《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (2)
王震云先生診視脈案 (2)
1. 二、王應震先生示子孫慎醫歌
良相功名在濟民，良醫施藥亦同情，陰陽理氣須融徹，才能道術貫天人。背謬醫書休浪讀，《內經》奧旨細推尋，理會各家知採擇，儒醫名義不虛稱。博聞多識能歸約，自然詳審盡其因，效法古方毋固執，常變相臨辨要真，果能造到逢源地，信手拈來總是春。
白話文：
良相功名在濟民，良醫施藥亦同情。
一位好宰相，他的功名成就來自於為百姓謀福祉；一位好醫生，他的醫術精湛，也充滿著對病人的同情心。
陰陽理氣須融徹，才能道術貫天人。
要精通醫術，必須透彻理解阴阳五行、气血运行的原理，才能将道家思想融入其中，真正做到治病救人，使人与自然和谐相处。
背謬醫書休浪讀，《內經》奧旨細推尋。
不要浪费时间去读那些错误的医书，应该仔细研读《黄帝内经》，深入理解其中蕴含的精髓。
理會各家知採擇，儒醫名義不虛稱。
要全面了解各家医派的理论，取其精华，去其糟粕，儒医的称号并非浪得虚名。
博聞多識能歸約，自然詳審盡其因。
博学多识，才能将各种知识融会贯通，对病因才能进行细致深入的分析。
效法古方毋固執，常變相臨辨要真。
学习古方时，不要死板地照搬，要灵活运用，根据病情变化进行判断，才能真正掌握医术。
果能造到逢源地，信手拈來總是春。
如果能真正达到医术精进的境界，就像触类旁通，信手拈来，治疗疾病就会得心应手，充满希望。
2. 三、望聞問切
望而知之者謂之神，望其五色，以知其病也；聞而知之者謂之聖，聞其五音，以知其病也；問而知之者謂之工，問其五味，以知其病也；切而知之者謂之巧，切其脈證，以察其病也。
白話文：
透過觀察就能知道病情的人叫做「神」，通過觀看病人身上的五種顏色（青、赤、黃、白、黑）來判斷疾病的情況。透過聽覺就能知道病情的人叫做「聖」，通過聆聽病人發出的五種聲音（宮、商、角、徵、羽）來判斷疾病的程度。透過詢問就能知道病情的人叫做「工」，通過瞭解病人對食物和飲料的味道的感受來確定他們是否有問題。最後，透過把脈就能知道病情的人叫做「巧」，通過檢查病人的脈搏和其他症狀來診斷疾病。
3. 四、四大家
外感法張仲景也，內傷法李東垣也；熱病法劉河間也；雜病法朱丹溪也。
白話文：
這段古文中醫文字的意思是：治療外感疾病的方子取自張仲景，治療內傷疾病的方子取自李東垣，治療熱性疾病的方子取自劉河間，而治療各種綜合病症的方子則取自朱丹溪。
4. 五、辨寒熱虛實損脈法必要
寒症脈法
脈遲緊伏三部皆同，按之緊直如琴絃。若四至以上為寒邪，宜辛溫發散；四至以下是真寒，宜姜附之類以溫之。又云脈緊或微遲，大便溏瀉有汗，乃真寒之症。雖發熱好茶水，不可輕用涼藥，宜大劑補之。又宜溫熱藥滲利之，其瀉自止，其熱自退。
熱症脈法
脈按至骨不動，為真火症，若便秘宜下。外病脈洪數為邪熱，宜清涼發散；緊數而浮者，宜散；沉數者宜下。
虛症實症脈法
