《江澤之醫案》~ 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛） (2)

1. 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛）

（案14）外實內虛，多濕多痰，痰涎襲於奇經，辰下淫濁漸止，行血漸少。惟兩胯腰痛，下部墜脹，時輕時重。總由血不歸筋，痰涎乘虛肆虐，攻補兩難，溫涼兼忌，只可緩圖，以期漸解，欲速反致流弊也，慎之。

狗脊，絡石藤，茯苓、神，杜仲，絲瓜子，橘絡，瓜蔞霜，木瓜，續斷，桑寄生，半夏，赤白石脂，防己，牡蠣

（案15）頹疝較輕，胃逆較平，惟水飲留連奇經，肝腎故乘受飲。刻下痛自腰胯起，痛歸關元，上攻則吐，從前年調治，氣痛有年餘不發。今自夏五月愈發愈甚，逢感必作，陽氣愈虧，水飲愈甚，脈象沉滑。擬方以進一籌。

別直參，肉桂，防己，木瓜，於白朮散，旋覆花，殭蠶，橘絡，茯苓，鹿角汁

（案16）腎虛夾濕，腰痛多年，加以操勞過度，心熱移於小腸，致成淋濁。又經日久，藥餌驟難奏捷，戒怒遠煩為先。

杜仲，萆薢，生地，薏仁，車前子，白果，故紙，赤苓，蓮心，琥珀，胡桃肉

（案17）寒濕著痹，腰胯連腿作痛，擬方徐圖之。

於術，炮姜，赤苓，附片，杜仲，澤瀉，狗脊（酒浸），牛膝，木瓜，甘草

（案18）寒邪直中厥陰，少腹作痛，痛滿小便不利，入暮則熱，神昏譫語，囊縮莖短，兩手循摸，胸脘痞硬，舌乾苔白口苦，渴不欲飲。病經五日，早晨便溏一次，時加厥逆，兩目上視，兩手脈象沉遲。勢屬不治，姑擬四逆法以希萬一之致。

當歸，桂枝，木通，乾薑，青蔥，白芍，細辛吧，附片，甘草

復診：加半夏、山梔、赤苓

白話文：

三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛）

（案14）病情外在表現為實證，內在卻是虛證，體內濕氣和痰濕都很多，痰液侵犯奇經八脈，下焦的濁氣漸漸減少，月經血量也漸漸減少。但患者兩胯腰部疼痛，下腹部墜脹，時輕時重。總體來說，是因為血液不能滋養筋脈，痰濕乘虛而入，肆虐身體，難以同時進行補益和攻邪，溫熱和寒涼的藥物都忌用，只能慢慢調理，期望逐漸緩解，如果操之過急，反而會造成不良後果，要謹慎。

處方藥物包括：狗脊、絡石藤、茯苓、遠志、杜仲、絲瓜子、橘絡、瓜蔞霜、木瓜、續斷、桑寄生、半夏、赤白石脂、防己、牡蠣。

（案15）患者疝氣症狀較輕，胃氣逆亂也較平緩，但體內水飲停滯在奇經八脈，肝腎因此承受水飲的侵襲。疼痛從腰胯開始，一直延伸到關元穴，疼痛向上則會嘔吐，從前年就開始治療，氣痛症狀有一年多未發作。但從五月開始病情加重，每次感冒都會發作，陽氣越來越虛弱，水飲越來越嚴重，脈象沉而滑。擬定處方，力求進一步改善病情。

處方藥物包括：黨參、肉桂、防己、木瓜、於白朮散（藥方名）、旋覆花、僵蠶、橘絡、茯苓、鹿角汁。

（案16）患者腎虛兼夾濕邪，腰痛多年，加上操勞過度，心火移到小腸，導致淋濁。病情已經持續很久，用藥很難迅速見效，戒除怒氣和避免勞累是首要的。

處方藥物包括：杜仲、萆薢、生地、薏苡仁、車前子、白果、故紙（一種中藥）、赤苓、蓮子心、琥珀、胡桃肉。

（案17）寒濕之邪侵犯經脈，導致腰胯及腿部疼痛，擬定處方慢慢調理。

處方藥物包括：蒼朮、炮薑、赤苓、附片、杜仲、澤瀉、狗脊（酒浸）、牛膝、木瓜、甘草。

（案18）寒邪直接侵犯厥陰經，導致少腹疼痛，疼痛劇烈，小便不利，傍晚則發熱，神志不清，胡言亂語，陰囊縮小，陰莖短縮，雙手不斷摸索，胸脘部痞塞堅硬，舌乾，苔白，口苦，口渴但不願飲水。病情持續五天，早晨一次便溏，時而厥逆，雙目上視，脈象沉遲。病情危重，難以治愈，姑且使用四逆湯加減方，希望能有一線生機。

處方藥物包括：當歸、桂枝、木通、乾薑、蔥白、白芍、細辛、附片、甘草。

複診：加用半夏、梔子、赤苓。