《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (2)
王震云先生診視脈案 (2)
1. 二、王應震先生示子孫慎醫歌
良相功名在濟民，良醫施藥亦同情，陰陽理氣須融徹，才能道術貫天人。背謬醫書休浪讀，《內經》奧旨細推尋，理會各家知採擇，儒醫名義不虛稱。博聞多識能歸約，自然詳審盡其因，效法古方毋固執，常變相臨辨要真，果能造到逢源地，信手拈來總是春。
白話文：
[二、王先生應震教導子孫慎選醫生的歌]
好的宰相立功成名是因為他救濟人民，而好的醫生施藥救人也是出於同樣的慈悲心腸。對於陰陽、理氣這些理論必須有透徹的理解，這樣才能將醫道和術法融會貫通，達到天人合一的境界。
如果醫書內容與事實不符，就不要隨便閱讀，應該深入研究《黃帝內經》中的深奧道理。學習各家之長，懂得選擇吸收，這樣才配得上「儒醫」的美名。見多識廣且能融會貫通，自然能夠詳細審視病情，找到病因。雖然可以參考古方，但不能固執己見，面對病情的變化，要能夠分辨出關鍵所在。如果真的達到這樣的境界，那麼治病時就能信手拈來，事事順利。
2. 三、望聞問切
望而知之者謂之神，望其五色，以知其病也；聞而知之者謂之聖，聞其五音，以知其病也；問而知之者謂之工，問其五味，以知其病也；切而知之者謂之巧，切其脈證，以察其病也。
白話文：
能單純透過觀察就診斷出病情的人，可以稱之為神醫，因為他們能通過觀察病人的臉色變化，來瞭解疾病的狀況；能單靠聽就能診斷出病情的人，可稱之為聖手，因為他們能通過辨識病人聲音的異常，來判斷疾病；能通過詢問病人的飲食喜好，來瞭解病情的人，可以被視為專業的醫生；而能透過把脈來精確診斷病情的人，則可以說是技巧高超，因為他們能通過脈象來驗證和觀察病情。
3. 四、四大家
外感法張仲景也，內傷法李東垣也；熱病法劉河間也；雜病法朱丹溪也。
白話文：
在處理由外界環境引起的疾病時，我們遵循的是張仲景的方法；對於因身體內部機能失調導致的疾病，我們採用的是李東垣的療法；劉河間的理論用於治療熱性疾病；至於各種複雜的綜合病症，則是根據朱丹溪的原則來進行治療。
4. 五、辨寒熱虛實損脈法必要
寒症脈法
脈遲緊伏三部皆同，按之緊直如琴絃。若四至以上為寒邪，宜辛溫發散；四至以下是真寒，宜姜附之類以溫之。又云脈緊或微遲，大便溏瀉有汗，乃真寒之症。雖發熱好茶水，不可輕用涼藥，宜大劑補之。又宜溫熱藥滲利之，其瀉自止，其熱自退。
熱症脈法
脈按至骨不動，為真火症，若便秘宜下。外病脈洪數為邪熱，宜清涼發散；緊數而浮者，宜散；沉數者宜下。
虛症實症脈法
脈舉按形大，空虛而軟，無火之人。細數而軟，有火之人。脈至兼數數然，細數、浮數、弦數，俱屬虛火，大宜滋補。若洪數、沉數有力，此屬實火，宜清散降瀉。間有虛火，脈狀渾如蔥管一般粗。又云陽虛多遲，陰虛必數。
虛損辨症與脈法