脈舉按形大，空虛而軟，無火之人。細數而軟，有火之人。脈至兼數數然，細數、浮數、弦數，俱屬虛火，大宜滋補。若洪數、沉數有力，此屬實火，宜清散降瀉。間有虛火，脈狀渾如蔥管一般粗。又云陽虛多遲，陰虛必數。
白話文：
寒症脈法
脈象遲緩緊伏，三部皆同，按之緊直如同琴絃。若四至以上為寒邪入侵，宜用辛溫發散之藥物驅散寒邪；四至以下則屬真寒，需用薑附之類溫熱藥物溫補。
另有說法：脈象緊或微遲，伴隨大便溏瀉且出汗，乃真寒之症。雖然患者可能感到發熱喜喝茶水，但不可輕用涼藥，宜用大劑補藥溫補。同時也可用溫熱藥物滲利，使瀉止熱退。
熱症脈法
脈象按之至骨不動，屬真火症，若伴隨便秘則宜瀉下。
外感病邪，脈象洪數則為邪熱入侵，宜清涼發散；若脈象緊數而浮，宜散；脈象沉數則宜下。
虛症實症脈法
脈象舉按形大，空虛軟弱，屬於無火之人。脈象細數而軟，則屬於有火之人。
脈象至數而數然，細數、浮數、弦數，皆屬於虛火，宜大補滋陰。若脈象洪數、沉數有力，則屬於實火，宜清散降瀉。
偶爾虛火之人，脈象會像蔥管一樣粗。
另外，陽虛者脈象多遲，陰虛者脈象必數。
虛損辨症與脈法
脈細而浮，是氣虛也；脈大而浮，是血虛也。自汗不止，惡寒盜汗，是氣虛也；晡熱內熱，發熱不寐，是血虛也。發熱煩躁，肉瞤筋惕，是氣血兩虛；遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，亦氣血俱虛。筋攣臂軟，肌肉掣動，此元氣下陷也。肚腹喜暖，口忌冷物，此形氣病，氣不足也。
飲食勞倦，起居失宜，面赤嘔吐，畏見風寒，此內真寒而外假熱也。兩足痿軟，日晡發熱，胸膈不利，飲食善消，面帶紅色，大便秘結，是三陰虛也。胸腹作脹，飲食少思，是三陽虛也。胸腹脹滿，寒出如雨，四肢逆冷，睡中驚悸，覺上升如浮，下陷如墜，脈洪大而數，重按微細，此乃屬無火，虛之極也。
白話文：
脈搏細而浮，代表氣虛；脈搏大而浮，則代表血虛。容易出汗且怕冷、盜汗，是氣虛的表現；下午發熱、體內燥熱、睡不著，則代表血虛。發熱煩躁、肌肉抽搐，表示氣血兩虛；全身麻木、精神疲倦、下午發熱口渴、自汗盜汗，也是氣血俱虛的症狀。筋攣无力，肌肉抽動，是元氣下陷的表現。腹部喜暖，口怕冷，是形氣病，表示氣虛。
飲食勞累，作息不規律，臉紅嘔吐，怕風寒，這是內虛寒而外假熱的表現。雙腳無力，下午發熱，胸悶不暢，食慾好卻消化不良，臉色偏紅，便秘，是三陰虛的症狀。胸腹脹滿，食慾不振，是三陽虛的表現。胸腹脹滿，冷汗直流，四肢冰冷，睡覺時驚悸，感覺身體飄浮或下墜，脈搏洪大而數，重按微細，這是無火虛寒，屬於虛弱的極致。
遺精白濁，自汗盜汗，內熱晡熱，口乾作渴，喉痛口裂，胸乳脅脹痛，頭頂或痛，眩暈目花，心神不寧，寤而不寐，小便赤澀，莖中作痛，此屬無根虛火為患也。
傷寒賦
欲治傷寒，先須識症，識症定名，處方必應。且如太陽有傷營傷衛之分，陽明有在經在腑之別，少陽在半表半裡之界，但主乎中，故曰膽為清淨之府。至三陰有傳經之不常，須究脈理而推詳。傳經者，脈急數而煩熱。真中者，脈沉細而清涼，當汗而下。為結胸痞氣，當下而汗。
