察聲色。《經》云色之與脈，當相參驗，但五色有四季之分，惟土位居中央，四季兼有五色之中，稍帶微黃，方為佳兆，不可純見。故脈中兼緩、色中兼黃，為有胃氣，皆不至死。舌乃脾之絡，心之苗。鮮紅者屬熱，白胎而乾者亦屬熱；白胎而滑者寒也。
色紫者，火熱亢極也。黑者，熱極反兼水化，少有生意，危之兆也。色黃兼利而唇口碎烈，非實熱，乃假熱也。此腎水枯竭，不能生化津液，宜大劑溫補。若用寒涼，反瀉真陽，其死必矣。
滑
往來流利各為滑，緩大相兼氣必傷，莫作痰看依古訣，當求陽分謗推詳。
澀
沾沙刮竹一般看，滑澀當分滯利間，莫作氣鬱痰血積，元精久病必傷殘。
澀者遲難，為少血亡汗，傷精氣鬱。
大
脈大當知病進，氣虛邪盛同行，要分濁細推情，實瀉虛溫驗症。
肝脈、腎脈、心脈，小急不鼓為瘕。
細
細如一縷是元虛，若帶沉弦積有餘，當辨久新求責治，依經據理莫差遲。
細數，真陰虛；細遲，真陽虛。
促
身熱脈來歇止，數中越促非祥，若還漸退病無妨，愈進料應多喪。
結
脈遲帶結七情傷，歇至中間細忖量，痰血滯經多此候，當分新久實虛方。
白話文：
一、王應震先生四十四字要訣
臨症時要憑藉豐富的經驗和判斷力，該攻則攻，該守則守，要精準拿捏。心中要專注，主宰病情，迅速扭轉乾坤，掌握治療的關鍵。
惡寒發抖未必是寒症，可能是陽氣不足，陰寒內盛，導致熱邪深入。不可輕微的錯誤而導致巨大的偏差，必須仔細辨別病因。
真正寒症，應當使用大劑量的溫熱藥物治療。若病情嚴重，出現熱極反寒的情況，脈象有力，症狀與一般熱症不同，則應使用承氣湯等峻下之劑。
惡熱未必是熱證，可能是元氣虛弱，氣血虧損所致。切勿從實證角度治療，應該使用補虛的方劑。
真正熱症，脈象洪大有力，伴有發熱、神志不清、大便秘結、口渴欲飲、飲水不嘔等症狀，應當立即使用瀉下之劑。如果因陰虛而發熱口渴，則應該用熟地黃等滋陰藥物治療。
陰盛陽衰，氣血虛弱，怕溫暖，喜冷，醫生能識破其間的道理，就能起死回生。
實證的疾病通常會有汗出、大便通暢、小便通暢等表現，脈象應與證候相符，治療方法應當符合病情，如果忽視這些，輕則影響治療效果，重則危及生命。
氣虛下陷的原因是什麼？大多是勞損傷神所致。古代典籍中對此的記載眾說紛紜，缺乏明確依據，最有效的還是提升和固護元氣。
中氣虛弱傷及胃氣，下焦虛弱傷及腎氣，先天之氣與後天之氣相連，氣血運行通暢，則無病；若其中一氣受損，則疾病產生。導致肝腎陰氣不能滋生，心肺陽氣不能下降，上下不通暢，此時應當使用提固元氣的方法。如果有效，更應溫補真陽，則氣機自然通達。如果婦女出現血崩、虛寒、帶下等症狀，也應峻補並同時提升元氣，治療下焦氣虛、脫肛、泄瀉等症。《內經》說：出入息停止，則神機消滅，升降停止，則氣機孤立危險，而化生之機也來自於此一元之氣。
食物停滯於胃中，氣機不暢，應當採取通利的方法。如果嘔吐，是因脾胃陽氣不足，應溫補脾胃，則積滯自然消除。
治療方法中，汗、吐、下、溫四法，運用得當，可使病人起死回生；若運用失當，則必致病人死亡。
醫生診病，要明辨虛實，觀察面色、神態，判斷生死。要按壓腹部，判斷腹部的虛實；還要觀察舌苔，傾聽聲音。
疾病的早期，難以察覺氣機的變化，應當其次觀察聲音和面色。《內經》說，面色與脈象應當相互參驗，但五色各有四季的變化，只有土位居中央，四季兼有五色，略帶微黃，才是好的徵兆，不可純見某一顏色。所以，脈象平和，面色微黃，表示有胃氣，都不至於危及生命。舌是脾的絡脈，也是心的苗，鮮紅色屬熱，舌苔白而乾燥也屬熱；舌苔白而濕潤則屬寒。
面色紫暗，是火熱亢盛；面色黑，是熱極反兼水化，僅存一點生機，是危險的徵兆；面色黃而大便溏瀉，唇口乾燥裂開，不是實熱，而是虛熱，這是腎水枯竭，不能化生津液，應當大劑溫補，如果使用寒涼藥物，反而損傷真陽，必死無疑。
脈象往來流利都屬於脈滑，脈象緩大兼見，說明氣血受損，不要誤認為是痰飲，應當從陽氣方面仔細推究。
脈象澀滯，像沾沙、刮竹一樣，應當區分是停滯還是通利，不要誤認為是氣鬱、痰飲或血瘀，多是元精虧損、久病造成的。
脈象澀滯，遲緩艱難，說明氣血不足，汗液減少，精氣受損，氣機阻滯。
脈象洪大，說明病情加重，氣虛邪盛同時存在，要仔細辨別虛實，然後再決定治療方法，實證則瀉，虛證則溫，並根據病情驗證治療效果。
肝脈、腎脈、心脈，脈象小而急促，不充實，是瘕積的表現。
脈象細弱如絲，說明元氣虛衰，如果脈象沉弦，說明瘀血積聚，要辨別病程的久暫，然後採取相應的治療措施，根據經典理論，不可延誤治療時間。
脈細而數，是真陰虛；脈細而遲，是真陽虛。
身熱而脈象忽停忽止，脈象頻數而促，不是好徵兆，如果脈象漸漸減弱，病情無妨，如果脈象愈加頻數，病情則將加重。
脈象遲緩而結代，是七情所傷，脈象時停時止，應仔細考慮，痰飲、血瘀、經脈阻滯常有這種表現，應當根據病程的久暫、虛實的狀況進行辨證施治。