《王應震要訣》~ 王震云先生診視脈案 (13)
王震云先生診視脈案 (13)
1. 云間程氏紹南先生醫案
時邪類瘧
嘉定吳鑑明先生。感冒時邪，三經不解，六脈浮緊，四肢厥冷，頭汗稍出，至頸而還，少腹微滿，日夜寒熱往來兩次，舌胎白厚。此為陽微結，既有表而復有里也。用小柴胡湯合厚朴杏仁，先散其表裡之邪，再商調治。
軟柴胡，黃芩，法夏，川樸，杏仁，草豆蔻，會皮，桂枝，甘草，生薑
服前藥二劑，寒熱如故，但頭汗止，兩足稍有微汗，脈少斂。前方去草蔻，又服前方一劑，寒熱少減，偶爾紅痰，乃熱傷陰分所致。
軟柴胡（鱉血炒），黃芩（炒），白芍（桂枝炒），首烏，歸身，炙鱉甲，會皮，炙草，川貝，湖丹
積瘀吐血
崑山沈如舟。失血之後，兩關芤澀。此肝胃受傷，火載血溢。據述喜飲醇醪，則平素之傷於經絡可知。刻下雖有氣急時嗆之象，緣積瘀未楚，尚阻礙升降之道路。愚意當早晚分治，補瀉並行，不致由淺入深，由腑入臟耳。
真人參，丹參，苡仁，茯苓，丹皮，茜草根，懷膝，小薊，犀角，童便
晚服丸方：西血珀，懷膝，人中白，血餘灰，側柏葉，赤丹參，大黃（韭菜制）
共末，煉蜜為丸。每服一錢，藕節湯送下。
二閉便結，陰虛痿弱
婁東王商言令弟。去冬兩足麻軟，抽掣胸腹，日晡潮熱，夜多盜汗，少腹有塊攻衝關元，時時作楚，漸至二便秘結，服滋腎得效。刻下二便雖通，總不如前，細按脈象，兩尺直上直下，弦緊無神。此精竭血枯之象。《經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。又云：津液盛，則二便如常。
若精血耗竭，則二便閉。此督任為病，明有驗矣。況平素中氣不足，並患血風瘡多年，今又汗出過多，頻服利水，津液枯竭，而大便努責不出，肺耗金燥，不能施化州都。合而言之，總由腎臟不充，惟宜滋養真陰，兼資氣化，不致釀成虛痿之疾。若以疏泄利氣皆為戈戟之劑，可不慎歟！
綿花仁，料豆衣，雲茯苓，郁李仁，懷山藥，制首烏，元武版，陳阿膠，真血珀，上沉香
共為末，用豬脊髓蒸熟為丸。清晨開水送下。
午後服麻杏湯、黑芝麻、杏霜，共末，開水調服。
小便秘結方：紫菀茸，冬瓜子，提麥冬，毫桔梗，甘草梢，白果肉
滋腎丸：黃柏，知母，肉桂
共研末，以豬脊髓蒸熟和丸。服至小便利即止。
流痹咽痛聲啞
王商言夫人。久患流痹，服潛行散而減。去冬忽咽痛聲啞，服清肺降氣之劑得效。刻下聲尚未清，肌膚皺揭，面浮而無潤澤，六脈尚弦緊有力，右三部尤甚。況向來血液里耗，心虛邪湊，釀成流痹，痹雖漸減，但濕去燥存，或觸惱怒，或任勞力，壯火橫乘，淫熱反克，以致手足無力，音啞咳嗆。此皆陰血不足，火熱所傷也。
治宜甘寒滋腎潤，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火熄，液得潤而燥除，自然金能生水，水亦能生金矣。
白話文：
云間程氏紹南先生醫案
時邪類瘧：
吳鑑明先生患感冒，症狀持續三日未解，脈象浮緊，四肢冰冷，頭部略微出汗，汗只到頸部就止，下腹部輕微脹滿，寒熱交替發作，每日兩次，舌苔白厚。這是陽氣虛弱，邪氣鬱結，表裡俱病的表現。先用小柴胡湯加厚朴杏仁，先疏散表裡邪氣，再作調整治療。
第一次用藥後，寒熱症狀未見好轉，但頭汗已止，雙足略微出汗，脈象略微收斂。第二次用藥去掉了草豆蔻。用藥後，寒熱症狀略微減輕，偶爾出現紅色痰液，這是熱邪傷及陰液所致。
積瘀吐血：
崑山沈如舟先生，吐血後，寸口脈和關脈都呈現虛弱而澀滯的狀態。這是肝胃受損，內熱迫血外溢的表現。據說他喜歡飲酒，可見他平素就傷及經絡。雖然現在有氣急咳嗽的症狀，但主要是因為瘀血未解，阻礙了氣血的升降運行。我認為應該早晚分治，補瀉兼施，避免病情加重，從腑臟發展到內臟。
二便閉結，陰虛痿弱：
婁東王商言先生的弟弟，去年冬天開始兩腿麻軟無力，抽搐，胸腹疼痛，下午潮熱，晚上盜汗，下腹部有腫塊，時常作痛，逐漸發展到大小便不通，服用滋補腎陽的藥物後有所好轉。現在雖然二便通暢，但不如以前，細察脈象，兩尺脈直上直下，弦緊無力，這是精血枯竭的表現。《內經》說：北方屬黑色，通於腎，開口於二陰；津液充足，則二便正常；若精血耗竭，則二便閉塞。這顯然是督脈和任脈生病了。他平素中氣不足，多年患有血風瘡，如今又汗出過多，經常服用利水藥物，導致津液枯竭，大便排出困難，肺金受損，不能正常運化水液。總而言之，都是由於腎臟虧虛，應該滋養真陰，同時調理氣化功能，防止發展成虛弱痿證。如果只用疏泄利氣的藥物，就如同用刀劍一樣，不可不慎重！
流痹咽痛聲啞：
王商言先生的夫人，久患痹症，服用潛行散後症狀減輕。去年冬天突然咽喉疼痛，聲音嘶啞，服用清肺降氣的藥物後有所好轉。現在聲音還沒有恢復，皮膚乾燥粗糙，面色浮腫而無光澤，脈象弦緊有力，右手三部尤甚。她過去血液虧虛，心臟虛弱，邪氣乘虛而入，導致痹症，雖然痹症有所減輕，但濕邪已去，燥邪尚存，如果遇到惱怒或勞累，則會導致陽亢陰虛，熱邪反克，造成手足無力，聲音嘶啞，咳嗽氣促。這些都是陰血不足，熱邪損傷的表現。
治療應當使用甘寒滋潤腎陰的藥物，甘味可以生血，寒味可以清熱，陰液得到滋養，則熱邪自熄，津液得到滋潤，則燥邪自除，自然可以達到金水相生的目的。