為厥竭元陽，腸垢鶩溏，須辨脅寒脅熱、瘀血蓄血，可知發狂發黃，癮癥斑爛。發於濕熱二症，肉瞤筋惕，起於汗下兩傷。若失風濕則喘息多眠，濕溫則妄言不食。風濕，肢體重而額汗流；中濕，肌膚黃而小便澀。陽毒則面赤而斑狂，陰毒則唇青而厥逆。發汗戰汗，身涼者喜水火既濟之功；合病並病，下利者俱木火互相為克。
白話文：
至於三陰病，經絡傳變不規律，必須仔細探究脈象來推斷病情。脈象浮而快，頻而急，說明熱邪傳變在經絡，患者會感到煩躁發熱。脈象沉而細，緩而弱，說明熱邪已經深入臟腑，患者會感到清涼，需要用發汗的方法來治療。如果出現胸部脹滿、氣逆難下的症状，則應該用下瀉的方法來治療。
如果出現四肢厥冷，元陽衰竭，腸道穢物積聚，大便稀溏，則需要辨別是脅肋寒痛還是脅肋熱痛，是瘀血阻滯還是血虛積聚，才能判斷是否會出現發狂、黃疸、癮疹、斑點等症状。
現代話白文
如果出現肌肉抽搐，筋骨跳動，是濕熱引起的，可能是由於過度發汗或汗出過多導致的。如果出現喘息、嗜睡，是風濕引起的；如果出現胡言亂語、不願吃東西，是濕溫引起的。
如果出現肢體沉重、額頭出汗，是風濕引起的；如果出現皮膚發黃、小便澀滯，是中濕引起的。如果出現面部發紅、神志不清，是陽毒引起的；如果出現嘴唇發青、四肢厥冷，是陰毒引起的。
發汗之後出現反覆出汗，身體發涼，可以用水火既濟的方法治療；如果出現合病並病，大便溏瀉，可以用木火互相克制的方法治療。
又聞實者為譫語，虛作鄭聲。水飲停蓄者，或嘔或噦；火邪劫奪者，或狂或驚。喘咳者水搏寒之所致，吐衄者熱逼血而妄行。單杖雙伏，此非怪脈，乃否極泰來之兆；陽易陰易，皆為危證，引男女交接之情。惡寒喘嗽者，發表自愈；惡熱喘滿者，攻裡必寧。咳逆，又名乞忒，動悸更曰怔忡。
雙傳者，雙經同病；百合者，百脈一宗。懊，因心中之鬱悶；奔豚，自臍下之攻忡。腑痛引陰，名為臟結；厥利反食，號為除中。瘛瘲者，手足抽搐；怫鬱者頭面蒸紅。勞食再復，因新差之犯禁；過經不解，與溫瘧而相同。蓋傷寒傳變之不一，非雜症逢真而可攻。予茲略陳其要，學者自當變通。
白話文：
第一段
又聽說，實證會導致譫語，虛證則會出現鄭聲（一種異常的聲音）。水飲停積在體內，可能會出現嘔吐或呃逆；火邪侵襲劫奪津液，可能會出現狂躁或驚恐。喘咳是水氣與寒邪搏鬥造成的，吐血或鼻出血是熱邪逼迫血液妄行所致。單脈強而雙脈弱，這不是怪異的脈象，而是否極泰來之兆；陽氣衰敗或陰氣衰敗，都屬於危重的病症，容易引發男女交接的情慾。惡寒伴隨咳嗽的人，只要疏散風寒即可自愈；惡熱伴隨氣喘胸悶的人，需要攻治內裡才能痊癒。咳嗽逆上，又稱乞忒，心悸不安，又稱怔忡。
第二段
雙傳是指兩種經絡同時患病；百合指的是所有脈絡都歸於一宗。懊惱是由於心中鬱悶所致；奔豚是氣逆上衝，從臍下攻向胸膈。腑臟疼痛牽連陰經，稱為臟結；厥逆和反胃嘔吐，稱為除中。瘛瘲是指手足抽搐；怫鬱是指頭面發紅。勞食復發，是因為新病初癒後犯了禁忌；過經不愈，與溫瘧的症狀相似。總之，傷寒傳變多種多樣，不能用治療雜症的方法來對待真正的病症。我只是略述其要點，學者應該根據實際情況靈活運用。