脈細而浮，是氣虛也；脈大而浮，是血虛也。自汗不止，惡寒盜汗，是氣虛也；晡熱內熱，發熱不寐，是血虛也。發熱煩躁，肉瞤筋惕，是氣血兩虛；遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，亦氣血俱虛。筋攣臂軟，肌肉掣動，此元氣下陷也。肚腹喜暖，口忌冷物，此形氣病，氣不足也。
飲食勞倦，起居失宜，面赤嘔吐，畏見風寒，此內真寒而外假熱也。兩足痿軟，日晡發熱，胸膈不利，飲食善消，面帶紅色，大便秘結，是三陰虛也。胸腹作脹，飲食少思，是三陽虛也。胸腹脹滿，寒出如雨，四肢逆冷，睡中驚悸，覺上升如浮，下陷如墜，脈洪大而數，重按微細，此乃屬無火，虛之極也。
遺精白濁，自汗盜汗，內熱晡熱，口乾作渴，喉痛口裂，胸乳脅脹痛，頭頂或痛，眩暈目花，心神不寧，寤而不寐，小便赤澀，莖中作痛，此屬無根虛火為患也。
傷寒賦
欲治傷寒，先須識症，識症定名，處方必應。且如太陽有傷營傷衛之分，陽明有在經在腑之別，少陽在半表半裡之界，但主乎中，故曰膽為清淨之府。至三陰有傳經之不常，須究脈理而推詳。傳經者，脈急數而煩熱。真中者，脈沉細而清涼，當汗而下。為結胸痞氣，當下而汗。
為厥竭元陽，腸垢鶩溏，須辨脅寒脅熱、瘀血蓄血，可知發狂發黃，癮癥斑爛。發於濕熱二症，肉瞤筋惕，起於汗下兩傷。若失風濕則喘息多眠，濕溫則妄言不食。風濕，肢體重而額汗流；中濕，肌膚黃而小便澀。陽毒則面赤而斑狂，陰毒則唇青而厥逆。發汗戰汗，身涼者喜水火既濟之功；合病並病，下利者俱木火互相為克。
又聞實者為譫語，虛作鄭聲。水飲停蓄者，或嘔或噦；火邪劫奪者，或狂或驚。喘咳者水搏寒之所致，吐衄者熱逼血而妄行。單杖雙伏，此非怪脈，乃否極泰來之兆；陽易陰易，皆為危證，引男女交接之情。惡寒喘嗽者，發表自愈；惡熱喘滿者，攻裡必寧。咳逆，又名乞忒，動悸更曰怔忡。
雙傳者，雙經同病；百合者，百脈一宗。懊，因心中之鬱悶；奔豚，自臍下之攻忡。腑痛引陰，名為臟結；厥利反食，號為除中。瘛瘲者，手足抽搐；怫鬱者頭面蒸紅。勞食再復，因新差之犯禁；過經不解，與溫瘧而相同。蓋傷寒傳變之不一，非雜症逢真而可攻。予茲略陳其要，學者自當變通。
白話文：
[五、辨寒熱虛實損脈法必要]
寒症脈法
如果脈搏慢、緊、隱藏，而且全身各部位都呈現相同情況，摸起來緊繃直挺像琴絃一樣。若每分鐘跳動四次以上，表示受了寒邪，應該用辛辣溫熱的藥物來發汗散寒；若是每分鐘跳動四次以下，這是真正的寒症，應該用薑附等溫熱藥物來溫暖身體。另有一種情況，脈搏緊或稍微遲緩，伴有腹瀉和出汗，這就是真正的寒症。即使患者發燒且想喝茶水，也不可以隨便使用涼性藥物，應該大量補充。此外，還應該使用溫熱藥物來促進排尿，這樣腹瀉自然會停止，發燒也會自行退去。
熱症脈法
