《江澤之醫案》~ 八、症（附怔忡）

1. 八、症（附怔忡）

（案1）自幼多驚，十齡外多病，近或癇症又三四載矣。癇者發之有間斷也，平時痰涎則藏於肝膽，故善性多疑也。發則犯於心包，故神呆痙厥也，上凌肺胃則吐涎沫血水也，脈象弦細而滑。今歲新婚則發之愈緊，肝腎乙癸同源也。擬方徐圖之。

白薇，雞心胞，橘皮、絡，膽星，半夏，柴胡，白附子，全蠍，茯苓、神，鬱金，荊芥，瓜蔞霜，明礬（生枯各半），燈心草

白話文：

這位病人從小就容易驚嚇，十歲以後經常生病，最近四五年又開始發作癲癇。癲癇發作是間歇性的，平常痰涎積聚在肝膽，所以病人個性多疑。發作時痰涎犯心包，導致神志呆滯、抽搐痙攣。痰涎上犯肺胃，則會吐出涎沫、血水。脈象弦細而滑。今年新婚以後，癲癇發作更加頻繁，因為肝腎同源。擬定處方，慢慢調理。

藥方

白薇、雞心胞、橘皮、橘絡、膽星、半夏、柴胡、白附子、全蠍、茯苓、神曲、鬱金、荊芥、瓜蔞霜、明礬（生枯各半）、燈心草。

（案2）喉痛宜涼，腹痛宜溫。症當多歧，情同水火，兼有驚癇痙厥，數日一作，或一日一作，脈象弦細，擬方兼顧之。

桔梗，殭蠶，瓜蔞霜，防己，石斛，枳實，甘草，川貝，金果蘭，苓皮，橘皮絡，竹茹

（案3）抑鬱驚恐，肝膽受傷，致成癇症，已延多年，脈象弦滑。速當自開懷抱，尚可與藥餌兼功。

天麻，全蠍，蔞霜，荊芥，茯苓神，白薇，半夏，殭蠶，貝母，燈心，柴胡（醋炒），鬱金

白話文：

（案2）

喉嚨痛應該用涼性的藥物治療，肚子痛則應該用溫性的藥物治療。症狀變化多端，性質如同水火般對立，還可能伴隨驚嚇、抽搐、痙攣等症狀，每隔數日發作一次，或每日發作一次，脈象細弦。用藥時要兼顧各方面的因素。

藥方

桔梗、殭蠶、瓜蔞霜、防己、石斛、枳實、甘草、川貝、金果蘭、苓皮、橘皮絡、竹茹

（案3）

抑鬱驚恐，肝膽受損，導致癲癇症狀，已持續多年，脈象弦滑。應盡快放開心胸，才能配合藥物治療，達到更好的效果。

藥方

天麻、全蠍、蔞霜、荊芥、茯苓神、白薇、半夏、殭蠶、貝母、燈心、柴胡（醋炒）、鬱金

（案4）由驚恐而成痙厥八九載之久，肝膽痰熱已深，稍有悒鬱則風火併起，斯時人事不省，氣阻痰壅，手足抽搐，口角流涎，良久方蘇。詢癸水先期而至，脈象弦滑。藥難霍然，徐圖可也。

桑葉，菊花，半夏，茯苓，枳實，雅連，鉤藤，甘草，橘紅

（案5）癇發三載，氣液交虛。木乘土位，厥後必吐涎沫膠黏，其多內熱頻來，面色痿黃，再延防怯。

白薇，白附子，蔞皮，蒺藜，茯苓，防己，石決明，丹皮，菊花炭，竹茹，膽星，荷蒂，橘皮絡，半夏

白話文：

病人因驚恐而導致痙攣抽搐，已經持續了八九年的時間。肝膽積熱已經很深，只要稍微感到抑鬱，就會引發風火症狀，此時病人會失去意識，呼吸不暢，痰液堵塞，手腳抽搐，嘴角流口水，過了一段時間才會恢復意識。詢問病人後得知她的月經提前到來，脈象弦滑。治療起來不容易，需要慢慢調理。