5. 六、湯論
治傷寒和營透表解肌湯，此桂枝之脫化方也。
當歸，桂枝，秦艽，炙草，陳皮，防風，神麯，生薑
身痛無汗畏寒，甚頭目痛，肢節皆痛，加羌活；如出汗，加炒白芍，減羌活、防風；如系出冷汗，加附子、茯苓；如氣虛者，加白朮；如氣滯嘔惡者，加藿香、砂仁；如痰多泄瀉者，加白朮、半夏、茯苓，去當歸；如兼陽明症，加葛根、白芷；如兼少陽經症，加柴胡。
白話文：
這個方子叫做解肌湯，是從桂枝湯演變而來的，用來治療傷寒初期，寒邪入侵人體，導致肌表不固，出現發熱、惡寒的症狀。
基本方中，當歸補血活血，桂枝發汗解肌，秦艽祛風濕止痛，炙草調和藥性，陳皮理氣健脾，防風祛風解表，神麴消食化積，生薑溫中散寒。
根據病情的不同，可以加入不同的藥材來調整：
- 如果病人全身疼痛，沒有汗出，怕冷，頭昏眼花，四肢關節疼痛，就加羌活；
- 如果病人出汗，就加炒白芍，並減少羌活、防風的用量；
- 如果病人出冷汗，就加附子、茯苓；
- 如果病人氣虛乏力，就加白朮；
- 如果病人氣滯胸悶，噁心嘔吐，就加藿香、砂仁；
- 如果病人痰多，腹瀉，就加白朮、半夏、茯苓，並去掉當歸；
- 如果病人兼有陽明經症，比如口渴、便秘，就加葛根、白芷；
- 如果病人兼有少陽經症，比如發熱、寒熱往來，就加柴胡。
注意
以上只是解肌湯的加減變化，具体用药还需根据患者的具体情况，在中医师的指导下进行。
以上出入加減，總要憑脈虛實，在表在裡，審症虛實，宜攻宜補，或外感挾內傷症，或內傷重挾外感症，斟酌淺深，機變增減，無不中肯綮矣。
清解風熱保肺湯
桔梗，薄荷，前胡，杏仁，甘草，枳殼，貝母，姜蠶，防風，沙參，牛蒡子
透發痧疹邪毒湯
防風，荊芥，桔梗，前胡，葛根，甘草，赤芍，連翹，升麻，蟬衣，牛蒡子
白話文：
[清解風熱保肺湯]
- 桔梗、薄荷、前胡、杏仁、甘草、枳殼、貝母、姜蠶、防風、沙參、牛蒡子
[透發痧疹邪毒湯]
- 防風、荊芥、桔梗、前胡、葛根、甘草、赤芍、連翹、升麻、蟬衣、牛蒡子
注
- 方括號內的文字是中藥名，方便查詢中藥資料。
- 括號內的數字是中藥編號，方便查詢中藥資料。
如口渴目赤內熱，唇燥舌苔，加石膏、生地；如體虛不甚者，去赤芍、升麻，加沙參；如挾有寒濕者，方法又當別論，不同拘泥。
潤養脾陰湯
山藥，茯苓，沙參，扁豆，陳皮，石斛，白芍，炙草，柏子仁
補火生土湯
白朮，茯苓，黑姜，陳皮，米仁，人參，炙草，補骨脂，菟絲餅
白話文：
如果出現口渴、眼睛發紅、內熱、嘴唇乾燥、舌苔厚等症狀，可以加入石膏和生地；如果體質虛弱，可以去除赤芍和升麻，加入沙參；如果伴隨寒濕，則需另行調整方法，不必拘泥於上述。
潤養脾陰湯包含山藥、茯苓、沙參、扁豆、陳皮、石斛、白芍、炙草、柏子仁。
補火生土湯包含白朮、茯苓、黑姜、陳皮、米仁、人參、炙草、補骨脂、菟絲餅。