如果脈搏深按至骨卻不動，這就是真火症，若伴隨便祕，應該使用下瀉的治療方式。外部疾病，脈搏洪大且頻率快，表示有邪熱，應該使用清涼的藥物來發汗散熱；脈搏緊而頻率快且浮現，應該使用散寒的藥物；脈搏沉而頻率快，應該使用下瀉的藥物。
虛症實症脈法
如果脈搏舉按下去形狀大，但感覺空虛且軟弱，這是沒有火熱症狀的人。脈搏細且頻率快且軟弱，這是火熱症狀的人。脈搏頻率快，細且頻率快、浮且頻率快、弦且頻率快，這些都屬於虛火，應該大量滋補。如果脈搏洪大且頻率快、沉且頻率快且有力，這就屬於實火，應該使用清熱散寒的藥物。
虛損辨症與脈法
脈搏細且浮現，這表示氣虛；脈搏大且浮現，這表示血虛。自發性出汗不停，怕冷和盜汗，這是氣虛；傍晚時發熱、內部發熱、發熱無法入睡，這是血虛。發熱且煩躁，肌肉抽搐和筋肉震顫，這是氣血兩虛；全身麻木，精神疲倦，傍晚時發熱且口渴，自發性出汗和盜汗，這也是氣血俱虛。肌肉抽搐和手臂軟弱，這是元氣下陷。肚子喜歡暖和，嘴巴忌諱冷的食物，這是身體氣力不足。
飲食勞累，生活作息失調，臉色紅潤且嘔吐，害怕風寒，這是內部真寒但外表假熱。兩腳無力且軟弱，傍晚時發熱，胸部和腹部不舒暢，消化能力好，臉色帶紅色，大便祕結，這是三陰虛。胸部和腹部脹滿，不想吃東西，這是三陽虛。胸部和腹部脹滿，寒冷如雨，四肢冰冷，睡覺時驚恐，醒來後感覺像漂浮，下墜感，脈搏洪大且頻率快，深按微細，這是無火，極度虛弱。
夢遺、白濁、自發性出汗和盜汗，內部發熱、傍晚時發熱、口渴、喉嚨疼痛、口脣裂開、胸部、乳房、肋骨脹痛、頭頂疼痛、頭暈眼花、心神不安、醒著但無法入睡、小便赤色且刺痛、尿道疼痛，這些都是無根虛火造成的困擾。
傷寒賦
想要治療傷寒，首先必須認識症狀，確立症狀名稱，開出的藥方纔會有效。例如太陽病有傷營和傷衛的區別，陽明病有在經絡和腑臟的不同，少陽病在半表半裡之間，主要在中焦，所以說膽是清淨的腑臟。至於三陰病，傳經的狀況不固定，必須探究脈理來詳細推斷。傳經，脈搏急促且頻率快且煩熱。真正中招，脈搏沉細且清涼，應該發汗但下瀉。造成結胸和痞氣，應該下瀉但發汗。
造成厥竭和元陽，腸胃混亂且鶩溏，必須分辨脅寒和脅熱、瘀血和蓄血，可以瞭解發狂和黃疸，癥瘕和斑疹。起因於濕熱兩種症狀，肌肉抽搐和筋肉震顫，源於發汗和下瀉兩種傷害。如果失風濕，則呼吸困難且多眠，濕溫，則胡言亂語且不吃東西。風濕，肢體沉重且額頭流汗；中濕，皮膚黃且小便不通暢。陽毒，臉色紅且有斑點且狂躁；陰毒，嘴脣青且厥逆。發汗和戰汗，身體涼爽的人喜歡水火相濟的效果；合併症和並發症，下痢的人都是木火互相剋制。
還聽說實證會有胡言亂語，虛證會有鄭聲。水飲停滯，可能會嘔吐或噁心；火邪侵襲，可能會狂躁或驚恐。喘息和咳嗽，是由水搏寒引起的；吐血和鼻血，是由熱迫血引起的。單杖和雙伏，這不是奇怪的脈象，而是否極泰來的徵兆；陽易和陰易，都是危險的證狀，引發男女交媾的情緒。怕冷、喘息和咳嗽，發汗後自愈；怕熱、喘息和腹滿，攻擊裡部必定安寧。咳嗽，又名乞忒，動悸，又叫怔忡。
