《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (14)
王震云先生診視脈案 (14)
1. 云間程氏紹南先生醫案
原生地，黃柏，知母，龜板，阿膠，人中白，旱蓮，百部，元參，珠母，羚羊角
共為末，煉蜜為丸。清晨開水送下。
煎方：黑元參，知母，川斛，川貝，羚角，新會皮，梗通，山梔，鉤藤，燈心
厥逆作痛
太倉錢國表夫人。厥逆作痛兩次，細審六脈沉滯。據述每痛必由大腹腸燥結，漸至左脅作楚，服左金等劑則痛止，但痛緩則天癸必至。是症因平素鬱怒傷肝，肝氣不得條達。今適少陽、厥陰司天在泉之歲，其臟腑正不足之候，木鬱縱橫，乘金則上逆作嘔，乘土則脾胃燥結。服平肝左金之後，則肝氣下注於衝任之脈，所以天癸每痛止而即來。
此肝脾兩虧之候，明有驗矣。管見以甘寒鹹寒滋養腎陰，候其水能生木，不致血虛火燥，致成結腸反胃。若左金、全福、代赭諸劑，此急則治其標之法也。
金石斛，赤丹參，黑元參，肥知母，雲茯苓，廣陳皮，制香附，郁李仁，制首烏，加竹茹
丸方：原生地，石決，白芍，歸身，香附，黑山梔，阿膠，人中白，丹皮，旱蓮
紅漏
岳王舟受全甥女。童年漏經，此先後天不足，肝脾之不統接可知，皆君相之火相煽，肝風下注血海，不能納血，錯經妄行，經旬累月，漏下不止。服補氣接復之法，雖得暫停一二日，後仍淋漓不斷，至眩暈厥逆，牽引奇經之抽掣作楚。三焦大虛不能統制，以致虛症蜂起，精神倦怠。
總由肝血大虧，脾陽下陷，尾閭不禁，滄海欲竭之象，急宜並補陰陽，庶有斡旋造化之功。
真人參，於術炭，雲茯苓，淨蓮鬚，芡實肉，奎白芍，煅牡蠣，廣陳皮，煅龍齒，嫩白薇，加金櫻子膏
丸方：嫩鹿茸，坎炁，人參，蓮蕊，於術，元武版，白芍，生地，阿膠，血餘
自汗盜汗
婁江蔣和九。自汗盜汗，心陽不接也。納穀不化，神氣倦怠，火衰於下，脾陽不振也。舌光無味，夜不得寐，心腎不交也。細審六脈沉緊弦硬，乃精枯血竭之象也。擬兩儀合虎骨膠、鹿茸，異類有情之物填補，庶幾有效。
別直參，河車膠，鹿茸膠，虎骨膠，熟地膠，人乳粉
酒濕傷絡頭痛
太倉錢國卿。醇醉醪過飲，濕熱傷於胃絡，以致上衝巔頂，眩暈頭痛。細審脈象滑大而芤，每酒後右關微見歇止。當以清胃勝濕之法，不致火載血溢。
川石斛，葛花，枳椇，山梔，茯苓，綠豆衣，鉤藤，茵陳，六曲，甘菊
丸方：紅白首烏，柏皮，沙蒺，葛米，葛粉，西茵陳，枳椇，泛丸，綠豆衣湯送下。
天癸不通成瘕
一婦人天癸經年不通，少腹有塊，攻衝作痛，以致胸隔滿悶，四肢頭面浮腫，兩足寒冷，飲食時時嘔吐。此係經水適來誤服寒冷，以致寒客下焦，血凝不運。《經》云：惡血當下不下，衃以留止，日以益大，月事不以時下，而成瘕聚。是攻衝作痛，陰血凝結於下，濁陰上干清道，乃致胸前滿悶，時時嘔吐，清陽不能下通，兩足豈有不寒冷者乎？然血凝已久，水道亦為之阻塞，水氣侵澄，所以浮腫而按之如泥也。所謂先經斷而後至腫，乃是血分為病。
白話文：
云間程氏紹南先生醫案
厥逆作痛
太倉錢國表夫人，曾兩次經歷厥逆作痛，脈象沉滯。據其描述，每次疼痛都始於大腸燥結，逐漸發展到左脅疼痛難忍。服用左金等藥後疼痛能緩解，但疼痛減輕後月經就會來潮。此症是因平素鬱怒傷肝，肝氣運行不暢所致。正值少陽、厥陰當令之年，臟腑虛弱，肝氣鬱結，橫衝直撞，犯金則上逆嘔吐，犯土則脾胃燥結。服用平肝的左金丸後，肝氣下注衝任脈，所以疼痛停止後月經就來了。這是肝脾兩虛的表現，診斷明確。我用甘寒鹹寒的藥物滋養腎陰，使腎水生木，避免血虛火燥，導致腸胃反覆作痛。左金丸、全福丸、代赭石丸等藥物，是急則治標的方法。
藥方：金石斛、赤丹參、黑元參、肥知母、雲茯苓、廣陳皮、制香附、郁李仁、制首烏，加竹茹。
藥丸：原生地、石決明、白芍藥、當歸身、香附、黑山梔子、阿膠、人中白、丹皮、旱蓮草。
紅漏
岳王舟受全甥女，童年即有月經失調，這是先天後天不足，肝脾失調的表現，肝火與腎火互相煽動，肝風下注於血海，導致不能攝血，月經錯亂，經久不止，甚至出現眩暈、厥逆，牽引奇經，疼痛難忍。三焦虛弱，不能統攝，導致各種虛症，精神倦怠。
總之，這是肝血大虛，脾陽下陷，腎氣不足，如同大海將竭的徵兆，急需同時補益陰陽，才能扭轉乾坤。
藥方：人參、炙甘草、雲茯苓、蓮鬚、芡實、白芍藥、煅牡蠣、廣陳皮、煅龍齒、白薇，加金櫻子膏。
藥丸：鹿茸、肉桂、人參、蓮蕊、炙甘草、龜板、白芍藥、生地黃、阿膠、血餘炭。
自汗盜汗
婁江蔣和九，自汗盜汗，是心陽不足；飲食不化，神疲倦怠，是脾陽虛弱；舌淡無味，夜不能寐，是心腎不交。脈象沉緊弦硬，是精血虧虛的表現。擬用具有溫補作用的藥物，如龜鹿二仙膠等，以補益身體。
藥方：別直參、河車大造丸、鹿茸膠、虎骨膠、熟地黃膠、人乳粉。
酒濕傷絡頭痛
太倉錢國卿，因飲酒過度，濕熱傷及胃絡，導致頭痛眩暈。脈象滑大而虛，飲酒後右關脈略微停滯。應當清熱利濕，避免火盛血溢。
藥方：川石斛、葛花、枳椇子、山梔子、茯苓、綠豆衣、鉤藤、茵陳、麥芽、甘菊。
藥丸：紅白首烏、側柏葉、沙苑子、葛根、葛粉、茵陳、枳椇子，製成藥丸，用綠豆湯送服。
天癸不通成瘕
一位婦女月經多年不通，小腹有腫塊，脹痛難忍，胸悶、四肢頭面浮腫、足冷、時時嘔吐。這是因為月經來潮時服用寒涼之物，導致寒邪客犯下焦，血凝滯不通。《經方》說：惡血不下，積聚日久，月經失調，就會形成腫塊。所以脹痛是因陰血凝結於下，濁陰上犯清陽，導致胸悶嘔吐，清陽不能下達，所以足冷。由於血凝久已，水道阻塞，水液停滯，所以浮腫按之如泥。經斷後才腫脹，是血分有病的表現。