藥方：桑葉、菊花、半夏、茯苓、枳實、雅連、鉤藤、甘草、橘紅。

另一個病人已經患病三年，氣血兩虛。肝氣過盛，導致脾土虛弱，發病後經常會吐出粘稠的口水，並且經常出現內熱，面色萎黃，病情延誤後容易產生畏懼心理。

藥方：白薇、白附子、蔞皮、蒺藜、茯苓、防己、石決明、丹皮、菊花炭、竹茹、膽星、荷蒂、橘皮絡、半夏。

服前方驚癇未作，噦吐未來，營衛漸次向和，脈象弦緩。從此小心慎口，自可漸入佳境。

半夏（姜炒），菊花，橘皮絡，白附，首烏藤，秫米，膽星，竹茹，丹皮，白蒺藜

（案6）操勞鬱怒，肝葉迫肺膈，震動心君，致成怔忡。擬鎮肝養營為治，戒怒安閒為要。

白芍，牡蠣，丹參，酸棗仁，朱茯神，木瓜，遠志，歸身，柏子霜，桂圓肉

白話文：

病人之前驚癇未發，嘔吐也尚未出現，氣血逐漸恢復正常，脈象弦而緩。從現在開始要小心謹慎，注意飲食，就能慢慢恢復健康。

方劑使用半夏（姜炒）、菊花、橘皮絡、白附、首烏藤、秫米、膽星、竹茹、丹皮、白蒺藜。

病因是操勞鬱怒，導致肝氣上衝，影響肺膈，震動心神，造成怔忡。治療應以鎮肝養營為主，戒怒安閒為要。

方劑使用白芍、牡蠣、丹參、酸棗仁、朱茯神、木瓜、遠志、歸身、柏子霜、桂圓肉。

復診：加冬朮一兩四錢、生地、西洋參，同前為末，桂圓肉杵膏和蜜成丸。

（案7）肝膽鬱熱，釀久生痰，神志乍明乍昧，言語不清，寤不成寐，已屬狂象。擬黃連溫膽湯以觀進退。

黃連，黃芩，茯苓，枳實，貝母，半夏，竹茹，橘紅，羚羊，甘草

（案8）鬱怒傷肝，肝氣鬱則熱自內生，膽府亦失其清淨。目前化熱皆厥，心志不靈，言語間有失序，身熱漸作，舌黃尖絳，兩脈滑數。速當安閒開懷，方免痰熱互膠致生歧變。

白話文：

復診

將冬朮一兩四錢、生地、西洋參，與之前一樣研磨成粉，加入桂圓肉搗成膏狀，用蜂蜜調和成丸服用。

（案7）

肝膽鬱熱，久而久之會化生痰濕，導致神志時而清醒時而昏迷，言語不清，夜不能寐，已經屬於狂躁的表現。擬用黃連溫膽湯觀察病情變化。

黃連溫膽湯藥方

黃連、黃芩、茯苓、枳實、貝母、半夏、竹茹、橘紅、羚羊、甘草

（案8）

鬱怒傷肝，肝氣鬱結就會生熱，膽囊也會失去清淨。目前化熱導致虛脫，心志恍惚，言語失序，身體發熱，舌苔黃膩尖部紅赤，脈象滑數。應當盡快放鬆心情，避免痰熱相互膠結，導致病情變化。

犀角，丹皮，山梔，桑葉，天竺黃，竹茹，生地，連翹，黃芩，鬱金，朱麥冬

（案9）早年癇厥已止，從夏季操勞鬱怒太過，致肝氣直犯心包。斯時氣阻喉間，不容升降，心中嘈雜，莫名其狀，脈象弦滑。肝膽痰熱內閉之徵，猶恐癇厥乘舉，致生歧變。

鬱金，半夏，厚朴，遠志肉，竹茹，棗仁，明礬（生熟各半），蘇梗，茯苓，柏子仁，烏藥（磨汁）

（案10）驚恐傷膽，抑鬱動肝，痰熱內蘊，言語舛錯，神思恍惚。速當開展胸襟，庶得與藥餌兼功。

白話文：

犀角、丹皮、山梔、桑葉、天竺黃、竹茹、生地、連翹、黃芩、鬱金、朱麥冬。

早年癲癇已經停止，從夏季開始勞累鬱悶過度，導致肝氣直衝心包。此時氣體阻塞在喉嚨，不能升降，心中煩躁不安，說不出是什麼狀況，脈象弦滑。這是肝膽痰熱內閉的徵兆，還擔心癲癇會再次發作，導致病情變化。

鬱金、半夏、厚朴、遠志肉、竹茹、棗仁、明礬（生熟各半）、蘇梗、茯苓、柏子仁、烏藥（磨汁）。

驚恐傷膽，抑鬱傷肝，痰熱內蘊，言語錯亂，神志恍惚。應當趕緊開展胸襟，這樣才能與藥物治療相輔相成。

熊膽，瓜蔞霜，膽星，丹皮，菊花，山梔，茯苓，化橘紅，半夏，石斛，鬱金，竹茹

白話文：

熊膽，瓜蔞霜，膽星，丹皮，菊花，山梔，茯苓，化橘紅，半夏，石斛，鬱金，竹茹

• 熊膽：來自熊的膽囊，具有清熱解毒、明目等功效。
• 瓜蔞霜：由栝樓（一種藥用植物）的種子研磨而成的粉末，有潤肺止咳的作用。
• 膨脹星：可能是一種草藥名稱，具體作用不詳，請參照專業藥物資料。
• 丹皮：牡丹的根皮，常用於清熱涼血、活血散瘀。
• 菊花：常見的草藥，具有清熱解毒、平肝明目的效果。
• 山梔：山梔子的果實，常被用於清熱利濕、消炎止痛。
• 茯苓：一種真菌，常被用於利水滲溼、健脾安神。
• 化橘紅：一種水果的皮，具有理氣化痰、調和脾胃的功效。
• 半夏：一種草本植物的塊莖，主要用於燥濕化痰、降逆止嘔。
• 石斛：一種草藥植物，具有滋陰清熱、益胃生津的作用。
• 鬱金：一種草藥，常用於活血化瘀、行氣止痛。
• 竹茹：竹子的內皮，具有清熱化痰、止咳平喘的效果。