雙傳，雙經同時生病；百合，百脈同一根源。懊惱，因為心中的鬱悶；奔豚，從肚臍下攻上心臟。腑痛牽引到陰部，叫做臟結；厥利反食，叫做除中。瘛瘲，手腳抽搐；怫鬱，頭臉蒸紅。勞食再次發作，因為新差違反禁忌；超過經期未解，跟溫瘧相同。傷寒的傳變方式很多，不能用雜症來攻擊。這裡略述重點，學習者自己應當靈活運用。
5. 六、湯論
治傷寒和營透表解肌湯，此桂枝湯之脫化方也。
當歸，桂枝，秦艽，炙草，陳皮，防風，神麯，生薑
身痛無汗畏寒，甚頭目痛，肢節皆痛，加羌活；如出汗，加炒白芍，減羌活、防風；如系出冷汗，加附子、茯苓；如氣虛者，加白朮；如氣滯嘔惡者，加藿香、砂仁；如痰多泄瀉者，加白朮、半夏、茯苓，去當歸；如兼陽明症，加葛根、白芷；如兼少陽經症，加柴胡。
以上出入加減，總要憑脈虛實，在表在裡，審症虛實，宜攻宜補，或外感挾內傷症，或內傷重挾外感症，斟酌淺深，機變增減，無不中肯綮矣。
清解風熱保肺湯
桔梗，薄荷，前胡，杏仁，甘草，枳殼，貝母，姜蠶，防風，沙參，牛蒡子
透發痧疹邪毒湯
防風，荊芥，桔梗，前胡，葛根，甘草，赤芍，連翹，升麻，蟬衣，牛蒡子
如口渴目赤內熱，唇燥舌苔，加石膏、生地；如體虛不甚者，去赤芍、升麻，加沙參；如挾有寒濕者，方法又當別論，不同拘泥。
潤養脾陰湯
山藥，茯苓，沙參，扁豆，陳皮，石斛，白芍，炙草，柏子仁
補火生土湯
白朮，茯苓，黑姜，陳皮，米仁，人參，炙草，補骨脂，菟絲餅
白話文：
[六、湯論]
用於治療感冒，調和營衛、散寒解表的藥方，這就是從桂枝湯變化而來的方子。
藥材包括：當歸、桂枝、秦艽、炙草、陳皮、防風、神麴、生薑。若全身疼痛、不出汗且畏寒，甚至頭痛眼痛，四肢關節都痛，可添加羌活；如果已出汗，則加炒白芍，並減少羌活、防風的量；如果是出冷汗，應加附子、茯苓；若是氣虛的人，可加白朮；若氣滯引起噁心嘔吐，可加藿香、砂仁；若痰多腹瀉，可加白朮、半夏、茯苓，但要去掉當歸；若同時有陽明症，可加葛根、白芷；若有少陽經症狀，可加柴胡。
以上的藥物調整，主要需根據脈象判斷虛實，辨別病在表在裡，評估病情虛實，決定攻或補，或是外感兼內傷，或是內傷重於外感，要適度調節藥物份量，靈活增減，如此才能切中要害。
清解風熱保肺湯
藥材包含：桔梗、薄荷、前胡、杏仁、甘草、枳殼、貝母、姜蠶、防風、沙參、牛蒡子。
透發痧疹邪毒湯
藥材有：防風、荊芥、桔梗、前胡、葛根、甘草、赤芍、連翹、升麻、蟬衣、牛蒡子。
如果口渴、眼睛紅、內熱，嘴脣乾燥，舌苔異常，可加石膏、生地；若體質虛弱但不嚴重，去掉赤芍、升麻，加沙參；若伴有寒濕，則方法需另行討論，不能死板。
潤養脾陰湯
藥材為：山藥、茯苓、沙參、扁豆、陳皮、石斛、白芍、炙草、柏子仁。
補火生土湯
藥材包括：白朮、茯苓、黑姜、陳皮、米仁、人參、炙草、補骨脂、菟絲餅。