《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (2)
王震云先生診視脈案 (2)
1. 一、王應震先生四十四字要訣
清
清肺甘寒味最良，水金滋養此源長，若加辛燥純涼劑，多使真元氣自傷。
肺為五臟華蓋，而統攝諸氣運行不息，乃至清之分，所畏者火之上逼耳。一或有傷，痰因火動，中焦之氣必傷，而咳嗽吐痰吐血，且肺受火制，失其乾健之能，在變生百病。藥宜甘寒滋養，使子母相生，不受火制，其氣自清矣。若用辛燥純涼之品，反傷真氣。更當察脈之虛實，脈如不足，雖有痰血，亦當溫補真元。
揚
外感風寒發嗽，身多寒熱頭痛，或兼火鬱在諸經，發熱發輕揚此定。
外感天時不正之氣，內因飲食失節，防礙真氣，變生諸疾，惟輕揚疏氣一法，應手而愈。
逆
人火分明勢緩然，寒涼風伏藥相兼，兩須辨莫使，差訛至倒顛。
《經》云：微者逆之。人火者，心火也。其勢緩，可以水滅直折，黃連之屬治也。
從
龍火飛騰太速，遇寒光焰滔天，惟其催折勢難兼，邪退正隨管見。
《經》云：甚者從之。龍火者，相火也。其勢速，不可以水直折，勢當從其性而伏之，惟桂附之屬可治也。
求
嘔逆聲頻氣有餘，欲餐難入費躊躇，熱因寒用無他技，薑製梔連倍竹茹。
責
寒動於中本腎虛，腎虛陽脫氣難拘，惟其地戶應勞閉，失禁終須喪厥軀。
《經》云：虛者責之。腎虛則寒動乎中，又真陽脫而瀉者，則不禁門戶矣。脈存者生，脈脫者死，宜峻補於下，緩則不能斡旋矣。
緩
久而增氣理悠長，緩滯中和物化常，脾胃相宜惟谷菜，藥偏勝不為良皆。
《經》云：久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由。夫胃者清純沖和之氣，惟於谷藥相宜。即參朮亦有偏勝，況寒苦辛熱之藥乎！要在察其病新緩，急當重劑治之，病勢緩以輕劑調之。苟或邪氣已退，而正氣未復，藥宜間服，加以飲食調之。緩急之道，不可不知。若過於藥，反傷中氣，則病愈綿延不休。醫者當臨機應變，庶無偏勝之患。
峻
勢急難施緩治，實虛劑童當為，理中承氣斡旋分，用著驗如神應。
探
初驗難分真偽，欲施攻補狐疑，全憑調探虛實，此為醫家上計。
實能受寒，虛能受熱。
兼
實虛相挾損元陽，攻補兼施用酌量，先理脾家為切效，氣行無礙補無妨。
兼治之法，攻補並行。倘為飲食所傷，致傷脾胃，或吐瀉，或胸脅脹痛，或怒氣挾食傷肝，皆損中氣。雖勞傷等症，頭痛發熱，務先調理脾胃，宜溫補加理氣之品，使脾氣運行，諸症平復。再授純補之藥。設有微邪，自然汗解而愈。古云：物滯氣傷。補益兼行消導，此之謂也。
候
傷寒表實汗為難，火數如逢發等閒，歷代明醫無此訣，於今識破妙機關。
外感有餘之象，必身熱頭痛，惡寒無汗，乃邪郁腠理，表實之故。若發汗發不出，不宜強其汗，候逢火數，必發戰汗出，亦有不戰而汗者。若戰汗時宜溫補以助，要使正勝其邪，自然汗出而愈。如數未至，強發其汗，反傷真氣，其病愈甚，此心得之妙。
白話文：
一、王應震先生四十四字要訣
清肺：肺喜清涼甘潤，滋養肺陰是根本之道。若使用辛燥溫熱的藥物，反而會損傷元氣。
肺是五臟之首，統攝全身氣機運行，最怕火邪上犯。一旦肺受損傷，痰火熾盛，中焦氣機受阻，就會咳嗽、吐痰、吐血等症。肺氣受損，失去其正常功能，百病叢生。治療應以甘寒滋潤之品，使陰陽平衡，不受火邪侵犯，肺氣自然清肅。若用辛燥純涼之藥，反而會傷及真氣。需根據脈象的虛實情況，如果脈象虛弱，即使有痰血，也應溫補元氣。
揚氣：外感風寒咳嗽，伴有寒熱頭痛，或兼有鬱火，可用疏散解表之法。
外感邪氣或飲食不節，阻礙真氣運行，導致疾病發生，可用疏通氣機的方法治療，療效顯著。
逆治：心火較弱，可採用寒涼的方法來治療；
《內經》有云：「微者逆之。」心火（人火）較弱，可以寒涼之法直截了當地熄滅火勢，如黃連等藥物。
從治：相火過盛，則應順其性情，使其潛伏；
《內經》有云：「甚者從之。」相火（龍火）過盛，不可直接用寒涼之法抑制，而應順其性情，使其慢慢潛伏，可用桂枝、附子等藥物。
求治：嘔逆頻繁，氣多食少，可用薑、梔子、連翹、竹茹等藥物治療。此乃寒邪客於胃陽之症。
責治：腎陽虛衰導致寒邪內動，可用溫補腎陽的方法治療。
《內經》有云：「虛者責之。」腎陽虛弱，寒邪內動，真陽外泄，則氣不固攝，宜溫補腎陽。脈象尚存者可救，脈象已絕者則無救，應迅速溫補下元，緩慢治療則無效。
緩治：久病者需調理元氣，飲食調養，脾胃調和為關鍵；藥物應避免偏性。
《內經》有云：「久而增氣，物化之常。」久病傷氣，元氣損耗，身體耗損。胃喜清淡和諧之氣，谷物和藥物需相宜。即使人參、白術等補益藥物也可能偏勝，更何況寒、苦、辛、熱等藥物。需根據病情緩急，調整用藥劑量。病情危急時用重劑，病情緩慢時用輕劑。邪氣已退，正氣未復時，宜間服藥物，並以飲食調養。緩急之道，不可不知。用藥過度，反而傷及中氣，導致病情遷延不愈。醫生應臨機應變，避免藥物偏性。
峻治：病情危急，需使用猛烈有效的藥物治療。
病情危急，不能緩慢治療，應根據虛實情況，選用峻猛的藥物，如理中丸、承氣湯等，療效如神。
探治：初診時需仔細辨別虛實，才能決定治療方案。
初診不易辨別虛實，決定攻補治療時猶豫不決，應仔細探察虛實，這是醫家高明的策略。實證耐寒，虛證耐熱。
兼治：虛實夾雜，需攻補兼施，調理脾胃為先。
虛實夾雜，損傷元陽，需攻補兼施，但需根據病情酌情用藥。調理脾胃至關重要，脾胃功能恢復後，再進行補益。若有輕微邪氣，自然汗解而癒。古語云：「物滯氣傷。」補益、兼行消導，此之謂也。
候治：傷寒表實，不可強行發汗，需等待时机。
外感邪氣，出現發熱頭痛、惡寒無汗，是邪氣鬱阻於肌表，表實證。若不能自然發汗，不宜強行發汗，應等待出汗的時機，比如發熱到一定程度，自然發汗。發汗時應溫補扶正，使正氣壓倒邪氣，自然汗解而愈。如果不到時候強行發汗，反而會傷及真氣，病情加重。這是行醫的精妙之處。